Hyperventilačný syndróm - príznaky

Medzi početnými príznakmi hyperventilačného syndrómu možno identifikovať päť hlavných:

1. vegetatívne poruchy;
2. zmeny a poruchy vedomia;
3. svalovo-tonické a motorické poruchy;
4. bolesť a iné senzorické poruchy;
5. duševné poruchy.

Zložitosť symptómov hyperventilačného syndrómu súvisí so skutočnosťou, že sťažnosti pacientov sú nešpecifické. Klasická („špecifická“) triáda symptómov – zvýšené dýchanie, parestézia a tetánia – len minimálne odráža bohatosť klinického obrazu hyperventilačného syndrómu. Hoci výrazná hyperventilačná kríza (hyperventilačný záchvat) niekedy spôsobuje vážne diagnostické ťažkosti, napriek tomu sa uznáva, že akútny hyperventilačný paroxyzmus je ľahko rozpoznateľný. Klinické prejavy hyperventilačnej krízy alebo paroxyzmu sú uvedené nižšie.

Paroxysmálne príznaky hyperventilačného syndrómu

Súčasne (alebo o niečo neskôr) s pocitom úzkosti, obáv, strachu, najčastejšie strachu zo smrti, pacient pociťuje pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním, pocit stláčania hrudníka, hrču v hrdle. V tomto prípade sa zvyčajne zaznamenáva rýchle alebo hlboké dýchanie, narušenie rytmu a pravidelnosti dýchacích cyklov. Zároveň pacienti pociťujú nepríjemné pocity z kardiovaskulárneho systému - vo forme palpitácií, pocitu zástavy srdca, jeho nepravidelnej práce, bolesti v ľavej polovici hrudníka. Objektívne sa uvádza labilita pulzu (najčastejšie tachykardia) a arteriálneho tlaku, extrasystoly.

V štruktúre krízy sú najčastejšie, takmer povinne, zastúpené tri skupiny symptómov, ktoré tvoria určité jadro: emocionálne (najčastejšie úzkosť), respiračné a kardiovaskulárne poruchy.

Hyperventilačná kríza znamená prítomnosť hlavného javu v jej štruktúre - nadmerného, zvýšeného dýchania. Mnoho pacientov si však fakt hyperventilácie neuvedomuje, pretože ich pozornosť sa zameriava na iné prejavy z rôznych orgánov a systémov: srdca, gastrointestinálneho systému, svalov, teda na následky, ktoré vznikajú v dôsledku hyperventilácie. Ak pacient spozoruje bolestivé pocity pri dýchaní vo forme dýchavičnosti, nedostatku vzduchu atď., najčastejšie ich pripisuje srdcovej patológii. Treba poznamenať, že jav hyperventilácie je neoddeliteľnou súčasťou vegetatívneho syndrómu.

Väčšina známych výskumníkov problému hyperventilačného syndrómu sa domnieva, že akútne hyperventilačné paroxyzmy alebo ataky, ako sa zvyčajne nazývajú, sú len malou časťou klinických prejavov hyperventilačného syndrómu. Spontánne tetanické krízy (ako najzreteľnejší prejav hyperventilačného paroxyzmu) sú „špičkou ľadovca“ viditeľnou na povrchu. „Telo ľadovca“ (99 %) tvoria chronické formy hyperventilačného syndrómu. Tento názor zdieľa väčšina výskumníkov študujúcich problém hyperventilačného syndrómu.

Najčastejšie sú príznaky hyperventilačného syndrómu trvalého charakteru, ktorý sa prejavuje odlišne v rôznych systémoch.

Vegetatívne-viscerálne prejavy hyperventilačného syndrómu

Respiračné poruchy. Je potrebné rozlišovať štyri varianty respiračných klinických prejavov hyperventilačného syndrómu.

