Syndróm hyperventilácie: príznaky

Medzi početnými príznakmi syndrómu hyperventilácie je päť hlavných symptómov:

1. vegetatívne poruchy;
2. zmeny a poruchy vedomia;
3. muskulo-tonické a motorické poruchy;
4. bolestivé a iné citlivé poruchy;
5. duševné poruchy.

Zložitosť príznakov syndrómu hyperventilácie súvisí so skutočnosťou, že sťažnosti pacientov sú nešpecifické. Klasická ("špecifická") triada symptómov - zvýšené dýchanie, parestézia a tetany - len v minimálnej miere odrážajú bohatosť klinického obrazu syndrómu hyperventilácie. Hoci jasná hyperventilačná kríza (hyperventilačný záchvat) niekedy spôsobuje vážne diagnostické ťažkosti, predsa sa všeobecne verí, že akútny hyperventilačný paroxysmus je ľahko rozpoznateľný. Sú prezentované nízke klinické prejavy hyperventilačnej krízy alebo paroxysmu.

Paroxysmálne príznaky syndrómu hyperventilácie

V rovnakej dobe (alebo novší) s pocitom nepokoja, úzkosti, strachu, väčšinou strach zo smrti, pacient zažíva pocit dušnosti, dýchacie ťažkosti, pocit stlačení hrudníka, knedlík v krku. V tomto prípade je zvyčajne zaznamenané rýchle alebo hlboké dýchanie, porušenie rytmu a pravidelnosti respiračných cyklov. Súčasne pacienti prejavujú nepríjemné pocity z kardiovaskulárneho systému - vo forme palpitácií, pocitu zastavenia srdca, nepravidelnej práce, bolesti na ľavej strane hrudníka. Objektívne uvádzaná labilita pulzu (najčastejšie tachykardia) a arteriálny tlak, extrasystoly.

V štruktúre krízy najčastejšie, takmer záväzne, existujú tri skupiny znakov, ktoré tvoria určité jadro: emocionálne (najčastejšie úzkostlivé), respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Hyperventilačná kríza predpokladá vo svojej štruktúre prítomnosť vedúceho fenoménu - nadmerné a zvýšené dýchanie. Veľa pacientov však nie sú vedomí faktu hyperventiláciu, pretože ich pozornosť je zameraná na iné prejavy rôznych orgánov a systémov: srdce, tráviaceho ústrojenstva, svalov, teda na nárazy v dôsledku hyperventiláciu ... Ak dýchanie bolestivé pocity v podobe dýchavičnosť, nedostatkom vzduchu, a tak ďalej. D. Upozorniť pacienta, že ich považuje za oveľa častejšie v dôsledku srdcového ochorenia. Treba poznamenať, že fenomén hyperventilácie je neoddeliteľnou súčasťou vegetatívneho syndrómu.

Väčšina známych problémov hyperventilácia syndróm Výskumníci veria, že akútny záchvat alebo Hyperventilácia záchvaty, ako sú zvyčajne nazývajú, sú len malý zlomok z klinických prejavov hyperventilácia syndrómu. Spontánne tetanické krízy (ako najviac grafické vyjadrenie hyperventilačnej paroxyzmy) sú "špičkou ľadovca" viditeľnou na povrchu. "Telo ľadovca" (99%) je chronické formy syndrómu hyperventilácie. Toto hľadisko sa zdieľa väčšina výskumníkov zapojených do problému hyperventilačného syndrómu.

Najbežnejšie príznaky syndrómu hyperventilácie majú trvalý charakter, ktorý sa v rôznych systémoch prejavuje odlišne.

Vegetatívno-viscerálne prejavy syndrómu hyperventilácie

Poruchy dýchania. Je potrebné rozlíšiť štyri varianty respiračných klinických prejavov syndrómu hyperventilácie.

Variant I - syndróm "prázdneho dýchania". Hlavným pocitom je nespokojnosť s inšpiráciou, pocitom nedostatku vzduchu a kyslíka. V literatúre sa tento jav označuje ako "nedostatok dýchania", pocit nedostatku vzduchu, "hlad pre vzduch". Treba zdôrazniť, že samotný respiračný proces (a čo je najdôležitejšie, cítiť sa) je úplne zadarmo. Zvyčajne pacienti tvrdia, že pravidelne (v 5-15 minútach) potrebujú hlboké dych, aby sa úplne dýchali; zatiaľ čo prvýkrát nie je vždy dosiahnutý, vyžadujú opakované hlboké dychy.

