Malária u detí

Malária u detí je dlhodobé infekčné ochorenie s periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene, sleziny a progresívnou anémiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny malária u dieťaťa

Pôvodca malárie - malarický plazmódium - patrí do typu prvokov, triedy sporozoí, radu krvných spór, čeľade plazmódií, rodu plazmódií. Boli identifikované štyri typy ľudských patogénov malárie:

• P. malariae, ktorá spôsobuje kvartánnu maláriu;
• P. vivax, ktorý spôsobuje terciárnu maláriu;
• P. falciparum, pôvodca tropickej malárie;
• P. ovale, ktorý spôsobuje maláriu v tropickej Afrike trojdňového typu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Záchvaty malárie sú spôsobené erytrocytovou fázou vývoja malarických plazmódií. Nástup záchvatu môže byť spojený s rozpadom infikovaných erytrocytov a uvoľnením merozoitov, voľného hemoglobínu, produktov metabolizmu parazitov, fragmentov erytrocytov s pyrogénnymi látkami atď. do krvného obehu. Keďže sú pre telo cudzie, ovplyvňujúc centrum termoregulácie, spôsobujú pyrogénnu reakciu a pôsobia aj celkovo toxicky. V reakcii na cirkuláciu patogénnych látok v krvi dochádza k hyperplázii retikuloendotelových a lymfoidných elementov pečene a sleziny, ako aj k senzibilizačným javom s možnými hyperergickými reakciami. Opakované záchvaty s rozpadom erytrocytov v konečnom dôsledku vedú k anémii a trombocytopénii, zhoršenému kapilárnemu obehu a rozvoju intravaskulárnej koagulácie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky malária u dieťaťa

Inkubačná doba malárie závisí od typu patogénu a imunoreaktivity dieťaťa. Pri trojdňovej malárii trvá inkubačná doba 1 – 3 týždne, pri štvordňovej malárii 2 – 5 týždňov a pri tropickej malárii nie viac ako 2 týždne. U detí starších ako 3 roky sa ochorenie prejavuje rovnakými príznakmi ako u dospelých.

Prodromálne príznaky sú zriedkavé (nevoľnosť, bolesť hlavy, subfebrilná teplota atď.). Ochorenie zvyčajne začína akútne prudkým zimomriavkom, niekedy miernym zvýšením telesnej teploty. Koža sa stáva studenou, drsnou na dotyk („husacia koža“), najmä končatiny stuhnú, objaví sa mierna cyanóza prstov, špičky nosa, dýchavičnosť, silná bolesť hlavy, niekedy vracanie, bolesť svalov. Po niekoľkých minútach alebo po 1-2 hodinách sa zimnica vystrieda pocitom tepla, ktorý sa zhoduje so zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla (40-41 °C). Koža je suchá, horúca na dotyk, tvár sčervenie, objaví sa smäd, štikútanie, vracanie. Pacient sa ponáhľa, je vzrušený, môžu sa objaviť delírium, strata vedomia, kŕče. Pulz je rýchly, slabý, krvný tlak klesá. Pečeň a slezina sú zväčšené a bolestivé. Záchvat trvá 1 až 10-15 hodín a končí sa silným potením. Súčasne kriticky klesá telesná teplota a dochádza k prudkej slabosti, ktorá rýchlo prechádza a pacient sa cíti celkom uspokojivo. Frekvencia a postupnosť záchvatov závisí od typu malárie, trvania ochorenia a veku dieťaťa.

Na začiatku ochorenia sa v krvi pozoruje leukocytóza a neutrofília. Na vrchole ataku sa obsah leukocytov znižuje a počas obdobia apyrexie sa s veľkou konzistenciou zisťuje leukopénia s neutropéniou a relatívna lymfocytóza. ESR je takmer vždy zvýšená. V závažných prípadoch sa počet erytrocytov a hemoglobínu výrazne znižuje.

Pri včasnej liečbe malária ustane po 1-2 záchvatoch. Bez liečby sa záchvaty zvyčajne opakujú až 10-krát alebo viackrát a môžu spontánne ustúpiť, ale choroba sa tým nekončí. Obdobie zdanlivej pohody (latentné obdobie) trvá niekoľko týždňov až rok alebo viac (štvordňová malária). Včasné relapsy sa vyskytujú v prvých 2-3 mesiacoch latentného obdobia. Klinicky sú prakticky nerozoznateľné od akútneho prejavu ochorenia. Ich výskyt sa vysvetľuje zvýšenou reprodukciou erytrocytových foriem parazita. Možné sú však aj tzv. parazitárne relapsy, počas ktorých sa parazity opäť objavia v krvi pri úplnej absencii klinických príznakov ochorenia.

