Trauma miechy: príznaky, liečba

Liečba obetí s poranením miechy je mimoriadne aktuálnym problémom modernej medicíny. Každý rok na Ukrajine trpia poranenia miechy asi 2000 ľudí, väčšinou mladí ľudia v produktívnom veku, ktorí sa stali postihnutými I (80%) a II. Skupinami. V Spojených štátoch sa každoročne zaznamenáva 8 000 až 10 000 prípadov tohto typu ujmy. Trauma miechy nie je len lekárska, ale aj sociálna.

Napríklad náklady na liečbu a údržbu pacienta s poranením chrbtice a miechy sa meria až 2 milióny dolárov v USA dochádza chrbtice zlomeniny s poranením miechy a miechových koreňov priamym vplyvom mechanickej sily (priama škoda), obetí výšky (katatravma) , s nadmerným ohybom alebo predĺžením chrbtice (nepriame poškodenie), keď sa potápa do dna hore nohami.

Príznaky poranenia miechy

Závažnosť traumy miechy, najmä v počiatočných štádiách po traume, je do značnej miery závislá od vývoja šoku. Chrbtový šok je patofyziologický stav charakterizovaný porušením motorickej, senzorickej, reflexnej funkcie miechy pod úrovňou poškodenia. Zároveň sa stráca motorická aktivita končatín, svalový tonus sa zníži, citlivosť, funkcia panvových orgánov je narušená. Hematómy, fragmenty kostí, cudzie telesá môžu podporiť chrbticový šok, spôsobiť poruchy alkoholu a hemodynamiku. Nervové bunky, nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti lézie, sú v stave inhibičnej inhibície.

Medzi klinické formy poranenia miechy patria:

1. Otras miechy.
2. Zmiernenie miechy.
3. Stlačenie miechy.
4. Drvenie miechy s čiastočným alebo úplným narušením anatomickej integrity miechy (slzy, zlomeniny miechy).
5. Hemorrhachis.
6. Lezie koreňov miechy.

Otras miechy

Zrazenie miechy je charakterizované reverzibilným poškodením funkcií miechy, nestabilnými príznakmi vo forme poklesu reflexov šľachy, svalovou silou, citlivosť v končatinách podľa úrovne poškodenia. Príznaky zmiznú počas prvých 1 - 7 dní po poranení miechy. Pri bedrovej punkcii - cerebrospinálnej tekutine bez zmien nie je narušená priechodnosť subarachnoidálnych priestorov.

[1], [2], [3]

Poranenie miechy

Poranenie miechy je závažnejšou formou poranenia miechy. Klinicky s poranením miechy sú pozorované porušovaniu všetky jeho funkcie vo forme parézy a ochrnutie končatín s hypotóniou a svalovú areflexiou, poruchy citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov. Pri poranení miechy môže príznaky jeho poškodenia úplne alebo čiastočne stúpať - v závislosti od stupňa poškodenia. Liqvor s poranením miechy s prídavkom krvi, chýbajúce likurodynamické poruchy.

Kompresia miechy

Miecha kompresie môžu byť spôsobené fragmenty orgánov a oblúkov stavcov alebo kĺbov procesov, poškodených väzov a disky, krvácanie (hematómy), cudzích telies, edému, opuch mozgu, a ďalšie. Izolovať kompresiu miechy spôsobené fragmenty vertebrálnych oblúkov, poškodené artikulárny procesy , žlté väzivo; brušné, vyplývajúce z vystavenia priamo tela stavcov alebo ich fragmenty, fragmenty poškodeného disku, tým silnejší zadný pozdĺžny väz a vnútorné (vzhľadom hematóm HYDROMA, edém, opuch miechy, atď). Často, kompresia miechy spôsobené kombináciou niekoľkých z týchto dôvodov.

