Trigeminálna neuritída

Skutočná neuritída je podľa štúdií v skutočnosti zriedkavým javom, dokonca aj postinfekčné lézie sú neuroalergickejšie. Správnejším a modernejším názvom pre patológiu je termín „neuropatia“, ktorý sa v dnešnej dobe používa čoraz častejšie, pretože mechanizmus vývoja choroby a prítomnosť zápalového procesu zvyčajne nie sú presne stanovené. Konečný rozsudok týkajúci sa výrazov „neuritída - neuropatia“ však nebol vynesený, preto sa názov „trigeminálna neuritída“ stále používa ako diagnóza jeho porážky.

Trocha anatómie: trigeminálny (trigeminálny) nerv sa nazýva aj zmiešaný, pretože má citlivé a motorické nervové vlákna. Jeho tri hlavné vetvy (oftalmické, maxilárne a mandibulárne) sa vynárajú z trigeminálneho uzla umiestneného v časovej oblasti a sú nasmerované, čím sa delia na stále menšie vetvy, na citlivé receptory kože, slizníc, svalov a ďalších anatomických štruktúr prednej hornej tretiny hlavy a tváre., Očný a maxilárny nerv obsahujú iba citlivé vlákna, mandibulárne - tiež motorické, zabezpečujúce pohyb rovnakých mien žuvacích svalov. Trigeminálna neuritída je zápal jedného alebo niekoľkých periférnych procesov jeho vetiev, tj vonkajších, nachádzajúcich sa mimo mozgu, prejavujúcich sa neznesiteľnými bolesťami, ktoré narúšajú rytmus života, a niekedy aj zdravotným postihnutím, zhoršuje autonómnu inerváciu so stratou citlivosti postihnutej oblasti, parézou, štrukturálnymi zmenami v nervové vlákna.

Epidemiológia

Štatistika chorobnosti klasifikuje poškodenie trigeminálneho nervu ako pomerne bežnú patológiu - pre 100 000 ľudí od 40 do 50 ľudí trpí trigeminálnou neuralgiou, medzi nimi dve ženy sú pre každého muža. Medzi neuralgiou dominuje. Každý rok sa dve až päť ľudí z každých desaťtisíc obyvateľov planéty prvýkrát sťažuje na bolesť pozdĺž trigeminálneho nervu.

Sekundárna patológia predstavuje asi 4/5 všetkých prípadov, hlavným kontingentom pacientov sú pacienti starší ako 50 rokov. [1]

Príčiny trigeminálna neuritída

Termín „neuritída“ znamená, že dochádza k zápalu nervových vlákien, ktoré už majú anatomické zmeny vo vrstve myelínu, spojivovom tkanive (intersticium), axiálnych valcoch (procesy nervových buniek). Pri vývoji zápalového procesu zvyčajne zohrávajú hlavnú úlohu infekčné agens - vírusy, baktérie, huby. Každý z nás má akútne infekčné choroby a tiež - takmer všetci majú latentné chronické infekcie (zubný kaz, angína, zápal dutín, herpes atď.). Trigeminálny zápal sa môže vyskytnúť ako sekundárny proces po akútnom ochorení alebo exacerbácii chronickej infekcie. Najčastejšie sa však vyskytuje herpetická ganglioneuritída, ktorej príčinou je (pravdepodobne) podráždenie neurónov Gasserových uzlín postihnutých vírusom herpesu.

Avšak, oveľa častejšie bolesť pozdĺž nervu je spôsobená zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré nie sú toľko v tkanivách nervových vlákien, ako v anatomických štruktúrach umiestnených vedľa neho. Príčinou bolesti je potom stlačenie a podráždenie nervových vlákien susednými zmenenými cievami a nádormi, zranenia a vrodené patológie kraniálnych štruktúr, ktoré nakoniec vedú k výskytu degeneratívnych-dystrofických zmien v nerve (neuropatia). [2]

