Trepanobiopsia kostnej drene

Inštrumentálna metóda odstraňovania biomateriálu na ďalšie histologické hodnotenie sa nazýva „trepanobiopsia“. Ide o diagnostický postup, ktorý pomáha identifikovať mnohé choroby vrátane leukémie. Trepanobiopsia nie je len punkcia, pretože vám umožňuje vybrať dostatočný objem trepanobiopsie bez porušenia integrity orgánu.

Trepanobiopsia je predpísaná hlavne na štúdium štruktúr kostnej drene a mliečnej žľazy. Ak je to potrebné, počas manipulácie je možné odstrániť cystické novotvary.

Bolí trepanobiopsia?

Bolesť je prvá vec, ktorú si pacient naladí, keď príde na zákrok. Predtucha bolesti mnohých desí: zvyšuje úroveň stresu v tele a trepanobiopsia je obzvlášť náročná - predovšetkým psychologicky. Podľa lekárov je však tento typ diagnostiky menej traumatický, aj keď dosť komplikovaný. Použitie lokálnej anestézie umožňuje vykonať trepanobiopsiu čo najmenej bolestivo. Mierne nepohodlie je možné cítiť iba v prvých sekundách manipulácie.

Po dokončení účinku liekov proti bolesti, keď sa procedúra skončí, sa bolesť môže mierne vrátiť, ale rovnako rýchlo prechádza. Aby ste získali istotu, že sa nepríjemné pocity nebudú opakovať, je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa zvládnutia rehabilitačného obdobia. V prípade potreby je dovolené užívať ďalšie lieky proti bolesti.

Indikácie postupu

Hematológovia predpisujú trepanobiopsiu na diagnostiku nasledujúcich porúch:

• ťažká anémia;
• erytrémia, polycytémia s výrazným zvýšením obsahu červených krviniek;
• histiocytóza buniek langerhansových buniek;
• malígne formácie s vysokým rizikom metastáz v kostnej dreni.

Trepanobiopsia je navyše indikovaná, ak má osoba výraznú stratu telesnej hmotnosti, horúčku neznámeho pôvodu, závažnú a dlhotrvajúcu hyperhidrózu a intenzívny pokles imunity.

Onkológovia predpisujú trepanobiopsiu na stanovenie dynamiky chemoterapie: štúdia sa vykonáva dvakrát, pred začiatkom liečebného cyklu a po jeho ukončení. Ďalšou indikáciou je klinický obraz infekcie HIV.

Tiež je možné odporučiť trepanobiopsiu, ak obvyklé odstránenie biomateriálu tenkou ihlou neviedlo k presnému výsledku.

Indikácie pre trepanobiopsiu sú vo všeobecnosti najčastejšie:

• anémia, ktorá nereaguje na štandardnú liečbu;
• závažné porušenia krvného obrazu;
• nadmerný obsah hemoglobínu a červených krviniek v krvi;
• silná odchýlka od normy v obsahu leukocytov a krvných doštičiek v krvi; [1]
• konštantná vysoká horúčka, časté infekčné patológie, prudká a výrazná strata telesnej hmotnosti, vyrážka v ústnej dutine, zvýšenie lymfatických uzlín;
• kontrola liečenia leukémie;
• diagnostika tezaurismózy;
• histiocytóza;
• karcinóm pľúc, malobunkový karcinóm pľúc; [2], [3]
• podozrenie na lymfóm na pozadí nemožnosti skúmať lymfatické uzliny;
• silný pokles imunity pri neustále vysokej teplote;
• onkopatológia s pravdepodobnými metastázami kostnej drene; [4]
• cytopénia neznámeho pôvodu;
• hemoblastóza, rakovina kostí;
• sarkoidóza kostnej drene: [5]
• mnohopočetný myelóm;
• sekundárna lézia červenej kostnej drene;
• histoplazmóza u pacientov so syndrómom získanej imunodeficiencie; [6]
• kontrola operácie transplantácie kostnej drene.

