Syndróm mačacieho škrabnutia.

Syndróm mačacieho škrabania (alebo benígna lymforetikulóza) je infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku uhryznutia alebo škrabania mačkou. Ochorenie sa vyznačuje zväčšenými lymfatickými uzlinami umiestnenými blízko miesta lézie a miernou celkovou intoxikáciou. V niektorých prípadoch môže byť nepriaznivým účinkom infekcie poškodenie nervového systému. Ochorejú prevažne deti alebo dospievajúci, najčastejšie v zime alebo na jeseň. Niekedy sa vyskytnú rodinné epidémie, keď sa všetci členovia rodiny nakazia do 2-3 týždňov. Ochorenie sa neprenáša z infikovanej osoby.

Príčiny syndróm mačacieho škrabnutia.

Pôvodcom infekcie je baktéria s názvom Bartonella henselae. Táto baktéria parazituje u psov, mačiek, malých hlodavcov a nachádza sa v mikroflóre ústnej dutiny. K infekcii dochádza v dôsledku kontaktu človeka so zvieraťom – uhryznutím alebo škrabancom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenézy

Baktérie Bartonella henselae, ktoré sa do ľudského tela dostanú cez poškodenú kožu alebo (zriedkavo) cez sliznicu oka, spôsobujú lokálnu zápalovú reakciu vo forme primárneho afektu. Následne baktérie prenikajú lymfatickými cestami do lokálnych lymfatických uzlín, čo vedie k lymfadenitíde. Morfologické zmeny, ku ktorým dochádza v lymfatických uzlinách, vedú k rozvoju retikulocelulárnej hyperplázie, tvorbe granulómov a neskôr mikroabscesov.

Infekcia sa šíri hematogénnou disemináciou, pričom do infekčného procesu sú zapojené nové cieľové orgány - ďalšie lymfatické uzliny, ako aj centrálny nervový systém, pečeň a myokard. Syndróm mačacieho škrabania je u ľudí s HIV infekciou dlhotrvajúci a závažný (a často atypický).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky syndróm mačacieho škrabnutia.

Po 3-10 dňoch sa na mieste poškodenom škrabancom alebo uhryznutím vytvorí plak alebo pustula, ktorá často zostáva bez povšimnutia a nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie. Po 2 týždňoch začína zápal lymfatických ciev a lymfatických uzlín. Najčastejšie sa zväčšujú uzliny na zadnej strane hlavy alebo krku, niekedy na stehnách, v slabinách, v podpazuší atď. Zväčšenie iba jednej uzliny sa pozoruje približne v 80 % prípadov. Môžu sa vyskytnúť aj niektoré ďalšie príznaky, ktoré závisia od umiestnenia zväčšenej lymfatickej uzliny - môže to byť bolesť v slabinách, podpazuší alebo v krku. Približne 1/3 infikovaných ľudí pociťuje bolesti hlavy a horúčku. Všetky tieto príznaky sa objavujú v priebehu 2-3 mesiacov, po ktorých spontánne vymiznú.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie ochorenia patria atypické príznaky, ktoré sa začínajú objavovať 1-6 týždňov po zápale lymfatických uzlín:

• Parinaudov syndróm - zvyčajne jednostranná konjunktivitída, pri ktorej sa tvoria uzlíky a vredy; ochorenie sprevádzajú zväčšené lymfatické uzliny v príušnej a submandibulárnej oblasti, ako aj horúčka;
• prevažne jednostranná neuroretinitída so zníženou zrakovou ostrosťou. Spontánne vymizne, zrak sa obnoví takmer úplne;
• poškodenie mozgových štruktúr;
• zväčšenie sleziny a pečene;
• osteomyelitída.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika syndróm mačacieho škrabnutia.

Diagnóza klasickej formy syndrómu mačacieho škrabania nie je náročná. Ak nedôjde k žiadnej reakcii iných lymfatických uzlín, je dôležité vedieť, že došlo k nedávnemu kontaktu s mačkou a pozorujú sa príznaky primárneho postihnutia a lokálnej lymfadenitídy (zvyčajne po 2 týždňoch).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testy

Diagnózu možno potvrdiť mikrobiologickým krvným testom, ktorý sa vykonáva výsevom na krvný agar. Okrem toho sa vykonáva histologické vyšetrenie papuly alebo biopsie lymfatických uzlín s farbením rezov (používa sa striebro) a vyhľadávaním bakteriálnych zhlukov pomocou mikroskopu. Ďalšou metódou je molekulárno-genetická analýza DNA zdroja infekcie z biopsie pacienta.