Traumatická neuritída periférneho trigeminálneho nervu je celkom bežná. Rizikové faktory ich výskytu sú úplne bežné. Okamžité poškodenie nervov a okolitých tkanív sa dá dosiahnuť nielen v prípade náhodných zlomenín tváre kostí lebky, ale aj v zubnej ordinácii. Narušenie integrity nervových vlákien môže byť výsledkom komplexných extrakcií zubov, získavania výplňovej hmoty za koreň zuba pri plnení kanála, chirurgických manipulácií, anestézie, protetiky.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre kompresiu trigeminálneho nervu sú anatomické abnormality týkajúce sa kanálov, dier, krvných ciev pozdĺž jeho vetiev; cysty, benígne a zhubné nádory; trauma; metabolické poruchy spôsobené poruchami trávenia, endokrinnými a kardiovaskulárnymi patológiami; roztrúsená skleróza alebo ateroskleróza mozgových tepien s tvorbou plaku lokalizovaného pri vstupe do trigeminálneho koreňa, krvácanie v povodí mozgového kmeňa.

Niekedy záchvatom špecifickej bolesti, tzv. Bolesti, predchádza silná podchladenie a časté nachladnutie.

Predĺžená neuralgia môže byť príznakom zápalu nervov. V pokročilých prípadoch hovoria v prípade narušenia jeho štruktúry a straty citlivosti o neuritickom štádiu neuralgie.

Ak diagnostické vyšetrenie nezistí žiadne choroby, trigeminálna neuralgia sa považuje za základné alebo primárne nezávislé ochorenie. Ak sa zistí cievna patológia, nádor, metabolická porucha, zápalový proces alebo trauma, nervová lézia sa považuje za sekundárnu (symptomatickú).

Neuritída menších periférnych vetiev trigeminálnych - lunárnych (alveolárnych) nervov je častejšia ako zápalové lézie hlavných vetiev. Môžu byť vyvolané infekčnými, napríklad osteomyelitídou a prechladnutím, náhodnými zraneniami čeľustných kostí a často sú výsledkom zubných zásahov.

Nerv dolnej jamy sa môže poškodiť, keď sa odstránia tretie dolné stoličky, pri liečbe pulpitídy predolárnych a dolných čeľustí (pri plnení kanála sa môže nadmerné množstvo výplňového materiálu dostať na vrchol zubov), niekedy sa nerv pri vodivej anestézii poškodí. Horná časť je poškodená v dôsledku chronickej sinusitídy a chirurgických zákrokov, ktoré s ňou súvisia, periodontálneho zápalu, pulpitídy, protetiky, anestézie, blokády, extrakcie zubov (častejšie sú poškodené alveolárne vetvy, inervujúce zuby a druhé premoláre), atď. Porušenie citlivosti vynikajúcich tyfusových nervov je ťažké liečiť, čo trvá niekoľko mesiacov a niekedy ho nemožno vôbec obnoviť.

Komplikovaná extrakcia zubov hornej čeľuste môže viesť k neuritíde predného palatínového procesu nervu a nižšia k neuropatii lingválneho alebo bukálneho nervu.

Patogenézy

Patogenéza neuritídy je multifaktoriálna. Integrita nervových štruktúr je ovplyvňovaná nielen priamym mechanickým poškodzujúcim faktorom, ale aj intoxikáciou, metabolickými poruchami a vaskulárnymi transformáciami. A ak je všetko jasné s traumatickými léziami vetiev trojklaného nervu, potom sú ďalšie teórie stále hypotetickej povahy. Existuje niekoľko predpokladov o jeho povahe, ktoré sú založené na klinických údajoch, ale nie sú spoľahlivo potvrdené. Jednou z najbežnejších verzií je hypotéza, že porážka jednej z vetiev nervu v určitej oblasti vedie k miestnemu poškodeniu myelínových puzdier. Nervové vlákna sú „exponované“ a vytvárajú ektopické excitačné vlny (impulzy) na danom mieste, ktoré vyvolávajú záchvaty bolesti (periférna teória). Dlhodobá situácia vedie k hlbšiemu poškodeniu, tvorbe zamerania bolesti a zhoršenej citlivosti.

Ďalšou hypotézou, založenou na skutočnosti, že liečivom vybraným na liečbu neuralgie je antikonvulzívny karbamazepín, je samotný centrálny pôvod bolesti a neuralgie ako ochorenie podobné čiastočnej epilepsii.

