Symptómy a typy astrocytómov mozgu

Astrocytóm mozgu je nádor, ktorý sa nedá pozorovať voľným okom. Rast nádoru však neprejde bez stopy, pretože stlačenie okolitých tkanív a štruktúr zhoršuje ich fungovanie, nádor ničí zdravé tkanivá a môže ovplyvniť prekrvenie a výživu mozgu. Tento vývoj je charakteristický pre akýkoľvek nádor bez ohľadu na jeho umiestnenie.

Rast a tlak nádoru na cievy mozgu vyvoláva zvýšenie intrakraniálneho tlaku, čo spôsobuje symptómy hypertonického hydrocefalického syndrómu. Môžu byť spojené príznakmi intoxikácie tela, čo je viac charakteristické pre rozpad zhubných nádorov v pokročilých štádiách rakoviny. Okrem toho nádor dráždi citlivé neuróny v mozgovom tkanive.

Všetky vyššie uvedené výsledky majú za následok vznik charakteristického komplexu symptómov. Osoba môže mať všetky alebo niektoré príznaky:

• stabilné bolesti hlavy, ktoré sú najčastejšie bolestivé,
• príznaky tráviaceho systému vo forme zhoršenej chuti do jedla, nevoľnosti a niekedy vracania,
• porucha zraku (dvojité videnie, pocit, že všetko je v hmle)
• nevysvetliteľná slabosť a únavová charakteristika astenického syndrómu, možné bolesti tela,
• často sa zaznamenáva koordinácia pohybov (funkcia vestibulárneho aparátu je narušená).

Niektorí pacienti majú ešte malé epileptické záchvaty pred zistením nádoru. Epiprips s astrocytómami sa nepovažujú za špecifický symptóm, pretože sú charakteristické pre všetky mozgové nádory. Príčina vzniku záchvatov bez epilepsie v histórii je však celkom pochopiteľná. Nádor dráždi nervové bunky, spôsobuje a podporuje proces excitácie. Je to fokálna anomálna excitácia niekoľkých neurónov a vedie k epileptickým záchvatom, často sprevádzaným kŕčmi, krátkodobou stratou vedomia, slintaním, o ktorom si človek po pár minútach nič nepamätá.

Možno predpokladať, že čím väčší je nádor, tým väčší je počet neurónov, ktoré môže excitovať, a tým ťažší a výraznejší je útok.

Doteraz sme hovorili o astrocytóme mozgu ako takej bez toho, aby sme sa zamerali na lokalizáciu nádoru. Umiestnenie nádoru však tiež zanecháva svoju stopu na klinickom obraze ochorenia. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená (tlak) nádoru, sa objavia iné príznaky, ktoré možno považovať za prvé príznaky nádorového procesu konkrétneho miesta.[1]

Napríklad cerebellum je orgán zodpovedný za koordináciu pohybov, reguláciu telesnej rovnováhy a svalového tonusu. Rozlišuje medzi dvoma hemisférami a strednou časťou (červ, považovaný za fylogeneticky staršiu ako cerebelárne hemisféry, ktoré sa objavili ako výsledok evolúcie).

Cerebelárny astrocytóm je nádor vytvorený v jednej z častí tejto časti mozgu. Je to červ, ktorý vykonáva väčšinu práce, ak hovoríme o regulácii tónu, držania tela, rovnováhy, priateľských pohybov, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu pri chôdzi. Astrocytóm cerebellumového červu narúša fungovanie orgánu, a tým prevláda symptómy, ako je zhoršené postavenie a chôdza, charakteristické pre staticko-lokomotorickú ataxiu.[2], [3]

Astrocytómy vytvorené v prednom laloku mozgu sú charakterizované inými príznakmi. Okrem toho bude klinický obraz závisieť aj od poškodenej strany, pričom sa vezme do úvahy, že hemisféra mozgu je dominantná u ľudí (ľavákov u pravákov a pravákov u ľavákov). Vo všeobecnosti sú predné laloky súčasťou mozgu, ktorý je zodpovedný za vedomú činnosť a rozhodovanie. Sú to akési veliteľské stanovište.

