Rakovina miechy

Rakovina miechy je zhubný nádor v mieche, ktorý sa nachádza v miechovom kanáli a je orgánom centrálneho nervového systému, ktorý zabezpečuje inerváciu vnútorných orgánov a vykonávanie reflexných akcií.

Rakovina miechy predstavuje nie viac ako päť prípadov z tisíc onkologických diagnóz. Zhubné nádory tejto lokalizácie sa však vyznačujú schopnosťou rýchleho postupu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny rakoviny miechy

Vo väčšine klinických prípadov sú príčinami rakoviny miechy šírenie metastáz z iných postihnutých orgánov: pľúc, štítnej žľazy, mliečnych žliaz, prostaty, žalúdka, čriev. Takáto rakovina miechy sa definuje ako sekundárna alebo metastatická. Podľa onkológov je to etiológia, ktorá najčastejšie spôsobuje rakovinu miechy a v dvoch tretinách prípadov do miechy metastázujú lymfómy a zhubné nádory pľúc a mliečnych žliaz.

Príčiny rakoviny miechy, ktorá vzniká v dôsledku degenerácie jej buniek (t. j. primárnej rakoviny), napriek existencii mnohých hypotéz zostávajú dodnes nejasné.

Keď sa malígne neoplázie tvoria mimo tvrdej pleny chrbtice (dura mater), klasifikujú sa ako extradurálne (extracerebrálne). Extracerebrálne rakoviny sú väčšinou metastázami primárneho rakovinového procesu inde. Keď sa takýto rakovinový nádor vytvorí zo spojivového tkaniva chrbtice (kosti, chrupavky, väzy, šľachy), diagnostikuje sa ako sarkóm.

Keď nádory postihujú časť tvrdej pleny miechy, nazývajú sa intradurálne. Patria sem nádory samotnej tvrdej pleny (meningiómy), ako aj nádory rastúce z nervových koreňov miechy (neurofibromy). Vo väčšine prípadov sú benígne, ale v procese dlhodobého rastu sa môžu degenerovať do rakoviny.

Ak sa vo vnútri tkanív miechy (umiestnených pod membránou bielej a sivej hmoty) pozoruje patologická proliferácia a mutácia buniek, vedie to k intramedulárnym novotvarom - gliómom (astrocytómom a ependymómom). Podľa lekárskych štatistík takmer 85 % takýchto novotvarov nie je malígnych. Astrocytómy sa tvoria z astrocytov - neurogliálnych buniek miechy. Onkológovia považujú glioblastóm za najmalígnejší typ astrocytómov. Ependymómy vznikajú pri poškodení ependymocytov - buniek, ktoré lemujú steny miechového kanála. Ependioblastóm sa považuje za najnebezpečnejší nádor medzi ependymómami.

Okrem toho, tvorba nádoru v dura mater miechy, ale rastúceho za jej hranice, naznačuje extramedulárnu lokalizáciu rakoviny.

Rakovina miechy postihuje rôzne bunky a na základe toho onkológia rozlišuje nasledujúce typy tohto ochorenia: chondrosarkóm, chordóm, neurogénny sarkóm (neurofibrosarkóm alebo malígny schwannóm), osteogénny sarkóm (osteosarkóm), Ewingov sarkóm, malígny meningióm, meningeálny fibrosarkóm, myosarkóm.

[ 3 ]

Príznaky rakoviny miechy

Špecifické príznaky rakoviny miechy súvisia s typom nádoru, jeho lokalizáciou a veľkosťou. Existujú však príznaky, ktoré sa pozorujú v klinickom obraze takmer všetkých typov tejto patológie, pretože sa vysvetľujú kompresiou miechy. Patria sem: bolesť; pocit chladu a strata citlivosti v končatinách; spasticita a slabosť svalov, oslabenie šľachových reflexov; zhoršená koordinácia pohybov a ťažkosti s chôdzou; segmentálne poruchy (paréza končatín a paralýza rôzneho stupňa); ťažkosti s močením alebo inkontinencia, neschopnosť ovládať črevá (zápcha).

V závislosti od umiestnenia nádoru v jednej z piatich častí miechy – krčnej, hrudnej, bedrovej, sakrálnej a kostrčovej – sa objavujú niektoré z najcharakteristickejších príznakov rakoviny miechy.

Nádory, ktoré sa vyvíjajú v mieche bližšie k lebke, môžu spôsobiť paroxyzmálnu bolesť v zadnej časti hlavy, necitlivosť v rukách a atrofiu ich svalov. Možný je aj mimovoľný pohyb očí (nystagmus).

Keď je rakovina miechy lokalizovaná v krčnej oblasti, často sa pozoruje spastická paréza všetkých končatín, sprevádzaná stratou citlivosti, ako aj štikútaním, dýchavičnosťou a ťažkosťami s kašľom alebo kýchaním.

Takmer polovica prípadov rakoviny miechy je spojená s vývojom nádorov v hrudnej oblasti. Veľmi často takéto nádory vedú k bolesti podobnej bolesti žlčníka a pankreasu počas cholecystitídy a pankreatitídy. Zároveň horné končatiny fungujú normálne.

