Malária u detí

Malária u detí je dlhotrvajúca infekčná choroba s periodickými záchvatmi horúčky, zvýšenými pečeňami, slezinou a progresívnou anémiou.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

[6], [7], [8], [9], [10],

Príčiny malária u detí

Parazit malárie - Plasmodium falciparum - je druh jednoduché, triedne Sporozoa, krovesporovikov oddelením, čeľade parazitov, Plasmodium rodu. Existujú štyri typy maláriových patogénov:

• P. Malariae, ktorý spôsobuje štvordňovú maláriu;
• P. Vivax, ktorý spôsobuje trojdennú maláriu;
• P. Falciparum, pôvodca tropickej malárie;
• P. Ovale, ktorý spôsobuje maláriu v tropickej Afrike ako trojdňový typ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenézy

Záchvaty erytrocytovej fáza malária spôsobená vývojom parazitov malárie. útok štartu môže byť spojená s rozpadom infikovaných erytrocytov a výťažku merozoitov krvného riečišťa bez hemoglobínu, cudzopasníkom metabolické produkty, fragmenty erytrocytov s pyrogénna látky a ďalšie. Ako je cudzie pre telo, sa pôsobí na termoregulačné centrum, čo spôsobuje pyrogénna reakcia, ale tiež jednať toxické účinky. V reakcii na cirkuláciu v krvi patogénne látky sa vyskytujú hyperplázia retikuloendoteliální a lymfoidné prvky pečeň a slezina, ako aj možné fenomén reakcie precitlivenosti hyperergic typu. Opakované záchvaty s erythrocytolysis nakoniec viesť k anémii, trombocytopénia a narušenie mikrocirkulácie rozvíjať intravaskulárnej koagulácii.

[17], [18], [19], [20],

Príznaky malária u detí

Inkubačná doba malárie závisí od typu patogénu a imunoreaktivity dieťaťa. Pri trojdňovej malárii trvá inkubácia 1-3 týždne, štvordňové obdobie - 2 - 5 týždňov a tropické - nie viac ako 2 týždne. U detí starších ako 3 roky sa ochorenie prejavuje rovnakými príznakmi ako u dospelých.

Zriedkavo sa zaznamenajú predčasné príznaky (nevoľnosť, bolesť hlavy, teplota v subfebrili atď.). Zvyčajne ochorenie začína akútne s obrovským chladom, niekedy miernym zvýšením telesnej teploty. Koža je studená, drsná na dotyk ( "husia koža"), a to najmä končatiny sú studené, existujú jednoduché zmodranie prstov, špička nosa, dýchavičnosť, silné bolesti hlavy, niekedy vracanie, bolesti svalov. Po niekoľkých minútach alebo 1-2 hodiny zimnica nahradená pocitom tepla, ktorý sa zhoduje s nárastom telesnej teploty vysokých čísel (40-41 ° C). Koža je suchá, horúca na dotyk, tvár sa stáva červenou, smäd, škytavka, vracanie. Pacient sa ponáhľa, je vzrušený, sú možné bludy, strata vedomia, kŕče. Pulz je častý, slabý, arteriálny tlak klesá. Pečeň a slezina sú zväčšené a bolestivé. Útok trvá od 1 do 10-15 hodín a končí prudkým potením. V tomto kritickom telesná teplota klesá a je tu závažná slabosť, ktorá sa rýchlo prejde a pacient sa cíti celkom dobre. Frekvencia a postupnosť záchvatov závisí od typu malárie, načasovania ochorenia a veku dieťaťa.

V krvi na začiatku ochorenia sa zaznamenáva leukocytóza, neutrofilia. Vo výške napadnutia klesá obsah leukocytov a v období apyrexie sa s veľkou perzistenciou zistí leukopénia s neutropéniou a relatívna lymfocytóza. ESR sa takmer vždy zvyšuje. V závažných prípadoch sa výrazne zníži počet erytrocytov a hemoglobínu.

Pri včasnej liečbe sa malária rozpadá po 1-2 záchvatoch. Bez liečby sa záchvaty zvyčajne opakujú až desaťkrát alebo viac a môžu sa spontánne ukončiť, ale toto ochorenie nezastaví. Obdobie viditeľnej pohody (latentné obdobie) trvá niekoľko týždňov až jeden rok alebo viac (štyri dni malárie). Skoré relapsy sa vyskytujú počas prvých 2-3 mesiacov latentného obdobia. Klinicky sú prakticky nerozoznateľné od akútneho prejavu ochorenia. Ich výskyt je vysvetlený zvýšenou reprodukciou erytrocytových foriem parazita. Avšak sú možné takzvané parazitárne relapsy, počas ktorých sa opäť objavia parazity v krvi, pričom úplná absencia klinických príznakov choroby.

