Príznaky poranenia mozgu

Väčšina pacientov s traumatickým poranením mozgu spočiatku stráca vedomie (zvyčajne v priebehu niekoľkých sekúnd až minút), hoci niektorí s miernou traumou môžu mať iba otupenie alebo amnéziu (amnézia je zvyčajne retrográdna a trvá niekoľko sekúnd až hodín). Malé deti sa môžu jednoducho stať hyperexcitabilnými. Niektorí pacienti môžu mať záchvaty, často v priebehu prvej hodiny alebo dňa. Po týchto počiatočných príznakoch môžu byť niektorí pacienti bdelí a lucidní, zatiaľ čo iní môžu mať úrovne vedomia od miernej zmätenosti až po stupor alebo kómu. Trvanie bezvedomia a závažnosť otupenia sú úmerné závažnosti poranenia, ale nie sú špecifické. Glasgowská stupnica kómy (GCS) je rýchly, reprodukovateľný systém hodnotenia používaný pri počiatočnom vyšetrení na určenie závažnosti traumatického poranenia mozgu. GCS je založená na úrovni vedomia (odrážanej schopnosťou otvoriť oči) a úrovni motorických a rečových reakcií. Skóre 3 naznačuje potenciálne smrteľné poranenie, najmä ak obe zreničky nereagujú na svetlo a nedochádza k okulovestibulárnej odpovedi. Čím vyššie je skóre pri počiatočnom vyšetrení, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia. Všeobecne sa uznáva, že závažnosť traumatického poranenia mozgu je primárne určená GCS (skóre od 14 do 15 - mierne traumatické poranenie mozgu; 9-13 - stredne ťažké; skóre od 3 do 8 - ťažké traumatické poranenie mozgu); závažnosť a prognózu však možno určiť presnejšie, ak sa zohľadnia údaje GCS a ďalšie faktory. Stav niektorých pacientov s počiatočnými príznakmi stredne ťažkého traumatického poranenia mozgu a u niektorých s miernou traumou sa môže zhoršiť. U novorodencov a malých detí sa používa modifikovaná Glasgowská stupnica kómy pre novorodencov a malé deti.

Glasgowská stupnica kómy*

Odhadovaný parameter	Reakcia	Body
Otváranie očí	Spontánne	4
	K hlasu	3
	Na bolestivý podnet aplikovaný na končatiny alebo hrudnú kosť	2
	Žiadna reakcia	1
Reakcia na reč	Orientovaný, odpovedá na otázky	5
	Dezorientovaný, odpovedá na otázky zmätene	4
	Nesúvisiaca sada slov	3
	Neartikulované zvuky	2
	Žiadna reakcia	1
Motorická reakcia	Vykonáva príkazy	6
	Primeraný pohyb voči bolesti	5
	Stiahnutie končatiny v reakcii na bolesť (stiahnutie, ohyb)	4
	Flexia končatiny (dekortikačné držanie tela)	3
	Extenzia končatiny (decerebrátne držanie tela)	2
	Žiadna reakcia	1

*Celkové skóre < 8 bodov zvyčajne naznačuje kómu.

Modifikovaná Glasgowská stupnica kómy pre novorodencov a malé deti

Odhadovaný parameter	Novorodenci	Malé deti	Body*
Otvorenie Oko	Spontánne	Spontánne	4
	K hlasu	K hlasu	3
	Iba na podnet bolesti	Iba na podnet bolesti	2
	Žiadna reakcia	Žiadna reakcia	1
Reakcia na reč	Vrkanie, štebotanie	Orientovaný, odpovedá na otázky
	Ľahko vyvolaný plač	Zmätená reč	4
	Plač ako reakcia na bolesť	Nesúvisiaca sada slov	3
	Stoná ako reakcia na bolesť	Neartikulované zvuky	2
	Žiadna reakcia	Žiadna reakcia	1
Motorická reakcia**	Pohyby sú spontánne a cielené	Vykonáva príkazy	6
	Odtiahnutie sa v reakcii na dotyk	Lokalizácia bolestivého podnetu
	Odtiahnutie sa v reakcii na	Odtiahnutie sa v reakcii na	4
	Reakcia na bolesť vo forme dekortikálneho držania tela (patologická flexia)	Reakcia flexie na bolesť	3
	Reakcia na bolesť vo forme decerebrácie (patologické predĺženie)	Reakcia na bolesť extenziou	2
	Žiadna reakcia	Žiadna reakcia	1

„Celkové skóre 12 bodov zodpovedá ťažkému poraneniu hlavy. Pri celkovom skóre < 8 bodov je indikovaná intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Pri celkovom skóre 6 bodov je indikované monitorovanie intrakraniálneho tlaku.“

Ak je pacient intubovaný, v bezvedomí a ešte nedokáže hovoriť, najdôležitejšou súčasťou tejto škály je motorická reakcia a túto časť je potrebné starostlivo posúdiť.

Príznaky epidurálneho hematómu sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút až hodín po poranení a zahŕňajú zhoršujúcu sa bolesť hlavy, znížené vedomie, hemiparézu a rozšírené zreničky so stratou pupilárnej reakcie na svetlo. Niektorí pacienti strácajú vedomie, s následným rozvojom tzv. lucidného intervalu, po ktorom sa neurologické príznaky zhoršujú.

Výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa klasicky prejavuje ako kombinácia hypertenzie, bradykardie a respiračnej depresie (Cushingova triáda). Môže sa vyskytnúť vracanie, ale je nešpecifické. Závažné difúzne poškodenie mozgu alebo výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k dekortikácii a rigidite dekortikátu. Oba príznaky zhoršujú prognózu.

Herniácia pod tentoriom môže spôsobiť kómu, jednostranné alebo obojstranné rozšírenie zreníc a/alebo necitlivosť zreníc na svetlo, hemiplégiu (zvyčajne na strane oproti rozšírenej zrenici), hypertenziu, bradykardiu a respiračnú depresiu (plytké a nepravidelné dýchanie).

Zlomeniny bazilárnej kosti lebky môžu spôsobiť únik mozgovomiechového moku z nosa (rinorea) a uší (otororea), krv v bubienkovej dutine (hemotympanum) alebo vo vnútornom zvukovode, ak je bubienková membrána pretrhnutá, ekchymózu v postaurikulárnej oblasti (Battleov príznak) alebo periorbitálnu ekchymózu (oči mývala). Strata čuchu, zraku, sluchu alebo funkcie tvárového nervu sa môže vyskytnúť okamžite alebo oneskorene. Iné zlomeniny lebky môžu byť hmatateľné, najmä cez ranu mäkkých tkanív, ako preliačina alebo stupňovitá deformácia. Treba mať na pamäti, že stupňovitá deformácia môže byť simulovaná krvou pod aponeurózou.

Pacienti s chronickými subdurálnymi hematómami sa môžu sťažovať na bolesti hlavy, ktoré sa počas dňa zhoršujú, abnormálnu (kolísavú) ospalosť alebo „rozmazanú hlavu“ (ktorá môže napodobňovať skorú demenciu) a miernu až stredne ťažkú hemiparézu.