V pravých rukách je pravý frontálny lalok zodpovedný za monitorovanie implementácie neverbálnych činností založených na analýze a syntéze informácií z receptorov a iných oblastí mozgu. Nie je zapojená do formovania reči, abstraktného myslenia, predpovedania konania. Vývoj nádoru v tejto časti mozgu je ohrozený výskytom psychopatických symptómov. Môže to byť buď agresia, alebo naopak apatia, ľahostajnosť voči svetu okolo neho, ale v každom prípade sa často dá spochybniť primeranosť správania a postoja človeka k tomu, čo ho obklopuje. Títo ľudia spravidla menia svoj charakter, objavujú sa negatívne osobné zmeny, stratí sa kontrola nad ich správaním, ktorú si všimli iní, ale nie pacient.

Lokalizácia nádoru v oblasti precentrálneho gyrusu ohrozuje slabosť svalov rôzneho stupňa, od parézy končatín, keď sú pohyby v nich obmedzené a končia paralýzou, v ktorej sú pohyby jednoducho nemožné. Pravostranný nádor spôsobuje popísané príznaky v ľavej nohe alebo v ramene, ľavostranné - v pravých končatinách.

Astrocytóm ľavého predného laloku (u pravákov) je vo väčšine prípadov sprevádzaný zhoršenou rečou, logickým myslením a pamäťou slov a činov. V tejto časti mozgu je motorické centrum reči (centrum Broca). Ak na ňu nádor tlačí, ovplyvňuje to vlastnosti výslovnosti: tempo reči je narušené, artikulácia (stáva sa nejasná, rozmazaná s niektorými „čistými“ vo forme jednotlivých normálne vyslovovaných slabík). So silnou porážkou centra Brocka sa vyvíja motorická afázia, ktorá sa vyznačuje ťažkosťami pri tvorbe slov a viet. Pacient má artikuláciu jednotlivých zvukov, ale nemôže kombinovať pohyby, aby vytvoril reč, niekedy nehovorí slová, ktoré chcel povedať. [4]  

S porážkou frontálnych lalokov došlo k porušeniu vnímania a myslenia. Najčastejšie sú títo pacienti v stave bezdôvodnej radosti a blaženosti, nazývanej eufória. Dokonca aj keď sa naučili ich diagnózu, nemôžu kriticky myslieť, takže si nie sú vedomí závažnosti patológie, a niekedy jednoducho svoju existenciu popierajú. Stávajú sa iniciujúcimi, vyhýbajú sa situáciám voľby, odmietajú robiť vážne rozhodnutia. Často dochádza k strate zručností (podľa typu demencie), čo spôsobuje ťažkosti pri vykonávaní známych operácií. Nové zručnosti sa vytvárajú s veľkými ťažkosťami.[5], [6]

Ak sa astrocytóm nachádza na hranici frontálnych a parietálnych oblastí alebo sa posunie smerom k týlu, obvyklé príznaky sú:

• porušenie citlivosti tela,
• zabudnutie na vlastnosti objektov bez vystuženia vizuálnymi obrazmi (osoba nerozpoznáva objekt dotykom a nie je orientovaná v usporiadaní častí tela so zavretými očami),
• vnímanie komplexných logicko-gramatických konštrukcií súvisiacich s priestorovými vzťahmi.

Okrem porušenia priestorových pocitov sa pacienti môžu sťažovať na porušenie svojvoľných (vedomých) pohybov v opačnej ruke (neschopnosť vykonávať aj známe pohyby, napríklad držať lyžicu na ústach).

Ľavé usporiadanie parietálneho astrocytómu je spojené so zhoršenou rečou, ústnym počítaním, písaním. Ak sa astrocytóm nachádza na križovatke okcipitálnej a parietálnej časti, problémy s čítaním sú pravdepodobne spôsobené tým, že osoba nerozpoznáva písmená, čo tiež zvyčajne znamená porušenie listu (alexia a agraphia). Kombinované porušenie písania, čítania a reči nastáva, keď sa nádor nachádza v blízkosti časovej časti.