Možnosť I - syndróm „prázdneho dychu“. Hlavným pocitom je nespokojnosť s nádychom, pocit nedostatku vzduchu, kyslíka. V literatúre sa tento jav označuje ako „dýchavičnosť“, pocit nedostatku vzduchu, „hlad po vzduchu“. Treba zdôrazniť, že samotný proces dýchania pacienti vykonávajú (a čo je najdôležitejšie - pociťujú) úplne slobodne. Pacienti zvyčajne tvrdia, že periodicky (každých 5-15 minút) potrebujú hlboké nádychy, aby mali pocit, že dýchajú naplno; nie vždy to však funguje na prvýkrát, sú potrebné opakované hlboké nádychy.

Počas vyšetrenia pacientov sme pozorovali ich pokusy o „úspešný“ nádych, ktorý sa hĺbkou nelíšil od predchádzajúcich, ktoré boli pre nich „neúspešné“. Iní pacienti tvrdia, že „dýchajú, dýchajú a nevedia sa nabažiť“. Tento variant „vzdušnej bulímie“ mení správanie pacientov. Pocit nespokojnosti s dychom postupne upriamuje pozornosť pacientov na „vzdušnú atmosféru“ okolo nich, zle znášajú dusnosť, čuch pacientov sa zosilňuje, neustále ich rušia a zhoršujú početné pachy, ktoré im predtým nevadili. Takíto pacienti neustále otvárajú okno, ventilátor aj v tých najtvrdších mrazoch, t. j. sú zaneprázdnení najmä realizáciou svojho „dýchacieho správania“, stávajú sa „bojovníkmi za čerstvý vzduch“ alebo, obrazne povedané samotnými pacientmi, „vzdušnými maniakmi“. Okrem vyššie uvedených situácií sa dýchacie pocity prudko zvyšujú v stavoch, ktoré spôsobujú úzkosť (skúšky, verejné vystupovanie, doprava, najmä metro, výšky atď.).

Objektívne je dýchanie takýchto pacientov časté a/alebo hlboké, najčastejšie celkom rovnomerné. Emocionálne faktory však ľahko narúšajú jeho pravidelnosť.

Možnosť II- pocit nedostatočnej funkcie automatického dýchania, pocit zastavenia dýchania. Pacienti tvrdia, že ak sa sami nenadýchnu, tak k samostatnému automatickému uvedomeniu si toho nedôjde. Znepokojení touto skutočnosťou, teda „stratou dýchania“ (presnejšie – stratou pocitu automatického dýchania), pacienti úzkostlivo sledujú dokončenie dýchacieho cyklu a aktívne, dobrovoľne sa „zapájajú“ do jeho funkcie.

S najväčšou pravdepodobnosťou je „zastavenie“ dýchania pocitom pacientov, ale na identifikáciu mozgových mechanizmov takéhoto javu, ktorý fenomenologicky pripomína „kliatbu Ondiny“ a syndróm spánkového apnoe, bude potrebný ďalší výskum.

Možnosť III- všeobecnejšie sa to dá nazvať „syndrómom dýchavičnosti“. Pocit nedostatku vzduchu, ako pri variante I, je tiež prítomný, avšak na rozdiel od variantu I pacienti pociťujú akt dýchania ako ťažký, vykonávaný s veľkým úsilím. Pacienti pociťujú hrču v hrdle, vzduch neprechádzajúci do pľúc, pocit prekážky v ceste prenikaniu vzduchu (v tomto prípade najčastejšie označujú úroveň hornej tretiny hrudníka), „zúženie“ dýchania zvnútra alebo kompresiu zvonku, neschopnosť niekedy vykonať hlboký akt dýchania alebo miestami „stuhnutosť“, „zúženie“ hrudníka. Tieto bolestivé pocity pacient zle toleruje, jeho pozornosť (na rozdiel od dýchania pri variante I) nie je upriamená najmä na vonkajšie prostredie, ale na samotné vykonanie aktu dýchania. Ide o jeden z tých variantov, ktoré boli nazývané „atypická astma“. Pri objektívnom pozorovaní sa zaznamenáva aj zvýšená dýchavosť, nepravidelný rytmus, používanie hrudníka pri akte dýchania. Dýchanie sa vykonáva so zapojením ďalších dýchacích svalov, vzhľad pacienta je nepokojný, napätý, zameraný na ťažkosti s vykonaním dýchacieho aktu. Objektívne vyšetrenie pľúc zvyčajne neodhalí žiadne patologické príznaky.

