Príznaky poruchy vedomia

Varianty poruchy vedomia

Nižšie sú uvedené niektoré pojmy používané na označenie porúch vedomia. Definície týchto pojmov sa u rôznych autorov nemusia úplne zhodovať.

Akútne a subakútne poruchy vedomia

Zahmlenie vedomia - s miernym poklesom úrovne bdelosti je vnímanie a hodnotenie prostredia znížené a skreslené. Možné je vzrušenie, delírium, halucinácie, rôzne afekty, v dôsledku ktorých môže pacient vykonávať nevhodné činnosti. Typické pre intoxikácie, psychózy. Môže predchádzať vzniku kómatózneho stavu.

Zmätenosť vedomia sa vyznačuje narušením postupnosti a spomalením všetkých myšlienkových procesov, pamäte, pozornosti. Typická je dezorientácia v mieste, čase, osobnej situácii. Úroveň bdelosti je mierne znížená. Môže byť dôsledkom intoxikácie, intrakraniálnej hypertenzie, akútnych a chronických porúch krvného obehu a iných stavov.

Súmračné vedomie je zvláštny stav, keď je vnímanie a uvedomovanie si okolitej reality výrazne obmedzené alebo úplne chýba, ale pacient je schopný vykonávať množstvo nevedomých sekvenčných navyklých činností. Najtypickejším príkladom je epileptický záchvat vo forme komplexných automatizmov. Podobné stavy sa môžu vyskytnúť aj pri akútnych prechodných poruchách krvného obehu (stavy ako globálna amnézia).

Delírium je akútna porucha vedomia, ktorá sa prejavuje predovšetkým agitáciou, dezorientáciou v okolí a zhoršeným vnímaním senzorických podnetov, snovými halucináciami, počas ktorých je pacient absolútne nedostupný kontaktu. Pacient v stave delíria môže byť agresívny, upovídaný, podozrievavý. Priebeh delíria môže byť vlnovitý, s relatívne jasnými intervalmi, počas ktorých sa objavujú prvky kontaktu a kritiky. Trvanie delíria zvyčajne nepresahuje 4-7 dní. Vyskytuje sa pri exogénnych a endogénnych intoxikáciách vrátane alkoholu, ako aj pri ťažkých kraniocerebrálnych traumách v štádiu zotavenia z kómy.

Stupor je stav, pri ktorom je úroveň bdelosti výrazne znížená pri absencii produktívnych symptómov. Rečový kontakt s pacientom je možný, ale je výrazne obmedzený. Pacient je letargický, ospalý, mentálne procesy sú spomalené. Charakteristické sú poruchy orientácie a pamäti. Zároveň pacient vykonáva rôzne motorické úlohy, fyziologická poloha v posteli je zachovaná, ako aj zložité navyklé motorické úkony. Typická je rýchla únava.

Rozlišuje sa medzi miernym a hlbokým omráčením. Hranica medzi týmito stavmi je dosť ľubovoľná.

• Pri miernom omráčení sa rečová aktivita pacienta zachováva vo forme odpovedí na otázky, hoci reč je monosyllabická, chýba emocionálne sfarbenie, odpovede sú pomalé a často ich možno získať až po opakovanom zadaní otázky.
• Pri hlbokej strnulosti sa zvyšuje pokles bdelosti, rečová aktivita pacienta prakticky chýba, ale porozumenie adresovanej reči je zachované, čo sa prejavuje pri vykonávaní rôznych motorických úloh. Pri rozlišovaní stavu strnulosti treba mať na pamäti, že príčinou poruchy reči môže byť ložiskové poškodenie temporálneho laloku dominantnej hemisféry.

Sopor je stav, ktorý sa prekladá ako „hlboký spánok“. Soporózny stav sa zvyčajne chápe ako hlboké potlačenie vedomia s rozvojom patologického spánku. Nedochádza k vykonávaniu pokynov. Pacienta však možno „prebudiť“, teda prejaviť sa reakciou otvorenia očí na zvuk alebo bolesť. Životné funkcie spravidla nie sú výrazne narušené. Zachovávajú sa mimické a cielené koordinované motorické reakcie na zodpovedajúce silné podráždenie, napríklad na bolestivý podnet. Možné sú rôzne stereotypné pohyby a motorický nepokoj v reakcii na podráždenie. Po ukončení podnetu sa pacient opäť ponorí do stavu areaktivity.