V detstve sa trepanobiopsia používa na diagnostiku nasledujúcich patológií:

• Hodgkinova choroba a nehodgkinské lymfómy; [7]
• Ewingov sarkóm;
• neskoré štádiá neuroblastómu alebo retinoblastómu; [8]
• rabdomyosarkóm.
• Trepanobiopsia prsníka môže byť predpísaná:
• s podozrivým výtokom bradaviek, tesneniami, zmenami vzhľadu bradaviek;
• s neprimeraným výskytom vredov a trhlín;
• s mastopatiou, fibroadenómom, mastitídou, cystickými formáciami na určenie rizika malígnej transformácie alebo na sledovanie dynamiky patológie.

Trepanobiopsia na aplastickú anémiu

Aplastická anémia je patológia, pri ktorej štruktúry kostnej drene u človeka prestávajú produkovať hlavné krvinky v dostatočnom objeme: erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. Ochorenie zahŕňa anémiu a apláziu krvotvorby sprevádzanú inhibíciou tvorby krviniek.

Aplastická anémia sa považuje za zriedkavý stav. Potvrdzuje to klinický krvný test, kde dochádza k poklesu hladín červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek. Konečná diagnóza je však stanovená iba vyšetrením vzorky kostnej drene odobratej trepanobiopsiou iliakálneho hrebeňa. Takáto diagnóza je potrebná na vylúčenie ďalších najpravdepodobnejších príčin nedostatku krviniek - napríklad leukémie, myelodysplastických syndrómov, myelofibrózy atď.

Trepanobiopsia môže tiež rozlíšiť aplastickú anémiu od Fanconiho vrodenej anémie. Je to nevyhnutné, pretože taktika liečby týchto chorôb je zásadne odlišná. Na diferenciálnu diagnostiku sa okrem biopsie používajú aj ďalšie špecifické štúdie - najmä test DEB.

Príprava

3-4 dni pred trepanobiopsiou je potrebné vylúčiť používanie alkoholických nápojov a príjem liekov, ktoré pomáhajú riediť krv (napríklad kyselina acetylsalicylová).

Lekár by mal vopred povedať o existujúcich alergických reakciách, o prítomnosti elektronických implantátov.

Niekoľko dní je potrebné urobiť krvný test na posúdenie zrážanlivosti a vylúčenie zápalových procesov v tele. Nasledujúce ráno, v deň procedúry, by ste mali mať raňajky čo najľahšie. Nemali by ste piť veľa tekutín.

Ak je pacient očividne veľmi znepokojený, potom je po konzultácii s lekárom vhodné, aby užil predpísaný sedatív.

Ak sa má vykonať trepanobiopsia kostnej drene, potom musíte lekárovi vopred povedať, či v minulosti došlo k operácii kostí, zlomeninám (najmä panvovým kostiam alebo chrbtici).

Manipulácia sa najčastejšie vykonáva ráno alebo ráno. Nevyžaduje sa žiadne ďalšie špeciálne školenie. V prípade potreby lekár niekoľko dní pred zákrokom požiada pacienta o fluorografiu a / alebo elektrokardiografiu.

Trepanobioptická ihla

Ihly, ktoré sa používajú na trepanobiopsiu, môžu byť rôzne, v závislosti od ich účelu. Hlavným nástrojom na izoláciu stĺpca biopsie pri diagnostike kostnej drene je pomocný zavádzací tŕň vo forme „naberačky“ alebo „lyžice“. V priebehu času výrobcovia takýchto ihiel uvažovali o jednoduchej a pomerne účinnej metóde oddelenia bioptického stĺpca. Ako už bolo uvedené, ihla obsahuje vložný tŕň. Keď sa vykonáva manipulácia s trepanobiopsiou, mandrén sa odstráni z ihly, do nej sa vloží dutý tŕň, v ktorom je prítomná potrebná biopsia kostnej drene. Malý zárez pozdĺž tela tŕňa tento materiál drží a „rozdáva“, keď je ihla otočená o 360 °. Tento mechanizmus pomáha predchádzať prasknutiu a uvoľneniu vzorky biopsie. K oddeleniu materiálu dochádza bez akejkoľvek námahy, má dostatočný objem a výšku. Táto metóda je menej traumatická a prakticky bezbolestná, na rozdiel od predtým vykonaného hojdania nástroja. [9]