Obdobie oneskoreného relapsu začína 5-9 mesiacov alebo viac po nástupe choroby. Útoky s oneskorenými relapsmi sú jednoduchšie ako v prípade skorých relapsov a počiatočného prejavu ochorenia. Výskyt neskorých relapsov je spojený s uvoľňovaním tkanivových foriem malarického plazmódiu do krvi z pečene.

Bez liečby, celkový čas trvania maláriu počas trojdňovej malárie, asi 2 roky, s tropickým asi 1 rok, po mnoho rokov môže byť udržiavaná na štvordňovej malárie v tele pacienta.

Diagnostika malária u detí

Pre diagnostiku malárie je obzvlášť dôležitý pobyt pacienta v endemickom zameraní malárie. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov laboratórnych štúdií - detekcia parazitov v periférnej krvi. V praxi sa zvyčajne skúma hustá kvapka, farebná podľa Romanovského-Giemsy. Zmierenie periférnej krvi sa na tieto účely používa menej často. Pri mikroskopii náteru v erytrocytoch sa nájdu plazmody.

Pre sérologickú diagnostiku sa používa RIF, RIGA a reakcia enzýmom značených protilátok. Najčastejšie sa používa RIF. Ako antigény v RIF sa odoberajú krvné prípravky obsahujúce veľa schizómov. Pozitívna reakcia (v tieri 1:16 a vyššom) naznačuje, že dieťa malo alebo v súčasnosti trpí maláriou v minulosti. RIF sa stáva pozitívnym v 2. Týždni erytrocytickej schizogónie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Odlišná diagnóza

Malárie u dieťaťa rozlišovať brucelóza, recidivujúce horúčka, viscerálny leishmanióza, hemolytickú žltačka, leukémie, sepsa, tuberkulóza, cirhóza, atď .. Malária, ktorý diferencovať sa kóma sa vyskytujúce vírusovej hepatitídy B, týfus, meningoencefalitídy, menej hnisavé meningitídy.

Liečba malária u detí

Použitie lieky pôsobiace ako asexuálnu červených krviniek formy Plasmodium (hingamin, chinakrin, hloridin, chinínu a kol.) A pohlavných formy nájdené v krvi a tkanivách, ktoré sú v hepatocytoch (hinotsid, primachinu et al.).

Pri liečbe malárie sa u detí často používa chloroquín (hingamín, delagil, resohin).

• Pri tropickej malárii sa priebeh liečby s hingamínom podľa indikácií predlžuje na 5 dní. Súčasne sa počas tohto obdobia podá predkachín alebo chinocid. Tento systém liečby poskytuje radikálnu liečbu pre väčšinu pacientov s tropickou maláriou.
• Pri trojdňovej a štvordňovej malárii po 3-dňovej liečbe chingamínom sa v priebehu 10 dní podá predchin alebo chinocíd, aby sa potláčali tkanivové formy parazitov.
• Existujú ďalšie spôsoby liečby malárie. Najmä ak je plazmóda rezistentná na hingamín, chinín sulfát sa podáva v dávke súvisiacej s vekom počas 2 týždňov. Niekedy sa chinín kombinuje so sulfanilamidovými prípravkami (sulfapiridazín, sulfán atď.).

Prevencia

Opatrenia na prevenciu malárie zahŕňajú: neutralizáciu zdroja infekcie, deštrukciu vektora, ochranu ľudí pred komármi, racionálne použitie individuálnej chemoprofylaxie podľa prísnych indikácií.

Po malárii a parazitoch je malária fixovaná 2,5 roka, pre tropickú maláriu až 1,5 roka. Počas tejto doby pravidelne skúmajte krv pre malarické plazmódiá.

V endemických oblastiach malárie sa na boj s okrídlenými komármi a ich larvami používa široká škála opatrení. Dôležitosťou je tiež starostlivá implementácia odporúčaní na ochranu bývania pred letom proti komárom a používanie osobných ochranných prostriedkov (masti, krémy, ochranné siete atď.).

Osoby cestujúce do krajín endemických pre maláriu by mali dostať individuálnu chemoprofylaxiu s chloroquínom alebo fan-sidarom. Individuálna chemoprofylaxia začína 2-3 dni pred príchodom do endemickej oblasti malárie a pokračuje počas celého pobytu. Na aktívnu profylaxiu sa navrhuje niekoľko vakcín pripravených na základe oslabených kmeňov erytrocytového plazmodia.

[27], [28], [29], [30], [31],