Poranenie poranenia miechy

Rozdrvenie miechy s čiastočným porušenie anatomické celistvosti (roztrhaný miechy) v prvých dňoch, týždňoch a dokonca mesiacov po poranení môže viesť ku klinickému obrazu tzv fyziologické priečneho prerušenia miechy (spinálny šok), ktorý sa vyznačuje tým, znížené svalové paralyzovaná končatín tónu a vymiznutie oboch somatických a autonómnych reflexy, a zahŕňa účasť chvostové miechové segment. V polčase anatomické miechy vyvíja kompletnú cross-miechový syndróm poškodenia miechy. Zároveň sa dole na úroveň zničenie chýba všetky dobrovoľné pohyby, je paralýza, šliach a kože reflexy nie sú nazývaný, nie je tam žiadny všetky druhy citlivosti, stratil kontrolu nad funkcií panvových orgánov (inkontinencia moču, zhoršené pohyb čriev), trpí vegetatívny nervový systém (narušenú potu, regulácia teploty ). V priebehu doby, ochabnuté ochrnutie svalov môžu byť nahradené ich spasticity, hyperreflexia, často tvorené automatizmu funkcie panvových orgánov.

[4], [5], [6], [7]

Hemorrhachis

Hematomyelia - krvácanie do substancie miechy. Najčastejšie krvácanie sa vyskytuje vtedy, keď sú cievy v oblasti centrálneho kanála a zadných kostí roztrhnuté na úrovni bedrových a krčných zhrubnutí. Klinické prejavy hematómie sú spôsobené stlačením šedej hmoty a zadných kostí miechy s krvou prechádzajúcou do segmentu 3-A. V súlade s touto akútnou poruchou sú segmentálne disociované poruchy citlivosti (teplota a bolesť), ktoré sa nachádzajú na tele v podobe plášťa alebo semišu.

Veľmi často sa v akútnom období pozorujú nielen segmentálne poruchy, ale aj poruchy citlivosti a pyramídové príznaky v dôsledku kompresie miechy. Pri rozsiahlych krvácaniach sa vyvíja obraz celkového priečneho poškodenia miechy.

Hematomyelia sa vyznačuje regresívnym priebehom. Neurologické symptómy poranenia miechy začnú klesať po 7-10 dňoch. Obnova porúch funkcií môže byť úplná, ale neurologické poruchy zostávajú častejšie.

Lezie koreňov miechy

Porážka koreňov miechy je možná v podobe rozťahovania, kompresie, modrín s krvácaním vnútri krvného obehu, oddelenia jedného alebo viacerých koreňov z miechy. Klinicky sa vyskytujú poruchy citlivosti, periférnej parézy alebo paralýzy, vegetatívne poruchy, v mieste poškodenia.

Objektívne vyšetrenie odhaľuje: lokálnu bolesť a deformáciu chrbtice, jej patologickú mobilitu; odreniny, modriny, opuch mäkkých tkanív, svalového napätia vo forme hrebeňov na oboch stranách tŕňových výbežkov - príznak opraty. V neurologického stave sú pohyby a zmyslové poruchy v hornej a dolnej končatiny (s poranenie krčnej chrbtice), v dolných končatinách (v poranenia hrudnej a bedrovej), dysfunkciou panvových orgánov vo forme akútnej retencie moču.

Príznaky poranenia miechy, závisí od úrovne ničenia a javí sa ako syndróm priemeru porážku miechy - motor, zmyslové poruchy, ale typu vodivosti pod úrovňou poranenia, poruchy panvových orgánov, vegetatívne trofické poruchy. Porušenie každej časti miechy je charakterizované určitou klinickou symptomatológiou.

Tak, traumatické lézie miechy na úrovni hornej krčnej chrbtice (CI-CIV) sa vyznačuje tým, koreňovej bolesti v krku a šije, posunutej polohe hlavy s obmedzením množstvo pohybu v krčnej chrbtice. Rozvinutá Spastic kvadruplegie (alebo tetraparesis), porušil všetky druhy pocit pod úrovňou poranenia, sa pripojí kmeňové príznaky (respiračné ochorenia, prehĺtanie, kardiovaskulárne aktivity). Keď sú postihnuté stredné segmenty krčka maternice (CIV-CV), je membránové dýchanie narušené.

Porážka nižšia cervikálny segmenty (CV-SVIII), vyznačujúci sa tým, symptómy brachiálneho plexu zranenia periférnych parézou (paralýza) horných končatín, vývoj dolnej spastické paraparézy (paraplégia). Pri porážke ciliárneho centra chrbtice (CVIII-ThII) spája Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, anophthalmus).