V procese skúmania pacientov sme pozorovali ich pokusy vytvoriť "dobrý" dych, ktoré sa nelíšia v hĺbke tými predchádzajúcimi, pre ich "zlyhanie". Ďalší pacienti tvrdia, že "dýchajú, dýchajú, nemôžu dýchať". Tento variant "leteckej bulímie" mení správanie pacientov. Pocit nespokojnosti nádychy postupne zachytáva pozornosť pacientov v "vzdušnej atmosfére" okolo nich, oni neznášajú blízkosť, u pacientov s akútnym čuch, ale neustále zasahovať a degradovať početné pachy, ktoré predtým boli neobťažoval. Takí pacienti neustále otvárajú okno, okenné listy dokonca aj pri najťažších mrazoch, t.j. Zaoberajúca sa predovšetkým pri realizácii jeho "dýchanie správanie" štát "majstrami čerstvého vzduchu", alebo v prenesenom vyjadrení samotných pacientov, "Air monštrá." Okrem vyššie uvedených situácií, dýchacie vnemy dramaticky zosilnený v podmienkach, ktoré spôsobujú úzkosť (skúšky, rozprávanie na verejnosti, doprava, najmä metro, výšku a tak ďalej. D.).

Objektívne je dýchanie týchto pacientov časté a (alebo) hlboké, často spravodlivé. Avšak emocionálne faktory ľahko porušujú jeho pravidelnosť.

Možnosť II - pocit slabšej práce automatizácie dýchania, pocit zastavenia dýchania. Pacienti tvrdia, že ak sa inhalujú, nebudú sa samočinne realizovať. Starosť o tejto skutočnosti, teda "strata fúzy.". (Presnejšie - strata pocitu automatizmu dychu), pacienti sa týkajú páchania dýchacieho cyklu, aktívne svojvoľne "vrátane" vo svojej funkcii.

S najväčšou pravdepodobnosťou, "stop" dýchanie - je pravdepodobné, že pocit pacientov však bude vyžadovať ďalší výskum s cieľom identifikovať mozgovej mechanizmy tohto javu, pripomínajúce fenomenologické "prekliatie Ondina" a syndróm spánkového apnoe.

Možnosť III - všeobecnejšia sa dá nazvať "syndróm dýchavičnosti". Pocit nedostatku vzduchu, ako je tomu v prevedení I, je tiež k dispozícii, ale na rozdiel od vykonania dýchacieho aktu mi zle, aké ťažké je vykonávané s vyšším napätím. Pacienti cíti knedlík v krku Zlyhanie vzduchu do pľúc, pocit prekážka prenikaniu vzduchovej ceste (v tomto prípade poukazujú najčastejšie na úrovni hornej tretiny hrudníka), "zdržanlivosť" dýchanie alebo kompresie zvonku, neschopnosť niekedy robiť hlboké dýchanie čin alebo momenty " tesnosť "," tesnosť "hrudníka. Tieto bolestivé pocity zle tolerovaná, pozornosť, ktorá (na rozdiel od prevedenia na dychu I) je v podstate pevne do vonkajšieho prostredia, a na ich vybavení dýchacím zákona. Jedná sa o jednu z možností, ktoré sa nazývali "atypická astma". Objektívne merania sa tiež poznamenať, zvýšené dýchanie, nesprávne použitie rytmus dýchania predovšetkým hrudníka. Vykonaný dych zahrnúť ďalšie dýchacie svalstvo, pacientov pohľad na nepokojný, zaneprázdnený, sa zameral na ťažkosti spáchanie činu dýchanie. Zvyčajne objektívne vyšetrenie pľúc nevykazuje žiadne patologické príznaky.

Opísané varianty I a III dýchania si zachovávajú svoju štruktúru tak v situácii hyperventilačnej krízy, ako aj v stave permanentnej dysfunkcie. Na rozdiel od toho môže porucha dýchacích ciest variantu IV zmiznúť v paroxyzmálnom stave hyperventilačného záchvatu.

Hyperventilačné ekvivalenty sa pravidelne pozorujú u pacientov vzdychajúcich, kašľa, zívanie a čuchanie. Tieto vymazané, redukované respiračné prejavy sa považujú za dostatočné na udržanie dlhodobej alebo dokonca permanentnej alkalózy krvi, čo dokazujú špeciálne štúdie. Súčasne si niektorí pacienti často neuvedomujú, že príležitostne kašľajú, zívajú, hlboko vzdychajú. Zvyčajne sú označené kolegami v práci, blízkymi ľuďmi. Takéto paradoxné formy hyperventilácia syndrómu, v ktorom je výkon dýchanie v bežnom znázornení nie je prítomný ( "hyperventilácia bez hyperventilácia"), sú najčastejšie formy hyperventilácia syndrómu, kedy je najväčší diagnostické ťažkosti. V týchto prípadoch je, zdá sa, že k porušeniu zákona organizácie dýchania, poruchy, ktoré vyžadujú minimálnu respiračné redundanciu udržiavať dlhú hypokapnia a alkalóze pri zmene odozvy dychového centra koncentrácie CO2 v krvi.

