Titze syndróm

Titézny syndróm (ribová chondritída, perichondritída) je benígny zápal jednej alebo viacerých chrupaviek. Prvýkrát to popísal v roku 1921 nemecký chirurg Alexander Tietze.

Hlavným znakom tejto choroby je zápal chrupavky rebier, ktoré sú v hornej oblasti hrudnej kosti.

Epidemiológia

Titézny syndróm zvyčajne postihuje staršie deti a ľudí mladších ako 40 rokov. Muži a ženy trpia týmto syndrómom v rovnakých množstvách.

[1], [2],

Príčiny syndróm Titze

Chirurg Tietze tvrdil, že sa choroba vyvíja kvôli podvýžive, čo vedie k narušeniu metabolizmu. Okrem toho veril, že niekedy to môže byť provokovaný silný kašeľ.

Bohužiaľ ani dnes neexistujú presné údaje o tom, prečo sa Tietzeov syndróm vyvíja. Okrem toho je rebro chondritída extrémne zriedkavým ochorením.

[3], [4], [5]

Rizikové faktory

Pre jeho vývoj je niekoľko hlavných rizikových faktorov:

1. Denné cvičenie, ktoré ovplyvňuje hornú časť ramenného pletenca.
2. Silná fyzická aktivita na hrudi.
3. Časté modriny v tejto oblasti, ktoré vedú k mikrotrauma.
4. Choroby spojené s respiračným traktom.
5. Choroby infekčnej povahy.
6. Alergické reakcie.
7. Kolagén.
8. Autoimunitné ochorenia.
9. Artróza.
10.  Artritída.

Typicky sa Tietzov syndróm vyvíja na pozadí akejkoľvek choroby, ktorá ovplyvňuje spojivové tkanivo a narúša metabolizmus v ňom.

[6], [7]

Patogenézy

Po prvé, v spojivovom tkanive sa vyvinie zápalový proces medzi hrudnou kosťou a chrupavkou rebier. Dlhodobo pacient ani nevie, že rozvinie Tietzeov syndróm, pretože prakticky neexistujú žiadne príznaky. Zvyčajne je lézia lokalizovaná na nasledujúcich miestach:

• V 60% prípadov je postihnuté chrupavkové tkanivo v oblasti druhého rebra.
• V 30% prípadov je chrupavka postihnutá v oblasti tretieho a štvrtého rebra.
• V 10% prípadov sa oblasť prvého rebra alebo piateho a šiesteho rebra zapáli.

V štyroch prípadoch z piatich je ovplyvnená iba jedna strana sterna. Existuje malý opuch, rovnako ako pomerne silná bolesť, ktorá sa rýchlo rozšíri do ramena.

[8], [9], [10], [11]

Príznaky syndróm Titze

Zvyčajne je patologický proces lokalizovaný na jednej strane. Tietzov syndróm prechádza sám a nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu, ale bolesť na hrudníku často pacientovi prináša nepríjemné pocity.

Pretože syndróm Tietze nemá žiadne výrazné príznaky, môže byť veľmi ťažké ho určiť. Napriek tomu môžu lekári identifikovať niektoré z hlavných príznakov tejto choroby:

1. Bolestivé pocity v prednej hrudnej oblasti (často akútne).
2. Ak sa pacient pohybuje, bolesť sa zintenzívni.
3. Bolesť sa môže presunúť na ľavú stranu hrudnej kosti a dole.
4. Obvykle to najviac bolí v oblasti piateho alebo šiesteho rebra.
5. Ak človek často a hlboko dýcha, bolesť môže byť tiež silnejšia.
6. Hmatateľná bolesť sa objaví, ak stlačíte, kde sú pripojené rebrá.

Najjasnejším znakom toho, že tento Tietzeov syndróm je posledným príznakom. Ak počas palpácie lekára pacient necíti bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou má ďalšie ochorenie.

Niektorí odborníci navyše tvrdia, že patognomonickým príznakom Tietzeho syndrómu je vzhľad mierneho napučiavania v oblasti postihnutého pobrežného chrupavky. Zvyčajne je opuch pomerne hustý s veľkosťou asi 4 cm. Čaká na to bolestivé.

Prvé znaky

Prvotné príznaky syndrómu Tietze sú spravidla: ťažká dýchavica, znížená chuť do jedla, tachykardia, zhoršenie spánku (až po nespavosť). Zriedka je prvým znakom zvýšenie telesnej teploty.

[12], [13], [14]

Komplikácie a následky

Progresia Tietzeho syndrómu vedie k takzvanej nadmernej kalcifikácii chrupavkového tkaniva. To znamená, že tkanivo chrupavky je nahradené časom kosti. Rozvíja fibrotickú metapláziu. V budúcnosti môže byť bolesť horšia. Stáva sa pre človeka ťažšie dýchať. Dokonca aj malé a pomalé prechádzky vedú k ťažkej dyspne. Hustý opuch môže tiež pomerne silne zasahovať do normálneho a zvyčajného života pacienta.