V prítomnosti rakovinového nádoru alebo metastáz v lumbosakrálnej oblasti miechy pacientov trápia bolesti v bedrových kĺboch, slabosť stehenných svalov, strata schopnosti ohýbať a narovnávať nohy v kolenách, ako aj mimovoľné močenie a defekácia.

Ak rakovina miechy postihuje oblasť kostrče, bolesť sa prejavuje v celej zadnej časti tela a vyžaruje do zadku a nôh, čo sa často mylne považuje za radikulitídu. Okrem toho sa pri tejto lokalizácii neoplázie objavujú príznaky ako paréza nôh a zadržiavanie moču.

Diagnóza rakoviny miechy

Diagnóza rakoviny miechy sa stanovuje na základe anamnézy, počas neurologického vyšetrenia pacientov (posúdenie stupňa funkčného poškodenia) a samozrejme pomocou hardvérových štúdií. Vykonáva sa napríklad rádiografia s kontrastnou látkou (myelografia).

Dnes je spinálna rádiografia takmer úplne nahradená počítačovou tomografiou (CT) a magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré nám umožňujú odhaliť nádor a presne určiť jeho polohu.

Tieto moderné diagnostické metódy umožňujú odlíšiť rakovinu miechy od ochorení, ako je myelóm, ruptúra medzistavcových platničiek, skleróza multiplex atď.

Na stanovenie presnej diagnózy je povinná biopsia s histologickým vyšetrením vzoriek postihnutých tkanív. Vykonáva sa aj štúdia mozgovomiechového moku - likvorodynamické testy pomocou lumbálnej (spinálnej) punkcie.

Ďalším diagnostickým indikátorom malignity nádoru miechy je analýza mozgovomiechového moku, ktorá môže odhaliť zvýšený obsah bielkovín (hyperalbuminóza) alebo atypické bunky, ktoré nie sú typické pre zloženie mozgovomiechového moku.

[ 4 ]

Liečba rakoviny miechy

Liečba rakoviny miechy zahŕňa chemoterapiu, chirurgické odstránenie nádoru (laminektómiu) a rádioterapiu.

V tomto prípade sa pred začiatkom liečby - za predpokladu, že nádor spôsobuje kompresiu miechy - predpisuje podávanie steroidných liekov (kortikosteroidov). To neovplyvňuje samotný nádor, ale spravidla znižuje zápalovú reakciu okolo neho, znižuje stupeň tlaku na mozog a pomáha čiastočne zachovať neurologické funkcie miechy.

Chemoterapia pri rakovine miechy sa používa na spomalenie alebo zastavenie delenia rakovinových buniek. Chemoterapia sa používa ako primárna liečba na ničenie rakovinových buniek; na zmenšenie nádoru pred následnou liečbou; po ďalšej liečbe na ničenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek; na zmiernenie príznakov pokročilého karcinómu miechy.

Mnohé nádory miechy sa dajú chirurgicky odstrániť, zatiaľ čo iné vyžadujú rádioterapiu. Tieto liečebné postupy sa dajú kombinovať. Kombinácia minimálne invazívnej chirurgie, rádiochirurgie a chemoterapie sa teda dá prispôsobiť konkrétnemu prípadu rakoviny miechy – primárnej alebo metastatickej.

V modernej onkológii sa predpokladá, že pacienti s kompresiou miechy v dôsledku sekundárnej rakoviny sa najlepšie liečia priamym chirurgickým odstránením kompresie (dekompresie) miechy v kombinácii s následnou rádioterapiou.

Mnohé nádory sa však nedajú odstrániť bez toho, aby sa spôsobilo významné poškodenie miechy. V týchto prípadoch je jedinou možnosťou rádioterapia.

Vďaka moderným rádiochirurgickým systémom (stereotaktická rádioterapia, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - je teraz možné nechirurgické odstránenie nádorových buniek. Toto high-tech zariadenie zaručuje absolútnu bezbolestnosť zákroku (a nevyžaduje anestéziu), rýchlosť liečby, vysokú presnosť poškodenia nádoru, bezpečnosť pre zdravé tkanivá a minimálne rehabilitačné obdobie.

Jedinou výhradou týkajúcou sa stereotaktickej rádioterapie rakoviny miechy je, že SRT sa zvyčajne používa na liečbu malých, dobre lokalizovaných nádorov alebo v prípadoch recidívy malígneho rastu po chemoterapii.

Prevencia rakoviny miechy

Doteraz neexistujú žiadne metódy na prevenciu výskytu tejto patológie, ani žiadny systém opatrení, ktoré by umožnili prevenciu rakoviny miechy. Pretože patogenéza malígnych novotvarov nebola spoľahlivo identifikovaná.

Prognóza rakoviny miechy

Prognóza rakoviny miechy závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od povahy nádoru a jeho veľkosti. A tiež od úspešnosti liečby. Onkológovia sa netaja tým, že nikto sa nezaväzuje predpovedať dlhodobé výsledky akejkoľvek liečby rakoviny miechy…

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou miechy? Žiaden lekár vám pravdepodobne na túto otázku neodpovie ani nezaručí 100% uzdravenie. Hoci je použitie rádioterapie (CyberKnife) pri liečbe rakoviny miechy veľmi účinné.