Dýchacia funkčná dysfunkcia teda zaujíma vedúce miesto v štruktúre syndrómu hyperventilácie. Zjavenie tejto dysfunkcie môže byť hlavnou výzvou u pacientov s hyperventilačným syndrómom a môže byť menej výrazná a dokonca chýba ako aktívna sťažnosť.

Kardiovaskulárne poruchy

Bolesť v srdci vojakov, ako viete, boli sťažnosti, ktoré boli v minulosti vzbudil záujem v štúdii syndrómu hyperventilácia, prvýkrát podrobnú štúdiu a opísané americký lekár J. Da Costa v roku 1871. Okrem bolesťou v srdci, pacienti zvyčajne všimnete búšenie srdca, pocit nepohody v srdci, kontrakcie a bolesti na hrudi. Objektívne často zistilo labilitu srdcovú frekvenciu a krvný tlak, arytmia. EKG je vidieť plávajúce segmentu S-T (zvyčajne zdvíhanie).

Pre neurovaskulárne prejavy hyperventilácia syndrómu, väčšina autorov patria bolesti hlavy cievneho charakteru, závraty, hučanie v ušiach a ďalších porušení. V skupine periférne cievne poruchy hyperventilácia syndróm zahŕňa acroparesthesia, akrocyanóza distálnej vyrážka, Raynaudov fenomén, a ďalšie. Je potrebné zdôrazniť, že distálny cievne poruchy (vazokonstrikcie), zrejme základ zmyslové poruchy (parestézia, bolesť, mravčenie, necitlivosť) ktoré sa považujú za klasické prejavy syndrómu hyperventilácie.

Poruchy gastrointestinálneho traktu

V špeciálnej práci "Hyperventilačný syndróm v gastroenterológii" T. McKell A. Sullivan (1947) študoval 500 pacientov so sťažnosťami na gastrointestinálne poruchy. V 5,8% z nich sa zistil hyperventilačný syndróm s vyššie uvedenými poruchami. Existuje množstvo gastroenterologických prejavov syndrómu hyperventilácie. Najčastejšie sa vyskytujú sťažnosti na porušenie (zvyčajne nárast) peristaltiky, pichania vzduchu, aerofagie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. Treba poznamenať, že na obrázku je prítomný hyperventilačný syndróm abdominálneho syndrómu, ktorý sa často nachádza v klinickej praxi gastroenterológov, spravidla na pozadí neporušeného zažívacieho systému. Takéto prípady spôsobujú veľké problémy pre internistov. Pomerne často pacienti sťažujú na pocit "kontrakcie" črevá, často dochádza u pacientov s neurózy, v ktorej je hyperventilácia syndróm v kombinácii so syndrómom neurogénna tetanii.

V patologickom procese v hyperventilačnom syndróme sú zahrnuté aj iné vegetatívne-viscerálne systémy. Takže porážku močového systému dokazujú dysurické javy. Najčastejším znakom porúch hyperventilácie je však polyúria, ktorá sa prejavuje počas a najmä po ukončení hyperventilačného paroxyzmu. Literatúra tiež diskutuje o tom, že hypertermálne permanentné stavy a hypertermia sprevádzajúce paroxysmy sú úzko spojené s hyperventilačným syndrómom.

Zmeny a poruchy vedomia

Hyperventilačná lipotymia, synkopa - najživšie prejavy cerebrálnej dysfunkcie u pacientov s hyperventilačným syndrómom.

Menej výrazné zmeny vo vedomí - rozmazané videnie, "hmla", "net" pred očami, zatemnenie videnie, strata zorného poľa a vzhľad "tunelové videnie", prechodné amaurosis, nedoslýchavosti, hučanie v hlave a v ušiach, závraty, nestabilita chôdzu. Pocit nereality je pomerne častým javom u pacientov s hyperventilačným syndrómom. To môže byť považované v kontexte javov zníženého vedomia, ale dlhodobá stálosť odôvodnené jej zaradenie do kategórie javov porúch vedomia. Vo svojej fenomenológii je blízka tomu, čo sa zvyčajne označuje ako derealizácia; tento fenomén sa často stretávame spolu s ďalšími prejavmi takéhoto plánu - depersonalizáciou. Izolovaná v systéme hyperventilácie a syndróme fobickej depersonalizácie úzkosti.

U niektorých pacientov s hyperventilačným syndrómom je možné pozorovať pretrvávajúce, pretrvávajúce javy typu "už zisteného", čo si vyžaduje diferenciáciu s temporálnymi epileptickými paroxyzmami.