Poranenia miechy hrudný vedie k vývoju priemeru lézií syndrómu miechy v podobe dolnej spastické paraplégia (paraparézy), zmyslové poruchy typu vodivosti pod výskytu poškodenia trofoparaliticheskogo syndrómu.

Porušenie srdcovej aktivity sa môže pozorovať, keď je proces lokalizovaný na úrovni segmentov ThIV-ThCI. Poraziť poškodenie nie je ThVII- ThII segmenty vyznačuje neprítomnosťou brušných reflexov, na úrovni thix-THX - nedostatok je stredné a dolné brušné reflexy, chýba len spodné brušné reflexy špecifické poraziť ThXI- ThXII segmenty. Hlavné referenčné body stanovenie úrovne poškodenia miechy sú: poruchy citlivosti zóny, koreňovej bolesti a úrovne straty reflexov, pohybové poruchy. Podľa úrovne porúch citlivosti môže stanoviť lokalizačný proces: Thiva - úroveň vsuvka, ThII - rebrové oblúk, THX - úroveň pupka, ThHII - úrovni trieslovinové väzu.

Pri léziách na úrovni bedrového zahustenia sa objavujú slabšie paraplegia s nedostatkom reflexov a atóniou svalov končatín, dysfunkciou panvových orgánov. Porucha citlivosti je zaznamenaná pod puastovým väzivom.

Keď trauma LI-LII, ktoré sú umiestnené v kuželi (SIII-SV a epikonus, poruchy citlivosť perinea a pohlavných orgánov (v sedlového tvaru), je dysfunkcia panvovej typu inkontinencie moču a stolice, impotencia.

Poškodenie koncového chvosta je sprevádzané intenzívnym syndrómom radikulárnej bolesti s príčinným odtieňom, periférnou paralýzou dolných končatín, poruchou panvovej funkcie ako inkontinencia. Citlivé poruchy sú charakterizované nerovnomerným hypostasom v oblasti holenných kostí, stončení, hamstrings (jednostranné alebo obojstranné), hýždenok.

U detí pomerne často (18-20%) sa zistili traumy miechy bez röntgenových zmien osteálneho aparátu.

Charakteristiky poškodenia miechy u detí sú spôsobené anatomickou a fyziologickou štruktúrou chrbtice:

1. Zvýšená mobilita cervikálneho oddelenia.
2. Slabosť vaginálneho aparátu, nedostatočná tvorba svalov na krku a chrbtových svaloch.
3. Horizontálna orientácia kĺbových plôch stavcov.
4. Nedokončená osifikácia stavcov s neúplnou tvorbou kĺbov Luschka.

Elasticita chrbtice u detí zvyšuje odolnosť voči zlomeninám, dislokáciám, ale nevylučuje možnosť poškodenia miechy s nadmerným ostrým ohybom alebo rozšírením v krčnej chrbtici.

Trauma miechy: Druhy

Rozlíšiť uzavretý (bez porušenia integrity kože) a otvoriť zranenie chrbtice a SM, v ktorom sa miesto poranenia mäkkých tkanív sa zhoduje s miestom poranenia chrbtice a zároveň existujú podmienky pre infekciu miechy a jeho membrány. Otvorené lézie môžu byť prenikavé a neprenikajúce. Kritériom pre prenikanie rán do chrbtice je porušenie integrity vnútornej steny chrbtice alebo poškodenie dura mater.

Typy poškodenia chrbtice a miechy

1. Poškodenie chrbtice bez poškodenia miechy.
2. Poškodenie miechy bez poranenia chrbtice.
3. Poškodenie chrbtice s poškodením miechy.

Podľa povahy poranenia chrbtice,

1. Poškodenie vaginálneho aparátu (roztrhnutie, slzy).
2. Poškodenie stavcov chrbtice (trhliny, stlačenie, fragmentácia, priečne, pozdĺžne, výbušné zlomeniny, oddelenie uzatváracích dosiek); dislokácia, zlomenina stavcov.
3. Zlomeniny zadného polkruhu stavcov (oblúky, tŕňové, priečne, kĺbové procesy).
4. Zlomeniny telies a oblúkov so zaujatím alebo bez predpojatosti.

