Syndróm vietnamskej vojny

Po skončení vojenských akcií vo Vietname malo mnoho ľudí niekoľko rokov duševnú poruchu, ako je vietnamský syndróm - ide o typ posttraumatickej stresovej poruchy, ktorá sa často diagnostikuje u tých, ktorí boli vo vojnových podmienkach. V skutočnosti sa tá istá duševná porucha dnes nazýva afganský, čečenský syndróm - v závislosti od toho, aké vojenské akcie ovplyvnili vznik poruchy.

Epidemiológia

Podľa niektorých údajov najmenej 12 % bývalých účastníkov lokálnych ozbrojených konfliktov trpí vietnamským syndrómom v tej či onej miere (podľa iných údajov 25 až 80 %). Takáto stresová porucha je diagnostikovaná u 1 % svetovej populácie a 15 % má niektoré z jej individuálnych príznakov.

V priebehu posledných desaťročí sa tento syndróm doplnil o afganský, karabachský, podnesterský, abcházsky, čečenský a teraz aj donbaský syndróm – a typy tejto patológie sú zakaždým zložitejšie.

Vietnamský syndróm môže trvať niekoľko týždňov, ale môže pretrvávať aj desaťročia.

Bohužiaľ, neexistujú presné štatistiky o takýchto prípadoch. Odborníci však predpokladajú, že miera výskytu v priebehu rokov iba rastie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny Vietnamský syndróm

Forma posttraumatickej stresovej poruchy nazývaná Vietnamský syndróm sa považuje za obzvlášť komplexnú psychopatickú poruchu, ktorá sa vyznačuje záchvatmi podráždenosti a agresie s túžbou po ničení a dokonca aj vražde.

Príčiny tohto syndrómu sa môžu líšiť: patria medzi ne minulé epizódy násilia, svedkovia fyzických zranení, vlastné postihnutie a blízkosť smrti. Na to, aby sa niekto kvalifikoval na vietnamský syndróm, nemusí byť nevyhnutne veteránom vietnamskej vojny: vo väčšine prípadov sa tento syndróm môže vzťahovať na ľudí, ktorí sa zúčastnili iných vojenských akcií v iných krajinách.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

• Účasť na vojenských operáciách, rozjímanie o násilí, smrti, smútku.
• Osobné skúsenosti a obavy, často spôsobené smrťou priateľa alebo milovanej osoby.
• Nútené riskovanie vlastného života.
• Účasť na nehodách, katastrofách.
• Fyzické zranenia, pomliaždeniny, traumatické poranenia mozgu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Vietnamský syndróm sa spravidla vyvíja v dôsledku ťažkej psychickej traumy. Spravidla ide o udalosti súvisiace s vojnou, ktoré je ťažké prijať a pochopiť. Vo väčšine prípadov je syndróm vyvolaný krutosťou, stratami na životoch, násilím a bolesťou. Vizuálne obrazy sú spojené s pocitom strachu a hrôzy, s pocitom nevyhnutnosti a bezmocnosti.

Vojna má mimoriadne negatívny vplyv na duševný stav človeka. Neustály pocit strachu a úzkosti, neustále nervové napätie, rozjímanie o vraždách a smútku iných ľudí prispievajú k negatívnemu vývoju - to nemôže prejsť bez zanechania stopy na psychike.

Vietnamský syndróm sa navyše vyskytuje nielen u priamych účastníkov vojenských operácií, ale aj u členov ich rodín, dobrovoľníkov, novinárov, lekárov, záchranárov, ako aj u ľudí žijúcich na území vojenského konfliktu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláre

Pacienti s Vietnamským syndrómom môžu pociťovať niekoľko štádií zhoršujúcich sa symptómov:

1. Dochádza k strate radosti zo života, nespavosti, strate chuti do jedla a sexuálnej túžby a zmenám v sebavedomí.
2. Objavuje sa túžba po pomste, vznikajú myšlienky na samovraždu, čo sa často vysvetľuje stratou zmyslu života.
3. Závery pacienta sa stávajú pretrvávajúcimi, nenadväzuje kontakt a nepoddáva sa presviedčaniu.
4. Vyvíjajú sa bludné stavy, pacient sa obviňuje takmer zo všetkých problémov.

