Transplantácia kože

Naša koža nie je len najväčší, ale aj veľmi dôležitý orgán, takže trauma a patológia s vážnym poškodením alebo stratou kože môžu byť život ohrozujúce. Transplantácia alebo kožné štepenie je najbežnejším spôsobom, ako obnoviť celistvosť kože.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikácie postupu

Hlavnými indikáciami pre správanie spojené s transplantáciou kože Combustiology ak spálil viac ako 10% koža krytu tela, to sa vykonáva po vypálení kožných štepov 2 ° C, ale častejšie je to nevyhnutné pre  poleptanie kože 3 stupne, kedy bazálnej vrstvy epidermis sú zničené a všetky vrstvy dermis. A pri popáleninách o 4 stupňoch sa vykonáva oneskorená transplantácia.

V traumatológii sa transplantácia kože aplikuje pri liečbe rozsiahlych poranení - roztrhané, rozdrvené, pokrčené - so značnou plochou a objemom poškodenia. Takéto rany sa nemôžu hojiť primárnym napätím a plnenie ich dutiny nastáva v dôsledku proliferácie fibroblastov a tvorby granulačného (spojivového) tkaniva.

Vykonané kožné štepy trofické vredy - dlhé hojenie zápalu s nekróze dermis a podkožia spôsobených diabetes, kŕčové žily, thromboangiitis obliterans alebo  tromboflebitídy dolných končatín, limfostazom alebo vaskulitídy.

Pri  omrznutí  končatín, čo vedie k smrti kožného tkaniva, môže byť potrebné transplantovať kožu na nohe (často - na nohách oboch nôh) alebo transplantáciu kože na rameno.

Závažné  defekty a deformácie kože tváre a krku, vrátane ulcerácie po flegóne, sú hlavnými dôvodmi transplantácie kože na tvár.

Vo všetkých uvedených prípadoch sa k transplantácii kože vykonáva dieťa bez ohľadu na jeho vek.

Rekonštrukčnej chirurgie - štepenie kože klapka - pomáha zlepšiť kvalitu života pacientov po chirurgickom odstránení kožných malignít (najčastejšie - melanómu), ako aj u pacientov s dystrofické  epidermolysis bullosa.

Je transplantácia kože možná s vitiligom? Táto autoimunitné kožné ochorenia tvoria biele škvrny na koži v niektorých zahraničných privátnych klinikách prijatých liečiť transplantáciou melanocytov (pigmentových produkujúcich buniek epidermis) so zdravými oblasti kože na bielené miestach, nasledované vystavením excimerového laseru. Spôsob bunkovej autotransplantácie kultivovaných melanocytov sa tiež používa.

Ale nie je poskytnutá transplantácia kože s strihmi (striae), spojená s atrofickými zmenami kože: na liečenie atrofodermie v pásme tvaru sa používajú rôzne miestne akčné a prístrojové metódy. Prečítajte si viac o nich -  Stretch marks: čo spôsobuje a ako sa zbaviť?

[6], [7], [8], [9], [10]

Príprava

Okrem toho, konvenčné predoperačné vyšetrenie, príprava pre štepenie kože je odstrániť poškodené povrchové zápaly (vypaľovanie, hojenie, chorých trofický vredov a kol.), Ktorý bol plne čistí hnis a nekrotických tkanív, vykonávajúci nekrektomie. To trvá určitú dobu, počas ktorej sú pacienti priradené príslušné formulácie a fyzioterapia, ako aj mikrobiologické štúdia sa vykonáva výlučky z rán (cytogramu na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov) a sledovanie granulačného tkaniva v rany.

Na zabránenie chyby je potrebné pripraviť transplantovaný materiál. Ak je možné transplantovať pacientovu kožnú chlopňu (autotransplantáciu), potom sa tiež dostane klapka zdravej pokožky (špeciálny nástroj - dermatóm).

Kde dostanú kožu na transplantáciu? Hlavné darcovskej oblasti - umiestnenie, z ktorého je zhotovený štep: zadok, prednej brušnej steny, stehna (predná a vonkajší povrch), hrudníka (predné a bočné plochy), ramená (Paže ramenného kĺbu k lakťu). Potrebná veľkosť a hrúbka chirurgov pokožky je presne určená vopred - v závislosti od oblasti a hĺbky poškodenia, ako aj od jej lokalizácie. Zvyšky môžu byť buď veľmi tenká (rozdelenie, ktorý sa skladá iba z niekoľkých epitelovej vrstvy) a silnejší (polnosloynymi časť podkožného tukového tkaniva).

Pre darcu mieste po kožné štepy liečiť rýchlo a bez komplikácií vykonávané hemostázu a sušením povrch rany, na ktorej je navrstvený sterilný germicídne obväz s iónmi striebra: microgrid tieto obväzy absorbuje chytanie exsudát bez priľnutie k rane a podporuje tvorbu suchého chrastavitosti, podľa ktorého rana sa uzdravuje.