Podľa mechanizmu pôvodu sú traumatické poranenia miechy a poranenia miechy podľa klasifikácie Harris rozdelené na:

• Zlyhanie v flexi.

V dôsledku ostrého ohybu dochádza k pretrhnutiu zadných väzov (pozdĺžne pozdĺžne, žlté väzy, intersticiálne), dislokácia sa najčastejšie vyskytuje medzi stavcami CV-CVI alebo CVII.

• Hyperextenčné lézie.

Výsledkom ostrého predĺženia je pretrhnutie predného pozdĺžneho väzba, ktoré je sprevádzané stlačením miechy, vyčnievaním disku, dislokáciou stavca chrbtice.

• Vertikálne kompresné zlomeniny.

Ostré vertikálne pohyby vedú k zlomenine jedného alebo viacerých telies obratlúch a oblúkov. Kompresia miechy môže spôsobiť zlomeniny tela i oblúkov stavcov.

• Zlomeniny spôsobené bočnou flexiou.

Izolujte nestabilné a stabilné poranenia chrbtice.

Nestabilná poranenia chrbtice sa rozdrobí (výbušná) zlomenín stavcov, rotačné poškodenie, dislokácie stavcov, zlomenín a dislokáciou kĺbových procesov, ruptúry medzistavcové platničky, ktoré sú sprevádzané porušenie anatomické celistvosti väzivového aparátu, a ktorý môže re-posunutie chrbticu konštrukciou s poranenia miechy alebo korene.

Stabilné poranenia chrbtice sú najčastejšie pozorované pri klinových kompresných zlomeninách stavcov chrbtice, zlomenin stavcov, priamych a tŕňových procesov.

Rozlišovať výstrel a poškodenie neognestrelnye. Relatívna rany kanála chrbtice a miechy bola izolovaná nasledujúce poškodenie: Priečny (hojenie kanál pretína chrbticového kanála), slepý (skončí v chrbticového kanála), pričom dotyčnice (hojenie kanál prechádza, s odkazom na jeden z chrbticového kanála steny, ničiť to tým, že neprenikajú kanál), non-prenikajúce (rany kanál prechádza cez kostnaté štruktúry stavce, bez toho aby došlo k poškodeniu steny chrbticového kanála), paravertebrálne (hojenie kanál prechádza vedľa chrbtice bez jeho poškodenia).

Lokalizácia rozlišuje poškodenie krčnej, hrudnej, bedrovej, lumbosakrálnej chrbtice a koreňov chvosta koní.

Frekvencia poškodenia chrbtice závisí od anatomických a fyziologických charakteristík chrbtice, väziva a pohyblivosti. Poškodenie krčnej chrbtice sa vyskytuje v 5-9% prípadov, hrudník - v 40 - 45%, bedrovej - 45-52%. V, VI a VII stavca sú najčastejšie poškodené v krčku maternice, XI a XII v hrudníku, I a V v bedrovej chrbtici. Preto je na týchto úrovniach poškodená miecha.

Diagnóza poranenia miechy

Neurochirurg nutne skúma pacienta. Hodnotenie funkčného stavu pacientov s traumou miechy by sa malo vykonať podľa Frankelovej:

• skupina A - pacienti s anestézou a morom pod úrovňou lézie;
• skupina B - pacienti s neúplnou poruchou citlivosti pod úrovňou traumatického poškodenia, nie sú žiadne pohyby;
• skupina C - pacienti s neúplnou poruchou citlivosti, sú slabé pohyby, ale svalová sila nie je dostatočná na chôdzu;
• skupina D - pacienti s neúplnou poruchou citlivosti pod úrovňou traumatického lézie, pohyby sú zachované, svalová sila je dostatočná na chôdzu s vonkajšou pomocou;
• skupina E - pacienti bez citlivých a motorických porúch pod úrovňou poškodenia.

Americká asociácia spinocelogenézy (ASIA Scale, 1992) navrhla systém hodnotenia neurologických porúch traumy miechy. Tento systém vyhodnocuje svalovú silu v dôležitých desať- párových myotómach v šesťbodovej škále:

• 0 - roľník;
• 1 - viditeľné alebo detegované kontrakcie s hmatateľným svalstvom;
• 2 - aktívne pohyby, ktoré nemôžu pôsobiť proti gravitačnej sile;
• 3 - aktívne pohyby, ktoré môžu pôsobiť proti gravitačnej sile;
• 4 - aktívne pohyby v plnom rozsahu, ktoré môžu odolávať miernemu odporu;
• 5 - aktívne pohyby v plnom objeme, ktoré odolávajú silnému odporu.