V ťažkom štádiu sa telo pacienta vyčerpá, pozorujú sa srdcové poruchy a mení sa krvný tlak.

Okrem toho existuje niekoľko fáz ľudskej stresovej reakcie:

• počiatočná fáza emocionálnej reakcie;
• fáza „popierania“ (emocionálne obmedzenie, potláčanie myšlienok o traumatických udalostiach);
• prerušovaná fáza s periodickým objavovaním sa „popieraní“ a „vniknutí“ (myšlienky a sny, ktoré sa prelomia proti vôli človeka);
• fáza postupného spracovania informácií, ktorá zvyčajne končí asimiláciou alebo adaptáciou človeka.

Vietnamský syndróm môže mať nasledujúce typy patológie:

• Akútny syndróm (prvé príznaky ochorenia sa objavia do šiestich mesiacov po poranení a vymiznú do 5-6 mesiacov).
• Chronický syndróm (príznaky pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov).
• Oneskorený syndróm (príznaky sa objavujú po určitom latentnom období – šesť mesiacov alebo viac po traumatickej situácii a pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov).

Ľudia, ktorí prešli vojnou, majú tiež nasledujúce štádiá vietnamského syndrómu:

• štádium primárneho nárazu;
• štádium popierania (potláčania) udalostí;
• štádium dekompenzácie;
• štádium zotavenia.

Podľa všeobecného názoru mnohých odborníkov nemusí k zotaveniu dôjsť u všetkých pacientov a oveľa pomalšie, ako by malo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

Zvýšená duševná aktivita samozrejme nemôže zostať nepovšimnutá zdravím človeka a neskôr sa prejaví vážnymi následkami. Veľmi často pacienta v sne navštevujú nechcené spomienky a hrozné vízie, čo nakoniec vedie k nespavosti. Často sa človek jednoducho bojí ísť spať a ak zaspí, ide o prerušovaný a nerovnomerný spánok, často sa budí v studenom pote. Keďže takýto sen nemožno nazvať úplným odpočinkom, psychika pacienta zažíva ďalšie kolosálne preťaženie, čo situáciu len zhoršuje.

Patológia sa prejavuje nielen v noci. Počas dňa sa môžu vyskytnúť halucinácie - človek vidí tragické obrazy a v reálnom čase ich stotožňuje s realitou. To môže zohrať negatívnu úlohu a viesť k izolácii od spoločnosti.

Ďalšou komplikáciou je rastúci pocit viny, ktorý ľudia pociťujú, ak za určitých okolností prežijú, zatiaľ čo ich priatelia alebo príbuzní zomrú. Takíto ľudia prechádzajú radikálnym prehodnotením hodnôt: strácajú schopnosť užívať si život a dokonca len žiť v modernom svete.

Najzávažnejším dôsledkom vietnamského syndrómu je myšlienka na samovraždu, ktorú sa mnohým podarí zrealizovať.

Medzi bývalými vojenskými príslušníkmi, ktorí sa zúčastnili bojových operácií vo Vietname, spáchalo v 20 rokoch po skončení vojny samovraždu viac vojakov, ako zomrelo počas rokov vojenského konfliktu. Medzi tými, ktorí prežili, sa rozpadlo približne 90 % rodín - najmä kvôli neustálym depresiám, rozvoju závislosti od alkoholu a drog atď.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika Vietnamský syndróm

Diagnóza ako „vietnamský syndróm“ sa stanoví, ak sú splnené zodpovedajúce kritériá pre toto ochorenie:

