Terminológia a klasifikácia patológie bedrových platničiek

Odporúčania spoločných pracovných skupín Severoamerickej spoločnosti pre spinálnu rádiológiu, Americkej spoločnosti pre spinálnu rádiológiu a Americkej spoločnosti pre neurorádiológiu

Tieto smernice predstavujú diagnostické kategórie a podkategórie určené na klasifikáciu a interpretáciu snímok. Každý bedrový disk možno zaradiť do jednej a niekedy aj do viacerých z nasledujúcich diagnostických kategórií.

• Normálne;
• Vrodený/vývojový variant;
• Degeneratívne/Traumatické;
• Infekčné/zápalové;
• Neoplastický;
• Morfologický variant neurčitého významu

Každú diagnostickú kategóriu možno rozdeliť do podkategórií s rôznym stupňom špecifickosti podľa dostupných informácií a účelu použitia. Informácie dostupné na kategorizáciu môžu viesť výskumníka k použitiu interpretácií ako „možné“, „pravdepodobné“ alebo „definitívne“.

Všeobecná klasifikácia poškodenia disku

• Normálne (okrem zmien súvisiacich s vekom)
• Vrodený/vývojový variant
• Degeneratívne/traumatické poranenie
• Roztrhnutie prsteňa
• Herniácia
  • Výčnelok / Extrúzia
  • Medzistavcové
• Degenerácia
  • Deformujúca spondylóza
  • Intervertebrálna osteochondróza
• Zápal/infekcia
• Neoplázia (nádor)
• Morfologický variant neznámeho významu

Normálne

Definícia „normálneho“ znamená mladé platničky, ktoré sú morfologicky normálne, bez ohľadu na klinický kontext a nezahŕňa degeneratívne, vývojové alebo adaptačné zmeny, ktoré by sa v niektorých prípadoch (napr. normálne starnutie, skolióza, spondylolistéza) mohli považovať za klinicky normálne.

Vrodený/vývojový variant

Kategória vrodených/vývojových variácií sa vzťahuje na platničky, ktoré sú vrodene abnormálne alebo prešli zmenou svojej morfológie ako adaptáciou na abnormálny rast chrbtice, ako je skolióza alebo spondylolistéza.

Degeneratívne a/alebo traumatické poranenie

Degeneratívne a/alebo traumatické zmeny disku predstavujú širokú kategóriu, ktorá sa ďalej delí na podkategórie: ruptúra prstenca, hernia a degenerácia. Opis tejto skupiny patológií disku ako degeneratívnej/traumatickej neznamená, že trauma musí byť nevyhnutne faktorom alebo že degeneratívne zmeny sú nevyhnutne patologickej povahy, na rozdiel od normálneho procesu starnutia.

Anulárne trhliny, tiež správne nazývané anulárne fisúry, sú charakterizované oddelením anulárnych vlákien, pretrhnutím vlákien z ich úponov k stavcom alebo prerušením vlákien usporiadaných radiálne, kolmo alebo koncentricky, ktoré zahŕňajú jednu alebo viac vrstiev. Pojmy „trhlina“ alebo „trhlina“ neznamenajú, že poranenie je spôsobené traumou.

Degenerácia zahŕňa niektoré alebo všetky z nasledujúcich skutočných alebo predpokladaných procesov: dehydratácia, fibróza, strata výšky disku, difúzna protrúzia prstenca za povrch disku, viacnásobné trhliny (t. j. viacnásobné trhliny v prstenci) a mukoidná degenerácia prstenca, defekty koncových platničiek a skleróza a osteofyty stavcových apofýz. Disk, ktorý vykazuje jednu alebo viac z týchto degeneratívnych zmien, možno ďalej klasifikovať do dvoch podkategórií: buď spondylóza deformans, ktorá zvyčajne predstavuje zmeny disku spojené s normálnym procesom starnutia; alebo intervertebrálna osteochondróza, ktorá zvyčajne vyplýva z zjavnejšieho patologického procesu.

