Hyperventilačný syndróm - liečba

Liečba hyperventilačného syndrómu by mala byť komplexná. Korekcia duševných porúch sa vykonáva pomocou psychoterapeutického vplyvu. Veľký význam má „rekonštrukcia“ vnútorného obrazu ochorenia, demonštrácia (to sa dá ľahko dosiahnuť pomocou hyperventilačných provokácií) pacientovi súvislosti medzi klinickými prejavmi a respiračnou dysfunkciou. Vplyv na neurofyziologické a neurochemické základy mechanizmov hyperventilačného syndrómu sa realizuje predpisovaním psychotropných, vegetotropných liekov a liekov, ktoré znižujú neuromuskulárnu dráždivosť.

Ako prostriedky na zníženie neuromuskulárnej dráždivosti sa predpisujú lieky regulujúce metabolizmus vápnika a metabolizmus horčíka. Najčastejšie používané sú ergokalficerol (vitamín D2) v dávke 20 000 – 40 000 IU denne enterálne počas 1 – 2 mesiacov, glukonát vápenatý, chlorid vápenatý. Môžu sa použiť aj iné prípravky vápnika (tachystín, AT-10) a prípravky obsahujúce horčík (laktát horečnatý, aspartát draselný a horečnatý atď.).

Jednou z popredných metód a vo väčšine prípadov aj hlavnou metódou terapie hyperventilačného syndrómu, psychogénnej dýchavičnosti a psychogénneho (habituálneho) kašľa je použitie rôznych techník respiračnej „prevýchovy“ s cieľom vytvoriť normálny, fyziologický dýchací vzorec. Použitie nižšie uvedených techník regulácie dýchania je indikované nielen pri poruchách dýchacieho systému, ale aj pri širších prejavoch nestability mentálnej a vegetatívnej sféry, t. j. pri rôznych prejavoch psychovegetatívneho syndrómu.

Odborná literatúra odráža skúsenosti nahromadené za viac ako 2000 rokov používania indického systému hatha jogy a radža jogy. Predpokladá sa však, že pre pacientov s hyperventilačným syndrómom a vegetatívnou dysfunkciou sú prísne a niekedy kategorické odporúčania týkajúce sa dýchania, ktoré boli v poslednom čase široko propagované, ale nie vždy majú dostatočné fyziologické opodstatnenie, neopodstatnené.

V tejto súvislosti sme tu načrtli základné princípy dychových cvičení, ako aj špecifickú techniku ich vykonávania. Podľa nášho názoru aplikácia týchto princípov umožňuje kombináciu dostatočného sústredenia v dychových cvičeniach pacienta so súčasnou flexibilitou pri rozvíjaní určitých dychových zručností. To vedie aj k vytvoreniu adekvátneho dýchacieho vzoru, berúc do úvahy nielen potreby tela, ale aj optimálny výdaj energie na dychovú prácu.

Prvým princípom dychových cvičení je snaha postupne zaradiť a ak je to možné, aj prejsť na bránicové (brušné) dýchanie. Účinnosť druhého menovaného je spôsobená tým, že bránicové dýchanie spôsobuje výrazný Heringov-Breuerov reflex („inhibičný“ reflex spojený so zahrnutím receptorov pre naťahovanie v pľúcach), vedie k zníženiu aktivity retikulárnej formácie mozgového kmeňa, zníženiu aktivity neokortexu a stabilizácii duševných procesov. Okrem toho sa zistilo, že v situáciách sprevádzaných negatívnymi emóciami prevládalo hrudné dýchanie a v situáciách sprevádzaných pozitívnymi emóciami prevládalo bránicové dýchanie.

Druhou zásadou, ktorá by sa mala uplatňovať pri vykonávaní dychových cvičení, je vytvorenie určitých pomerov medzi trvaním nádychu a výdychu - 1: 2. Takéto pomery sú najpriaznivejšie a zrejme vo väčšej miere zodpovedajú stavu relaxácie a pokoja. V našich štúdiách časových parametrov dýchacích vzorcov sa u pacientov s hyperventilačným syndrómom zistila jasná tendencia skracovať výdychovú fázu a táto tendencia sa prudko zvýšila pri modelovaní negatívnych emocionálnych účinkov.