Opísané varianty dýchania I a III si zachovávajú svoj vzorec ako v situácii hyperventilačnej krízy, tak aj v stave trvalej dysfunkcie. Naproti tomu variant IV respiračných porúch môže v paroxyzmálnom stave hyperventilačného záchvatu vymiznúť.

Hyperventilačné ekvivalenty sú u pacientov periodicky pozorované vzdychy, kašeľ, zívanie a smrkanie. Vyššie uvedené vymazané, znížené respiračné prejavy sa považujú za dostatočné na udržanie dlhodobej alebo dokonca trvalej krvnej alkalózy, čo bolo dokázané špeciálnymi štúdiami. Zároveň si niektorí pacienti často neuvedomujú, že občas kašlú, zívajú a hlboko vzdychajú. Zvyčajne im to upozornia kolegovia v práci a blízki ľudia. Takéto paradoxné formy hyperventilačného syndrómu, pri ktorých nedochádza k zvýšenému dýchaniu v bežnom zmysle slova („hyperventilácia bez hyperventilácie“), sú najčastejšími formami hyperventilačného syndrómu, pri ktorých vznikajú najväčšie diagnostické ťažkosti. V týchto prípadoch zrejme hovoríme o poruche samotnej organizácie aktu dýchania, o poruche, ktorá vyžaduje minimálny respiračný exces na udržanie dlhodobej hypokapnie a alkalózy so zmenou reakcie dýchacieho centra na koncentráciu CO2 v krvi.

Respiračná dysfunkcia teda zaujíma vedúce miesto v štruktúre hyperventilačného syndrómu. Prejavy tejto dysfunkcie môžu byť hlavnou sťažnosťou u pacientov s hyperventilačným syndrómom alebo môžu byť menej výrazné a dokonca úplne chýbať ako aktívne ťažkosti.

Kardiovaskulárne poruchy

Bolesť srdca u vojakov je známa tým, že historicky vzbudila záujem o štúdium hyperventilačného syndrómu, ktorý prvýkrát podrobne študoval a opísal americký lekár J. Da Costa v roku 1871. Okrem bolesti srdca pacienti zvyčajne hlásia palpitácie, nepríjemné pocity v srdci, kompresiu a bolesť na hrudníku. Objektívne sú najčastejšími nálezmi labilita pulzu a krvného tlaku, extrasystola. Na EKG možno pozorovať výkyvy v segmente ST (zvyčajne zvýšenie).

Väčšina autorov pripisuje vaskulárne bolesti hlavy, závraty, tinnitus a ďalšie poruchy neurovaskulárnym prejavom hyperventilačného syndrómu. Skupina periférnych vaskulárnych porúch hyperventilačného syndrómu zahŕňa akroparestéziu, akrocyanózu, distálnu hyperhidrózu, Raynaudov fenomén atď. Treba zdôrazniť, že distálne vaskulárne poruchy (angiospazmus) sú zrejme základom senzorických porúch (parestézia, bolesť, brnenie, necitlivosť), ktoré sa považujú za klasické prejavy hyperventilačného syndrómu.