Funkcie motora sa hodnotia pri testovaní svalovej sily v desiatich kontrolných svalových skupinách a vo vzťahu k segmentom miechy:

• C5 - ohyb v lakte (biceps, brachioradialis);
• C6 - rozšírenie zápästia (extensor carpi radialis longus a brevis);
• C7 - rozšírenie lakťa (triceps);
• C8 - flexia prstov ruky (flexor digitorum profundus);
• Th1 - zmenšenie malého prsta (únosca digiti minimi);
• L2 - flexia bedrového kĺbu (iliopsoas);
• L3 - rozšírenie kolena (kvadriceps);
• L4 - zadné predĺženie chodidla (predné tibialy);
• L5 - extenzor veľkého prsta (extensor hallncis longus);
• S1 - zadné zloženie nohy (gastrocnemius, solens).

Maximálne skóre pre túto stupnicu je 100 bodov (norma). Všetky indikátory sú uvedené v lekárskej forme.

Najinformatívnejšie metódy na vyšetrenie chrbtice a miechy sú teraz MRI a CT, ktoré dokážu odhaliť nielen hrubé štrukturálne zmeny, ale aj malé krvácanie do látky miechy.

Rádiografiu (spondylography) chrbtice môže detekovať: podvrtnutie, perelomovyvihi zlomenín stavcov oblúky, tŕňových a priečnych výbežkov, fraktúry dens CI stavcom, rovnako ako získať informácie o stave medzistavcových kĺbov, stupeň zúženie chrbticového kanála, prítomnosti cudzích telies.

V prípade podozrenia na stlačenie miechy postihnuté s poranením miechy lumbálna punkcia sa vykonáva, pri ktorej sa meria tlak v roztoku, a vzorkou sa vykonáva liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), ktoré umožňujú určiť priechodnosti subarachnoidálneho priestoru. Porušenie priechodnosti subarachnoidálneho medzier ukazuje miechu, čo vedie k potrebe okamžitej dekompresiu miechy. Pri poranení krčnej miechy liquorodynamic vzorky majú relatívnu hodnotu, pretože aj keď je exprimovaný chrbtovej alebo ventrálnej kompresie kábel subarachnoidálne priestor priechodnosti môže byť udržiavaná v dôsledku prítomnosti alkoholu "vrecká" na oboch stranách miechy. Navyše kvapalinodynamické testy neposkytujú informácie o mieste a príčine kompresie miechy.

Veľký význam pri stanovení priechodnosti a stav subarachnoidálnom priestory chrbticového kanála ako liquorodynamic vzoriek má myelografiu použitím kontrastnej látky (Omnipaque et al.), Ktorý umožňuje určiť úroveň kompresie miechy.

[8], [9], [10], [11]

Pomoc pri poranení miechy v prednemocničnom štádiu

Liečba poškodenia miechy v prednemocničnej fáze zahŕňa monitorovanie a zabezpečenie životných funkcií (dýchanie, hemodynamiky), imobilizácia chrbtice, zastavenie krvácania, zavedenie neuroprotekce (metylprednizolónu), analgetiká a sedatíva. Keď sa moč oneskorí, močový mechúr je katetrizovaný.

Na mieste poranenia venujú lekári situáciu obete, prítomnosť rán, lokálne zmeny (obmedzenie pohyblivosti v chrbtici, opuch, bolestivosť pri palpácii a perkusie stavcov). Doktor hodnotí neurologický stav pacienta, kontroluje motorické funkcie horných a dolných končatín, porušuje ich citlivosť, svalový tonus a reflexy. Na prevenciu infekcie rany sa podáva toxoid a anti-tetanové sérum, používajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Spoľahlivá imobilizácia chrbtice s cieľom zabrániť opakovaniu fragmentov kostí je nevyhnutným predpokladom prepravy obetí na špecializovaný neurochirurgický oddelenie.