Dizajn a funkčnosť moderných trepanobioptických ihiel zahŕňa:

• minimalizácia bolestivých pocitov a traumy;
• získanie vysokokvalitného biomateriálu, nedeformovaného, nie sypkého, v požadovanom množstve;
• možnosť vykonania biopsie za rôznych podmienok, dokonca aj so zmäkčením kostí.

Technika trepanobiopsia

Na trepanobiopsiu sa používajú špeciálne nástroje so širokou rukoväťou, ihlou so styletom a kanylou. Ihla je odlišná v závislosti od oblasti aplikácie a od hrúbky podkožnej tukovej vrstvy pacienta.

Štandardná doba trvania takých manipulácií, ako je trepanobiopsia kostnej drene, je asi 20-25 minút. V prípade potreby sa vlasy oholia v oblasti postupu. Používa sa lokálna anestézia, niekedy v spojení s celkovou sedáciou. Menej často sa používa celková anestézia.

Koža v punkčnej zóne sa dezinfikuje, vstrekne sa anestetikum. Ďalej sa ihla translačno-rotačným pohybom zavedie do požadovanej oblasti, odstráni sa stĺpik biomateriálu, ktorý sa potom prenesie do formalínu. Postihnutá oblasť sa opäť dezinfikuje, aplikuje sa sterilný obväz. Výsledky trepanobiopsie môžu byť pripravené v závislosti od situácie do niekoľkých hodín alebo niekoľkých týždňov.

Trepanobiopsia nádorov sa týka metód punkcie na diagnostiku pacienta: vzorka biopsie sa odstráni vo forme tkaniva alebo buniek na následný laboratórny výskum. Takáto diagnóza je povinná na stanovenie diagnózy, ak existuje podozrenie na onkologickú patológiu. Trepanobiopsia pomáha hodnotiť a analyzovať štrukturálne zloženie biologického materiálu. Postup je potrebný nielen pre diagnostiku, ale aj pre ďalšie stanovenie taktiky liečby. Pretože liečebný režim pre onkopatológiu všade zahŕňa komplexnú chemoterapiu, radiačnú terapiu, chirurgickú intervenciu, je nevyhnutné, aby sa diagnostické štúdie vykonávali vo forme cytologickej alebo histologickej analýzy, ktorá dokáže identifikovať typ novotvaru. [10]

Trepanobiopsia prsníka môže zahŕňať čiastočnú alebo úplnú resekciu patologického zamerania, preto je tento zákrok často zaradený do kategórie chirurgických operácií. Na odstraňovanie biologického materiálu sa používa špecifická ihla, ktorá pozostáva z tyče a rezačky, má pružnú kanylu a tŕň. Najprv sa urobí malý rez skalpelom, do ktorého sa zavedie kanyla. Po dosiahnutí požadovanej hĺbky sa tŕň vyberie. Ďalej chirurg vyrezá patologický novotvar pomocou tyčinky a rezáka. [11]

Trepanobiopsia kostnej drene s lymfómom zahŕňa odstránenie biomateriálu z jedného alebo dvoch bodov ilium. Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii a je povinná pre všetkých pacientov okrem Hodgkinovho lymfómu štádia I alebo IIa. [12]

Kostná trepanobiopsia je zaradená do povinného zoznamu diagnostiky pre pacientov s nehodgkinskými lymfómami bez ohľadu na imunomorfológiu ochorenia. Je to spôsobené tým, že nehodgkinské lymfómy môžu postihnúť kostnú dreň bez zodpovedajúcich leukemických znakov v krvi a odsať. [13]Trepanobiopsia je predpísaná na správne určenie štádia ochorenia, na kompetentný výber taktiky liečby. Procedúra sa vykonáva v oblasti ilium s ďalšou imunohistochemickou analýzou biomateriálu. [14]