Gastrointestinálne poruchy

V špeciálnej práci „Hyperventilačný syndróm v gastroenterológii“ T. McKell a A. Sullivan (1947) vyšetrili 500 pacientov so sťažnosťami na gastrointestinálne poruchy. Hyperventilačný syndróm s vyššie uvedenými poruchami bol zistený u 5,8 % z nich. Existujú početné gastroenterologické prejavy hyperventilačného syndrómu. Najčastejšie sťažnosti sa týkajú poruchy (zvyčajne zvýšenej) peristaltiky, grgania, aerofágie, nadúvania, nevoľnosti, vracania. Treba poznamenať, že obraz hyperventilačného syndrómu zahŕňa aj syndróm abdominalgie, s ktorým sa gastroenterológovia často stretávajú v klinickej praxi, spravidla na pozadí intaktného tráviaceho systému. Takéto prípady spôsobujú internistom veľké diagnostické ťažkosti. Pacienti sa pomerne často sťažujú na pocit „zúženia“ čreva, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s neurózami, u ktorých je hyperventilačný syndróm kombinovaný s neurogénnym tetanickým syndrómom.

Do patologického procesu hyperventilačného syndrómu sú zapojené aj ďalšie vegetatívne-viscerálne systémy. Dysurické javy teda naznačujú poškodenie močového systému. Najčastejším príznakom hyperventilačných porúch je však polyúria, ktorá sa prejavuje počas a najmä po skončení hyperventilačného paroxyzmu. V literatúre sa tiež diskutuje o problematike trvalých hypertermických stavov a hypertermie sprevádzajúcej paroxyzmy, ktorá úzko súvisí s hyperventilačným syndrómom.

Zmeny a poruchy vedomia

Hyperventilačná lipotýmia a mdloby sú najvýraznejšími prejavmi mozgovej dysfunkcie u pacientov s hyperventilačným syndrómom.

Menej výrazné zmeny vedomia sú rozmazané videnie, „hmla“, „mriežka“ pred očami, stmavnutie pred očami, zúženie zorných polí a výskyt „tunelového videnia“, prechodná amauróza, strata sluchu, hluk v hlave a ušiach, závraty, nestabilita pri chôdzi. Pocit nereálnosti je pomerne častým javom u pacientov s hyperventilačným syndrómom. Možno ho hodnotiť v kontexte javov zníženého vedomia, ale pri dlhodobom pretrvávaní je oprávnené ho zaradiť do rubriky javov zmeneného vedomia. Svojou fenomenológiou sa blíži tomu, čo sa zvyčajne označuje ako derealizácia; tento jav sa pomerne často vyskytuje spolu s ďalšími prejavmi podobného plánu - depersonalizáciou. Pri hyperventilačnom syndróme sa rozlišuje aj fobický úzkostno-depersonalizačný syndróm.

U niektorých pacientov s hyperventilačným syndrómom sa môžu vyskytnúť pretrvávajúce, opakujúce sa javy typu „už videné“, čo si vyžaduje diferenciáciu od epileptických paroxyzmov temporálneho laloku.

Motorické a svalovo-tonické prejavy hyperventilačného syndrómu

Najčastejším javom hyperventilačného paroxyzmu je hyperkinéza podobná chladu. Tremor je lokalizovaný v rukách a nohách a pacient sa sťažuje na pocit vnútorného chvenia. Zimnica sa rôznymi spôsobmi kombinuje s tepelnými prejavmi. Niektorí pacienti sa sťažujú na pocit chladu alebo tepla, zatiaľ čo objektívna zmena teploty sa pozoruje iba u niektorých z nich.

Svalovo-tonické prejavy zaujímajú v štruktúre hyperventilačného syndrómu osobitné miesto, a to aj v paroxyzmálnych situáciách. V našich štúdiách venovaných tejto problematike sa ukázalo, že svalovo-tonické tetanické (karpopedálne) kŕče v štruktúre vegetatívneho paroxyzmu úzko súvisia s hyperventilačnou zložkou krízy. Treba zdôrazniť, že množstvo senzorických porúch, ako je parestézia, pocit stuhnutosti v končatinách, pocit kompresie, napätia, kontrakcie v nich, môže predchádzať konvulzívnym svalovým kŕčom alebo nemusí byť s paroxyzmom spojené. Tetanický syndróm (najmä jeho normokalcemický, neurogénny variant) u pacientov s vegetatívnymi poruchami môže slúžiť ako jemný indikátor prítomnosti hyperventilačných prejavov u nich. Preto pozitívny Chvostekov príznak najčastejšie naznačuje súvislosť medzi neuromuskulárnou excitabilitou a hyperventilačnými prejavmi v rámci určitého psychovegetatívneho syndrómu.