Stupor - v anglickej literatúre pojem, ktorý je prakticky analogický so soporom. Používa sa aj na označenie psychogénnej areaktivity, ktorá sa vyskytuje ako súčasť komplexu symptómov pri katatónii (katatonický stupor).

Kóma (komatózny stav). Hlavným prejavom komatózneho stavu je takmer úplná absencia znakov vnímania a kontaktu s prostredím, ako aj duševnej aktivity (areaktivita). Pacient leží so zatvorenými očami, nie je možné ho „zobudiť“ – nedochádza k reakcii otvorenia očí na zvuk ani bolesť. Vo všetkých ostatných ohľadoch (poloha v posteli, spontánna motorická aktivita, reakcia na rôzne podnety, stupeň zachovania kmeňových funkcií vrátane životne dôležitých, stav reflexnej sféry atď.) sú komatózne stavy mimoriadne rozmanité. Neurologický symptomatický komplex pacienta v komatóze pozostáva z rôznych symptómov podráždenia a straty v závislosti od etiológie poranenia, jeho lokalizácie a závažnosti.

Nie každé poranenie mozgu, ani veľmi rozsiahle, spôsobuje kómu. Nevyhnutnou podmienkou pre vznik tohto stavu je poškodenie štruktúr, ktoré zabezpečujú bdelosť. V tomto ohľade sú komatózne stavy pri supratentoriálnych patologických procesoch možné len pri významnom bilaterálnom poškodení aktivačných vodivých systémov, ktoré idú z retikulárnej formácie a talamu do mozgovej kôry. Kóma sa vyvíja najrýchlejšie, keď poškodzujúci faktor ovplyvňuje mediálne a mediobazálne časti diencefalonu. Pri poškodení subtentoriálnych štruktúr sa komatózne stavy vyvíjajú v dôsledku primárnej alebo sekundárnej dysfunkcie mozgového kmeňa a sú spôsobené predovšetkým účinkom na orálne časti retikulárnej formácie. Úzke funkčné prepojenie retikulárnej formácie s jadrami hlavových nervov, ktoré zabezpečujú životne dôležité funkcie (respiračné a vazomotorické centrá), spôsobuje rýchle narušenie dýchania a krvného obehu, typické pre poranenie mozgového kmeňa. Vývoj komatóznych stavov je typický pre akútne patologické procesy v mozgovom kmeni (poruchy krvného obehu, traumatické poranenie mozgu, encefalitída). Pri pomaly progredujúcich ochoreniach je možná dlhodobá kompenzácia (nádory a iné objemové procesy zadnej lebečnej jamy vrátane mozgového kmeňa, skleróza multiplex, syringobulbia).

Chronické poruchy vedomia

Chronické poruchy vedomia sa zvyčajne nazývajú stavy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku akútnych porúch. Neexistuje jasná časová hranica medzi akútnymi, subakútnymi a chronickými poruchami vedomia. Za chronický sa považuje stav, ktorý sa vyvíja približne mesiac po objavení sa poruchy vedomia. Kritériom pre chronickú poruchu by sa mala považovať aj stabilizácia stavu na určitej úrovni a absencia zmien v jednom alebo druhom smere počas pomerne dlhého časového obdobia (aspoň niekoľko dní).

Vegetatívny stav (vegetatívny stav, bdelá kóma, apalický syndróm). Uvedené pojmy opisujú stav charakterizovaný relatívnym zachovaním funkcií mozgového kmeňa s úplnou absenciou znakov fungovania mozgových hemisfér. Vegetatívny stav sa spravidla vyvíja v dôsledku kómy. Na rozdiel od kómy sa vyznačuje čiastočným, stabilným alebo nestabilným obnovením prebúdzacej reakcie vo forme spontánneho alebo indukovaného otvorenia očí, striedania spánku a bdenia. Spontánne dýchanie je zachované a činnosť kardiovaskulárneho systému je relatívne stabilná. Zároveň nie sú žiadne známky kontaktu s vonkajším svetom. Ostatné príznaky môžu byť dosť variabilné. Motorická aktivita môže teda úplne chýbať alebo sa prejavovať ako mimika alebo neúčelná motorická reakcia na bolesť; môže sa zachovať žuvanie, zívanie, mimovoľná fonácia (stonanie, kričanie), reflexy orálneho automatizmu a uchopovací reflex. Možné sú rôzne zmeny svalového tonusu pyramídového alebo plastického typu. Klinický obraz zodpovedá morfologickým zmenám v mozgu, charakterizovaným absenciou mikrofokálnych zmien v mozgovom kmeni s výraznými rozsiahlymi bilaterálnymi zmenami v telencefalone, najmä v jeho anteromediálnych častiach, alebo sú tieto zmeny nevýznamné.