Trepanobiopsia ilium trvá dlhšie ako napríklad rovnaký postup v oblasti prsníka. Manipulácie môžu trvať až jednu hodinu. Pacient je položený na gauč. Chirurg ošetrí navrhované miesto vpichu antiseptickým roztokom, vloží ihlu a odstráni tyčinku. Pri pohyboch skrutiek zavedie kanylu do požadovanej hĺbky na odstránenie materiálu. Ďalej extrahuje vzorku. Trepanobiopsia stehennej kosti môže byť sprevádzaná zavedením elektrokoagulátora, ktorý vám umožní liečiť steny rany. Prúd sa aplikuje súčasne s vytiahnutím ihly. Vďaka tejto metóde je možné zabrániť krvácaniu a prípadnému šíreniu zhubných štruktúr obehovým systémom. Šitie nie je potrebné: oblasť punkcie je pokrytá sterilným obväzom. [15]

Trepanobiopsiu lymfatickej uzliny predpisuje onkológ, hematológ v prípade podozrenia na zhubné procesy, mononukleózu, zápalové ochorenia alebo tuberkulózu. Výsledný materiál sa odošle do laboratória. Výsledok je možné získať v priebehu niekoľkých dní až dvoch týždňov. Štúdia sa zvyčajne podrobí zväčšeným a zatvrdnutým lymfatickým uzlinám v slabinách, krku, podpazuší alebo nad kľúčnou kosťou.

Perkutánna trepanobiopsia pečene je predpísaná pre difúzne a fokálne hepatálne patológie. Difúzne patológie sú chronická hepatitída vírusového a nevírusového pôvodu. Ohniskové patológie sú benígne alebo malígne (primárne alebo sekundárne) nádory v pečeni. Pred manipuláciou lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie na presné určenie miesta punkcie. Po spracovaní pokožky lekár vykoná anestéziu, urobí punkciu a odstráni sa požadované množstvo biopsie. V tejto dobe leží pacient na chrbte s pravou rukou za hlavou. V čase preberania materiálu je pacient požiadaný, aby niekoľko sekúnd nedýchal a nehýbal sa. Po ukončení procedúry pacient zostáva na klinike ďalších 1-2 hodiny: na oblasť punkcie sa aplikuje ľadový balíček, potom sa vykoná kontrolné ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu orgánu po diagnostikovaní. Ak je všetko v poriadku, pacientovi je dovolené ísť domov.

Biopsia a trepanobiopsia prostaty je predpísaná všetkým pacientom, ak existuje podozrenie na rakovinu prostaty. Výsledky takejto štúdie určujú nielen liečebnú taktiku, ale aj prognózu pre pacienta. Pred začatím postupu sa do konečníka cez konečník vstrekne anestetikum (často špeciálny lidokaínový gél). Po 6 až 8 minútach sa do konečníka vloží ultrazvuková sonda vybavená tryskou na zavedenie ihly: pomocou nej sa určia body manipulácie. Táto trepanobiopsia je zvyčajne dobre tolerovaná, iba s občasným miernym nepríjemným pocitom. Dôležité: pred štúdiom je nevyhnutné vyčistiť črevá klystírom. Procedúra sa vykonáva na prázdny žalúdok a potom je predpísaná antibiotická terapia na prevenciu zápalových procesov v prostate (prostatitída, orchiepididymitída).

Kontraindikácie postupu

Existuje niekoľko známych kontraindikácií trepanobiopsie, pričom drvivá väčšina z nich je podmienená (postup je možný po ich odstránení):

• tehotenstvo, menštruácia a laktácia (na trepanobiopsiu mliečnej žľazy);
• alergická citlivosť na lieky, ktoré sa majú používať na anestéziu;
• horúčkovitý stav;
• zápalové ložiská, abscesy, ekzematózne vyrážky v oblasti údajného vpichu;
• prítomnosť umelých kardiostimulátorov a iných zariadení, ktoré koordinujú srdcovú aktivitu, v tele;
• akútna bolesť v chrbtici a ramenách;
• nedostatočné zrážanie krvi;
• akútne infekčné choroby.