Senzorické a algické prejavy hyperventilačného syndrómu

Ako už bolo uvedené vyššie, senzorické poruchy (parestézia, brnenie, necitlivosť, pocit plazenia sa atď.) sú klasickými, špecifickými a najčastejšími príznakmi hyperventilačného syndrómu. Spravidla sú lokalizované v distálnych častiach končatín, v oblasti tváre (periorálna oblasť), hoci boli opísané prípady necitlivosti celého tela alebo polovice tela. Z tejto skupiny senzorických porúch treba vyčleniť pocity bolesti, ktoré spravidla vznikajú v súvislosti s prudkým zvýšením parestézie a tvorbou svalového kŕča a môžu byť veľmi bolestivé. Pocity bolesti však často vznikajú bez priamej súvislosti so senzomotorickými tetanickými poruchami. Syndróm bolesti ako taký môže byť jedným z prejavov hyperventilačného syndrómu. Dôkazom toho sú údaje z literatúry a naše vlastné pozorovania, ktoré nám umožnili identifikovať pomerne bežnú kombináciu: hyperventilácia - tetánia - bolesť. V literatúre sme však nenašli žiadnu identifikáciu syndrómu bolesti ako samostatného javu chronickej hyperventilácie, hoci takáto identifikácia je podľa nášho názoru legitímna. Dôkazom toho je nasledujúce.

Po prvé, moderné štúdie fenoménu bolesti odhalili okrem súvislosti s určitým orgánom aj jej nezávislý „supraorgánový“ charakter. Po druhé, bolesť má zložitú psychofyziologickú štruktúru. V rámci hyperventilačného syndrómu sú prejavy úzko spojené s psychologickými (emocionálno-kognitívnymi), humorálnymi (alkalóza, hypokapnia) a patofyziologickými (zvýšená nervová a svalová dráždivosť), vrátane vegetatívnych faktorov. Naše vyšetrenie pacientov s abdominálnym syndrómom nám umožnilo preukázať prítomnosť hyperventilačno-tetanických mechanizmov v patogenéze prejavov bolesti.

Klinicky je algický syndróm v rámci hyperventilačného syndrómu najčastejšie reprezentovaný kardialgiou, cefalgiou a, ako už bolo uvedené, abdominoalgiou.

Duševné prejavy hyperventilačného syndrómu

Poruchy vo forme úzkosti, obáv, strachu, melanchólie, smútku atď. zaujímajú v štruktúre hyperventilačných porúch osobitné miesto. Na jednej strane sú duševné poruchy súčasťou klinických symptómov spolu s ďalšími somatickými zmenami; na druhej strane predstavujú emocionálne nepriaznivé pozadie, na ktorom sa vyskytuje hyperventilačný syndróm. Väčšina autorov zaznamenáva úzke prepojenie medzi dvoma vzájomne sa ovplyvňujúcimi javmi: úzkosť - hyperventilácia. U niektorých pacientov je toto prepojenie také úzke, že aktivácia jednej zložky tejto dyády (napríklad zvýšená úzkosť v stresových situáciách, dobrovoľná hyperventilácia, hyperventilácia alebo jednoducho zvýšené dýchanie v dôsledku ľahkej intelektuálnej alebo fyzickej námahy) môže vyvolať hyperventilačnú krízu.

Preto je potrebné poznamenať dôležité patogenetické prepojenie medzi duševnými poruchami a zvýšenou pľúcnou ventiláciou u pacientov s hyperventilačným syndrómom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]