Vegetatívny stav môže byť štádiom zotavenia pacienta z kómy. V takýchto prípadoch je zvyčajne krátkodobý a kontakt s pacientom je čoskoro možný (prvými príznakmi sú fixácia pohľadu, sledovanie, reakcia na reč, ktorá je mu adresovaná). Napriek tomu k úplnému obnoveniu duševných funkcií u pacienta, ktorý zažil vegetatívny stav, takmer nikdy nedochádza.

Pri absencii pozitívnej dynamiky môže vegetatívny stav pretrvávať mnoho rokov. Jeho trvanie závisí najmä od dobrej starostlivosti o pacienta. Smrť pacienta zvyčajne nastáva v dôsledku infekcie.

Akinetický mutizmus je stav, pri ktorom pacient so všetkými znakmi pomerne vysokej úrovne bdelosti, neporušenými funkciami mozgového kmeňa, prvkami kontaktu s vonkajším svetom (reakcia na prebudenie, striedanie spánku a bdenia, fixácia pohľadu, sledovanie objektu) nevykazuje žiadne známky motorickej a rečovej aktivity, či už spontánnej alebo v reakcii na podnet. Zároveň nie sú žiadne známky poškodenia motorických dráh alebo rečových zón, čo dokazujú prípady úplnej obnovy motorickej a rečovej aktivity s priaznivým výsledkom ochorenia. Syndróm sa spravidla vyvíja s bilaterálnym poškodením mediálnych častí hemisfér so zapojením retikulokortikálnych a limbicko-kortikálnych dráh.

Demencia je stav, pri ktorom sa pri zachovanej vysokej úrovni bdelosti prejavujú závažné, pretrvávajúce alebo neustále progredujúce poruchy duševnej činnosti (obsahovej, kognitívnej zložky vedomia). Demencia môže byť dôsledkom mnohých rozsiahlych a difúznych organických lézií mozgovej kôry (následky kraniocerebrálnej traumy, akútnych a chronických porúch krvného obehu, dlhotrvajúcej hypoxie, Alzheimerovej choroby atď.).

Syndróm uzamknutého vedomia opísali F. Plum a J. Posner v roku 1966. Vyskytuje sa pri rozsiahlych infarktoch mozgového kmeňa na báze mostíka. Vyznačuje sa úplnou absenciou vôľovej motorickej aktivity, s výnimkou vertikálnych pohybov očí a žmurkania. Tieto pohyby zabezpečujú kontakt s pacientom. Syndróm sa striktne nepovažuje za poruchu vedomia, ale je dôležité o ňom vedieť, pretože stav izolácie sa často zamieňa s kómou alebo stavom akinetickej mutizácie.

Mozgová smrť je stav, pri ktorom sú stratené všetky mozgové funkcie. Je charakterizovaný úplnou stratou vedomia, absenciou spontánneho dýchania, sklonom k arteriálnej hypotenzii, difúznou svalovou atóniou, areflexiou (môžu pretrvávať jednotlivé spinálne reflexy) a bilaterálnou fixovanou mydriázou. V podmienkach zachovanej srdcovej funkcie a umelej ventilácie je možné pri vhodnej starostlivosti predĺžiť život pacienta na pomerne dlhú dobu. Problémy spojené s definovaním kritérií pre mozgovú smrť sú mimoriadne zložité, najmä z etického hľadiska. V mnohých krajinách sú tieto kritériá zhrnuté v špeciálne prijatých protokoloch. Stanovenie mozgovej smrti má pre transplantológiu veľký význam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]