[15], [16], [17], [18],

Diagnostika syndróm Titze

Diagnóza tejto choroby je založená predovšetkým na klinických príznakoch. Výsledky celkového krvného testu ukazujú príznaky nespecifického zápalu: zvýšenie ESR, posun leukocytového vzorca doľava, objavenie C-reaktívneho proteínu.

V niektorých prípadoch sa vykonáva röntgenové vyšetrenie, ktoré pomáha vidieť zhrubnutie vo forme vretena v prednej oblasti horných rebier. Nemá však kavitárne alebo infiltračné zmeny. Niekedy sa tiež vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Pomáha vidieť všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v pobrežných tkanivách.

[19], [20]

Analýzy

Niekedy lekár môže predpísať všeobecný krvný test, ale zvyčajne jeho výsledky nevykazujú žiadne typické príznaky alebo významné zmeny. Nezmení sa ani výsledky biochemických štúdií krvi pacienta, takže nie je potrebné ich.

[21],

Inštrumentálna diagnostika

V niektorých prípadoch sa vykonávajú röntgenové štúdie, ktoré pomáhajú vidieť tesnenia v oblasti rebier. Často je však kvalita obrazu skromná, takže nie je možné presne ju diagnostikovať. To možno vysvetliť skutočnosťou, že obrysy rebier sú zle viditeľné na pozadí srdca a pľúc.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je účinnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky Tietzeho syndrómu. S jeho pomocou môžete získať vrstvené obrázky, ktoré umožňujú zobraziť všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanive.

Odlišná diagnóza

Diferencujte Tietzeov syndróm s príznakmi:

• reumatizmus,
• traumatické poranenie hrudníka alebo rebier,
• mastalgia u žien,
• Bechterewova choroba,
• nádorových útvarov tejto oblasti,
• angíny a akútneho infarktu myokardu.

[22], [23], [24], [25], [26]

Liečba syndróm Titze

Väčšina lekárov sa domnieva, že úplné vyliečenie Titžovho syndrómu je možné len s pomocou chirurgickej intervencie (subperiosteálna resekcia), ale sa vykonáva v zriedkavých prípadoch. Ak dlhotrvajúca silná bolesť pacienta netrápi, potom sa terapia zníži na konzervatívne metódy:

• Rôzne krémy a masti, ktoré majú protizápalový účinok.
• Komprimuje pomocou dimexidu.
• Reflexológia a fyzioterapia.
• Blokáda medzičasových nervov novokainom.
• Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.
• Injekcia steroidov a anestetík do bolestivých bodov.

Nepochybne vyššie opísané spôsoby liečby nepomáhajú zbaviť sa patologickej formácie, ktorá sa objavila v oblasti rebier, ale znižujú opuch, zmierňujú zápal, zlepšujú celkový stav.

Lekárstvo

• Apizartron. Masť založená na účinku viacerých aktívnych zložiek: včelí jed, alyl-izotiokyanát a metylsalicylát. Vďaka použitiu tohto lieku zlepšuje metabolizmus v tkanivách a svaloch, svalový tonus sa znižuje.

Na dosiahnutie účinného výsledku je potrebné aplikovať malý pás masti (približne 5 cm) na postihnuté miesto a rovnomerne ho rozložiť na celý povrch. Je potrebné počkať, kým sa objaví pocit tepla, a potom jemne dotierajte do kože. Obvykle sa používa až trikrát denne, kým nezmizne bolesť.

Medzi vedľajšími účinkami sú izolované len alergické reakcie (pocit svrbenia, vyrážky, sčervenanie). Kontraindikácie na použitie sú: tehotenstvo a dojčenie, ochorenia kože, ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, duševné choroby, artritída, deti do 12 rokov.

• Dimexid. Aktívnou účinnou látkou liečiva je dimetylsulfoxid. Má výrazný protizápalový účinok. Taktiež sa líši lokálny anestetikum a antimikrobiálny účinok.

Používa sa zvonka na obklady alebo obväzy. Na zníženie bolesti sa kompresia vykonáva každý deň (kým nezmizne bolesť). Súčasne sa použije 25% roztok dimexidu.

Najčastejšie vedľajšie účinky užívania lieku sú: nevoľnosť, bronchospazmus, alergia, svrbenie, vracanie, začervenanie. Kontraindikované pri akútnych a chronických ochoreniach pečene a obličiek, ateroskleróza, stenokardia, mŕtvica, tehotenstvo, intolerancia hlavných zložiek.