Preprava pacientov do nemocnice je potrebná na pevnom nosítku alebo na štít. Obete s traumou hrudnej a bedrovej miechy by sa mali umiestniť na žalúdok a položiť vankúš alebo valec pod hlavu a ramená.

Uložiť na nosidlách obete je potrebné s pomocou troch alebo štyroch ľudí. V prípade poškodenia krčnej chrbtice by mal pacient ležať na chrbte, vytvoriť mierne predĺženie krku pod ramenami, umiestniť malý vankúš.

Imobilizácia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou pneumatiky Kendrick, límca Shantz, autobusu CITO alebo lepenky, sadry alebo bavlnenej gázy. Táto taktika umožňuje znížiť letalitu traumy chrbtice a miechy o 12%.

Likvidácia respiračných porúch sa vykonáva čistením ústnej dutiny z cudzích telies, zvracania a hlienu; odvodenie dolnej čeľuste bez toho, aby sa krk uvoľnil pomocou umelého vetrania. V prípade potreby zadajte potrubie a vykonajte intubáciu trachey.

Je potrebné stabilizovať činnosť srdca. Nestabilita kardiovaskulárneho systému, ktorý sa môže prejaviť traumatické sympatektómia, miechové šok znamenia (bradykardia, hypotenzia, symptóm zahriať dolných končatín) je typický pre poškodenie krčnej a hornej hrudnej chrbtice (v dôsledku porúch prekrvenia v bočných stĺpcoch Clark). Hypotenzia sa môže vyvinúť v dôsledku straty krvi, ale to bude pozorovaný tachykardia, studená vlhká pokožka.

V prípade spinálnej šok atropín, dopamínu podávaný fyziologický roztok (7,3% roztok chloridu sodného), reopoligljukin gemodez, vykonáva elastické obväzové dolné končatiny.

[12], [13], [14]

Liečba poranenia miechy

V akútnom období poranenia miechy sa súčasne s vymedzením závažnosti a povahy traumy preukázala intenzívna konzervatívna liečba stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Ukazuje použitie prvých 8 hodín po zranení vysokých dávkach (30 mg / kg) intravenózne metyl prednizolón, v nasledujúcich 6 hodín - ďalšie 15 mg / kg, nasledované 5,0 mg / kg každé 4 hodiny po dobu 48 hodín metylprednizolónu ako inhibítora. Lipidová peroxidácia je účinnejšia ako konvenčný prednizolón alebo dexametazón. Ďalej, metyl prednizolón inhibovať hydrolýzu lipidov, zlepšuje prietok krvi do miechových tkanív a aeróbneho energetického metabolizmu, zvyšuje vylučovanie vápnika z bunky, zvyšuje dráždivosť neurónov a drží impulzov. Platy sa používajú na odstránenie opuchov mozgu spolu s hypertonickým roztokom chloridu sodného. Ako antioxidant sa aplikuje vitamín E (5 ml 2-3 krát denne). Na zvýšenie odolnosti mozgu voči hypoxii sa predpisuje difenín, seduxen, Relanium. Povinné je včasné užívanie antagonistov vápnika (nimodipín - 2 ml), síranu horečnatého. Liečba liečby poranenia miechy zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii, ale nevylučuje jeho kompresiu.

V prípade kompresie miechy by mala byť čo najskôr vykonaná dekompresia miechy, ktorá je predpokladom úspešnej liečby pacientov s poranením miechy. Treba poznamenať, že najefektívnejší je skorý chirurgický zákrok (v prvých 24 hodinách po poranení), kedy môžu byť poškodené funkcie miechy stále obnovené.

Indikácie chirurgického zákroku pri poranení miechy

1. Kompresia miechy alebo koreňov chvosta koní, čo potvrdzujú výsledky CT, MRI, spondylografie alebo myelografie.
2. Čiastočná alebo úplná blokáda CSF pri vykonávaní bedrovej punkcie s kvapalinodynamickými testami.
3. Progresia sekundárneho respiračného zlyhania v dôsledku vzostupného edému krčnej miechy.
4. Nestabilita segmentu vertebrálneho motora, ktorá ohrozuje rast neurologických symptómov.

