Transplantácia rohovky: postup, prognóza

Transplantácia rohovky (transplantácia rohovky; penetračná keratoplastika) sa vykonáva za účelom:

• zlepšiť optické vlastnosti rohovky a zraku, napríklad nahradením rohovky, ktorá sa zahojila po vrede rohovky; zakalenej rohovky (Fuchsova dystrofia alebo edém po operácii katarakty); so zakalenou rohovkou v dôsledku usadenín nepriehľadných abnormálnych stromálnych proteínov (napríklad pri dedičnej stromálnej dystrofii rohovky); s nepravidelným astigmatizmom, s keratokonusom;
• obnoviť anatomickú štruktúru rohovky na zachovanie oka, napríklad v prípade perforácie rohovky;
• liečba ochorenia, ktoré je rezistentné na liečbu, ako je závažný plesňový vred rohovky; alebo na zmiernenie bolesti, ako je pocit cudzieho telesa v dôsledku opakovaného praskania pľuzgierov pri bulóznej keratopatii.

Najčastejšími indikáciami pre transplantáciu rohovky sú bulózna keratopatia (pseudofakická, Fuchsova endoteliálna dystrofia, afakická), keratokonus, transplantácia tkaniva, keratitída (vírusová, bakteriálna, plesňová, akantamébová, perforačná) a stromálne dystrofie rohovky.

Porovnávanie tkanív sa zvyčajne nevykonáva. Nemalo by sa použiť tkanivo z kadaveru, u ktorého existuje podozrenie na infekciu.

Transplantácia rohovky sa môže vykonať v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii s intravenóznou sedáciou.

Lokálne antibiotiká sa používajú niekoľko týždňov po operácii a lokálne glukokortikoidy sa používajú niekoľko mesiacov. Na ochranu oka pred neúmyselnou traumou po transplantácii pacient nosí náplasť, okuliare a slnečné okuliare. U niektorých pacientov sa dá astigmatizmus rohovky znížiť v skorom pooperačnom období úpravou stehov alebo čiastočným odstránením stehov. Dosiahnutie maximálnej zrakovej ostrosti môže trvať až 18 mesiacov vďaka zmenám refrakcie po odstránení stehov, hojeniu rán a/alebo korekcii astigmatizmu rohovky. Mnohí pacienti dosahujú skorší a lepší zrak nosením pevných kontaktných šošoviek cez transplantovanú rohovku.

Medzi komplikácie patrí infekcia (vnútroočná alebo rohovková), presakovanie z rany, glaukóm, odmietnutie štepu, zlyhanie štepu, vysoká refrakčná chyba (astigmatizmus a/alebo myopia) a recidíva ochorenia (napr. herpes simplex, dedičná stromálna dystrofia rohovky).

Odmietnutie štepu sa hlási v 68 % prípadov. U pacientov sa prejaví zhoršené videnie, fotofóbia, bolesť očí a začervenanie očí. Odmietnutie štepu sa lieči lokálnymi glukokortikoidmi (napr. 1 % prednizolón každú hodinu), niekedy s ďalšou periokulárnou injekciou (napr. 40 mg metylprednizolónu). Ak je odmietnutie štepu závažné, podávajú sa ďalšie perorálne glukokortikoidy (napr. prednizolón 1 mg/kg jedenkrát denne) a niekedy intravenózne glukokortikoidy (napr. metylprednizolón 3 – 5 mg/kg jedenkrát denne). Epizóda odmietnutia je zvyčajne reverzibilná a funkcia štepu sa úplne obnoví. Štep sa môže stať nefunkčným, ak je epizóda odmietnutia závažná alebo dlhotrvajúca, alebo po viacerých epizódach odmietnutia. Retransplantácia je možná, ale dlhodobá prognóza je horšia ako pri prvej transplantácii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognóza transplantácie rohovky

Frekvencia priaznivých dlhodobých výsledkov transplantácie rohovky je viac ako 90 % pri keratokonuse, jazvách na rohovke, včasnej bulóznej keratopatii alebo dedičných stromálnych dystrofiách rohovky; 80 – 90 % – pri rozvinutejšej bulóznej keratopatii alebo inaktívnej vírusovej keratitíde; 50 % – pri aktívnej infekcii rohovky; od 0 do 50 % – pri chemickom alebo radiačnom poškodení.

Celková vysoká úspešnosť transplantácie rohovky súvisí s mnohými faktormi vrátane avaskularity rohovky a skutočnosti, že predná komora má venóznu, ale nie lymfatickú drenáž. Tieto stavy prispievajú k nízkej imunologickej tolerancii. Ďalším dôležitým faktorom je účinnosť glukokortikoidov používaných lokálne alebo systémovo na liečbu odmietnutia štepu.

Transplantácia kmeňových buniek rohovky a limbálneho nervu

Transplantácia limbálnych kmeňových buniek rohovky chirurgicky nahrádza nedostatočné kmeňové bunky na periférii rohovky, keď sa hostiteľské kmeňové bunky po poranení neregenerujú. Pretrvávajúce, nehojace sa defekty rohovkového epitelu môžu byť spôsobené stavmi, ako sú ťažké chemické popáleniny a ťažká intolerancia kontaktných šošoviek. Tieto defekty sú výsledkom zlyhania regenerácie kmeňových buniek rohovkového epitelu. Neliečené, pretrvávajúce, nehojace sa defekty rohovkového epitelu sú náchylné na infekciu, ktorá môže viesť k zjazveniu a/alebo perforácii. Kmeňové bunky rohovkového epitelu sa nachádzajú na báze epitelu na limbe (kde sa spojivka stretáva s rohovkou). Keďže sa štep rohovky používa iba v centrálnej oblasti rohovky, liečba pretrvávajúcich, nehojacich sa defektov epitelu vyžaduje transplantáciu limbálnych kmeňových buniek rohovky. Limbálne kmeňové bunky rohovky sa môžu transplantovať zo zdravého oka pacienta alebo z oka kadaverózneho darcu. Poškodené kmeňové bunky rohovkového epitelu pacienta sa odstránia čiastočnou limbálnou excíziou (epitel a povrchová stróma limbu). Limbálne tkanivo darcu sa zašije do pripraveného lôžka. Transplantované limbálne epitelové bunky vytvárajú nové, ktoré pokrývajú rohovku a hoja jej epitelové defekty.