Motorické a svalovo-tonické prejavy hyperventilačného syndrómu

Najčastejším fenoménom hyperventilačnej paroxyzmie je hyperkineza podobná chladu. Tŕň je lokalizovaný v rukách a nohách, zatiaľ čo pacient sa sťažuje na pocit vnútorného chvenia. Chilliness sa kombinuje s tepelnými prejavmi rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti sa sťažujú na pocit chladu alebo tepla, zatiaľ čo objektívna zmena teploty je zaznamenaná len v niektorých z nich.

Zvláštne miesto v štruktúre hyperventilačného syndrómu, vrátane situácií paroxyzmu, je obsadené svalovo-tonickými prejavmi. V štúdiách nás na túto tému, bolo preukázané, že sval-tonizujúce tetanic (karpopedalnye) kŕče v štruktúre vegetatívneho záchvatu tesne spojené s hyperventilácia zložkou krízy. Je potrebné zdôrazniť, že mnoho zmyslové poruchy, ako je parestézia, pocitu stuhnutosti v končatinách, pocit tlaku, ťahu, informácie v nich, môžu predchádzať kŕčovité svalové kŕče alebo nemusia byť spojené s záchvat. Tetánový syndróm (najmä jeho normokalcémový, neurogénny variant) u pacientov s vegetatívnymi poruchami môže slúžiť ako jemný indikátor prítomnosti hyperventilačných prejavov. Z tohto dôvodu pozitívny príznak Chvostek často označuje vzťah nervosvalovej dráždivosti sa symptómy hyperventiláciou v určitom syndróm psycho-vegetatívny.

Citlivé a algické prejavy syndrómu hyperventilácie

Ako je uvedené vyššie, citlivé poruchy (parestézia, mravčenie, znížená citlivosť, pocit naplnenia atď.) Sú klasické, špecifické a najčastejšie príznaky syndrómu hyperventilácie. Zvyčajne sú lokalizované v distálnych častiach končatín v oblasti tváre (periorálnej oblasti), aj keď sú popísané prípady necitlivosti celého tela alebo polovice tela. Zo tej istej skupiny citlivých porúch treba rozlišovať bolestivé pocity, ktoré sa spravidla vyskytujú v súvislosti s prudkým nárastom parestézie a tvorbou svalového kŕče a môžu byť veľmi bolestivé. Avšak pocity bolesti často vznikajú z priameho spojenia so senzorimotorickými tetanickými poruchami. Bolestivý syndróm ako taký môže byť jedným z prejavov syndrómu hyperventilácie. Dôkazom toho sú údaje z literatúry a naše vlastné pozorovania, ktoré umožnili identifikovať pomerne bežnú kombináciu: hyperventiláciu - tetaniu - bolesť. Pridelenie bolesti ako samostatného fenoménu chronickej hyperventilácie v literatúre sme však nenašli, hoci takýto výber je podľa nášho názoru legitímny. Dôkazom toho je nasledovné.

Po prvé, nedávne štúdie odhalili fenomén bolesti, okrem spojenia s konkrétnym orgánom, it yourself znak "nadorganny". Po druhé, bolesť má zložitú psychofyziologickú štruktúru. Ako súčasť symptómov hyperventilácia syndróm sú úzko spojené s psychologický (emocionálne a kognitívne), humorálna (alkalózu, hypokapnia) a patofyziologické (zvýšená dráždivosť nervu a svalu), vrátane autonómnych, faktory. Urobili sme prieskum pacientov so syndrómom abdominalgicheskim možné určiť prítomnosť hyperventiláciou-tetanic mechanizmov v patogenéze symptómov bolesti.

Klinicky, najčastejšie algický syndróm v hyperventilačnom syndróme predstavuje kardiálna gastropatia, cefalgia a, ako už bolo uvedené, bolesť brucha.

Mentálne prejavy syndrómu hyperventilácie

Porušenia vo forme úzkosti, úzkosti, strachu, túžby, smútku atď. Zaujímajú osobitné miesto v štruktúre porúch hyperventilácie. Na jednej strane sú duševné poruchy súčasťou klinických symptómov spolu s inými somatickými zmenami; na druhej strane predstavujú emočne nepriaznivé pozadie, na ktorom vzniká hyperventilačný syndróm. Väčšina autorov zaznamenáva blízky vzťah dvoch interakčných javov: úzkosť - hyperventilácia. U niektorých pacientov, tento vzťah je tak blízko, že aktivácia jednej zložky dyády (napr, zvýšená úzkosť v stresových situáciách, svojvoľné hyperventilácia, hyperventiláciu, alebo jednoducho zvyšuje dýchanie v dôsledku miernej duševnej alebo fyzickej aktivity) môže vyvolať hyperventiláciu krízu.

Preto je potrebné poznamenať dôležitý patogenetický vzťah medzi duševnými poruchami a zvýšenou pľúcnou ventiláciou u pacientov s hyperventilačným syndrómom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]