Symptómy poruchy vedomia

Varianty zhoršeného vedomia

Nižšie sú uvedené niektoré pojmy, ktoré sa používajú na označenie porúch vedomia. Definície týchto pojmov sa môžu líšiť od jedného autora k druhému.

Akútne a subakútne poruchy vedomia

Zatmievanie vedomia - s miernym poklesom úrovne bdelosti, vnímanie a hodnotenie životného prostredia sa znižuje a deformuje. Môže ísť o vzrušenie, delirium, halucinácie, rôzne prejavy, v súvislosti s ktorými môže pacient urobiť neadekvátne opatrenia. Typické pre intoxikáciu, psychózu. Môže predchádzať vývoju kómy.

Zmätok je charakterizovaný porušením sekvencie a spomalením všetkých duševných procesov, pamäte, pozornosti. Typická dezorientácia na mieste, čase, osobnej situácii. Úroveň bdelosti sa mierne znižuje. Môže to byť dôsledok intoxikácie, intrakraniálnej hypertenzie, akútnych a chronických porúch obehu a iných stavov.

Súmrak je zvláštny stav, keď vnímanie a uvedomenie si okolitej reality je ostro obmedzené alebo úplne chýba, ale pacient je schopný vykonať sériu nevedomých po sebe nasledujúcich obvyklých krokov. Najtypickejším príkladom je epileptický záchvat vo forme komplexných automatizácií. Podobné stavy možno nájsť aj pri akútnych prechodných poruchách obehu (stavy ako globálna amnézia).

Delírium - akútne poruchy vedomia, ktoré samo o sebe prejavuje predovšetkým nepokoj, dezorientáciu v okolí a porušovanie vnímania zmyslových podnetov, novými halucinácie, pri ktorých je pacient úplne nedostupné kontakt. Pacient v stave deliria môže byť agresívny, verbózny, podozrivý. Tok deliriózneho stavu je zvlnený, s relatívne ľahkými intervalmi, počas ktorých sa objavujú prvky kontaktu a kritiky. Trvanie deliriózneho stavu obvykle neprekročí 4-7 dní. Vyskytuje sa pri exogénnych a endogénnych intoxikáciách, vrátane alkoholu, ako aj pri ťažkej kraniocerebrálnej traume vo fáze odchodu z kómy.

Omráčenie je stav, pri ktorom je úroveň bdelosti výrazne znížená bez výrobných symptómov. Rečový kontakt s pacientom je možný, ale je v podstate obmedzený. Pacient je zriedkavý, ospalý, duševné procesy sa spomaľujú. Charakteristické porušenie orientácie, pamäte. Súčasne pacient vykonáva rôzne úlohy motora, zachováva sa fyziologická poloha v lôžku, komplikované komplikácie motorických činov. Typické rýchle vyčerpanie.

Rozlišujte medzi miernym a hlbokým omráčením. Hranica medzi týmito stavmi je veľmi podmienená.

• Na miernom ohromujúci zachovalé rečové aktivity pacienta vo forme odpovedí na otázky, aj keď jednoslabičných slov, emocionálne zafarbenie je neprítomný, spomalila reakcia, často je možné získať len po opakovanom opakovaní otázky.
• Pri hlbokom omráčení sa zvyšuje nárast bdelosti, pacientova rečová aktivita takmer neexistuje, ale porozumenie reverznej reči pretrváva, čo sa prejavuje pri vykonávaní rôznych úloh motora. Pri rozlišovaní stavu omráčenia je potrebné mať na pamäti, že príčinou poškodenia reči môže byť ohnisko časového laloku dominantnej hemisféry.

Sopor je stav, ktorý v preklade znamená "hlboký spánok". V rámci komorbidného stavu sa zvyčajne rozumie hlbokej depresii vedomia s vývojom patologického spánku. Neexistujú žiadne pokyny. Napriek tomu sa pacient môže "prebudiť", tj dostať reakciu otvárania očí na zvuk alebo bolesť. Vitalné funkcie spravidla nie sú výrazne narušené. Bolo zachované mimické a účelné koordinované motorické reakcie na zodpovedajúce silné podráždenie, napríklad bolestivý stimul. Existujú rôzne stereotypné pohyby, úzkosť motora v reakcii na podráždenie. Po ukončení stimulu sa pacient opäť ponorí do stavu aktívnej aktivity.