Herniácia je definovaná ako lokalizované posunutie materiálu disku mimo oblasti medzistavcovej platničky. Herniovaný materiál môže byť jadro, chrupavka, fragmentovaná apofyzeálna kosť, prstencové tkanivo alebo akákoľvek ich kombinácia. Priestor disku je kraniálne a kaudálne obmedzený stavcovou koncovou platničkou a periférne vonkajšími koncami prstencových apofýz, s výnimkou osteofytov. Pojem „lokalizovaný“ sa nahrádza pojmom „generalizovaný“, pričom druhý je voľne definovaný ako viac ako 50 % (180 stupňov) periférie disku.

Fokálny posun v horizontálnej rovine môže byť „fokálny“, zaberajúci menej ako 25 % obvodu disku, alebo „rozsiahly“, zaberajúci 25 až 50 % obvodu disku. Prítomnosť tkaniva disku zaberajúceho 50 % až 100 % obvodu za okrajmi apofýz anulu sa môže nazývať „vydutie“ a nepovažuje sa ani za formu herniácie, ani za difúzne adaptívne zmeny v kontúre disku s priľahlou deformáciou, ako sa to môže pozorovať pri ťažkej skolióze alebo spondylolistéze.

Herniovaný disk môže mať tvar protrúzie alebo extrúzie, čo je určené tvarom posunutého materiálu. Protrúzia nastáva, keď je väčšia vzdialenosť v akejkoľvek rovine medzi okrajmi materiálu disku mimo priestoru disku menšia ako vzdialenosť medzi okrajmi základne v tej istej rovine. Základňa je definovaná ako plocha prierezu materiálu disku vonkajšieho okraja pôvodnej oblasti disku, kde materiál disku posunutý mimo priestoru disku je spojitý s materiálom disku vo vnútri priestoru disku. V kraniokaudálnom smere nemôže dĺžka základne podľa definície presiahnuť výšku priestoru disku. K extrúzii nastáva, keď je aspoň v jednej rovine akákoľvek vzdialenosť medzi okrajmi materiálu disku mimo priestoru disku väčšia ako vzdialenosť medzi okrajmi základne, alebo keď neexistuje spojitosť medzi materiálom disku mimo priestoru disku a materiálom vo vnútri priestoru disku.

Extrúziu možno ďalej presnejšie definovať ako sekvestráciu (odlupovanie nekrotického materiálu z životaschopného tkaniva), ak dislokovaný materiál disku úplne stratil svoje pripojenie k materskému disku. Termín migrácia sa môže použiť na definovanie pohybu materiálu disku smerom od strany extrúzie, bez ohľadu na to, či je sekvestrovaný alebo nie. Vzhľadom na to, že neskôr dislokovaný materiál disku je často zachytený zadným pozdĺžnym väzom, snímky môžu zobrazovať pohyb disku ako protrúziu v axiálnom (pozdĺžnom) pohľade a ako extrúziu v sagitálnom pohľade, v oboch prípadoch by sa pohyb mal považovať za extrúziu. Herniácia medzistavcových platničiek v kraniokaudálnom (vertikálnom) smere cez ruptúru koncovej platničky tela stavca sa označuje ako herniácia medzistavcovej platničky.

Herniovaný disk možno opísať ako retenovaný (fixovaný), keď je dislokovaná časť uzavretá vonkajším prstencom, alebo ako neretovaný (nefixovaný), keď takýto kryt chýba. Tkanivá dislokovaného disku možno tiež opísať podľa umiestnenia, objemu a obsahu.

Popis herniovaného disku

• Morfológia
  • Výčnelok
  • Extrúzia.
  • Do tela stavca
• Retencia
• Integrita
• Vzťah k zadnému pozdĺžnemu väzu
• Objem
• Zložené
• Lokalizácia