Endoskopické príznaky ezofagitídy

Ezofagitída je lézia sliznice pažeráka zápalovo-degeneratívnej povahy s následným postihnutím hlbokých vrstiev steny pažeráka. Primárna je zriedkavá, častejšie sekundárna a sprevádza ochorenia pažeráka a iných orgánov.

Akútna ezofagitída. Vyskytuje sa pri priamom vystavení sliznice tepelným, chemickým alebo mechanickým faktorom, zápalové procesy sa môžu šíriť z ústnej dutiny atď. Endoskopicky je diagnóza nepochybná: sliznica je hyperemická, edematózna, ľahko zraniteľná, môže krvácať pri dotyku, možné sú vredy. Z-línia je rozmazaná.

Stupne akútnej ezofagitídy (Bassetova).

1. Edém a arteriálna hyperémia sliznice, množstvo hlienu).
2. Výskyt izolovaných erózií na vrcholoch edematóznych záhybov sliznice.
3. Edém a hyperémia sú výraznejšie, objavujú sa rozsiahle plochy erodovanej a krvácajúcej sliznice.
4. „Plač“ hlienu, difúzna erózia. Krváca pri najmenšom dotyku. Hlien môže byť pokrytý viskóznym hlienom alebo žltkastým fibrínovým povlakom. Pri refluxnej ezofagitíde fibrín získava žltkastozelený odtieň.

Akútna ezofagitída môže prejsť v priebehu niekoľkých dní. V štádiu IV môže dôjsť k perforácii a krvácaniu, v odľahlom období - k jazvovej stenóze pažeráka.

Niektoré typy akútnej ezofagitídy

Fibrinózna (pseudomembranózna) ezofagitída. Vyskytuje sa pri detských infekciách. Objavuje sa sivožltkastý povlak, po jeho odmietnutí - dlhodobé nehojace sa erózie.

Korozívna ezofagitída. Vyskytuje sa pri požití chemicky agresívnych látok (zásady, kyseliny atď.). V súčasnosti nie je endoskopia kontraindikovaná, ako sa predtým predpokladalo, ale na vyšetrenie by sa mal použiť pediatrický fibroendoskop najmenšieho kalibru. Počas vyšetrenia sa odhalí výrazná hyperémia a výrazný edém sliznice až po úplnú obštrukciu pažeráka. Pažerák stráca tonus. Je komplikovaný masívnym krvácaním. Vláknité striktúry sa vyvíjajú od 3 do 6 týždňov, často po dlhšom čase. Zápalové a jazvové zmeny sú zvyčajne najvýraznejšie v oblasti fyziologických zúžení. Existujú 4 štádiá endoskopických zmien v pažeráku:

1. Hyperémia a opuch opuchnutej sliznice.
2. Prítomnosť bielych alebo žltých plakov s tvorbou pseudomembrán.
3. Ulcerovaná alebo krvácajúca sliznica pokrytá viskóznym exsudátom.
4. Chronické štádium: sliznica je škvrnitá s jazvovými štruktúrami, zjazvenie vedie k tvorbe krátkej striktúry alebo tubulárnej stenózy.

Chronická ezofagitída.

Príčiny: dlhodobé podráždenie sliznice alkoholom, koreneným, horúcim jedlom, nadmerným fajčením, vdýchnutím škodlivých pár a plynov.

1. Ingestívna chronická ezofagitída (nespojená s refluxom) - zostupná ezofagitída.
2. Refluxná ezofagitída (peptická ezofagitída) je vzostupná ezofagitída.

Vzniká v dôsledku retrográdneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ingestívna ezofagitída je lokalizovaná v strednej tretine pažeráka alebo difúzne, charakterizovaná prítomnosťou leukoplakie. Refluxná ezofagitída je charakterizovaná distálnou lokalizáciou s postupným šírením proximálne a tvorbou peptických vredov.

Endoskopické kritériá pre chronickú ezofagitídu (Kabayashi a Kasugai)

1. Hyperémia sliznice je difúzna alebo má tvar pruhov.
2. Prítomnosť erózií alebo akútnych vredov, menej často chronických.
3. Zvýšené krvácanie sliznice.
4. Tuhosť stien pažeráka.
5. Prítomnosť leukoplakie - belavých mozoľnatých uzáverov s priemerom 0,1 až 0,3 cm - predstavuje 6-7-násobné zväčšenie vrstiev epitelu; epitel nadobúda kubický tvar a zväčšuje sa. Stupeň týchto zmien závisí od závažnosti ezofagitídy.

Závažnosť chronickej ezofagitídy

• I. štádium. Mierny stupeň: hyperémia sliznice vo forme pozdĺžnych pruhov, edém, prítomnosť viskózneho hlienu. Niekedy rozšírenie arteriálneho a venózneho cievneho vzoru.
• Stupeň II. Stredná závažnosť: výrazná difúzna hyperémia sliznice, zhrubnutie záhybov, výrazný edém sliznice, znížená elasticita, výrazné kontaktné krvácanie, môžu sa vyskytnúť izolované erózie.
• III. stupeň. Závažný stupeň: prítomnosť vredov.

Peptická ezofagitída (refluxná ezofagitída). Toto je najbežnejší typ chronickej ezofagitídy. Vzniká v dôsledku neustáleho refluxu žalúdočnej šťavy, niekedy žlče atď. do pažeráka.

Existujú 4 stupne refluxnej ezofagitídy (podľa Savary-Millera):

• Štádium I (lineárna forma). Viac či menej výrazné difúzne alebo škvrnité sčervenanie sliznice v dolnej tretine pažeráka s izolovanými defektmi (so žltým základom a červenými okrajmi). Sú prítomné lineárne pozdĺžne erózie smerujúce od línie Z nahor.
• Štádium II (konfluentná forma). Poruchy sliznice sa navzájom spájajú.
• Štádium III (kruhová ezofagitída). Zápalové a erózne zmeny postihujú celý obvod pažeráka.
• IV. st. (stenóza). Pripomína predchádzajúcu formu, ale je tu stenóza lúmenu pažeráka. Prechod endoskopu cez zúženie je nemožný.

Peptický (plochý) vred pažeráka. Prvýkrát ho opísal Quincke v roku 1879 a pomenoval po ňom. Najčastejšie je solitárny, ale môže byť viacnásobný a zrastený. Nachádza sa prevažne v dolnej tretine pažeráka, v oblasti kardioezofageálneho prechodu, na zadnej alebo posterolaterálnej stene. Tvar je rôzny: oválny, štrbinovitý, nepravidelný atď. Veľkosť je zvyčajne do 1 cm. Najčastejšie je predĺžený pozdĺž osi pažeráka, ale môže byť prstencový. Okraje vredu sú ploché alebo mierne vyčnievajúce, nerovnomerné, pri inštrumentálnej palpácii husté, obklopujú vred vo forme hyperemického okraja. V niektorých prípadoch môžu byť okraje hrboľaté - podozrenie na rakovinu. Dno je pokryté bielym alebo sivým fibrínovým povlakom. Po umytí prúdom vody sú viditeľné ľahko krvácajúce tmavočervené tkanivá. Ako sa zotavuje, dochádza k epitelizácii od okraja do stredu, dno je vyčistené a zvyčajne nedochádza ku konvergencii záhybov. Po zahojení sa vytvorí lineárna alebo zúbkovaná jazva, môže sa vytvoriť drsná divertikulovitá deformácia steny a striktúra pažeráka.

Biopsia je veľmi užitočná pri určovaní priebehu procesu. Keďže kúsky získané počas biopsie sú malé, je potrebné odobrať viac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]