Stupor - v anglicky hovoriacej literárnej koncepcii, takmer porovnateľnej s porovnaním. Tiež sa používajú na označenie psychogénnej isaktivity, ktorá sa vyskytuje ako prvok komplexného symptomatického komplexu v katatónii (katatonická stupor).

Koma (kóma). Hlavný prejav kómy - takmer úplná absencia znakov vnímania a kontaktu s inými, ako aj duševnej aktivity (aktivita). Pacient leží s očami zatvorenými, nie je možné ho "prebudiť" - nedochádza k žiadnej reakcii otvárania očí na zvuk alebo bolesť. Pre všetky ostatné znaky (pozícia v posteli, spontánna motorická aktivita, reakcia na rôzne podnety, miera zachovania funkcie stonky vrátane vitálnej, stav reflexnej sféry atď.) Sú kómatické stavy veľmi rozdielne. Komplex neurologických symptómov pacienta s komatózou pozostáva z rôznych symptómov podráždenia a straty v závislosti od etiológie lézie, jej lokalizácie a závažnosti.

Nie všetky poškodenia mozgu, dokonca aj veľmi rozsiahle, spôsobujú kómu. Nevyhnutnou podmienkou pre vývoj tohto stavu je poškodenie štruktúr, ktoré poskytujú bdelosť. V tomto ohľade sú komatózne stavy s supratentoriálnymi patologickými procesmi možné iba s významným bilaterálnym poškodením zahŕňajúcim aktiváciu vodivých systémov, ktoré idú z retikulárnej formácie a zraku do mozgovej kôry. Najrýchlejšia kóma sa rozvíja, keď je poškodzujúci faktor ovplyvnený mediálnou a medio-odlišnou časťou stredného mozgu. V prípade poškodenia subintestinálnych štruktúr sa kóma stavy vyvíjajú v dôsledku primárneho alebo sekundárneho poškodenia funkcie mozgového kmeňa a sú primárne spôsobené účinkom na orálne časti retikulárnej formácie. Úzka funkčný vzťah s jadrami nervov retikulárne formácie cherpnyh, poskytovanie životných funkcií (respiračné a vazomotorické centrá), dochádza k poškodeniu typické pre kmeňové rýchle respiračné zlyhanie a obehové. Vývoj kómy je typický pre akútne patologické procesy mozgového kmeňa (obehové poruchy, kraniocerebrálne trauma, encefalitída). Pri pomaly sa rozvíjajúcich ochoreniach je možná dlhodobá kompenzácia (nádory a iné objemové procesy zadnej lebečnej kosti, vrátane mozgového kmeňa, roztrúsenej sklerózy, syringobulbia).

Chronické poruchy vedomia

Chronické poruchy vedomia sú zvyčajne nazývané stavy, ktoré vznikli v dôsledku akútnych porúch. Nie je jasná časová línia medzi akútnou, subakútnou a chronickou poruchou vedomia. Chronická choroba sa považuje za stav, ktorý sa vytvoril približne mesiac po objavení sa poruchy vedomia. Kritérium chronickej poruchy by malo byť tiež považované za stabilizáciu stavu na určitej úrovni a absenciu zmien v jednom smere alebo inom počas pomerne dlhého (nie menej ako niekoľkých dní) časového intervalu.