1. Skutočnosť, že sa človek nachádza v bojovej zóne, skutočnosť ohrozenia života alebo zdravia, stresové situácie spojené s vojnou (úzkosť, emocionálne obavy o životy iných ľudí, morálna trauma z úvah o utrpení iných).
2. Obsedantné „prehrávanie“ prežitých okamihov, nočné mory počas spánku, vegetatívne reakcie pri zmienke o vojne (tachykardia, potenie, zrýchlené dýchanie atď.).
3. Túžba „zabudnúť“ na vojnové obdobie, ktorá sa analyzuje na podvedomej úrovni.
4. Prítomnosť príznakov poškodenia centrálneho nervového systému stresom (nespavosť, záchvaty podráždenosti a vzrušenia, znížená pozornosť, skreslené reakcie na vonkajšie podnety).
5. Dlhodobá prítomnosť príznakov syndrómu (viac ako mesiac).
6. Zmena postoja k spoločnosti (strata záujmu o predtým existujúce koníčky, o profesionálne aktivity, izolácia, odcudzenie).

Postupom času sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne druhy závislostí (vrátane závislosti od alkoholu alebo drog), ktoré je potrebné zohľadniť aj pri stanovovaní diagnózy.

Inštrumentálna a laboratórna diagnostika neposkytuje výsledky na potvrdenie Vietnamského syndrómu.

[ 31 ]

Odlišná diagnóza

Pri diagnostikovaní vietnamského syndrómu je potrebné byť opatrný, pretože ochorenie sa dá ľahko zameniť s inými patológiami, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na psychickú traumu. Je veľmi dôležité vedieť identifikovať ochorenia somatickej alebo neurologickej povahy, ktoré dobre reagujú na liečbu, ak sa začne včas.

Napríklad užívanie určitých liekov, abstinenčné príznaky a trauma hlavy môžu tiež viesť k vzniku „oneskorených“ symptómov, ktoré sa zistia až po niekoľkých týždňoch. Na zistenie a rozpoznanie somatických a neurologických porúch je potrebné zhromaždiť čo najpodrobnejšiu anamnézu a tiež vyšetriť pacienta nielen fyzicky, ale aj pomocou neuropsychologických techník.

Počas vietnamského syndrómu sa nepozorujú žiadne poruchy vedomia ani orientácie pacienta. Ak sa takéto príznaky zistia, je potrebná dodatočná diagnostika na vylúčenie organickej patológie mozgu.

Klinický obraz vietnamského syndrómu sa často zhoduje s klinickým obrazom panických porúch alebo generalizovanej úzkostnej poruchy. V tomto prípade sa úzkosť a autonómna hyperreakcia môžu stať bežnými príznakmi.

Pre správnu diagnózu je dôležité stanoviť časové prepojenie medzi objavením sa prvých príznakov a časom, kedy k psychotraumatickým udalostiam došlo. Okrem toho si pri Vietnamskom syndróme pacient neustále „prehráva“ traumatické epizódy v hlave a zároveň sa snaží chrániť pred akýmikoľvek pripomienkami – takéto správanie sa nepovažuje za typické pre panické a generalizované úzkostné poruchy.

Zdravotnícki pracovníci musia často rozlišovať medzi Vietnamským syndrómom a závažnou depresívnou poruchou, hraničnou poruchou osobnosti, disociatívnou poruchou a tiež od zámerného napodobňovania psychoneurologickej patológie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liečba Vietnamský syndróm

Liečba vietnamského syndrómu je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• ak je pacient v stave neustáleho nervového napätia;
• ak má osoba hypertrofované reakcie;
• s častými paroxysmálnymi obsedantnými myšlienkami, sprevádzanými autonómnymi poruchami;
• s periodicky sa opakujúcimi ilúziami a halucináciami.

Liečba liekmi sa predpisuje v kombinácii s metódami, ako je psychoterapia a psychokorekcia – a to je povinné.

Ak klinický obraz vietnamského syndrómu u pacienta nie je veľmi výrazný, môžu sa použiť sedatíva na báze koreňa valeriány lekárskej, materskej dúšky, pivonky a chmeľových šištičiek.

