Technika endoskopie pažeráka

Endoskopista sa stáva ľavým, tvárou v tvár. Hlava pacienta je mierne vrátená. Na fibro-endoskop nasadený na náustok, asistenta fixuje hlavu pacienta. Endoskopa zachytí fibroendoskop pravou rukou a drží ho ako ceruzku. Pred zavedením endoskopu do pažeráka je jeho distálny koniec mierne ohnutý dozadu, resp. Ohybom orofaryngu. Pacientovi sa ponúkne, aby urobil prehltnutie vo výške malého dychu. V tomto bode je endoskop opatrne posunutý do dutiny pažeráka. Pri prechode z hltanu do pažeráka je potrebné venovať veľkú opatrnosť. Vzhľadom na nižšiu faryngální zvierač svalovej kontrakcie je vytvorená veľmi úzka, perstneglotochnoe zúženie pažeráka, karcinóm pažeráka tzv ústia Killian, meracie 23 mm v priemere a 17 mm v smere predozadnej. Tam je vždy nejaký odpor, a preto nástroj by mal byť vykonávaný hladko, pretože prípadne perforáciou pažeráka. Aby sa uľahčilo presadzovanie, v tom čase sip zariadení bez násilia sa zavádza do pažeráka, pustil v tomto bode páku ohnúť koniec endoskopu. Vo faryngálnej dutine je endoskop vložený striktne pozdĺž stredovej čiary. Treba mať na pamäti, že koncové zariadenie je ľahko vychýlený zo stredovej čiary a môže dosadať na vrecká hrušky v tvare hrdla tvorené tzv Dolné hltanu hrebeň - záhyb sliznice na vnútornom povrchu pažeráka zodpovedajúcim usporiadanie perstneg Zásobník svalov. Násilie v takýchto prípadoch nie je prípustné - musíme situáciu starostlivo napraviť.

Keď pacient uskutočňuje prehĺtanie, endoskop je jemne vedený horným pažerákovým zvieračom a potom je podporovaný priamou vizuálnou kontrolou. Voľný pohyb prístroja, neprítomnosť kašľa a náhle zmeny hlasu poukazujú na jeho prítomnosť v pažeráku. Počas tohto obdobia je v okulári viditeľné iba jasne červené zorné pole.

V krčnej oblasti pažeráka sa pozdĺžne záhyby sliznice dotýkajú ich vrcholov. Preložte záhyby a skontrolujte, či je sliznica tohto oddelenia možná iba s intenzívnym vstrekovaním vzduchu, je ťažké dosiahnuť úplné rozšírenie vrások. V čase, keď pažerák ľahko zmizol pod pôsobením vzduchu, môžeme povedať, že koniec endoskopu dosiahol hrudnú časť pažeráka. Tu mukózna membrána sa stáva hladká, ružová, lúmen pažeráka nadobúda zaoblený tvar. Pod úrovňou oblúka aorty (vo vzdialenosti 25 cm od okraja horných rezákov) sa pažerák mierne odchyľuje vľavo a dopredu. V priebehu tejto odchýlky má byť ezofagoskop pokročený. Priechod pažeráka cez membránu je určený charakteristickým prstencovitým zúžením pažeráka a malým rozšírením. Ventrálna časť pažeráka je dobre rozptýlená vzduchom a predstavuje lievik, ktorého dnom je prechod potravy-voda-žalúdok. Endoskopickým usmernením je zóna Z (obrázok 14) - prechodová zóna medzi pažerákom (jeho ružová sliznica) a žalúdkom (červená sliznica). Za normálnych okolností sa linka Z nachádza 0-2 cm nad kardiou.

Po voľnom priechode strednej a dolnej časti pažeráka môže endoskopič pocítiť ľahký odpor v dôsledku kŕče kruhového svalstva srdcovej časti žalúdka. V tomto prípade stlačením plechovky vložte malé množstvo vzduchu a presuňte endoskop hlbšie bez násilia. Od okamihu, keď endoskop prechádza cez žalúdok cez žalúdok do žalúdka, je pravidelne dodávaný vzduch, čo zaisťuje dobrú viditeľnosť. Súčasne je možné pozorovať postupnú zmenu farby zorného poľa: zhasne, stáva oranžovo-žltá a čoskoro sa objaví obraz sliznice žalúdka. Zavedenie nadmerného množstva vzduchu do žalúdka môže mať za následok bolestivé pocity, regurgitáciu a zvracanie.

Kontrola sa vykonáva ako pažeráka pri endoskopu do žalúdka, a počas jeho vylučovanie. Pre úspešnú diagnostiku rôznych ochorení v hornej časti zažívacieho endoskopia by sa skúmať nielen integritu sliznice, jeho farba, mobilita, skladanie, ale aj pažeráka funkcie - peristaltiku jeho múry, je meniť v závislosti na dýchanie a srdcovej frekvencie, prítomnosť tuhosť steny, nie je prudkosť so zavedením vzduchu ,

Pri použití fibroendoskopu s bočnou optikou nie je možné vizuálne sledovať jeho priebeh pozdĺž pažeráka (táto časť procedúry sa vykonáva slepá). Preto v prípade podozrenia na ochorenie pažeráka by sa štúdia mala vykonať endoskopom s koncovou optikou.