Klasifikácia porúch vedomia

Klasifikácia útlmu vedomia a kómy

Existujú rôzne klasifikácie porúch vedomia.

N. K. Bogolepov, jeden z tvorcov, ktorí najpodrobnejšie opísali kómatické stavy („Kómatické stavy“, 1962), rozlišuje 4 stupne kómy: miernu, ťažkú, hlbokú a terminálnu. Toto rozdelenie je založené predovšetkým na posúdení stupňa inhibície aktivity kortikálnych, subkortikálnych a kmeňových častí mozgu. F. Plum a J. Posner v klasickej monografii „Diagnóza stuporu a kómy“ („Diagnóza stuporu a kómy“, 1986) sa vyhýbajú akémukoľvek rozdeleniu kómy podľa stupňa inhibície mozgových funkcií, pretože sa domnievajú, že to komplikuje diagnostiku úrovne a povahy poškodenia. Na základe hlavných otázok, ktorým čelí lekár pri vyšetrení pacienta v kóme: „Funkčné alebo organické poškodenie“, „Lokálne alebo difúzne poškodenie“, „Príčina kómy“, „Dynamika stavu“, autori navrhujú rozdeliť kómatické stavy do nasledujúcich hlavných kategórií:

• spôsobené supratentoriálnymi volumetrickými léziami, ktoré majú sekundárny vplyv na hlboké diencefalicko-mozgové kmeňové štruktúry;
• spôsobené subtentoriálnymi deštruktívnymi alebo kompresnými procesmi;
• metabolické poruchy vedúce k rozsiahlemu potlačeniu alebo zastaveniu funkcie supra- aj subtentoriálnych štruktúr;
• psychogénne stavy pripomínajúce kómu.

V klasifikácii navrhnutej A. R. Šachnovičom (1988) sa stupeň depresie vedomia určuje na základe kombinácie najinformatívnejších znakov v závislosti od funkčného stavu supra- aj subtentoriálnych štruktúr (odpovede na otázky, orientácia, vykonávanie pokynov, otváranie očí v reakcii na zvuk alebo bolesť, bilaterálna mydriáza, okulocefalický reflex, svalová atónia). Informatívnosť znakov sa vyjadruje kvantitatívne. Podľa tejto klasifikácie sa poruchy vedomia delia na stredne ťažké, hlboké omráčenie, apalický stav, kómu, hlbokú kómu a extrémnu kómu. Podobné trojstupňové rozdelenie kómatózneho stavu je charakteristické aj pre iné klasifikácie (Konovalov AN a kol., 1982). Označenie v podstate podobných kómatóznych stavov môže byť odlišné [stredná, hlboká, terminálna (atonická) kóma; kóma I, II, III]. V posledných desaťročiach sa jednou z najbežnejších klasifikácií depresie vedomia stala Glasgowská stupnica kómy (1974). Stupnica je založená na celkovom skóre 3 funkcií: reč, pohyb a otváranie očí. Umožňuje lekárovi alebo zdravotníckemu pracovníkovi akejkoľvek špecializácie rýchlo určiť závažnosť stavu pacienta.

Glasgowská stupnica kómy

Otváranie očí

• Ľubovoľné - 4.
• Za hovorené slovo - 3.
• Na podnet bolesti - 2.
• Chýba -1.

Motorická reakcia

• Vykonáva príkazy - 6.
• Zamerané na podnet bolesti - 5.
• Nie je zamerané na podnet bolesti - 4.
• Tónická flexia na bolestivý podnet - 3.
• Tonické rozšírenie na bolestivý podnet - 2.
• Chýba - 1.

Verbálna funkcia (bez intubácie)

• Orientovaný a schopný udržiavať konverzáciu - 5.
• Dezorientovaný, vie hovoriť - 4.
• Nesúvislá reč - 3.
• Nezrozumiteľná reč - 2.
• Chýba - 1.

Verbálna funkcia (počas intubácie)

• Pravdepodobne schopný hovoriť - 3.
• Otázna schopnosť hovoriť - 2.
• Žiadna reakcia - 1.

Navrhovaný systém hodnotenia sa vzťahuje na popisné klasifikácie približne takto:

• 15 bodov - jasné vedomie;
• 14-13 bodov - mierne omráčenie;
• 12-10 bodov - hlboké omráčenie;
• 9-8 bodov - stupor;
• 7 alebo menej - kómatické stavy.

Klasifikácia poruchy vedomia nám umožňuje do určitej miery posúdiť rozsah a úroveň poškodenia mozgu a zdôvodniť prognózu ochorenia. Prebudenie z kómy (stredná kóma, kóma I) je možné a normálna funkcia mozgu sa môže úplne obnoviť. Hlboká kóma (kóma II) často končí smrťou alebo prechodom do chronického stavu. Extrémna kóma (atonická, kóma III) je takmer vždy nezvratná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]