Test na maláriu (plazmódia malárie v krvi)

Plazmódie sa v krvnom nátere zdravých ľudí nevyskytujú. Malarické plazmódie parazitujú striedavo v 2 hostiteľoch: v tele samice komára rodu Anopheles, kde dochádza k pohlavnému rozmnožovaniu, sporogónii, a v ľudskom tele, kde dochádza k nepohlavnému rozmnožovaniu, schizogónii. Počiatočná fáza schizogónie sa vyskytuje v hepatocytoch (extraerytrocytová schizogónia), následná - v erytrocytoch (erytrocytová schizogónia). Plazmódie sa vyvíjajú v erytrocytoch, živia sa hemoglobínom a ničia postihnuté erytrocyty. Všetky patologické prejavy malárie [horúčkovité záchvaty, anémia, splenomegália, poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) pri tropickej forme malárie] sú spojené s erytrocytovou schizogóniou.

Existujú 4 typy plazmódií:

• P. falciparum je pôvodcom tropickej horúčky, najnebezpečnejšej formy malárie, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Pri P. falciparum začína erytrocytová schizogónia v periférnom krvnom obehu a končí v centrálnom krvnom obehu v dôsledku zadržiavania postihnutých erytrocytov v kapilárach vnútorných orgánov. V dôsledku toho sú na začiatku infekcie v krvných produktoch prítomné iba mladé trofozoity („kruhy“). Gametocyty sa po dozretí v kapilárach vnútorných orgánov detegujú v periférnej krvi na 10. – 12. deň ochorenia. Detekcia dospelých trofozoitov alebo schizontov akéhokoľvek veku v periférnej krvi naznačuje nástup malígneho priebehu tropickej malárie a bezprostredný smrteľný výsledok, ak sa neprijmú urgentné opatrenia. Pri iných typoch malárie sa erytrocytová schizogónia vyskytuje výlučne v periférnom krvnom obehu. Na rozdiel od iných typov plazmódií nie sú gametocyty P. falciparum okrúhleho, ale podlhovastého tvaru a majú dlhú životnosť. Uhynú v priebehu 2-6 týždňov (iné typy - v priebehu 1-3 dní), takže detekcia gametocytov P. falciparum mnoho dní po vyliečení pacienta (ukončenie erytrocytovej schizogónie) v dôsledku pôsobenia schizonticídnych liekov je bežným javom, ktorý sa nepovažuje za indikátor neúčinnosti terapie.
• P. vivax je pôvodcom trojdňovej malárie.
• P. malariae - pôvodca kvartánovej malárie
• P. ovale je pôvodcom ovale malárie (trojdňového typu).

Cyklus erytrocytovej schizogónie sa u P. falciparum, P. vivax a P. ovale opakuje každých 48 hodín a u P. malariae 72 hodín. Malarické záchvaty sa vyvíjajú v tej fáze cyklu erytrocytovej schizogónie, keď je väčšina postihnutých erytrocytov zničená a dcérske jedince plazmódií (merozoitov) uvoľnené z nich napadajú intaktné erytrocyty.

Pre stanovenie druhovej príslušnosti parazitov malárie je dôležité: prítomnosť polymorfizmu vekových štádií alebo jedného vedúceho štádia, ich kombinácia s gametocytmi; morfológia rôznych vekových štádií, ich veľkosti vo vzťahu k postihnutému erytrocytu; charakter, veľkosť jadra a cytoplazmy; intenzita pigmentu, jeho tvar, veľkosť zŕn/granúl; počet merozoitov v zrelých schizontoch, ich veľkosť a umiestnenie vo vzťahu k akumulácii pigmentu; tendencia parazita postihovať erytrocyty určitého veku (tropizmus); tendencia k viacnásobným léziám jednotlivých erytrocytov niekoľkými parazitmi a jej intenzita; veľkosť postihnutých erytrocytov vo vzťahu k nepostihnutým, tvar postihnutých erytrocytov, prítomnosť azurofilnej granularity v postihnutých erytrocytoch; tvar gametocytov.