Keď sa odoberie tenká klapka, môže byť na úpravu zóny darcu a potom chirurgické kolagénové povlaky na ranu použitý roztok manganistanu draselného. A úzke rany po vyrezaní chlopne sú spravidla zašité uložením aseptického lisovacieho obväzu.

V spaľovacích centrách sa donorové miesta uzatvárajú lyofilizovanými xenodermovými štepmi (z kože ošípaných); môžu dočasne uzavrieť rozsiahle popáleniny o 2-3 stupne a po určitom čase sa na takto pripravených ranách transplantujú autogramy.

Ak nemôže byť transplantovaná vlastná koža pacienta, môže byť použitá koža inej osoby - alogénna transplantácia (allotransplantácia). Okrem toho, v zahraničí používajú explantáty - umelé kožné transplantát (Integra Silastic, Graftskin), čo je rámec kolagén mriežka (v niektorých prevedeniach - s kultivovanými bunkami ľudskej epidermis), ktorý sa stáva matricu pre vrastaniu fibroblastov, kapilár, lymfatických ciev a nervov vlákna zo zdravého tkaniva obklopujúceho ranu.

Na základe inovatívnych technológií regeneratívnej biomedicíny s využitím  mezenchymálnych  krvných kmeňových buniek a indukovaných pluripotentných kmeňových buniek kostnej drene je možné po popálení rastúť pokožku na transplantáciu. Ale zatiaľ je to dosť dlhý a drahý proces.

[11], [12]

Technika transplantácia kože

Technika transplantácie je podrobne opísaná v publikácii -  Operácia transplantácie kože po popálení

Pred umiestnením chlopne do lôžka rany sa vykoná dekompresná nekrotická operácia (výsledná škrabka na rane popáleniny) a následne ošetrenie antiseptikmi.

Vo väčšine prípadov je transplantovaný autograft držaný niekoľkými malými očkami alebo chirurgickými sponami. Použije sa drenáž a aplikuje sa kompresný obväz.

Špecialisti si všimnú zvláštnosti technológie a darcovských miest pri transplantácii kože na ruky. Pre voľnú transplantáciu kože má dieťa s popáleninami palmového povrchu plnú chlopňu, ktorá sa odoberá z vnútorného povrchu stehna. U dospelých je v rovnakých prípadoch bežnou praxou uzatváranie rany gázami z akýchkoľvek donorových zón, ako aj z plantárnej strany chodidiel.

Kožné štepy na prstoch je často v porovnaní s prevádzkou klenotnícku, a tu bol najčastejšie rôznych techník používaných, ktorého voľba je daná predovšetkým prítomnosť a lokalizácia poškodenia zdravého tkaniva v blízkosti nej. Tak to môže byť vykonané vo forme voľnej Autoplasty (klapky v zadných bočných kief, s ramenom a kol.), A to bez - priečne klapky s neporušenými prstov klapkami na pediklovaným atď. Ak potrebujete kožných štepov na vankúšiky prstov, sa vykonáva pacientových kožných štepov odobratých z vnútornej stehna.

Samostatným problémom je pošpinenie jaziev, deformácia vzhľadu a deformácia končatín s kontraktúrou. Ak ani liečba liekom, ani fyzioterapeutické metódy neposkytujú pozitívny výsledok, prejdite na transplantáciu kože. Ale to nie je doslova kožných štepov na jazvu: zjazvené tkanivo sa vyreže a až potom, že závada je uzavretý, častejšie, pohybom čítač (non-free) trojuholníkové chlopne Limberg.

Metódy transplantácie kože

Hlavné metódy transplantácie kože sú:

• keď je transplantovaná chlopňa izolovaná, tj od miesta, kde bola odrezaná, je úplne odrezaná;
• nonfree kožných štepov - alebo prevedenie čiastočne oddelené fragmenty zdravú kožu priľahlých rany, alebo pomocou plávajúce (rotujúce) klapky spojené s darcovskej oblasti kože tzv stopkového. Odrezáva sa až po úplnom zabalení vysunutej klapky.

Tiež tam je metóda s použitím obmedzenou autodermoplasty pediklovaným klapku - kožné štepy o Filatov ak je chlopňa v podobe drieku je vytvorený z oddelených pozdĺžnych pruhov kože (získané s dvoma rovnobežnými štrbinami), ktoré sú zošité po celej dĺžke). Konce "stonka" spojený s kožou (v skutočnosti, že sú dva pedicle), a ak je chlopňa dostatočne vascularized, distálny vzhľadom ku koncu rany je rez a šité na miesto.

K dnešnému dňu existuje veľa modifikovaných verzií metódy Filatov, ktorá sa prvýkrát používa na začiatku dvadsiateho storočia. Hoci pred kožnou transplantáciou Filatovom sa používali techniky s klapkami Gakkery, Esser a neslobodná transplantácia vlasovej pokožky bola vykonaná (a stále sa vykonáva) klapkou Leksera.