U niektorých pacientov sa v hemograme pozoruje zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR) a eozinofília. Kožný test vykonaný 3-4 týždne po objavení sa infekcie, ktorý obsahuje charakteristický antigén, dáva pozitívny výsledok u 90 % pacientov.

[ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochoreniami, ako je tuberkulóza lymfatických uzlín, kožná bubonická tularémia, bakteriálna lymfadenitída a lymfogranulomatóza.

Liečba syndróm mačacieho škrabnutia.

Syndróm mačacieho škrabania zvyčajne spontánne vymizne približne za 1-2 mesiace. V niektorých prípadoch sa môže vykonať punkcia na zmiernenie bolesti v zapálenej lymfatickej uzline a následne sa z nej odstráni hnis.

Lieky

Ak ochorenie prebieha bez komplikácií, perorálne sa môžu užívať nasledujúce lieky: erytromycín (500 mg štyrikrát denne), doxycyklín (100 mg dvakrát denne) alebo ciprofloxacín (500 mg dvakrát denne). Lieky sa musia užívať 10 – 14 dní, ak je imunitný systém pacienta normálny, alebo 8 – 12 týždňov, ak je imunodeficiencia (v tomto prípade sa môže dodatočne predpísať rifampicín).

Ak sa vyskytnú komplikácie, ako je endokarditída alebo osteomyelitída, alebo akékoľvek patológie vnútorných orgánov, erytromycín (500 mg štyrikrát denne) alebo doxycyklín (100 mg dvakrát denne) sa podávajú parenterálne počas 2-4 týždňov. Po absolvovaní tejto kúry sa majú rovnaké lieky užívať perorálne v rovnakej dávke počas 8-12 týždňov.

Alternatívne lieky zahŕňajú azitromycín, ofloxacín, chloramfenikol, tetracyklíny a klaritromycín.

Fyzioterapeutická liečba

Oblasť zapálených lymfatických uzlín sa môže liečiť pomocou fyzioterapeutických metód, ako je UHF alebo diatermia.

Ľudové prostriedky

Medzi ľudovými metódami liečby je jednou z najúčinnejších použitie šťavy z kvetov nechtíka lekárskeho (majte na pamäti, že vhodná je iba čerstvá šťava). Tento liek má dezinfekčné vlastnosti a tiež pomáha urýchliť proces hojenia rán. Šťava sa nanáša na čistý vatový tampón, ktorým sa ošetruje škrabanec alebo uhryznutie. Čerstvá šťava z lastovičky má rovnaké liečivé vlastnosti.

Za dobrý liek sa považuje aj rebríček, ktorého čerstvá šťava veľmi účinne hojí rôzne poranenia kože. Ihneď po uhryznutí alebo škrabaní by sa malo poškodené miesto ošetriť šťavou z rebríčka.

Šťava zo žihľavy sa dá použiť aj ako hojivý prostriedok – namočte do nej kúsok čistého obväzu a potom ho priložte na poškriabané alebo pohryzené miesto. Obklady by sa mali meniť aspoň 10-krát denne.

[ 21 ], [ 22 ]

Prevencia

Neexistujú žiadne metódy na prevenciu syndrómu mačacieho škrabania. Aby ste predišli riziku infekcie, musíte mačke pravidelne odstraňovať blchy a strihať jej pazúry. Okrem toho musíte dodržiavať hygienické pravidlá a so svojím domácim miláčikom zaobchádzať opatrne. Akékoľvek škrabance alebo uhryznutia by sa mali okamžite ošetriť antiseptikami.

[ 23 ]

Predpoveď

Klasický syndróm mačacieho škrabania sa zvyčajne spontánne zahojí po 2-4 mesiacoch. V prípade komplikácií dochádza k úplnému uzdraveniu, ak bola vykonaná správna a včasná liečba. Ak dôjde k relapsu, predpíše sa opakovaná terapeutická kúra.

[ 24 ]