Talamický astrocytóm je patológia, ktorá debutuje s bolesťami hlavy pri vaskulárnom alebo hypertenznom charaktere a zrakovom poškodení. Talamus je hlboká štruktúra mozgu, pozostávajúca hlavne zo sivej hmoty a reprezentovaná dvomi vizuálnymi tuberkulami (to vysvetľuje poruchy videnia z tejto lokalizácie). Táto časť mozgu sprostredkováva prenos citlivých a motorických informácií medzi veľkým mozgom, jeho kôrou a periférnymi časťami (receptory, zmyslové orgány), reguluje úroveň vedomia, biologické rytmy, spánok a bdelosť a je zodpovedný za koncentráciu.

V tretej časti pacientov sú odhalené rôzne zmyslové poruchy (často povrchové, menej často hlboké, vyskytujúce sa na opačnej strane lézie), polovica pacientov sa sťažuje na pohybové poruchy a koordinačné problémy, tras [7], pomalý progresívny Parkinsonov syndróm [8]. U ľudí s astrocytómou talamu (viac ako 55% pacientov) sa môžu v rôznych stupňoch vyskytovať výrazné poruchy vyššej mentálnej aktivity (pamäť, pozornosť, myslenie, reč, demencia). Poruchy reči sa vyskytujú v 20% prípadov a sú prezentované vo forme afázie a teplotno-rytmických porúch, ataxie. Emocionálne pozadie môže byť narušené, dokonca aj násilným plačom. V 13% prípadov sa pozoruje svalové zášklby alebo spomalenie pohybu. Polovica pacientov vykazovala parézu jednej alebo dvoch rúk a takmer všetky z nich mali oslabené tvárové svaly dolnej časti tváre, čo je zjavné najmä pri emocionálnych reakciách. [9], [10], [11]Bol opísaný prípad straty hmotnosti v astrocytóme talamu [12].

Znížená zraková ostrosť je príznakom spojeným so zvýšením intrakraniálneho tlaku a zisteným u viac ako polovice pacientov s talamickými nádormi. S porážkou zadných častí tejto konštrukcie sa nachádza zúženie zorných polí.

Keď astrocytóm časovej oblasti mení sluchové, zrakové, chuťové pocity, možné poruchy reči, stratu pamäti, problémy s koordináciou pohybov, rozvoj schizofrénie, psychózu, agresívne správanie [13]. Všetky tieto príznaky sa nemusia objaviť u jednej osoby, pretože nádor môže byť umiestnený nad alebo pod hranicami s inými oblasťami mozgu. Okrem toho zohráva úlohu aj ľavá alebo pravá strana.

Astrocytóm pravého spánkového laloku je najčastejšie sprevádzaný halucináciami. Môžu to byť zrakové alebo sluchové (vizuálne halucinácie sú charakteristické pre poškodenie týlnej časti, ktorá je zodpovedná za spracovanie a vnímanie vizuálnej informácie), často v kombinácii s poruchou vnímania chuti (s poškodením predného a laterálneho delenia temporálneho laloku). Najčastejšie sa vyskytujú v predvečer epileptického záchvatu vo forme aury.[14]

Mimochodom, epifriskusy s astrocytómom sú najpravdepodobnejšie pre nádory temporálneho, frontálneho a parietálneho laloku. Zároveň sa prejavujú v každej možnej rozmanitosti: kŕče a otočky hlavy pri zachovaní alebo strate vedomia, blednutí, nedostatku odozvy na životné prostredie v kombinácii s opakovanými pohybmi pier alebo reprodukciou zvukov. V miernejších formách dochádza k zvýšeniu srdcového tepu, nevoľnosti, porúch citlivosti kože vo forme brnenia a „mravcov“, vizuálnych halucinácií vo forme zmeny farby, veľkosti alebo tvaru objektu, pred očami bliká vzhľad svetla.