Ak sú príznaky dosť závažné, potom samotné užívanie sedatív neprinesie terapeutický účinok. V ťažkých prípadoch bude potrebné užívať antidepresíva zo série selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu - napríklad Prozac (fluoxetín), Fevarin (fluvoxamín), Zoloft (sertralín).

Uvedené lieky zlepšujú kvalitu života, odstraňujú úzkosť, normalizujú stav autonómneho nervového systému, odstraňujú obsedantné myšlienky, znižujú agresivitu a podráždenosť a znižujú chuť na rôzne druhy závislostí.

Pri užívaní antidepresív sa môžu v počiatočnom štádiu liečby zhoršiť príznaky úzkosti. Na zmiernenie tohto účinku sa liečba začína minimálnym množstvom lieku a dávka sa postupne zvyšuje. Ak sa pacient sťažuje na neustále nervové napätie, ako pomocné lieky sa počas prvých 20 dní liečby predpisujú Seduxen alebo Phenazepam.

Medzi hlavné lieky, ktoré sa často používajú pri vietnamskom syndróme, patria aj β-blokátory, ktoré pomáhajú zlepšiť fungovanie autonómneho nervového systému. Sú to lieky ako Anaprilin, Atenolol atď.

Ak pacient trpí drogovou závislosťou na pozadí záchvatov agresie, budú potrebné lieky na báze lítiových solí, ako aj karbamazepín.

Ak pacient pociťuje iluzórne-halucinogénne záchvaty v kombinácii s pretrvávajúcou úzkosťou, dobrý účinok možno dosiahnuť užívaním neuroleptík tioridazínu, chlórprotixénu a levomenromazínu v malých množstvách.

V komplikovaných prípadoch, s nočnými halucináciami a nespavosťou, sa často predpisujú benzodiazepínové lieky, ako aj Halcion alebo Dormicum.

Nootropiká (Piracetam) majú všeobecný stimulačný účinok na nervový systém - používajú sa na liečbu astenického variantu syndrómu. Takéto lieky sa užívajú v prvej polovici dňa.

Psychoterapia by mala byť povinnou súčasťou komplexnej terapie vietnamského syndrómu. Vo väčšine prípadov sa praktizujú psychoterapeutické sedenia zamerané na behaviorálnu psychokorekciu – takéto sedenia môžu byť individuálne aj skupinové.

Nasledujúce ďalšie metódy možno úspešne použiť:

• hypnóza;
• autotréning;
• relaxačné techniky;
• umelecké spracovanie (prenos emócií a obáv v obrazoch).

Prevencia

Vzniku vietnamského syndrómu sa nedá zabrániť, rovnako ako sa nedá zabrániť krutosti a stratám na životoch počas vojenských operácií a konfliktov.

Včasná psychologická podpora však často pomáha včasnému samoliečeniu poruchy. Preto je veľmi dôležité poskytovať takúto pomoc všetkým ľuďom bez výnimky, ktorí sa ocitli v psychotraumatickej situácii – v tomto prípade vo vojenských akciách.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Predpoveď

Vietnamský syndróm sa nedá vyliečiť zo dňa na deň: liečba je zvyčajne dlhodobá a jej výsledok závisí od mnohých okolností, napríklad:

• od včasnosti vyhľadania pomoci od špecialistov;
• z prítomnosti podpory od rodiny a blízkych;
• od postoja pacienta k úspešnému výsledku;
• z absencie ďalšej psychickej traumy.

Napríklad, ak sa pacient obráti na špecialistov v štádiu predbežnej exacerbácie syndrómu, potom môže trvanie liečby a zotavenia tela trvať od šiestich mesiacov do jedného roka. Chronická verzia syndrómu sa lieči jeden alebo dva roky. Oneskorený syndróm má zdĺhavejší priebeh - jeho liečba trvá najmenej dva roky.

Ak je vietnamský syndróm komplikovaný akýmikoľvek patologickými poruchami, často je potrebná celoživotná rehabilitácia a psychoterapeutická liečba.