Technika pažerákovej endoskopie

Endoskopista stojí vľavo, tvárou k pacientovi. Pacient má mierne zaklonenú hlavu. Na fibroendoskop sa nasadí náustok, asistent fixuje pacientovu hlavu. Endoskopista uchopí fibroendoskop pravou rukou a drží ho ako ceruzku. Pred zavedením endoskopu do pažeráka sa jeho distálny koniec mierne ohne dozadu v súlade so zakrivením orofaryngu. Pacienta požiadajú, aby prehltol vo výške malého nádychu. V tomto bode sa endoskop opatrne zavedie do pažerákovej dutiny. Pri prechode z hltana do pažeráka je potrebná veľká opatrnosť. V dôsledku stiahnutia dolného konstriktora hltana sa vytvorí najužšie, krikofaryngeálne zúženie pažeráka, tzv. ústie pažeráka podľa Killiana, s priemerom 23 mm a predozadným smerom 17 mm. Vždy sa tu cíti určitý odpor, a preto by sa mal nástroj presúvať hladko, pretože je možná perforácia pažeráka. Pre uľahčenie posunu sa v momente prehĺtania zariadenie jemne zavedie do pažeráka, pričom sa v tomto okamihu uvoľní páka, ktorá ohýba koniec endoskopu. Endoskop sa zavedie do hltanovej dutiny presne pozdĺž stredovej čiary. Treba mať na pamäti, že koniec zariadenia sa ľahko odchyľuje od stredovej čiary a môže sa opierať o hruškovité vrecko hltana, ktoré tvorí tzv. dolný hltanový hrebeň - záhyb sliznice na vnútornom povrchu pažeráka podľa umiestnenia krikotyreoidálneho svalu. Násilie v takýchto prípadoch nie je povolené - je potrebné situáciu starostlivo napraviť.

Keď pacient prehĺta, endoskop sa opatrne zavedie cez horný pažerákový zvierač a potom sa pod priamou vizuálnou kontrolou posúva. Voľný posun zariadenia, absencia kašľa a náhla zmena hlasu naznačujú jeho umiestnenie v pažeráku. Počas tohto obdobia je v okulári viditeľné iba jasne červené zorné pole.

V krčnej časti pažeráka sa pozdĺžne záhyby sliznice dotýkajú na svojich vrcholoch. Záhyby je možné narovnať a sliznicu tejto časti preskúmať iba intenzívnym vháňaním vzduchu; úplné narovnanie záhybov je ťažké dosiahnuť. V momente, keď sa pažerák pôsobením vzduchu ľahko narovná, možno konštatovať, že koniec endoskopu dosiahol hrudný pažerák. Tu sa sliznica stáva hladkou, ružovou a lúmen pažeráka nadobúda zaoblený tvar. Pod úrovňou aortálneho oblúka (vo vzdialenosti 25 cm od okraja horných rezákov) sa pažerák mierne odchyľuje doľava a dopredu. Ezofagoskop by sa mal posúvať pozdĺž tejto odchýlky. Miesto, kde pažerák prechádza bránicou, je určené charakteristickým prstencovým zúžením pažeráka a miernym rozšírením. Brušná časť pažeráka je dobre narovnaná vzduchom a tvorí lievik, ktorého dno tvorí pažerákovo-žalúdočné prepojenie. Endoskopickým referenčným bodom pre posledný je línia Z (obr. 14) - prechodová zóna medzi pažerákom (jeho sliznica je ružová) a žalúdkom (sliznica je červená). Normálne sa línia Z nachádza 0-2 cm nad kardiou.

Po voľnom prechode strednou a dolnou časťou pažeráka môže endoskopista pocítiť mierny odpor spôsobený kŕčom kruhových svalov srdcovej časti žalúdka. V tomto prípade by sa malo stlačením balónika zaviesť malé množstvo vzduchu a endoskop by sa mal bez použitia sily zatlačiť hlbšie. Od okamihu, keď endoskop prejde ezofageálno-gastrickým prechodom, sa do žalúdka pravidelne dodáva vzduch, čo zabezpečuje dobrú viditeľnosť. V tomto prípade možno pozorovať postupnú zmenu farby zorného poľa: bledne, mení sa na oranžovožlté a čoskoro sa objaví obraz žalúdočnej sliznice. Zavedenie nadmerného množstva vzduchu do žalúdka môže u vyšetrovanej osoby spôsobiť bolestivé pocity, regurgitáciu a vracanie.

Pažerák sa vyšetruje počas zavádzania endoskopu do žalúdka aj po jeho vyberaní. Pre úspešnú diagnostiku rôznych ochorení počas ezofagoskopie je potrebné študovať nielen integritu sliznice, jej farbu, pohyblivosť, skladanie, ale aj funkciu pažeráka - peristaltiku jeho stien, ich zmenu v závislosti od dýchania a srdcových kontrakcií, prítomnosť tuhosti stien, ktoré sa pri zavádzaní vzduchu nenarovnávajú.

Pri použití vláknového endoskopu s laterálnou optikou nie je možné vizuálne kontrolovať jeho postup pozdĺž pažeráka (táto časť zákroku sa vykonáva naslepo). Preto pri podozrení na ochorenie pažeráka by sa vyšetrenie malo vykonať endoskopom s koncovou optikou.