Pri poškodení hipokampu, nachádzajúceho sa na vnútornom povrchu temporálnej oblasti, trpí dlhodobá pamäť. Lokalizácia nádoru vľavo (u pravákov) môže ovplyvniť verbálnu pamäť (osoba rozpozná objekty, ale nemôže si spomenúť na ich mená). V ústnej aj písomnej reči, ktorej človek prestáva porozumieť, trpí. Je jasné, že samotný prejav pacienta je konštrukciou nesúvisiacich slov a zvukových kombinácií.[15]

Porážka pravej časovej oblasti ovplyvňuje vizuálnu pamäť, rozpoznanie intonácie, predtým známe zvuky a melódie, výrazy tváre. Sluchové halucinácie sú charakteristické pre lézie horných temporálnych lalokov.

Ak hovoríme o pretrvávajúcich symptómoch astrocytómu, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na umiestnenie nádoru, potom treba v prvom rade poznamenať bolesť hlavy, ktorá môže byť konštantná bolesť (to znamená progresívny charakter nádoru) a vyskytovať sa vo forme záchvatov pri zmene polohy tela ( charakteristika raných štádií).

Tento príznak nemožno nazvať špecifickým, ale pozorovania ukazujú, že je možné podozrenie na nádor na mozgu, ak sa bolesť objaví už ráno a večer sa ustupuje. So zvýšeným tlakom je zvyčajne bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou, ale ak sa zvýši intrakraniálny tlak (a to môže byť rastúci nádor, ktorý stláča krvné cievy a narúša tok tekutín z mozgu), môže sa objaviť vracanie, často opakované ataky čkania, mentálne schopnosti, zhoršenie pamäte, pozornosť.

Ďalším znakom bolesti hlavy s astrocytómom mozgu je jeho rozšírená povaha. Pacient nemôže jasne určiť lokalizáciu bolesti, zdá sa, že celá bolesť hlavy. S narastajúcim intrakraniálnym tlakom zhoršuje videnie úplnú slepotu. Najrýchlejší opuch mozgu so všetkými následnými následkami nastáva počas neoplastických procesov v predných lalokoch.

Spinálny astrocytóm

Zatiaľ sme hovorili o astrocytóme ako o jednom z gliových nádorov mozgu. Ale nervové tkanivo nie je obmedzené na lebku, preniká cez chrbticu cez okcipitálny foramen. Pokračovanie počiatočnej časti mozgového kmeňa (medulla oblongata) je nervové vlákno, ktoré sa rozprestiera vo vnútri chrbtice k samotnej kostre. Je to miecha, ktorá sa tiež skladá z neurónov a buniek gliálneho lepidla.

Astrocyty miechy sú podobné tým v mozgu a tiež pod vplyvom niektorých (nie úplne pochopených) príčin sa môžu začať intenzívne deliť a vytvárať nádor. Astrocytómy miechy sú považované za možné príčiny rovnakých faktorov, ktoré môžu vyvolať nádory z gliálnych buniek v mozgu.

Ale ak je zvýšenie intrakraniálneho tlaku a bolestí hlavy charakteristické pre mozgové nádory, astrocytóm miechy sa nemusí prejavovať dlhý čas. Progresia ochorenia je vo väčšine prípadov pomalá. Prvé príznaky bolesti chrbtice sa ne vždy objavujú, ale často (asi 80%), a iba 15% pacientov má kombinovaný výskyt bolesti na chrbte a na hlave. S rovnakou frekvenciou sa vyskytujú aj poruchy citlivosti kože (parestézie), ktoré sa prejavujú spontánnym brením, pálením alebo behom husacích hrbole a porúch panvových orgánov v dôsledku porušenia ich inervácie.[16]

Symptómy motorických porúch, diagnostikované vo forme parézy a paralýzy (oslabenie svalovej sily alebo neschopnosť pohybovať sa končatinou), sa objavujú už v neskorších štádiách, keď sa nádor zväčšuje a porušuje vedenie nervových vlákien. Interval medzi výskytom bolesti chrbta a motorických porúch je zvyčajne najmenej 1 mesiac. V neskorších obdobiach sa u niektorých detí vyvíjajú aj deformity chrbtice.[17]

Čo sa týka lokalizácie nádorov, väčšina astrocytómov sa nachádza v krčnej oblasti, menej často sú lokalizované v hrudnej a bedrovej oblasti.