Počas akútnych záchvatov malárie sa pozoruje určitý vzorec zmien v krvi. Počas zimnice sa objavuje neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Počas horúčky sa počet leukocytov mierne znižuje. S objavením sa potu a apyrexie sa zvyšuje monocytóza. Neskôr, po 2-4 záchvatoch, sa objavuje anémia, ktorá sa vyvíja obzvlášť skoro a rýchlo pri tropickej horúčke. Anémia má prevažne hemolytický charakter a je sprevádzaná zvýšením obsahu retikulocytov. V krvných náteroch sa nachádza poikilocytóza, anizocytóza a polychromatofília erytrocytov. S pridaním supresie kostnej drene sa počet retikulocytov znižuje. Niekedy sa pozoruje obraz pernicióznej anémie. ESR sa pri malárii významne zvyšuje.

Počas interiktálneho (afebrilného) obdobia prevládajú v krvi dospelé trofozoity pri všetkých formách malárie okrem tropickej malárie. Počas tohto obdobia ochorenia sú v krvi neustále prítomné určité štádiá plazmódií, až do úplného zastavenia erytrocytovej schizogónie. V tomto ohľade nie je potrebné odoberať krv na testovanie iba na vrchole malarického záchvatu, ale je možné ju testovať kedykoľvek. Absencia malarických plazmódií v krvných náteroch a hrubej kvapke pacienta s maláriou odráža iba dôkladnosť štúdie a odbornú spôsobilosť laboratórneho špecialistu.

Pri posudzovaní intenzity parazitémie sa berie do úvahy celkový počet nepohlavných a pohlavných foriem, s výnimkou P. falciparum. Intenzita parazitémie sa hodnotí pomocou „hrubej kvapky“ na 1 μl krvi. Počet parazitov sa počíta vo vzťahu k určitému počtu leukocytov. Ak sa na 200 leukocytov zistí 10 alebo viac parazitov, počítanie sa zastaví. Ak sa na 200 leukocytov zistí 9 alebo menej parazitov, počítanie pokračuje, aby sa určil počet parazitov na 500 leukocytov. Ak sa v „hrubej kvapke“ krvi zistia jednotlivé parazity, ich počet sa počíta na 1000 leukocytov. Počet parazitov v 1 μl krvi sa určí pomocou nasledujúceho vzorca: X = A × (B / C), kde: X je počet parazitov v 1 μl krvi; A je spočítaný počet parazitov; B je počet leukocytov v 1 μl krvi; C - spočítaný počet leukocytov.

V prípadoch, keď nie je možné určiť počet leukocytov u daného pacienta, ich počet v 1 µl sa podľa odporúčaní WHO bežne považuje za rovný 8000.

Účinnosť liečby sa monitoruje vyšetrením hustej kvapky krvi s počtom parazitov v 1 μl krvi. Test by sa mal vykonávať denne od 1. do 7. dňa od začiatku chemoterapie. Ak parazity počas tohto obdobia vymiznú, ďalšie krvné testy sa vykonávajú 14., 21. a 28. deň od začiatku liečby. Ak sa zistí rezistencia (hodnotí sa podľa úrovne parazitémie) a podľa toho aj neúčinnosť liečby, antimalarický liek sa nahradí špecifickým liekom inej skupiny a krvný test sa vykoná podľa rovnakej schémy.

Pacienti, ktorí prekonali tropickú maláriu, sú podrobení dispenzárnemu sledovaniu počas 1 – 2 mesiacov, pričom sa im v intervaloch 1 – 2 týždňov vykonávajú parazitologické krvné testy. Pacienti, ktorí prekonali maláriu spôsobenú P. vivax, P. ovale a P. malariae, by mali byť sledovaní 2 roky. Akékoľvek zvýšenie telesnej teploty u týchto jedincov vyžaduje laboratórne krvné testy na zistenie malarických plazmódií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]