• Piroxicam. Je to nesteroidné protizápalové liečivo, ktoré patrí k oxikamu. Má dobrý protizápalový, antipyretický a analgetický účinok. Zvyčajne je výsledok viditeľný po 30 minútach od podania tabletky.

Užíva sa jedenkrát denne. Niekedy po požití môže spôsobiť vedľajšie účinky: strata chuti do jedla, nevoľnosť, krvi z ďasien, zápcha alebo hnačka, chudokrvnosť, bolesti hlavy, závraty, depresia, halucinácie, nespavosť, alergie. Liek by sa nemal užívať s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, v prvom trimestri gravidity, deťmi mladšími ako 14 rokov, ochorením pečene, pečeňou alebo obličkami.

Fyzioterapia

• Laserová terapia - laserový lúč ovplyvňuje postihnuté miesta. Kurz pozostáva z desiatich zasadnutí, ktoré trvajú asi desať minút.
• Elektroforéza s použitím liekov - cez kožu sa podávajú rôzne lieky s analgetickým účinkom (s použitím elektrického prúdu). Kurz pozostáva z desiatich zasadnutí, ktoré nepresahujú päť minút.
• Terapia s ultrafialovými lúčmi - postihnutá oblasť je ošetrená elektrickým poľom s vysokou frekvenciou. Kurz pozostáva z 10-15 zasadnutí, ktoré trvajú 5-10 minút (v závislosti od stavu pacienta).
• Darsonvalization - používajú sa silné prúdy s vysokým napätím a frekvenciou. Kurz pozostáva z desiatich zasadnutí v dĺžke 5-10 minút.

Alternatívna liečba

V niektorých prípadoch pomáha alternatívna medicína k zmierneniu príznakov syndrómu Tietze. Pacienti používajú:

1. Kúpele na zlepšenie stavu.
2. Komprimuje sa bylinami.
3. Odvary.
4. Rôzne trenie v koži.

Ak chcete mať liečebný kúpeľ, je potrebné zriediť 300 g harmančeka v teplej vode (5 litrov). Decoction trvať na tom, a potom napätie. Vlejte do kúpeľne. Odporúča sa vykonať vodné procedúry na maximálne 20 minút denne. Chamomile môžete nahradiť vetvičkami smreka alebo šalvia.

Zvyčajne sa vyrábajú kompresie z takých tráv: listy z citrónu, šalvia, chren. Na hornej strane kompresie musíte spojiť šál, aby ste boli v teple. Dobrý výsledok ukázal trenie v boľavých miestach s bravčovým alebo medveďovým tukom. Niektorí pacienti používajú na trenie tinktúr na báze alkoholu a brezových púčikov alebo eukalyptu.

[27], [28], [29],

Bylinné ošetrenie

Decoctions sa používajú pri liečbe Tietzeho syndrómu, zvyčajne s cieľom posilniť imunitnú obranyschopnosť tela a zlepšiť krvný obeh. Na prípravu takýchto bujónov sa používajú:

1. Sage.
2. Yarrow.
3. Ľubovník bodkovaný.
4. Koreň žihľavy.
5. Chabrets.
6. Jalovec (ovocie).

Najobľúbenejšie recepty s použitím bylín sú:

1. Vezmite tri polievkové lyžice brezových listov a naliať 600 ml vriacej vody, trvať na ôsmich hodinách a napätie. Pite 200 ml dvakrát alebo trikrát denne.
2. Vezmite jednu lyžicu brusnicových listov a nalejte 200 ml studenej vody. Priveďte do ohňa varu, nechajte variť desať minút. Chladenie a odvodnenie. Pijte jednu polievkovú lyžicu trikrát až štyrikrát denne. Môžete ukladať na chladnom mieste na 24 hodín.
3. Vezmite 20 g kvetov a vložte do misy z hliny alebo porcelánu, nalejte 1 liter vriacej vody, nechajte ju cez noc. Rozdeliť tinktúru na tri rovnaké časti a piť ich v jeden deň.

Operatívna liečba

Na liečbu Tietzeho syndrómu sa používa subperiostná resekcia. Operatívna intervencia je mimoriadne zriedkavá metóda. Vykonáva sa iba v prípade, že konzervatívna liečba bola neúspešná. Operácia sa vykonáva v nemocnici pod miestnou alebo celkovou anestézou.

Prevencia

Odborníci často odporúčajú, aby aspoň raz ročne navštívili bahnité strediská na prevenciu Tietzeho syndrómu.

[30], [31], [32], [33]

Predpoveď

Pri správne zvolenej konzervatívnej liečbe a včasnom prístupe k lekárovi je liečba Tietzeho syndrómu účinná, preto prognóza je považovaná za priaznivú.

[34]