Zranenie miechy: chirurgická liečba zahŕňa:

1. Dekompresia miechy.
2. Obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi chrbticou, miechou, membránami a koreňmi. Vytvorenie podmienok na zlepšenie obehu tekutín, krvného zásobenia miechy.
3. Stabilizácia chrbtice.
4. Vytvorenie podmienok pre obnovenie poškodených funkcií miechy.

Výber spôsobu dekompresie miechy závisí od úrovne jeho poškodenia a od povahy poranenia. Dekompresia sa vykonáva repozíciou, korneorektómia (odstránenie chrbtice), laminektómia (odstránenie artérie obratlúch, spinózny proces). Dokončite operáciu stabilizáciou (imobilizáciou) chrbtice - interbody, intersticiálnej alebo medzičasovej spondylódy (corpodróza).

Ak je poranenie miechy kostrový trakcie vykonáva parietálnych pahorky alebo lícne oblúk, uložiť galoapparaty, ktorá pomáha znižovať kompresiu miechy (v 80% prípadov). V niektorých prípadoch, keď sú kontraindikáciou pre kostrové trakcie vykonáva, chirurgický zákrok na miechové dekompresiu, odstránenie úlomkov kostí, nasleduje fixácia poškodeného segmentu kovová konštrukcia artikulárními procesy, oblúkov alebo tŕňových výbežkov. Keď zlomeniny orgány krčných stavcov a medzistavcové platničky poškodenie používa pretracheal predný prístup, vykonávanej miechy kornorektomii dekompresiu, postdiskektomického a potom prevedením prednej fúziu s kostným štepom, titánu Cage, kovové dosky pomocou skrutiek a ďalšie.

Komplikácie poranenia miechy a ich liečba

Predčasná lekára pre kompresiu miechy z neprijateľné a nebezpečné pre pacienta, ako rozvíjať skoré príznaky mnohopočetného zlyhania orgánov - sú preležaniny, infekčných a zápalových komplikácií močových a respiračného systému, a iní.

Komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku poranenia miechy, sú rozdelené na:

1. trofické poruchy;
2. infekčné a zápalové procesy;
3. porušenie panvových orgánov;
4. deformácie muskuloskeletálneho systému.

V dôsledku poškodenia miechy dochádza k trofickým poruchám vo forme záchytov a vredov, ako aj k porušeniu krvného obehu v tkanivách, keď sú stlačené.

Všetky dekubity, bez ohľadu na čas a miesto ich vzniku, prechádzajú fázami:

1. nekróza (charakterizovaná tkanivovým rozpadom);
2. tvorba granulácií (nekróza spomaľuje a vytvára sa granulačné tkanivo);
3. epitelizácie;
4. trofické vredy (ak proces regenerácie nekončí s zjazvenim dekubitu).

Pre prevenciu rakoviny sa pacientka každú hodinu premení so súčasnou masážou pokožky a svalov, po ktorej sa pokožka utreje dezinfekčnými prostriedkami. Na miestach s fyziologickými výčnelkami (pod lopatkami, kruhmi, podpätkami) sú umiestnené špeciálne vrecká alebo vatové tampóny. Pri hlbokom oddelení (3-4 stupňoch) sa uvádza iba chirurgická intervencia zameraná na vytvorenie podmienok pre čo najrýchlejšie očistenie rany z nekrotických tkanív.

Infekčné a zápalové komplikácie sú dôsledkom vývoja infekcie a sú rozdelené na skoré a neskoro.

Do skorých termínov sú:

1. hnisavá epidúria (zápalový proces sa rozširuje na epidurálnu celulózu);
2. purulentná meningomyelitída (zápalový proces sa rozvíja v mieche a jej membránach);
3. absces miechy.

Neskôr sú:

1. chronická epiduritída (priebeh ochorenia bez výraznej reakcie na teplotu);
2. arachnoiditída (priebeh ochorenia ako chronický produktový zápalový proces s kompresiou miechy).