Nádory miechy sa môžu vyskytnúť u mladších alebo starších detí, ako aj u dospelých pacientov. Ich prevalencia je však nižšia ako u mozgových nádorov (len približne 3% z celkového počtu diagnostikovaných astrocytómami a približne 7-8% z celkového počtu nádorov CNS).[18]

U detí sa astrocytómy miechy vyskytujú častejšie ako iné nádory (približne 83% z celkového počtu), u dospelých sú na druhom mieste po ependymóme (nádor ependymálnych buniek ventrikulárneho systému mozgu - ependymocytov). [19]

Typy a stupne

Nádor z astrocytov je jedným z mnohých variantov nádorového procesu v centrálnom nervovom systéme a pojem "astrocytóm mozgu" je veľmi zovšeobecnený. Po prvé, nádory môžu mať odlišnú lokalizáciu, čo vysvetľuje odlišnosť klinického obrazu s rovnakou patológiou. V závislosti od umiestnenia nádoru sa prístup k liečbe môže líšiť.

Po druhé, nádory sa líšia morfologicky, t.j. Pozostávajú z rôznych buniek. Astrocyty bielej a šedej hmoty majú vonkajšie rozdiely, napríklad dĺžku výhonkov, ich počet a umiestnenie. Vláknité astrocyty so slabo vetviacimi procesmi sa nachádzajú v bielej hmote mozgu. Nádory z takýchto buniek sa nazývajú fibrózne astrocytómy. Pre protoplazmatickú astrogly šedú hmotu je charakteristické silné vetvenie s tvorbou veľkého počtu gliálnych membrán (nádor sa nazýva protoplazmatický astrocytóm). Niektoré nádory môžu obsahovať ako vláknité tak protoplazmatické astrocyty (fibrilárny protoplazmatický astrocytóm).[20]

Po tretie, novotvary z gliálnych buniek sa chovajú odlišne. Histologický obraz rôznych variantov astrocytómov ukazuje, že medzi nimi sú benígne (ich menšiny) aj malígne (60% prípadov). Niektoré nádory sa dostávajú do rakoviny len v niektorých prípadoch, ale už ich nemôžete brať na benígne nádory.

Existujú rôzne klasifikácie astrocytómového mozgu. Niektoré z nich sú pochopiteľné len pre ľudí s lekárskym vzdelaním. Napríklad zvážte klasifikáciu založenú na rozdiele v štruktúre buniek, v ktorej sú 2 skupiny nádorov:

• Skupina 1 (normálne alebo difúzne nádory), reprezentované 3 histologickými typmi neoplaziem:
  • fibrilárny astrocytóm - tvorba bez jasných hraníc s pomalým rastom, sa týka variantu difúzneho astrocytómu, ktorý sa skladá z astrocytov bielej hmoty mozgu
  • protoplazmatický astrocytóm je zriedkavý typ nádoru, často ovplyvňujúci kortex mozgových hemisfér; pozostáva z malých astrocytov s malým množstvom gliálnych vlákien, je charakterizovaný degeneratívnymi procesmi, tvorbou mikrobistu v nádore[21]
  • astrocytóm hemystocytov alebo hemystocytov (tuková bunka) - zle diferencovateľný klaster astrocytov, pozostáva z veľkých hranatých buniek
• Skupina 2 (špeciálne, špeciálne, nodálne), reprezentované 3 typmi:
  • pilocytická (vlasom podobná, vlasovitá, piloidná) astrocytóm je nezhubný nádor paralelných chumáčov vlákien, má jasne definované hranice, vyznačuje sa pomalým rastom, často obsahuje cysty v sebe (cystický astrocytóm) [22]
  • subependymálny (granulovaný) astrocytóm obrovských buniek, subependymóm - benígny nádor, ktorý bol pomenovaný kvôli gigantickej veľkosti jeho buniek a umiestneniu, ktoré sa často nachádza v blízkosti puzdier mozgových komôr, môže spôsobiť blokovanie medzikomorových otvorov a hydrocefalus [23]
  • mikrocystický cerebelárny astrocytóm - nodulárna tvorba s malými cystami, nie náchylná na degeneráciu na rakovinu.