Tretím princípom je pokus o spomalenie a/alebo prehĺbenie dýchania. Vytvorenie pomalého dýchacieho vzorca má množstvo výhod v tom zmysle, že optimalizuje proces intrapulmonálnej difúzie.

Nastavenie pomalého dýchacieho režimu je určite prospešné z hľadiska „zničenia“ patologickej hyperventilacie, najčastejšie rýchleho dýchacieho režimu.

Štvrtým princípom dychových cvičení pri hyperventilačnom syndróme, ktorý má veľký význam pre jeho úspech, je použitie určitej psychologickej regulácie. V patologickom dýchacom vzorci pacientov úzke prepojenie medzi pocitom úzkosti a zvýšeným dýchaním pôsobí ako jadrový útvar. Akékoľvek dychové cvičenia, najmä v počiatočnej fáze cvičenia, pacienti vnímajú ako telesný pocit úzkosti, obáv. Samotné dychové cvičenia sú neúčinné, ak sa týkajú iba fyziologickej časti dýchacieho vzorca. Preto by mal vznik nového adekvátneho dýchacieho vzorca prebiehať na pozadí neustáleho „vstrebávania“ emocionálne stabilných pozitívne zafarbených stavov počas cvičení.

Takúto stabilizáciu mentálnej sféry môžu spôsobiť jednak mechanizmy spätnej väzby (v dôsledku vyššie opísaných dychových cvičení), jednak zvýšenie úrovne subjektívnej kontroly nad telesnými funkciami – kontroly, ktorej pocit sa stratil počas prejavu hyperventilačného syndrómu. Psychologickú stabilizáciu uľahčujú aj psychoterapeutické opatrenia rôzneho charakteru (vrátane metód autogénneho tréningu), ako aj psychofarmakologické látky.

Takéto komplexné účinky pri hyperventilačnom syndróme v konečnom dôsledku vedú k psychickej a respiračnej stabilizácii. Časté dychové cvičenia, spočiatku trvajúce niekoľko minút a potom pomerne dlho, majú tendenciu modifikovať patologický psychofyziologický dýchací vzorec s tvorbou nového, ktorý sa postupne zaraďuje do širšieho komplexu mechanizmov korigovaného správania pacienta.

Jednou z mimoriadne účinných metód liečby pacientov s hyperventilačným syndrómom je použitie techník biologickej spätnej väzby (BSS). Výhodou tejto metódy v porovnaní s dychovými cvičeniami je, že pacient je schopný kontrolovať svoje konanie, čo výrazne urýchľuje proces formovania nového dýchacieho vzorca a normalizácie jeho stavu. Nami použitý variant BSS so spriahnutým motorickým sprievodom (pohyb rúk súčasne s dýchacím cyklom) umožňuje v relatívne krátkom čase (7 – 10 sedení) výrazne upraviť respiračnú funkciu pri hyperventilačnom syndróme.

Okrem indikovaných liečebných metód sa v závislosti od indikácií predpisuje patogenetická alebo symptomatická liečba.

Liečba hyperventilačného syndrómu by preto mala byť komplexná, viacrozmerná, berúc do úvahy hlavné články patogenézy.

Predstavujeme špecifické technické metódy vykonávania dychových cvičení u pacientov s hyperventilačným syndrómom a inými prejavmi autonómnej dysfunkcie (autonómne paroxyzmy, neurogénne mdloby, migréna a svalovo-tonická cefalgia, kardialgia, abdominoalgia atď.).

Nevyhnutné podmienky: v miestnosti by nemal byť žiadny hluk; teplota vzduchu by mala byť pre telo príjemná. Miestnosť by mala byť vopred vyvetraná. Oblečenie by malo byť voľné a nemalo by obmedzovať pohyb. Ak je to možné, mali by ste cvičiť v rovnakom čase, najlepšie skoro ráno alebo tesne pred spaním. Pred cvičením by ste mali vyprázdniť močový mechúr a črevá. Cvičenie by sa malo začať 2-3 hodiny po jedle; pred začiatkom cvičenia je povolené vypiť pohár vody. Je zakázané vykonávať dychové cvičenia po dlhodobom pobyte na slnku alebo po ťažkej fyzickej práci: v týchto prípadoch sú cvičenia možné až po 6-8 hodinách.

