Tepelný zdvih u dieťaťa

Úpal u dieťaťa - stav, ktorý sa vyvíja ako výsledok globálnej zhoršenie prenosu tepla procesov z dôvodu nepriaznivých podmienok (vysoká teplota a vlhkosť), a je charakterizovaný extrémne prehriatiu tela v rozpore so centrálnej nervovej sústavy, kardiovaskulárneho systému a ťažkými poruchami, vody a elektrolytov.

[1], [2]

Epidemiológia tepelnej mozgovej príhody u detí

Deti s chorobami CNS, ako aj s CCT, s patológiou endokrinného systému a inými stavmi charakterizovanými porušením termoregulačných mechanizmov, sú častejšie vystavené tepelnému šoku.

[3], [4], [5], [6], [7]

Ako sa u detí vyskytuje horúčka?

V závislosti od mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko patogénnych foriem tepelného úderu.

Patogenetické varianty tepelného úderu:

• Variant s nedostatkom vody sa vyvíja, keď dieťa nedostane dostatočné množstvo tekutiny.
• Hyponatrémický variant sa vyskytuje, ak sa v prípade nedostatočného množstva soli dostane dostatok pitnej vody dostatočné množstvo tečúceho dieťaťa. Znaky poškodenia CNS sú spôsobené rastúcim hypotonickým edémom mozgu.

Hypertermia vedie k narušeniu funkcií všetkých orgánov a systémov. Vyskytuje sa pokles CB, tachykardia a hypotenzia, perfúzia tkanív sa prudko zníži. Hypovolemia, znížená hodnota BCC a poškodenie obličiek vedú k vzniku oligúrie alebo anúrie a akútnej tubulárnej nekróze. Poškodenie obličiek môže byť zhoršené rozvojom akútnej rabdomyolýzy.

Príznaky mozgovej príhody dieťaťa

Klinický obraz závisí od patogenetického variantu tepelného mŕtvolu.

Možnosť tepelného šoku s nedostatkom vody

V klinickom zobrazení prevláda silná smäd. Dieťa sa stáva pomalé, v niektorých prípadoch sú to bludy a halucinácie.

Hyponatrémický variant tepelného mozgu

Skorým klinickým znakom tejto formy ochorenia sú bolestivé kŕče svalov končatín. Zároveň nie je smäd. Neskôr sa dieťa stáva nepokojným, vzrušujúcim, sťažuje sa na bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Ďalej sa rozvíja depresia vedomia (až do kómy), existuje nebezpečenstvo útlmu dýchania a aktivity srdcovocievneho systému.

Diferenciálne diagnostické opatrenia

Diagnóza tepelného mŕtvolu u dieťaťa zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Avšak vzhľadom na to, že závažný stav sa nemôže okamžite vyvinúť a 4-6 hodín po pobyte dieťaťa v nepriaznivých podmienkach, je potrebné zozbierať anamnestické údaje. Objasnite trvanie zvyšovania teploty, príjmu tekutín, diurézy, prítomnosti predisponujúcich faktorov a sprievodných ochorení.

Pri prvotnom vyšetrení pacienta je potrebné najprv posúdiť úroveň vedomia, účinnosť nezávislého dýchania a hemodynamické parametre. Každé porušenie životne dôležitých funkcií je indikáciou urýchlenej hospitalizácie dieťaťa v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Možnosť tepelného šoku s nedostatkom vody

Potenie a diuréza sú znížené, sliznica suchá. Teplota tela stúpa rýchlo. Pre túto formu tepelného úderu sa vyznačuje tremor končatín a v neskoršom období môžu byť kŕče.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hyponatrémna varianta

Potenie nie je zlomené a teplota tela môže byť mierne zvýšená.

Liečba tepelnej mozgovej príhody u detí

Pri zvýšenej teplote sa telo začne používať fyzikálne metódy ochladzovania (dieťa je vyzliečené, ľadové obaly sa aplikujú na hlavu, krk, oblasť slabín, koža sa zvlhčí a fúka ventilátorom).

Voda s nedostatkom tepla

Ak je pacient vedomý, podajte bohatý mierne slaný nápoj. Infúzna terapia sa vykonáva pri liečbe hypertenznej dehydratácie.

Základné zásady liečby:

• Počiatočná infúzia zahŕňa prevažne izotonické alebo hypotonické soľné roztoky.
• Vzhľadom na to, že osmolalita plazmy s takým mechanizmom tepelného mŕtvice je výrazne zvýšená, je potrebné sa vyhnúť zavedeniu koloidných roztokov.
• Od zavedenia glukózových roztokov je potrebné sa zdržať, kým sa normalizuje hladina glukózy v krvi.
• Celkový objem infúzie môže byť 50-60 ml / (kghsut) a vyšší.
• Ak sú kŕče predpísané antikonvulzívnou liečbou, je lepšie použiť benzodiazepíny.

Hyponatrémový tepelný úder

Pri izolovanom nedostatku sodíka sa má pod kontrolou koncentrácie sodíka v sére podávať infúzia 0,9% a roztoky hypertonického chloridu sodného v dávke 2 g suchého zvyšku na 1 kg telesnej hmotnosti na deň. Infúzna terapia sa vykonáva pred klinickým zlepšením (obnovenie vedomia, zníženie hypertermie, normalizácia krvného tlaku a diuréza).

Pri porušení dýchania, hemodynamiky a neurologických príznakov sa predpisuje kyslíková terapia podľa indikácií - IVL.