Ak pacient v predvečer postupu absolvoval kurz riedidiel krvi, riziko krvácania po trepanobiopsii sa dramaticky zvyšuje. Na zníženie rizík je potrebné úplne prestať užívať takéto lieky, najmenej 24-48 hodín pred štúdiom. Ak sa tak nestane, manipulácia je zakázaná.

Trepanobiopsia nie je predpísaná starším pacientom ani dekompenzovanému zlyhaniu obličiek, srdca alebo pečene, neskorému štádiu diabetes mellitus. Procedúra môže byť problematická, ak je pacient silne obézny.

V niektorých prípadoch nie je trepanobiopsia predpísaná nie kvôli kontraindikáciám, ale kvôli neskúsenosti: napríklad ak manipulácia nepomôže zlepšiť alebo predĺžiť život človeka alebo jeho výsledky neovplyvnia už predpísanú liečbu.

Normálny výkon

Biologický materiál odstránený počas trepanobiopsie je možné skúmať niekoľko dní alebo týždňov. Výsledky je možné naliehavo získať do niekoľkých hodín. Po preštudovaní prijatých informácií lekár urobí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti onkológie, o štrukturálnych vlastnostiach tkanív, o type malígneho procesu. [16]

Celkovo sú najbežnejšími výsledkami tieto:

• norma: neexistujú žiadne malígne bunky, všetky ukazovatele sú normálne;
• prítomnosť nerakovinových zmien bez potvrdenia onkologického procesu;
• benígny nádorový proces bez malígnych rastov tkaniva;
• potvrdený malígny proces so zavedeným štádiom a typom patológie.

Tkanivá získané v procese trepanobiopsie sa skúmajú mnohými spôsobmi - napríklad sa vykonávajú histologické a cytologické analýzy, ktoré pomáhajú posúdiť vývoj buniek. V laboratóriu, v ktorom sú študované, sa vypočíta počet nezrelých častíc. V priebehu histochemickej diagnostiky sa určuje aktivita enzýmov, odhaduje sa ich množstvo, študuje sa architektonika kostí, aktivita osteocytov a osteoblastov. Dôležitým diagnostickým znakom je zmena štruktúry kostí, ktorá naznačuje patologický proces. Okrem toho je počas postupu možné zistiť metastázy, vaskulárne patológie atď. [17], [18]

Špecialista popisuje všetky informácie prijaté v špeciálnej správe. Na jeho základe je predpísaná vhodná terapia. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať opakovanú trepanobiopsiu - napríklad na porovnanie indikácií, objasnenie niektorých bodov, posúdenie dynamiky liečby. [19]

Komplikácie po postupe

Ak trepanobiopsiu vykonáva kvalifikovaný odborník, potom vážne následky spravidla neprichádzajú do úvahy. Niektoré zo štandardných prirodzených postprocesových prejavov sú niekedy:

• závrat, nevoľnosť;
• mierne krvácanie z rany;
• mierny opuch, nepríjemné pocity v manipulačnej oblasti.

Všetky tieto javy po určitom čase samy zmiznú.

Pokiaľ ide o vážnejšie komplikácie, tie sa vyskytujú len ojedinele. U izolovaných pacientov môže dôjsť k infekcii rany, rozvoju zápalového procesu, zvýšeniu teploty a výskytu patologických sekrétov. V takýchto situáciách je potrebné naliehavo konzultovať lekára.

Dôsledky po zákroku

Trepanobiopsia je chirurgický zákrok, aj keď minimálne invazívny. Preto nie je možné úplne zaručiť absenciu negatívnych následkov po ukončení procedúry - aj keď sú pomerne zriedkavé.