Kontraindikácie dychových cvičení: závažné ochorenia srdca, ciev, pľúc, brušných orgánov; závažná mozgová ateroskleróza, hypertenzia, ochorenia krvi, duševné (psychiatrické), infekčné choroby, prechladnutie, menštruácia, tehotenstvo. Dôležitou kontraindikáciou je glaukóm.

Technika prevedenia

1. Zaujmite vodorovnú polohu na chrbte, zatvorte oči (ak je svetlo, priložte si na oči špeciálny obväz alebo uterák) a snažte sa čo najviac relaxovať psychicky aj fyzicky na 5-7 minút. Môžete použiť techniky autogénneho tréningu, ktoré vyvolajú pocit tepla a tiaže v končatinách.
2. Dýchanie začína normálnym úplným výdychom. Nádych sa vykonáva pomaly, pričom brušná stena sa vyklenie smerom von (a nie naopak!). V tomto čase sa spodná časť pľúc naplní vzduchom. Súčasne sa roztiahne hrudník (stredné laloky pľúc sa naplnia vzduchom). Je dôležité zdôrazniť, že počas nádychu by mala prevládať brušná zložka. Výdych: najprv sa žalúdok pomaly spúšťa a potom sa hrudník zužuje. Výdych, rovnako ako nádych, by mal byť plynulý a rovnomerný.
3. Počas dýchania by ste si mali neustále vydávať (pre seba) ľahký vnútorný hrdelný zvuk, ktorý je potrebný na kontrolu trvania a pravidelnosti dýchacích pohybov.
4. Počas cvičení nastavte všetky dýchacie fázy na približne 90 % maximálnej možnej frekvencie, aby ste predišli natiahnutiu pľúcneho tkaniva.
5. Je potrebné, najmä v počiatočných obdobiach (týždne, mesiace) tréningu, neustále mentálne počítať trvanie každého nádychu a výdychu. Počet dokončených dýchacích cyklov si môžete zaznamenať miernym ohnutím prstov.
6. Začnite so 4 sekundami nádychu a 8 sekundami výdychu; týmto spôsobom vykonajte 10-15 cyklov, berúc do úvahy vyššie uvedené odporúčania. Ak sa neobjaví dýchavičnosť, celkové napätie, vzrušenie, úzkosť, závraty, silná únava, nemalo by sa skracovať trvanie dýchacích fáz; ak sa takéto pocity objavia pri uvedených parametroch, mali by ste prejsť na režim 3:6. Následne postupne zvyšujte trvanie nádychu a výdychu, dodržiavajúc ich pomer 1:2. Po zvolení počiatočných podmienok (môžu byť 5-10 alebo 6-12 sekúnd) ich treba dodržiavať mesiac, aby si telo zvyklo na nový režim dychových cvičení. Počet počiatočných cyklov by nemal presiahnuť 20 denne. Po mesiaci môžete začať pridávať jeden dýchací cyklus každé 3-5 dní až do 40-50 cyklov. Následne, po 1-2 mesiacoch, by ste mali postupne predlžovať čas jedného cyklu, dodržiavajúc uvedené pomery. Trvanie cyklu sa počas 2 týždňov zvyšuje rýchlosťou 1 sekundy pri nádychu (a zodpovedajúcim spôsobom o 2 sekundy pri výdychu). Najdlhšie trvanie cyklu je jeden nádych za 1,5 minúty (t. j. nádych - 30 sekúnd, výdych - 60 sekúnd). Ďalšie predlžovanie času cyklu u pacientov s autonómnou dysfunkciou a dokonca aj u zdravých ľudí bez tréningu so špecialistom je nevhodné. 7. Pri správnom vykonávaní dychových cvičení by sa nemali vyskytnúť palpitácie, dýchavičnosť, zívanie, závraty, bolesti hlavy, necitlivosť prstov na rukách a nohách ani svalové napätie. Na začiatku cvičení môžu niektorí pacienti pociťovať búšenie srdca; tento pocit časom prechádza. Správne vykonávanie cvičení spôsobuje po určitom čase pocit vnútorného pohodlia a pokoja, ospalosť, príjemný pocit „ponorenia“ atď.

Pri zvládaní dychových cvičení je zakázané konzumovať tabak, alkohol a drogy, ktoré stimulujú duševnú činnosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]