Syndróm predného rebríkového svalu

Syndróm prednej skalénovej kosti (tiež nazývaný Naffzigerov syndróm, pomenovaný podľa autora, ktorý toto ochorenie prvýkrát opísal – HC Naffziger, 1937) je jedným z najbežnejších variantov patológie v kolektívnej kategórii syndrómov pozorovaných v hornom sternálnom vchode.

Epidemiológia

Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja u ľudí vo veku 30 – 35 rokov. Je rovnako častý u mužov aj žien. Vyskytuje sa najmä u tých, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú prácu. V 96 % všetkých prípadov sa toto ochorenie vyvíja v dôsledku cervikálnej osteochondrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny syndróm predného a zadného svalu

Príčinou syndrómu je reflexný svalový kŕč, ku ktorému dochádza v dôsledku podráždenia koreňov v dôsledku rozvoja krčnej osteochondrózy. Predný scalene sval sa nachádza v priestore medzi priečnymi koncami 3. až 6. krčných stavcov, ako aj 1. rebrom. Na tomto mieste sa nachádza aj spodná oblasť brachiálneho plexu spolu s tepnou nachádzajúcou sa pod kľúčnou kosťou - sú stlačené v dôsledku zúženia svalu.

[ 4 ]

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj patológie sú poranenia krku, hlavy, rúk a okrem toho abnormálne zmeny v prednom scalene svale, náhla strata hmotnosti a zmeny v štruktúre kostry súvisiace s vekom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenézy

Pri Naffzigerovom syndróme pacient pociťuje zhutnenie, kŕč alebo zhrubnutie indikovaného svalu a okrem toho sekundárnu kompresiu zväzku cievno-nervových zakončení (žila a tepna nachádzajúce sa pod kľúčnou kosťou a spolu s nimi zväzok vo vnútri brachiálneho plexu, ktorý je tvorený koreňmi typu C8-T1) v oblasti interskalenálneho priestoru (medzi 1. rebrom a kŕčovitým svalom).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky syndróm predného a zadného svalu

Tento syndróm sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: bolesťou v oblasti krku, ktorá siaha od lakťa po ruke, a okrem toho bolestivými pocitmi pri napätí v ruke. Bolestivý syndróm sa zosilňuje v noci, ako aj pri hlbokom nádychu a pokuse o naklonenie hlavy na zdravú stranu. V niektorých prípadoch môže bolesť prechádzať do ramenného pletenca, podpazušia a hrudnej kosti. Môže sa prejaviť slabosť v zápästí (hlavne v 4-5 prstoch) a niekedy sa pozorujú vazomotorické poruchy v ruke. Spolu s tým sa môže v ruke, najmä v predlaktí, ako aj na lakťovej strane zápästia cítiť brnenie s necitlivosťou.

V dôsledku kompresie tepny v dôsledku kŕča predného scalénového svalu sa supraklavikulárna jamka začína zväčšovať a okrem toho sa znižuje amplitúda arteriálnych fluktuácií a hladina krvného tlaku (v prípade otáčania hlavy v smere opačnom k kompresnému svalu). Spolu s tým je možný rozvoj parestézie v hornej končatine, ako aj bolesti hlavy.

Môže sa objaviť aj zmodranie alebo bledosť, ako aj opuch v oblasti ruky a okrem toho sa môže znížiť teplota kože. Možné je zhrubnutie kože, rozvoj osteoporózy karpálnych kostí a vznik lámavých nechtov. Pri palpácii zhutneného svalu pacient pociťuje bolesť.

Komplikácie a následky

V prípade narastajúcich prejavov syndrómu sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie: hypotrofia svalov zápästia, sprevádzaná príznakmi zlého prekrvenia končatiny. Tento stav je podobný Raynaudovej chorobe (znížený pulz vo vnútri radiálnej artérie, opuch zápästia, výskyt hypertenzných kríz spôsobených chladom atď.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika syndróm predného a zadného svalu

Diagnostický proces je založený na klinickom obraze ochorenia: v dôsledku palpácie sa na krku pacienta zistí jednostranný opuch a zhrubnutie (vpravo alebo vľavo, v závislosti od toho, ktorý sval je stlačený) – táto oblasť je tiež bolestivá.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná tzv. Edsonov test: na to sa pacientovi zatiahne rameno dozadu a potom musí zakloniť hlavu. V dôsledku toho sa zvýši kompresia spazmodického svalu vo vzťahu k podkľúčnej tepne. Ak je test pozitívny, bolesť sa zvýši a rameno znecitliví. V tomto prípade sa pulzácia v oblasti radiálnej tepny oslabí alebo úplne zmizne.

Počas diagnostického procesu sa vykonávajú inštrumentálne postupy ako reovazografia, oscilografia a okrem toho aj volumetrická sfygmografia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odlišná diagnóza

Počas diagnostického procesu je mimoriadne dôležité včas rozlíšiť reflexnú kontrakciu svalu, ktorá je vlastná vyššie uvedenej patológii, od Pancoastovho syndrómu, ktorý má veľmi podobné príznaky a vyvíja sa na pozadí nádoru pľúcneho vrcholu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liečba syndróm predného a zadného svalu

Hlavným cieľom liečebného cyklu je odstrániť nepohodlie (necitlivosť a bolesť) a okrem toho obnoviť prirodzený zdravý stav ciev a svalov spolu s motorickou funkciou hornej končatiny. V počiatočnom štádiu sa liečba vykonáva konzervatívnymi metódami.

Počas liečby sa používajú rôzne lieky - vykonáva sa novokaínová blokáda spazmodického svalu (ako pomocná látka sa môže podať hydrokortizón). Na miesto kompresie nervu sa môže podať aj Diprospan. Spolu s tým sa predpisujú protizápalové lieky (salicyláty s brufenom), lieky proti bolesti a vazodilatačné lieky (ako napríklad no-shpa, komplamín a nikoshpan).

Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa aj užívanie vitamínov z kategórie B.

Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú masáž oblasti kompresie, UHF, vystavenie diadynamickým prúdom, ako aj elektroforézu salicylátov alebo novokaínu.

Vykonávajú sa aj terapeutické cvičebné procedúry, akupunktúra, izometrická svalová relaxácia a okrem toho sa bolestivé miesto otepľuje suchým teplom.

V prípadoch, keď konzervatívna terapia nepriniesla požadované výsledky, môže byť predpísaný chirurgický zákrok. V tomto prípade sa vykonáva skalenotomia (resekcia svalu) alebo odstránenie časti krčného rebra.

Predpoveď

Syndróm prednej scalene bude mať pri včasnej liečbe priaznivú prognózu. Ak však v tejto situácii dôjde k oneskoreniu, môžu sa vyvinúť nezvratné zmeny vo fungovaní neurovaskulárneho zväzku, čo má za následok celoživotnú paralýzu končatiny.

[ 23 ], [ 24 ]