Treba poznamenať, že epileptické záchvaty sú charakteristickejšie pre druhú skupinu astrocytómov mozgu.

Táto klasifikácia dáva predstavu o štruktúre nádoru, ktorá nie je človeku na ulici veľmi jasná, ale neodpovedá na horiacu otázku, aké nebezpečné sú rôzne formy difúznych nádorov. S uzlami, všetko je jasné, nie sú náchylné k degenerácii na rakovinu, ale sú oveľa menej často diagnostikované ako difúzne.

Neskôr sa vedci opakovane pokúšali rozdeliť astrocytómy podľa stupňa malignity. Najprístupnejšia a najvhodnejšia klasifikácia vyvinutá WHO, berúc do úvahy sklon rôznych typov astrocytómov k degenerácii na rakovinový nádor.

V tejto klasifikácii sa uvažujú 4 typy gliálnych nádorov z astrocytov, ktoré zodpovedajú 4 stupňom malignity: 

• 1 skupina nádorov - astrocytómy s 1 stupňom malignity (stupeň 1). Štruktúra tejto skupiny zahŕňa všetky druhy špeciálnych (benígnych) astrocytómov: piloid, subependymálny, mikrocystický, pleomorfný xanthoastrocytóm, ktorý sa zvyčajne vyvíja u detí a mladých.
• Nádory skupiny 2 - stupeň astrocytómov 2 (nízky) (stupeň 2 alebo nízky stupeň). To zahŕňa konvenčné (difúzne) astrocytómy diskutované vyššie. Takéto nádory sa môžu premeniť na rakovinu, ale to sa zriedkavo vyskytuje (zvyčajne s genetickou predispozíciou). Častejšie u mladých ľudí, pretože vek detekcie fibrilárnych nádorov zriedka presahuje 30 rokov.

Ďalej prichádza nádor s vysokým stupňom malignity, ktoré sú náchylné na malignitu buniek (vysoký stupeň).

• Nádory skupiny 3 - malignita astrocytómu stupňa 3 (stupeň 3). Anaplastický astrocytóm sa považuje za prominentného zástupcu tejto skupiny nádorov - rýchlo rastúceho nádoru bez definovateľných kontúr, najčastejšie sa vyskytujúcich v mužskej populácii 30-50 rokov.
• Skupina 4 astrocytových gliálnych nádorov je najviac malígne, vysoko agresívne novotvary (stupeň 4) s prakticky fulminantným rastom, ktoré ovplyvňujú celé mozgové tkanivo a sú potrebné nekrotické ložiská. Významným zástupcom je glioblastóm multiforme (glioblastóm obrovských buniek a gliosarkóm), diagnostikovaný u mužov starších ako 40 rokov a takmer nevyliečiteľných kvôli takmer stopercentnej tendencii rekurencie. Prípady ochorenia u žien alebo v mladšom veku sú možné, ale vyskytujú sa menej často. 

Glioblastómy nemajú dedičnú predispozíciu. Ich vzhľad je spojený s vysoko onkogénnymi vírusmi (cytomegalovírus, herpes vírus typu 6, polyomavírus 40), požívaním alkoholu a vystavením ionizujúcemu žiareniu, hoci ich vplyv nebol dokázaný.

V nových verziách klasifikácie sa objavili nové verzie už známych typov astrocytómov, ktoré sa však líšia pravdepodobnosťou degenerácie na rakovinu. Pilotidná astrocytóm je teda považovaný za jednu z najbezpečnejších benígnych odrôd mozgového nádoru a jej variant pilomixoid astrocytómu je pomerne agresívny nádor s rýchlym rastom, tendenciou k relapsu a možnosťou metastáz.[24]

Pilotmixoidový nádor má určitú podobnosť s piloidným umiestnením (najčastejšie je to oblasť hypotalamu a optického chiasmu) a štruktúra buniek, ktoré ho tvoria, ale má tiež mnoho rozdielov, ktoré umožnili jeho oddelenie do samostatnej formy. Diagnostikujte ochorenie u malých detí (priemerný vek pacientov 10-11 mesiacov). Nádory priradili malignitu 2. Stupňa.