Bolesť po trepanobiopsii je zaznamenaná takmer u všetkých pacientov: hovoríme o miernej prechodnej bolestivosti, ktorá nepredstavuje hrozbu pre zdravie a je spojená iba s mechanickým poškodením tkaniva. Ak je taká bolesť silná, môže to byť dôsledok poranenia nervov: v takejto situácii je lepšie konzultovať s lekárom.

Pri nesprávnom spracovaní operačného poľa, nedostatočnej kvalifikácii ošetrujúceho lekára môže dôjsť k krvácaniu, môžu sa vyvinúť hnisavé procesy. Nie je vylúčené ani poškodenie ciev a nervov veľkého kalibru. [20]

V oblasti punkcie je povolený výskyt mierneho edému, ktorý sa považuje za normu a zmizne do niekoľkých dní.

Starajte sa o postup

Starostlivosť o punkčnú zónu zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

• Obväz by sa mal odstrániť až nasledujúci deň po zákroku.
• Môžete sa osprchovať najskôr 24 hodín po manipulácii. Oblasť punkcie by sa nemala intenzívne trieť žinkou alebo uterákom: stačí opláchnuť teplou vodou a osušiť jemným čistým uterákom. Ak nedôjde k výboju, nie je potrebné obväz znova aplikovať.
• Ak sa v oblasti punkcie objaví edém alebo hematóm, potom je potrebné aplikovať ľadový balíček zabalený v uteráku - asi 10 minút, niekoľkokrát denne počas prvých 1-2 dní. Úplne edém a hematóm zvyčajne zmiznú samy po niekoľkých dňoch (až do týždňa).
• Ak sa z rany uvoľní krv, musíte použiť tesný obväz: ak sa krvácanie zvýši alebo sa nezastaví, musíte zavolať ošetrujúceho lekára.
• Po trepanobiopsii mliečnej žľazy musíte nosiť dobre padnúcu podprsenku, ktorá kvalitatívne podopiera prsník.
• 3-4 dni by ste nemali dvíhať činky, intenzívne cvičiť (vrátane behania).
• Nemôžete sa kúpať, plávať v bazéne, navštíviť kúpeľný dom alebo saunu.
• Ak sa vyskytne bolesť, môžete užiť tabletu Paracetamolu. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) ako lieku proti bolesti je nežiaduce, pretože môžu prispieť ku krvácaniu.

Určite by ste mali zavolať lekára, ak:

• oblasť punkcie sa zväčšuje;
• objaví sa krvácanie, ktoré nemožno zastaviť;
• oblasť punkcie sčervenala, teplota stúpla a objavili sa ďalšie príznaky infekcie a intoxikácie.

Recenzie

Podľa samotných pacientov, ktorí už podstúpili postup trepanobiopsie, by si s touto diagnózou nemali robiť žiadne starosti. Pretože manipulácia zahŕňa použitie lokálnej anestézie, citlivosť v oblasti punkcie zmizne a samotný pacient prakticky nič necíti.

Komplikácie po trepanobiopsii sú zriedkavé a pacient sa po vyšetrení môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života. Hospitalizácia nie je potrebná, človek okamžite odíde domov. Ak sa vyskytnú nežiaduce autonómne reakcie (závraty, nevoľnosť, dýchavičnosť, zakalenie vedomia, tachykardia), potom by ste mali chvíľu zostať pod lekárskym dohľadom, kým sa stav stabilizuje.

Hlavnou vecou nie je starať sa vopred, ak je to potrebné, vziať sedatíva a naladiť sa na pozitívny výsledok.

Trepanobiopsia je pomerne vzácna diagnostická technika, ktorá sa používa iba v niektorých lekárskych a onkologických centrách. Lekári častejšie praktizujú konvenčnú biopsiu. Trepanobiopsiu by mali vykonávať kvalifikovaní odborníci, preto je pri výbere kliniky potrebné zamerať sa nielen na cenovú politiku a kvalitu služieb, ale aj na skúsenosti a kvalifikáciu lekárov, na použité vybavenie a samozrejme na pozitívne recenzie pacientov.