Symptómy perikarditídy

Niektorí pacienti majú príznaky zápalu (akútna perikarditída), iní majú príznaky akumulácie tekutín (perikardiálny výpotok). Manifestácia ochorenia sa mení v závislosti od závažnosti zápalu, počtu a umiestnenia perikardiálneho výpotku.

Dokonca aj vo veľkom meradle výpotok môže byť asymptomatický, ak je jeho nahromadenie pomalé (napríklad mesiace).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy akútnej perikarditídy

Akútna perikarditída často spôsobuje bolesť na hrudníku a hluk z perikardiálneho trenia, niekedy dýchavičnosť. Prvým prejavom môže byť tamponáda s arteriálnou hypotenziou, šokom alebo pľúcnym edémom.

Vzhľadom k tomu, inervácie myokardu a osrdcovníka je rovnaký, perikardiálna bolesť na hrudníku niekedy je podobná bolesti zápalu alebo ischémiu myokardu: tupá alebo ostrá bolesť v prekordiálna oblasti alebo za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať do krku, trapézového svalu (najmä ľavý) a ramená. Bolesť sa pohybuje od strednej až po závažnú. Na rozdiel od ischemickej bolesti bolesť na hrudníku z perikarditídy obvykle horšie pri pohybe na hrudi, kašeľ a dýchanie; zníženie polohy sedenia a sklopenia dopredu. Možná tachypnoe a neproduktívny kašeľ. Často sú horúčka, zimnica a slabosť. V 15-25% pacientov s idiopatickou príznakmi perikarditídy vyskytujú pravidelne po mnoho mesiacov či rokov.

Najdôležitejším fyzickým symptómom je hluk z perikardiálneho trenia, ktorý sa zhoduje s kontrakciou srdca. Tento šum je však často nestabilný a krátkodobý. Môže sa vyskytovať iba počas systoly alebo (zriedkavejšie) diastoly. Významné množstvo výpotku v perikardu môže vyfarbiť tóny srdca, zvýšiť plochu srdcovej tuposti a zmeniť veľkosť a tvar siluety srdca.

Ak je podozrenie na akútnu perikarditídu, niekedy je potrebné hospitalizovať na primárnu diagnózu. Vykonajte EKG a RTG hrudníka. Ak sa objavia príznaky zvýšenia tlaku v pravej strane srdca, tamponády alebo rozšírenie kontúr srdca, vykoná sa echokardiografia na zistenie výpotku a zhoršené plnenie srdcových komôr. Pri krvných testoch je možná leukocytóza a zvýšenie ESR, ale tieto údaje sú nešpecifické.

Diagnóza je založená na prítomnosti typických klinických príznakov a zmien údajov EKG. Na zistenie zmien sa môže vyžadovať séria EKG.

Kardiogram pri akútnej perikarditíde môže ukazovať zmeny (zvýšenie) segmentu ST a vlny T obvykle vo väčšine prípadov.

Segment ST v štandardu II alebo III je zvýšený, ale následne sa vráti do izolínu. Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu perikarditídy spôsobuje vzájomné depresie úseku (okrem vodičov AVR), a tiež nedochádza patologické Q. Náradia interval PR môže byť skrátená. Za pár dní alebo neskôr sa môžu zuby vyhladzovať a potom negatívne, s výnimkou odtiahnutia aVR. Inverzia zuba nastane po návrate segmentu na izoín, ktorý rozlišuje údaje od zmien akútnej ischémie alebo MI.

Vzhľadom k tomu, bolesť perikarditídy môže pripomínať bolesť v akútnym infarktom myokardu a pľúcnej infarkt, ďalších štúdií (napr. Zmeny v koncentrácii v sére kardiomarkerů, skenovanie pľúc), môže byť potrebné v prípade, že história a dáta nie sú zvyčajne kardiogram perikarditídy.

Post-perikardiotómia a post-infarkčné syndrómy môžu predstavovať ťažkosti pri diagnostike. Musia byť odlíšené od nedávneho MI, pľúcnej embólie a perikardiálnej infekcie po operácii. Bolesť, perikardiálna trenie a horúčka, ktorá sa objavila v období od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov po operácii, rýchla reakcia na vymenovanie kyselina acetylsalicylová, NSAID alebo kortikosteroidmi pomoc pri diagnóze.

Efúzia do perikardiálnej dutiny

Výpotok do perikardiálnej dutiny je často bezbolestný, ale keď sa vyvíja s akútnou perikarditídou, je možný bolestivý syndróm. Spravidla sú tóny srdca tlmené. Môžete počuť hluk trenia z perikardu. Pri rozsiahlom výdychu sa v niektorých prípadoch vyvíja kompresia bazálnych častí ľavej časti pľúc, oslabené dýchanie (v blízkosti ľavej lopatky) a malé bublinky (niekedy krepitus). Arteriálny pulz, jugulárny venózny pulz a krvný tlak sú normálne, ak sa intraperikardiálny tlak významne nezvyšuje, čo spôsobuje tamponádu.

