Test malárie (plazmodiová malária v krvi)

Plasmodium v krvnom nátere u zdravých ľudí chýba. Plasmodium falciparum parazity zase 2 hostiteľov: v tele samice komára rodu Anopheles, kde je pohlavné rozmnožovanie, sporogony a v ľudskom tele, kde je nepohlavné rozmnožovanie, schizogony. Počiatočná fáza schizogony vyskytuje v hepatocytoch (ekstraeritrotsitarnaya schizogony) následné - v RBC (erytrocytovej schizogony). Pri vývoji v erytrocytoch sa plazmodia podáva hemoglobín a zničia postihnuté erytrocyty. Všetky patologické prejavy malárie [záchvaty horúčky, anémia, splenomegália, centrálneho nervového systému (CNS) tvoria tropické malárie] spojené s červených krviniek schizogony.

Existujú 4 typy plazmód:

• P. falciparum - pôvodca tropickej horúčky, najnebezpečnejšej formy malárie, ktorá si vyžaduje naliehavú liečbu. Na P. falciparum erytrocytická schizogónia začína v periférnom krvnom riečisku a končí v centrálnom, v dôsledku oneskorenia postihnutých červených krviniek v kapilárach vnútorných orgánov. Výsledkom je, že na začiatku infekcie sú v krvných prípravkoch prítomné iba malé trophozoity ("krúžky"). Gametocyty po dozretí v kapilárach vnútorných orgánov sa nachádzajú v periférnej krvi v 10. Až 12. Dni ochorenia. Detekcia periférnej krvi dospelých trophozoitov alebo schizmov v akomkoľvek veku naznačuje nástup malígneho priebehu tropickej malárie a takmer smrteľný výsledok, ak sa neprijmú naliehavé opatrenia. V iných typoch malárie erytrocytická schizogónia tečie úplne do periférneho krvného obehu. Gametocytes P. falciparum, na rozdiel od iných druhov plazmód, nie sú okrúhle, ale podlhovasté a líšia sa v dlhom období života. Umierajú počas 2-6 týždňov (iné - v priebehu 1-3 dní), takže detekcia gametocytes P. falciparum po mnoho dní po uzdravení pacienta (ukončenie erytrocytickej schizogónie) v dôsledku pôsobenia schizoidálnych liečiv je bežným javom, ktorý sa nepovažuje za indikátor neúčinnej liečby.
• P. vivax je príčinou trojdňovej malárie.
• P. malariae - pôvodcom štvordňovej malárie
• P. ovale - pôvodca malárie ovál (typ tri dni).

Erytrocytov schizogony cyklus sa opakuje v P. falciparum, P. vivax a P. ovale každých 48 h v P. malariae. - 72 hodín malarickej útoky na vývojovej fáze cyklu červených krviniek schizogony, keď väčšina postihnutých erytrocytov sa zničí a uvoľní od ich dcérskych jednotlivé parazitmi (merozoitov) napádajú červené krvinky neporušený.

Na zistenie druhov patriacich k malarickým parazitom sú nasledovné: prítomnosť polymorfizmu vekových skupín alebo jeden vedúci, ich kombinácia s gametocyty; morfológia rôznych etáp, ich veľkosť vo vzťahu k postihnutému erytrocytu; povaha, veľkosť jadra a cytoplazmy; intenzita pigmentu, jeho tvar, veľkosť zŕn / granúl; počet merozoitov v zrelých schizodoch, ich veľkosť a umiestnenie vzhľadom na akumuláciu pigmentu; tendencia parazita napadnúť erytrocyty určitého veku (tropizmus); tendenciu k viacnásobným léziám jednotlivých erytrocytov niekoľkými parazitmi a ich intenzitou; veľkosť postihnutých erytrocytov vo vzťahu k nezranenému, tvar postihnutých erytrocytov, prítomnosť azurofilnej granularity v postihnutých erytrocytoch; forma gametocytov.

Pri akútnych záchvatoch malárie je sledovaná istá pravidelnosť zmien krvi. Počas chladenia sa objaví neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Počas obdobia horúčky sa počet leukocytov mierne zníži. Keď sa objaví pot a pri apyrexii, vzniká monocytóza. V budúcnosti, po 2-4 útokoch, sa vyvinie anémia, ktorá je obzvlášť skoro a rýchlo sa rozvíja s tropickou horúčkou. Anémia je prevažne hemolytická a je sprevádzaná zvýšeným obsahom retikulocytov. V krvných škvrnách sa vyskytuje poikilocytóza, anizocytóza a polychromatofília erytrocytov. Pridaním depresie kostnej drene sa množstvo retikulocytov znižuje. Niekedy existuje obraz pernicióznej anémie. ESR v malárii sa výrazne zvýšila.

V interictal (febrilné) obdobie v krvi pre všetky formy malárie, okrem tropických, dospelých trophozoites prevládajú. Počas tohto obdobia ochorenia sú niektoré štádiá plazmodie prítomné v krvi nepretržite až po úplné ukončenie erytrocytickej schizogónie. V tomto ohľade nie je potrebné brať krv na výskum iba na vrchole malarického útoku, ale môžete ho kedykoľvek preskúmať. Neprítomnosť plazmódia malárie v krvných škvrnách a hustá kvapka pacienta s maláriou odráža iba dôkladnosť vykonaného výskumu a odbornú spôsobilosť laboratória.

Tvorí celkom asexuálnu a sexuálnej formy, s výnimkou pri posudzovaní intenzity parazitémií P. falciparum. Intenzita parazitémie je hodnotená "hustým poklesom" vo výpočte pre 1 μl krvi. Zaznamená sa počet parazitov vo vzťahu k určitému počtu leukocytov. Keď sa deteguje 10 alebo viac parazitov na 200 bielych krviniek, počet sa skončí. Ak sa na 200 leukocytov zistí 9 alebo menej parazitov, pokračuje sa počítaním počtu parazitov na 500 leukocytov. Keď sa detekujú jednotlivé parazity v "hustom kvapkaní" krvi, počíta sa ich počet na 1000 leukocytov. Stanovenie počtu parazitov v 1 μl krvi sa vykonáva podľa tohto vzorca: X = A × (B / C), kde: X - počet parazitov v 1 μl krvi; A - počítaný počet parazitov; B - počet leukocytov v 1 μl krvi; C - počítaný počet leukocytov.

V prípadoch, keď nie je možné určiť počet leukocytov u daného pacienta, je ich počet v 1 μl bežne prijatý na odporúčanie WHO, aby bolo 8 000.

Kontrola účinnosti liečby sa vykonáva skúmaním silnej kvapky krvi s počítaním parazitov v 1 μl krvi. Štúdia sa má vykonávať denne od 1. Do 7. Dňa od začiatku chemoterapie. Pri zmiznutí parazitov počas tohto obdobia sa vykonajú ďalšie krvné testy v 14., 21. A 28. Dni od začiatku liečby. Keď sa zistí rezistencia (stanovená úrovňou parazitémie) a následne neúčinná liečba, antimalarikum sa nahradí špecifickým liekom druhej skupiny a krvný test sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy.

Pre pacientov, ktorí trpia tropickou maláriou, stanovujú následné lekárske vyšetrenie na 1-2 mesiace s parazitologickým vyšetrením krvi v intervaloch 1-2 týždňov. Klinické vyšetrenie pacientov, ktorí maláriou spôsobenú P. vivax, P. ovale a P. malárie, by sa mali vykonávať 2 roky. Pri akomkoľvek zvýšení telesnej teploty potrebujú títo jedinci laboratórny krvný test na detekciu malarických plazmód.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],