Obdobie neskorých relapsov začína 5-9 mesiacov alebo viac po nástupe ochorenia. Atacie počas neskorých relapsov sú miernejšie ako počas skorých relapsov a počiatočného prejavu ochorenia. Výskyt neskorých relapsov je spojený s uvoľňovaním tkanivových foriem malarických plazmódií z pečene do krvi.

Bez liečby je celkové trvanie malárie približne 2 roky pri trojdňovej malárii, približne 1 rok pri tropickej malárii a patogén môže v tele pacienta pretrvávať mnoho rokov pri štvordňovej malárii.

Diagnostika malária u dieťaťa

Pre diagnostiku malárie je obzvlášť dôležitý pobyt pacienta v endemickom ohnisku malárie. Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov laboratórnych testov - detekcie parazitov v periférnej krvi. V praxi sa zvyčajne vyšetruje hrubá kvapka zafarbená podľa Romanovského-Giemsu. Menej často sa na tieto účely používajú nátery periférnej krvi. Pri vyšetrení náteru sa v erytrocytoch nachádzajú plazmódie.

Na sérologickú diagnostiku sa používa RIF, RIGA a enzýmovo značená protilátková reakcia. RIF sa používa častejšie ako iné. Ako antigény sa v RIF používajú krvné preparáty obsahujúce veľa schizontov. Pozitívna reakcia (v titri 1:16 a vyššom) naznačuje, že dieťa v minulosti prekonalo maláriu alebo ňou v súčasnosti trpí. RIF sa stáva pozitívnym v 2. týždni erytrocytovej schizogónie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Odlišná diagnóza

Malária u dieťaťa sa odlišuje od brucelózy, recidivujúcej horúčky, viscerálnej leishmaniózy, hemolytickej žltačky, leukémie, sepsy, tuberkulózy, cirhózy pečene atď. Malariálna kóma sa odlišuje od komatóznych stavov, ktoré sa vyskytujú pri vírusovej hepatitíde B, týfuse, meningoencefalitíde a menej často pri hnisavej meningitíde.

Liečba malária u dieťaťa

Používajú lieky, ktoré pôsobia na asexuálne erytrocytové formy plazmódií (hingamín, akrichín, chloridín, chinín atď.), ako aj na sexuálne formy nachádzajúce sa v krvi a tkanivové formy nachádzajúce sa v hepatocytoch (chinocíd, primachín atď.).

Chlorochín (hingamín, delagyl, resochín) sa široko používa pri liečbe malárie u detí.

• Pri tropickej malárii sa liečba hingamínom podľa indikácií predlžuje na 5 dní. Súčasne sa počas tohto obdobia predpisuje primachín alebo hingocid. Tento liečebný režim zabezpečuje radikálne vyliečenie väčšiny pacientov s tropickou maláriou.
• Pri trojdňovej a štvordňovej malárii sa po trojdňovej liečbe hingamínom podáva primachín alebo hingocid počas 10 dní na potlačenie tkanivových foriem parazitov.
• Existujú aj iné liečebné režimy malárie. Najmä ak sú plazmódie rezistentné na chinín, predpisuje sa chinínsulfát v dávke primeranej veku počas 2 týždňov. Niekedy sa chinín kombinuje so sulfanilamidovými liekmi (sulfapyridazín, sulfazín atď.).

Prevencia

Medzi opatrenia na prevenciu malárie patrí: neutralizácia zdroja infekcie, zničenie nosiča, ochrana ľudí pred útokmi komárov, racionálne využívanie individuálnej chemoprofylaxie podľa prísnych indikácií.

Osoby, ktoré boli nakazené maláriou a parazitmi, sú sledované 2,5 roka v prípade trojdňovej malárie a až 1,5 roka v prípade tropickej malárie. Počas tohto obdobia sa im pravidelne testuje krv na prítomnosť maláriových plazmódií.

V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa široko používa celý rad opatrení zameraných na boj proti okrídleným komárom a ich larvám. Dôležité je aj dôsledné dodržiavanie odporúčaní na ochranu obydlí pred zamorením komármi a používanie osobných ochranných prostriedkov (masti, krémy, ochranné siete atď.).

Osoby cestujúce do krajín s endemickým výskytom malárie by mali dostať individuálnu chemoprofylaxiu chlorochínom alebo fansidarom. Individuálna chemoprofylaxia začína 2 – 3 dni pred príchodom do oblasti s endemickým výskytom malárie a pokračuje počas celého pobytu. Na aktívnu profylaxiu bolo navrhnutých niekoľko vakcín založených na atenuovaných kmeňoch erytrocytových plazmódií.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]