Ak môže byť po infarkte syndróm, perikardiálna efúzia spojená s horúčkou a výskytom hluku perikardiálna trenie, hromadenie tekutín, zápal pohrudnice, pleurálna efúzia a bolesť. Tento syndróm sa obvykle rozvíja v období od 10 dní do 2 mesiacov po infarkte myokardu. Obvykle to plynie jemne, ale nie vždy. Niekedy dochádza k pretrhnutiu srdca po infarkte myokardu, čo vedie k hemoperikardiu a tamponáde, zvyčajne na 1-10. Deň po IM, častejšie u žien.

Predpokladaná diagnóza sa robí na základe klinických údajov, ale často sa podozrenie na túto patológiu vyskytuje až po zistení rozšíreného obrysu srdca na roentgenograme hrudníka. Na elektrokardiograme sa často znižuje napätie komplexu QRS, sínusový rytmus sa zachová približne u 90% pacientov. S veľkým množstvom výpotku, chronickým priebehom ochorenia, elektrokardiogram môže ukazovať elektrickú alternatívu (amplitúda vlny P, komplex QRS alebo T vlna sa zvyšuje a znižuje od kontrakcie ku kontrakcii). Elektrická alternatíva je spojená so zmenami polohy srdca. Echokardiografia má vysoký stupeň citlivosti a špecifickosti pri detekcii perikardiálnej tekutiny.

Pacienti s normálnym elektrokardiogramom, malým množstvom tekutiny (<0,5 L) a absenciou podozrivých údajov o anamnéze a objektívnom vyšetrení sa môžu ponechať pod dohľadom s konzistentným výkonom série vyšetrení a echokardiografií. Iný pacient preukázal ďalšie vyšetrenie na určenie etiológie.

Srdečná tamponáda

Klinické príznaky sú podobné kardiogénnym šokom: znížený výkon srdca, nízky systémový krvný tlak, tachykardia a dyspnoe. Žily krku sú značne zväčšené. Závažná srdcová tamponáda je takmer vždy sprevádzaná kvapkou viac ako 10 mm Hg. Art. Systolický BP na inšpiráciu (paradoxný pulz). V niektorých prípadoch môže pri inhalácii dôjsť k vymiznutiu impulzu. (Avšak pulsus paradoxus sa môžu vyskytovať aj u pacientov s CHOCHP, bronchiálna astma, pľúcna embólia, infarktu pravej komory a non-kardiogénny šok.) Srdcové ozvy tlmený ak dostatočne veľký výpotok.

Nízke napätie a elektrická alternatíva na elektrokardiograme naznačujú prítomnosť srdcovej tamponády, ale tieto údaje nie sú dostatočne citlivé a špecifické. Ak je podozrenie na tamponádu, vykoná sa echokardiografia, aj keď krátke oneskorenie nepredstavuje hrozbu pre život. V druhom prípade sa okamžite uskutoční perikardiocentéza na diagnostické a terapeutické účely. Keď sa mení echokardiografia v závislosti od dýchania transvalvulárnych a žilových prúdov a stlačenie alebo zrútenie pravých srdcových komôr v prítomnosti perikardiálneho výpotku, potvrdenie diagnózy.

Ak máte podozrenie na tamponádu, môžete vykonať katetrizáciu pravého srdca (Swan-Ganz). So srdcovou tamponádou nie je žiadny skorý diastolický pokles komorového tlaku. V tlakovej krivke v predsieni je segment tlakovej krivky x zachovaný a segment y je stratený. Naproti tomu, keď závažné zlyhania v dôsledku dilatačná kardiomyopatia alebo oklúziou pľúcnice diastolickým tlakom v ľavej komore je všeobecne väčšie, než je tlak v pravej sieni a stredný tlak v pravej komore 4 mm Hg. Art. Alebo viac.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Príznaky konstrikčnej perikarditídy

Fibróza alebo kalcifikácia sa zriedkavo prejavuje akýmikoľvek príznakmi, ak sa nevyvinie konstrikčná perikarditída. Jediné skoré zmeny sú nárast diastolického tlaku v komorách, predsieni, pľúcach a systémovom venóznom tlaku. Príznaky periférnej žilovej nepreberné množstvo (napr. Periférny edém, pnutie krčnej žily, hepatomegália) sa môže objaviť spolu s počiatkom diastolický hluku (kliknite perikardu), často lepšiu zvukovú vdýchnutí. Tento zvuk je spôsobený ostrým obmedzením diastolickej komorovej náplne hustým perikardom. Systolická komorová funkcia (charakterizovaná ejekčnou frakciou) sa zvyčajne zachováva. Dlhodobé zvýšenie termín pľúcny venózny tlak, čo vedie k dýchavičnosti (najmä pri nakladaní) a ortopnoe. Slabosť môže byť vyjadrená. Zistite napätie žíl na krku s nárastom žilového tlaku na inšpiráciu (Kussmaulovo znamenie), zmizne s tamponádou. Pulsus paradoxus sa zriedka deteguje, je zvyčajne menej výrazný ako s tamponádou. Pľúca nie sú plnokrvné, pokiaľ nevyvinie expresnú kompresiu ľavej komory.