Technika podávania vakcíny

Intradermálna vakcinácia

Intradermálna vakcinácia sa vykonáva jednorazovými 1,0 ml tuberkulínovými striekačkami a tenkými ihlami (č. 0415) s krátkym skosením. Vakcína sa podáva na spoji hornej a strednej tretiny vonkajšieho povrchu ramena po predchádzajúcom ošetrení kože 70° alkoholom. Ihla sa zavádza skosením nahor do povrchovej vrstvy kože rovnobežne s jej povrchom. Aby sa zabezpečilo presné intradermálne vniknutie ihly, najprv sa aplikuje malé množstvo vakcíny a potom celá dávka lieku (0,1 ml). Pri správnej technike by sa mala vytvoriť biela papula („citrónová kôra“) s priemerom 7 – 9 mm, ktorá po 15 – 20 minútach zmizne. Miesto vpichu sa nesmie prekrývať obväzom ani ošetrovať antiseptikami. Pri subkutánnom podaní BCG alebo BCG-M sa vytvára studený absces; ak sa objaví, najmä opakovane v zariadení, je potrebné urýchlene skontrolovať kvalitu školenia zdravotníckeho personálu vykonávajúceho očkovanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulárne očkovanie

Intramuskulárne očkovanie je povinné pri podávaní sorbovaných liekov (DPT, ADS, ADS-M, VHB), čo znižuje riziko vzniku granulómov - reakcie na hydroxid hlinitý („sterilné abscesy“). U pacientov s hemofíliou sa intramuskulárne podanie nahrádza subkutánnym.

Optimálne miesto pre deti vo veku 0-3 roky je anterolaterálna časť stehna (laterálny štvorhlavý sval stehna) a pre deti staršie ako 3 roky a dospelých - deltový sval (oblasť pod akromiálnym výbežkom a nad podpazušnou jamkou). V oboch prípadoch sa ihla zavádza pod uhlom 80-90°. Intramuskulárna injekcia do sedacieho svalu je nežiaduca, pretože:

• V detstve nie je gluteálny sval vyvinutý, takže existuje vysoké riziko vstreknutia vakcíny do tukového tkaniva, čo spôsobí pretrvávajúce infiltráty.
• U 5 % detí prechádza nervový kmeň horným vonkajším kvadrantom zadku, čo vytvára možnosť jeho poškodenia počas injekcie.
• Frekvencia a intenzita teplotnej reakcie sa zvyšuje.
• Keď sa vakcíny (HBV, besnota) podávajú do stehenného svalu alebo deltového svalu, dochádza k intenzívnejšej tvorbe protilátok.

Existujú dva spôsoby, ako vpichnúť ihlu do svalu:

• zhromaždite sval do záhybu dvoma prstami, čím zväčšíte vzdialenosť od kosti;
• natiahnite kožu nad miestom vpichu, čím sa zmenší hrúbka podkožnej vrstvy; to je obzvlášť výhodné pre deti s hrubou vrstvou tuku, ale hĺbka vpichu ihly by mala byť menšia.

V stehne je hrúbka podkožnej vrstvy do veku 18 mesiacov 8 mm (maximálne 12 mm) a hrúbka svalu je 9 mm (maximálne 12 mm), takže ihla dlhá 22-25 mm je úplne postačujúca na vstreknutie vakcíny hlboko do svalu pri jej zavedení do záhybu. U detí v prvých mesiacoch života by sa ihla dlhá 16 mm mala používať iba pri naťahovaní kože. Špeciálna štúdia ukázala, že pri použití ihly s dĺžkou 16 mm sa lokálne reakcie pozorujú výrazne častejšie ako pri použití ihly s dĺžkou 22-25 mm.

Na paži je hrúbka tukovej vrstvy menšia - 5-7 mm a hrúbka svalu je 6-7 mm. Po injekcii je užitočné stiahnuť piest striekačky späť a vakcínu podať iba vtedy, ak nie je krv. V opačnom prípade sa postup opakuje.

Nedávno sa získali údaje o samotnej technike injekčného podávania, ktoré ju robia menej bolestivou. „Štandardná“ metóda – pomalé zavádzanie ihly – stiahnutie piestu, aby sa zabránilo vniknutiu do cievy – pomalá injekcia vakcíny, aby sa zabránilo poraneniu tkaniva – pomalé vyťahovanie ihly – sa ukázala byť oveľa bolestivejšia ako rýchla metóda – rýchle zavádzanie ihly – rýchla injekcia vakcíny – rýchle vyťahovanie ihly. V literatúre neexistujú presvedčivé údaje o vhodnosti aspirácie a v mnohých očkovacích programoch sa zďaleka nie vždy vykonáva.

Implementácia Národného kalendára na rok 2008 zahŕňa pri použití monovalentných vakcín 3 intramuskulárne injekcie (vo veku 3 a 6 mesiacov) v rôznych striekačkách do rôznych častí tela. Vzhľadom na nežiaduce podávanie vakcín do zadku sa 1 injekcia podáva do stehenného svalu jednej nohy a ďalšie 2 do stehenného svalu druhej nohy - vzdialenosť medzi miestami vpichu by mala byť aspoň 3 cm, aby sa lokálna reakcia mohla zaznamenať samostatne. Ak rodičia odmietnu 3 injekcie, podávajú sa 2 injekcie a tretia sa podáva o niekoľko dní neskôr (to je celkom prijateľné pre inaktivované vakcíny).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutánne očkovanie

Subkutánne očkovanie sa zvyčajne používa pri podávaní neabsorbovateľných liekov (chrípka, osýpky, rubeola, mumps, ako aj meningokokové a iné polysacharidové vakcíny). Pri injekčnom podaní do subskapulárnej oblasti sa menej často vyvíjajú lokálne aj celkové reakcie, ale je možné aj podanie do oblasti vonkajšieho povrchu ramena (na hranici hornej a strednej tretiny). Ihla sa zavádza pod uhlom približne 45°.

Kožné (skarifikačné) očkovanie

Kožné (skarifikačné) očkovanie sa používa pri očkovaní živými vakcínami proti obzvlášť nebezpečným infekciám (mor, tularémia atď.), kvapky zriedenej vakcíny sa po odparení antiseptika aplikujú na kožu vnútorného povrchu predlaktia a cez ne sa skarifikátorom urobia povrchové rezy kolmo na natiahnutú kožu, pozdĺž ktorých by sa mali objaviť iba malé kvapky krvi. Počet kvapiek a rezov cez ne, ich dĺžka a vzdialenosť od seba sú určené Návodom na použitie. Miesto skarifikácie sa nesmie obväzovať ani ošetrovať antiseptikami.

Keďže počet mikrobiálnych buniek vo vakcíne na kožné použitie je maximálny, je zakázané podávať prípravok pripravený na tento účel inými metódami, pretože je to plné vzniku toxicko-alergického šoku. Aby sa predišlo tejto chybe, očkovanie by sa malo vykonávať rôznymi metódami v rôzne dni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perorálne očkovanie

Orálne očkovanie sa vykonáva proti detskej obrne, rotavírusovej infekcii, moru, cholere. Vakcína proti detskej obrne sa vstrekuje do úst sterilnou pipetou, špeciálnym kvapkadlom alebo injekčnou striekačkou 1 hodinu pred jedlom. Po očkovaní sa nesmie vakcína zapíjať, jesť ani piť hodinu. Ak dieťa po očkovaní ihneď grgne alebo vracia, má dostať druhú dávku; ak v tomto prípade došlo k grganiu, nová dávka sa podáva až pri ďalšej návšteve.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]