Vegetatívny stav (vegetatívny stav, bolestná kóma, apalický syndróm). Vyššie uvedené výrazy opisujú stav charakterizovaný relatívnym zachovaním funkcie stonky s úplnou absenciou znakov fungovania mozgových hemisfér. Vegetatívny stav sa spravidla rozvíja ako výsledok kómy. Na rozdiel od druhej sa vyznačuje čiastočnou obnovu stabilné alebo nestabilné reakčnej prebudení vo forme spontánne alebo indukované otvorení očí, vzhľad zmeny spánku a bdenia. Spontánne dýchanie sa zachováva a kardiovaskulárny systém je relatívne stabilný. Zároveň nie sú žiadne známky kontaktu s vonkajším svetom. Ďalšie príznaky môžu byť veľmi variabilné. Motorická aktivita teda môže úplne chýbať alebo sa môže prejaviť ako mimická alebo neúčelová motorická reakcia na bolesť; môžu sa zachovať žuvanie, zívanie, nedobrovoľná phonácia (stonanie, plač), reflexy orálneho automatizmu, uchopenie reflexom. Existujú rôzne zmeny svalového tonusu v pyramidálnom alebo plastickom type. Klinický obraz je v súlade s morfologickými zmenami v mozgu, vyznačujúci sa tým, že chýba zmien v kufri mikroochagovyh, keď je exprimovaný rozsiahle bilaterálnou zmenu mozgu, predovšetkým anteromediální oddelení, alebo zmeny sú malé.

Vegetatívny stav môže byť fázou odchodu pacienta z kómy. V takých prípadoch je spravidla krátkodobý, čoskoro je možné kontaktovať pacienta (prvé príznaky sú fixácia očí, sledovanie, reakcia na reč). Úplná obnova mentálnych funkcií u pacienta, ktorý prežíva vegetatívny stav, takmer nikdy nenastane.

Pri absencii pozitívnej dynamiky môže vegetačný stav pretrvávať už mnoho rokov. Jeho trvanie závisí hlavne od starostlivosti o pacienta. Smrť pacienta zvyčajne pochádza z dôvodu infekcie.

Akinetické mutismus - stav, kedy pacient má všetky vlastnosti pomerne vysokú úroveň bdelosti, bezpečnosť kmeňových funkcií prvky prichádzajúce do styku s vonkajším svetom (prebudenie reakcie, zmeny spánku a bdenia, upevňovacie oká, sleduje predmet) nevykazuje žiadne známky motora a reči aktivitu, a to ako spontánne, ako aj odpoveď na stimul. V tomto prípade žiadny dôkaz o poškodení motorických dráh alebo rečových zón, o čom svedčí úplné uzdravenie prípadov motorových a hlasové činnosti na priaznivom výsledku choroby. Syndróm sa vyvíja, obvykle s bilaterálnymi léziami stredových hemisfér oddelenia zahŕňajúce retikulokortikalnyh a limbického-kortikálnej cesty.

Demencia - stav, kedy uložené na vysokú úroveň bdelosti odhaliť hrubé stabilné alebo trvalo progresívne duševnou poruchou (obsah, kognitívne zložky vedomia). Demencia je výsledkom mnohých veľkých a rozptýlených organických lézií mozgovej kôry (výsledok traumatické poškodenie mozgu, akútne a chronické poruchy prekrvenia, predĺžené hypoxia, Alzheimerova choroba a ďalšie.).

Izolácia syndróm (locked-in) je opísaná a F. Plum J. Posner v 1966 g. Vyvolá sa pri rozsiahlej mozgový infarkt založený na mostíku. Je charakterizovaná úplnou absenciou dobrovoľnej motorickej aktivity, s výnimkou pohybov očí vo vertikálnom smere a blikania. Tieto pohyby zabezpečujú kontakt s pacientom. Syndróm v striktnom zmysle slova sa nepovažuje za poruchu vedomia, ale je potrebné ho poznať, pretože stav izolácie je často zmätený s kómou alebo stavom akinetického mutismu.

Smrť mozgu je stav, pri ktorom sú všetky funkcie mozgu stratené. Vyznačujúci sa tým, úplnej strate vedomia, nedostatok spontánneho dýchania, tendencia arteriálna hypotenzia, difúzna svalové atónia, areflexia (môže byť samostatné spinálnej reflexy), bilaterálne pevnú mydriázu. V podmienkach bezpečnej prevádzky srdca a vetrania, s primeranou starostlivosťou, môže byť život pacienta predĺžený o dosť dlhú dobu. Problémy spojené s určovaním kritérií pre smrť mozgu sú mimoriadne zložité, najmä z etického hľadiska. V mnohých krajinách sú tieto kritériá zhrnuté v osobitne prijatých protokoloch. Určenie úmrtia mozgu je pre transplantológiu veľmi dôležité.

[1], [2], [3], [4]