Toxoplazmóza: stanovenie IgM a IgG protilátok proti toxoplazmám v krvi

Protilátky IgM proti toxoplazme sa v krvnom sére bežne nevyskytujú.

Toxoplazmóza je ochorenie spôsobené obligátnym intracelulárnym prvokom Toxoplasma gondii, ktorý má zložitý vývojový cyklus. Konečným hostiteľom toxoplazmy môže byť domáca mačka, ako aj divo žijúce zvieratá z čeľade mačiek. Pri infikovaní mačky alimentárnou cestou parazity prenikajú do epitelových buniek čreva, kde po niekoľkých nepohlavných generáciách vznikajú makro- a mikrogaméty. Pohlavný proces končí tvorbou oocýst, ktoré sa vylučujú do vonkajšieho prostredia. Ľudia sú medzihostiteľmi parazita, ale patogén nevylučujú do vonkajšieho prostredia a nepredstavujú epidemické nebezpečenstvo pre ostatných. V ľudskom tele sa toxoplazmy rozmnožujú iba nepohlavne a prechádzajú dvoma vývojovými štádiami:

• endozoit - rýchlo sa množiaca intracelulárna forma, ktorá spôsobuje deštrukciu buniek a zápalovú reakciu; prítomnosť endozoitov je charakteristická pre akútne štádium toxoplazmózy;
• Cysty sú guľovité formy parazita, obklopené hustou škrupinou a prispôsobené na dlhodobú existenciu v ľudskom tele; sú lokalizované v mozgu, sietnici, svaloch a nespôsobujú zápalovú reakciu; prítomnosť cýst je charakteristická pre chronické štádium toxoplazmózy; cysty naďalej pomaly rastú, ich prasknutie a deštrukcia vedie k relapsu poškodenia orgánov.

Hlavnou cestou infekcie toxoplazmózou je orálna (konzumácia surového mäsa, zeleniny a bobúľ kontaminovaných pôdou, cez špinavé ruky pri kontakte s mačkami). Pre klinickú prax je však rovnako dôležitá aj vrodená cesta infekcie - intrauterinná infekcia plodu od tehotnej ženy cez placentu. Infekcia plodu bola preukázaná iba u žien s primárnou infekciou získanou počas tohto tehotenstva. Pri infekcii ženy v prvom trimestri tehotenstva sa vrodená toxoplazmóza u dieťaťa zaznamenáva v 15 – 20 % prípadov, prebieha závažne. Pri infekcii v treťom trimestri tehotenstva sa infikuje 65 % novorodencov. U žien s chronickou alebo latentnou toxoplazmózou sa prenos patogénu na plod nepreukázal.

Je potrebné rozlišovať medzi toxoplazmovou infekciou (nosičstvom) a samotnou toxoplazmózou (ochorením), preto hlavnou vecou v laboratórnej diagnostike nie je fakt detekcie pozitívnej imunitnej odpovede (protilátok), ale objasnenie povahy procesu - nosičstva alebo ochorenia. Komplexné stanovenie protilátok IgM a IgG umožňuje rýchlo potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu. Hlavnou metódou v súčasnosti je ELISA, ktorá umožňuje detekciu protilátok IgM a IgG.

Protilátky IgM proti toxoplazme sa objavujú v akútnom období infekcie (v prvom týždni v titri 1:10), vrchol dosahujú do mesiaca (v 2. – 3. týždni po infekcii) a vymiznú po 2 – 3 mesiacoch (najskôr po 1 mesiaci). Zistia sa u 75 % vrodene infikovaných novorodencov a u 97 % infikovaných dospelých. Negatívne výsledky stanovenia protilátok IgM umožňujú vylúčiť akútnu infekciu trvajúcu menej ako 3 týždne, ale nevylučujú infekciu dlhšieho obdobia. V prípade reinfekcie sa titer protilátok IgM opäť zvyšuje (pri imunodeficiencii sa nezvyšuje, v takýchto prípadoch je na diagnostiku indikovaná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia mozgu, ktoré odhaľujú viacpočetné husté okrúhle ložiská). Prítomnosť reumatoidného faktora a/alebo antinukleárnych protilátok v krvi pacientov môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom testov. U jedincov s imunodeficienciou protilátky IgM počas akútneho obdobia infekcie zvyčajne chýbajú.

Včasná diagnostika toxoplazmózy je obzvlášť dôležitá u tehotných žien kvôli riziku intrauterinnej infekcie plodu, ktorá môže viesť k úmrtiu plodu (spontánny potrat) alebo k narodeniu dieťaťa so závažnými léziami. Špecifická liečba žien v skorých štádiách infekčného procesu znižuje riziko poškodenia plodu o 60 %. Keďže protilátky IgM neprenikajú placentou, ich detekcia v krvi novorodenca naznačuje vrodenú infekciu.

Protilátky IgG proti toxoplazme sa objavujú počas obdobia rekonvalescencie a u zotavených pretrvávajú až 10 rokov. Stanovenie protilátok IgG sa používa na diagnostiku obdobia rekonvalescencie toxoplazmózy a na posúdenie intenzity imunity po očkovaní. Falošne pozitívne výsledky testov možno získať u pacientov so systémovým lupus erythematosus a reumatoidnou artritídou.

Osobám s pozitívnymi titrami protilátok na toxoplazmózu sa odporúča podstúpiť opakované sérologické testy po 10-14 dňoch, aby sa zistila dynamika vývoja ochorenia. Absencia zvýšenia titrov protilátok naznačuje chronickú toxoplazmózu. Zvýšenie titrov o 3-4 riedenia séra naznačuje aktívny priebeh invázie.

Indikácie pre sérologické vyšetrenie toxoplazmózy:

• tehotné ženy podľa indikácií so sérokonverziou;
• pacienti s toxoplazmózou, ktorí dostávajú špecifickú liečbu;
• deti narodené matkám s toxoplazmózou v anamnéze;
• Epidemiologicky významné kontingenty: veterinári a iní špecialisti zapojení do práce s mačkami a psami;
• pacienti s klinickými prejavmi charakteristickými pre toxoplazmózu.