Príznaky poškodenia periférneho nervového systému

Periférny nervový systém je topograficky podmienene rozlíšená extracerebrálna časť nervového systému, ktorá zahŕňa zadné a predné korene miechových nervov, miechové gangliá, hlavové a miechové nervy, nervové plexy a nervy. Funkciou periférneho nervového systému je viesť nervové impulzy zo všetkých extero-, proprio- a interoreceptorov do segmentálneho aparátu miechy a mozgu a viesť regulačné nervové impulzy z centrálneho nervového systému do orgánov a tkanív. Niektoré štruktúry periférneho nervového systému obsahujú iba eferentné vlákna, iné - aferentné. Väčšina periférnych nervov je však zmiešaná a obsahuje motorické, senzorické a vegetatívne vlákna.

Symptomatické komplexy poškodenia periférneho nervového systému sa skladajú z množstva špecifických znakov. Vypnutie motorických vlákien (axónov) vedie k periférnej paralýze inervovaných svalov. Pri podráždení takýchto vlákien dochádza ku konvulzívnym kontrakciám týchto svalov (klonické, tonické kŕče, myokýmia) a zvyšuje sa mechanická dráždivosť svalov (ktorá sa určuje pri údere kladivom do svalov).

Na stanovenie lokálnej diagnózy je potrebné pamätať na svaly inervované určitým nervom a úrovne pôvodu motorických vetiev nervov. Zároveň je mnoho svalov inervovaných dvoma nervami, takže aj pri úplnom pretrhnutí veľkého nervového kmeňa môže byť motorická funkcia jednotlivých svalov postihnutá len čiastočne. Okrem toho existuje bohatá sieť anastomóz medzi nervami a ich individuálna štruktúra v rôznych častiach periférneho nervového systému je mimoriadne variabilná - hlavný a rozptýlený typ podľa V. N. Ševkunenka (1936). Pri posudzovaní porúch pohybu je potrebné mať na pamäti aj prítomnosť kompenzačných mechanizmov, ktoré kompenzujú a maskujú skutočnú stratu funkcie. Tieto kompenzačné pohyby sa však nikdy úplne nevykonávajú vo fyziologickom objeme. Kompenzácia je spravidla dosiahnuteľnejšia v horných končatinách.

Niekedy môžu byť zdrojom nesprávneho posúdenia objemu aktívneho pohybu falošné pohyby. Po kontrakcii antagonistických svalov a ich následnej relaxácii sa končatina zvyčajne pasívne vráti do východiskovej polohy. Toto simuluje kontrakcie paralyzovaného svalu. Sila kontrakcie antagonistov paralyzovaných svalov môže byť značná, čo je základom svalových kontraktúr. Tie môžu mať aj iný pôvod. Napríklad, keď sú nervové kmene stlačené jazvami alebo úlomkami kostí, pozoruje sa intenzívna bolesť, končatina zaujme „ochrannú“ polohu, v ktorej sa intenzita bolesti znižuje. Dlhodobá fixácia končatiny v tejto polohe môže viesť k rozvoju antalgickej kontraktúry. Kontraktúra sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobej imobilizácii končatiny (s traumou kostí, svalov, šliach), ako aj reflexne - pri mechanickom podráždení nervu (s rozsiahlym jazvovým zápalovým procesom). Ide o reflexnú neurogénnu kontraktúru (fyziopatickú kontraktúru). Niekedy sa pozorujú aj psychogénne kontraktúry. Je tiež potrebné mať na pamäti existenciu primárnych svalových kontraktúr pri myopatiách, chronickej myozitíde a polyneuromyozitíde (mechanizmom autoalergického imunologického poškodenia).

Kontraktúry a stuhnutosť kĺbov sú hlavnou prekážkou pri štúdiu porúch motoriky končatín, ktoré závisia od poškodenia periférnych nervov. V prípade paralýzy sa svaly v dôsledku straty funkcie motorických nervových vlákien stávajú hypotonickými a čoskoro sa pridá ich atrofia (2-3 týždne po nástupe paralýzy). Hlboké a povrchové reflexy vykonávané postihnutým nervom sú znížené alebo miznú.

Cenným znakom poškodenia nervových kmeňov je porucha citlivosti v určitých zónach. Táto zóna je zvyčajne menšia ako anatomické územie vetvenia kožných nervov. Vysvetľuje sa to tým, že jednotlivé oblasti kože dostávajú dodatočnú inerváciu zo susedných nervov („prekrývajúce sa zóny“). Preto sa rozlišujú tri zóny poruchy citlivosti. Centrálna, autonómna zóna zodpovedá oblasti inervácie skúmaného nervu. V prípade úplnej poruchy nervového vedenia v tejto zóne sa pozoruje strata všetkých typov citlivosti. Zmiešaná zóna je zásobovaná postihnutými aj čiastočne susednými nervami. V tejto zóne je citlivosť zvyčajne iba znížená alebo skreslená. Citlivosť na bolesť je najlepšie zachovaná, hmatové a komplexné typy citlivosti (lokalizácia podráždení atď.) sú postihnuté menej, schopnosť zhruba rozlišovať teploty je narušená. Dodatočná zóna je zásobovaná prevažne susedným nervom a najmenej postihnutým nervom. Senzorické poruchy v tejto zóne sa zvyčajne nezistia.

Hranice porúch citlivosti sa značne líšia a závisia od variácií v „prekrytí“ susednými nervami.

Pri podráždení citlivých vlákien sa vyskytuje bolesť a parestézia. Pri čiastočnom poškodení citlivých vetiev nervov má vnímanie často nedostatočnú intenzitu a je sprevádzané extrémne nepríjemným pocitom (hyperpatia). Charakteristickým znakom hyperpatie je zvýšenie prahu dráždivosti: stráca sa jemná diferenciácia slabých podnetov, chýba pocit tepla alebo chladu, nevnímajú sa ľahké hmatové podnety, existuje dlhé latentné obdobie vnímania podnetov. Bolestivé pocity nadobúdajú explozívny, ostrý charakter s intenzívnym pocitom nepríjemnosti a tendenciou k ožiareniu. Pozoruje sa následný účinok: bolestivé pocity pretrvávajú dlho po ukončení podráždenia.

Fenomén podráždenia nervov môže zahŕňať aj fenomén bolesti kauzalgického typu (Pirogov-Mitchellov syndróm) - pálivá intenzívna bolesť na pozadí hyperpatie a vazomotoricko-trofických porúch (hyperémia, mramorovanie kože, dilatácia kapilárnej siete ciev, edém, hyperhidróza atď.). Pri kauzalgickom syndróme môže byť bolesť kombinovaná s anestéziou. To naznačuje úplné pretrhnutie nervu a podráždenie jeho centrálneho segmentu jazvou, hematómom, zápalovým infiltrátom alebo vznikom neuromu - objavujú sa fantómové bolesti. V tomto prípade má diagnostickú hodnotu príznak poklepávania (podobne ako Tinelov fenomén pri poklepávaní pozdĺž stredového nervu).

Pri poškodení nervových kmeňov sa prejavujú vegetatívne-trofické a vazomotorické poruchy vo forme zmien farby kože (bledosť, cyanóza, hyperémia, mramorovanie), pastozity, zníženia alebo zvýšenia teploty kože (toto potvrdzuje aj termovízna metóda vyšetrenia), porúch potenia atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]