Porušenie funkcie panvových orgánov sa prejavuje oneskorením alebo inkontinenciou moču, stolice. Nasledujúce formy neurogénneho močového mechúra vystupujú:

1. normoreflektornaya;
2. giporeflektornaya (vyznačujú nízkou intravezikálne tlaku, zníženie pevnosti a trvalé detruzora reflex močenia, pričom pererastyagivaetsya močového mechúra a hromadí veľké množstvo reziduálne moču);
3. hyperreflexné (vyprázdnenie močového mechúra je automatické a sprevádzané inkontinenciou moču);
4. areflex (bez bublinového reflexu, nadmerného rastu močového mechúra alebo skutočnej inkontinencie moču). Dysfunkcia močového mechúra je komplikovaná vývojom infekcie v močovom trakte, ktorý na pozadí dystrofických zmien v sliznici močového mechúra vedie k vzniku urosepsy.

Vyprázdňovania močového mechúra pomocou katetrizácie močového mechúra môže byť premytý systém Monroe pomocou antiseptické roztoky (Rivanol, furatsilin, koloidné striebro, Protargolum).

Dôležitú úlohu pri prevencii a liečbe infekcií močových ciest patrí konzervatívna liečba. Použite furagín, furazolidón, furadonín, 5-NOK, nevigramón. Pri určovaní citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká sa používajú antibiotiká širokého spektra účinku: cefalosporíny 1., 2. A 3. Generácie, fluorochinolóny atď.

U pacientov so syndrómom močovej retencie alebo Amid areflektornogo giioreflektornogo mechúra predpísaných liekov cholínesterázy (galantamii, neostigmín, kalimin), adrenergné blokátory (fentolamín), cholinomimetiká (carbacholine, pilokarpín, aceclidine) prípravky strychnín (strychnín securinine). Liečba pacientov so syndrómom močovej inkontinencie v pozadí giperreflektornogo mechúra konala anticholinergiká (atropín, ľuľkovec, platifillin, metatsin) spazmolytiká (papaverín, no-spa), myorelaxancií (baklofén, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pacienti s močovou inkontinenciou na podklade hypo- alebo areflexia mechúra predpísať efedrín.

Zmeny a muskuloskeletárne prístroje sa prejavujú rôznymi deformáciami chrbtice, ktoré sú priamo spojené s mechanizmom poranenia chrbtice a chrbtice. Okrem toho môže dôjsť k vzniku kontrastov končatín, paraartikulárnej a paraosovej osifikácie, ktorých prevencia je dôležitá pre správne umiestnenie končatín, masáž a terapeutickú gymnastiku.

Predchádzanie kontraktov by sa malo začať od prvého dňa po poranení. Najmenej dvakrát denne sa má vykonávať gymnastika s plným objemom pohybov v kĺboch. Zlomeniny kĺbov by sa mali udržiavať v polohe flexia, aby sa zabránilo kontrakcii extenzie.

U pacientov s poranením miechy existuje významné riziko tromboembolických komplikácií (hlboká žilová trombóza dolnej končatiny, pľúcna embólia). Na prevenciu týchto komplikácií vyrábať na dolnej končatine, bandáž, masáže, skoré aktivácia vplyv zavedenia Fraxiparin - 0,3 ml, 2 krát za deň a potom podávané tiklid - 1 tableta 2x denne po dobu 2-3 mesiacov.

Hnisavých komplikácií, septik-toxické schopný eliminovať sekundárne imunodeficiencie T-aktivín podával (1 ml 0,1% roztoku subkutánne a intramuskulárne alebo každý druhý deň, celková dávka - 500 mg) a spojený s kvapkacou intervalu imunoglobulínu (25 ml 24 a 48 h), počas spracovania 75 ml.

Na zníženie spasticity sa pacienti s chrbticou liečia midokalami, baclofénom, sirdaludom a perkutánnou elektrónurostimuláciou.

Vo vzdialenejšom období vykonávajú komplexnú lekársku a sociálnu rehabilitáciu obetí. Široko používané LFK, masáž končatín, fyzioterapeutické metódy (ionoforéza lidazy, proserina, elektrostimulácia močového mechúra). Zobrazené prípravky zlepšenie mikrocirkulácie, nootropiká, vitamíny, neuromidin, biostimulants kol. Následne ovplyvnené relácie liečby v špecializovaných sanatóriách (Saki, Slav Donetsk kraj Slané ústia Dnepropetrovsk kraj a kol.).

[15], [16],