Dnešná klasifikácia pre techniku voľnej transplantácie kože zahŕňa:

• Použitie plnohodnotnej chlopne (v celej hrúbke kože), čo umožňuje pokryť nepodstatné oblasti, ale dostatočne hlboké popáleniny a rany. Také autogramy sa používajú, keď je potrebná transplantácia kože na tvár a distálne končatiny (nohy a ruky);
• obnovenie straty kože v jednej oblasti s jednou, tenkou (epitelovou) chlopňou;
• aplikácia deliacej klapky rozdelenej na prúžky - transplantácia kože Tirschom;
• uzatvorenie defektu niekoľkými izolovanými malými chlopňami - transplantácia kože Reverden (modifikovaná technika Yatsenko-Reverden);
• transplantácia deliacej perforovanej chlopne, na ktorej sú vytvorené pozdĺžne rady krátkych prerušených rezov (s posunom v type muriva). To umožňuje, aby sa transplantácia roztiahla a pokryla väčšiu plochu a tiež zabránila nahromadeniu exsudátu pod ňou, čo je mimoriadne dôležité pre dobré prežitie chlopne.

Kontraindikácie postupu

Medzi lekárske kontraindikácie pre správanie pri transplantácii kože patria:

• šok alebo febrilný stav pacienta;
• Spáliť toxémia a septicotoxémiu;
• prítomnosť lokálneho zápalového procesu v mieste transplantácie;
• významné krvácanie;
• serózne a serózne hemoragické ochorenia kože;
• zvýšené hladiny proteínových frakcií a / alebo leukocytov v krvi, nízky hemoglobín (anémia).

[13], [14], [15], [16]

Dôsledky po postupe

Po prvé, môžu byť účinky kožných štepov po transplantácii postupom, ako u akejkoľvek inej operácie, ako reakcia na anestéziu, modriny a opuchy, krvácanie, a vývoj zápalu v dôsledku infekcie.

Ako komplikácia po procedúre existujú:

• zničenie štepu (kvôli zlému prietoku krvi v mieste transplantácie alebo nahromadeniu exsudátu);
• odmietnutie kožnej chlopne (v dôsledku jej neadekvátnej prípravy alebo nesterility ložiska rany);
• deformácia (zmenšovanie) transplantovanej chlopne (najmä rozštiepenej) s poklesom jej veľkosti;
• zvýšená pigmentácia;
• hrubé  hypertrofické jazvy, jazvy po transplantácii kože (s obmedzenou pohyblivosťou kĺbov končatín);
• znížená citlivosť pokožky v mieste transplantácie.

Takéto komplikácie ako jamku po transplantácii kože, môže byť spojená s pooperačnou ako nekrózy v rane, a tým, že hrúbka kožného štepu nespĺňa hĺbku defekt alebo úroveň rany granulácie bola nedostatočná v čase transplantácie.

[17], [18], [19], [20]

Starajte sa o postup

Pooperačná starostlivosť pozostáva z obväzu, užívania predpísaných liekov (analgetikum, antibakteriálne); i prevádzku zóny sa vykonáva po ošetrení transplantácii kože - antiseptické roztoky (napr., furacylinu, Dioxydinum, Diosizolya sodné soli kyseliny deoxyribonukleovej) a kortikosteroidy.

V ktorý deň sa koža uviaže po transplantácii? Transplantovaná koža sa zvyčajne začína liečiť tri dni po operácii. Prvá klapka je poháňaný absorpciou plazmy, ale po 48-72 hodinách - ako neovaskularizácie (rast nových krvných ciev) - trofismus transplantovanej kože začne poskytovať mikrocirkuláciu v kapilárach.

Tento proces trvá najmenej tri týždne a koľko sa koža priloží po transplantácii v každom konkrétnom prípade, závisí od mnohých faktorov. Po prvé, dôvod, ktorý spôsobuje túto operáciu a rozsah straty kože, zohráva úlohu. Vek pacienta, stav jeho imunitného systému, reparačné rezervy tela a samozrejme prítomnosť určitých ochorení v anamnéze nie sú nijako dôležité. Veľmi dôležitá je hrúbka transplantovanej kožnej chlopne: čím je tenšia, tým rýchlejšie sa stáva.

K hojenie po koži štepov prebehlo bez komplikácií, protizápalová masť môže byť aplikovaná po transplantácii s kožou: Levomekol, Miramistin, methyluracil, Dermazin (so strieborným sulfadiazínu) Depantenol. Viac informácií v materiáli -  masti na hojenie rán

Obnova kože po transplantácii trvá najmenej dva až tri mesiace, ale môže trvať dlhšie. Pacienti by mali transplantáciu podporiť kompresným úpletom. Navyše, transplantovaná koža nevytvára pot a kožný mast a má sa mazať denne počas dvoch až troch mesiacov minerálnym olejom alebo iným miernym olejom, aby sa zabránilo vysychaniu.

Výživa pre transplantáciu kože by mala byť úplná s dôrazom na živočíšne bielkoviny -, ktoré poskytujú príjem aminokyselín a zlúčenín obsahujúcich dusík. Z mikroživiny sú najmä dôležité v tomto období, zinok, meď, mangán, selén a vitamíny z - retinol (vitamín A), pyridoxín (vitamín B6) a kyseliny askorbovej (vitamín C).

[21], [22],