Príznaky trigeminálna neuritída

Prejavy trigeminálnej neuritídy - bolesť rôznej intenzity nie sú často také akútne ako pri čistej neuralgii, ale sú bolestivé. Môžu byť paroxyzmálne a perzistentné. V postihnutých oblastiach nevyhnutne dochádza k oslabeniu alebo strate citlivosti a pri poškodení motorových vlákien tretej vetvy sa vyskytujú aj poruchy motoriky.

Bolesť s trigeminálnou neuritídou sa pociťuje vo veľkej väčšine prípadov na jednej strane, pravostranná lézia je 2,5-krát pravdepodobnejšia, aj keď je nerv spárovaný, je umiestnený symetricky vľavo a vpravo. Bilaterálna bolesť nie je typická, ale takýto prípad nie je možné vylúčiť. Pacienti sa niekedy sťažujú, že ukazováčke ľavej ruky sa podá bolesť. V zásade je postihnutá jedna vetva trojklanného nervu - bolesť je cítiť v oblasti jej autonómnej inervácie, môže byť narušená hlboká aj povrchová citlivosť.

Na vrchole ataku bolesti u niektorých pacientov došlo k znateľnému zníženiu tvárových svalov tváre (tic) alebo žuvacích svalov (trismus).

Neuritída prvej vetvy trigeminálneho nervu, oftalmická, je oveľa menej častá ako ostatné dve vetvy. Opúšťa časový uzol smerom nahor, je umiestnený v hrúbke bočnej steny kavernózneho sínusu (nad obočím) a vystupuje na obežnú dráhu, predtým rozdvojenú priamo do očnej a staničnej vetvy, siahajúcu späť k obrysu mozočka. Na obežnej dráhe je časť nervu rozdelená do troch vetiev: frontálna, slzná a nasociárna, ďalej sa rozvetvuje. Prvá vetva trojklaného nervu inervuje pokožku čela a asi 1/3 predného povrchu hlavy pod pokožku hlavy, zodpovedajúce meningy, kožu a sliznicu horného viečka, očné bulvy, slzné žľazy, hornú časť chrbta nosa a sliznicu „stropu“ nosného priechodu, predného a etmoidného. Prsia. Syndróm bolesti sa vyskytuje pozdĺž vetvy na akomkoľvek mieste inervácie, kde je postihnutý nerv. V závislosti od umiestnenia lézie sa môže poškodiť horná časť hlavy po temeno hlavy a tváre, oblasť očí, chrbát a nosná dutina. Okrem toho môže dôjsť k slzeniu, výtoku hlienu z nosa, strate zápachu a necitlivosti. Pacient môže mať narušené reflexné uzavretie viečok: keď kladivo zasiahne vnútorný okraj nadočnicového oblúka (orbikulárny reflex) a / alebo keď sa dotkne povrchu rohovky (rohovkový reflex). [3]

Neuritída druhej vetvy trojklanného nervu, maxilárna, sa pociťuje ako bolesť v trojuholníkovej časti tváre, ktorá je pod očami. Vrcholy podmieneného trojuholníka lokalizácie bolesti sa nachádzajú v oblasti chrámu, v hornej časti nosového krídla, v strede horného okraja. Vetvy tohto nervu sú početné, najväčšie - meningiálne, infraorbitálne a zygomatické, ktoré sa ďalej delia na menšie vetvy, ktoré zaisťujú inerváciu dura mater v strednej lebečnej dutine, vonkajšom rohu oka, koži a slizniciach dolných viečok, nose, maxilárnej dutine., horná líca v oblasti vyššie, horná pera, čeľusť a zuby. Vonkajší výstup druhej vetvy trigeminálneho nervu je infraorbitálny kanál. Najčastejšie je postihnutá vetva maxily. Bolesť a hypostézia (parestézia) môžu byť sprevádzané slzením, výtokom z nosa a slinením.

Neuritída dolnej vetvy trigeminálneho nervu sa prejavuje bolesťou lokalizovanou z chrámov pozdĺž zadnej časti tváre, spodnej časti tváre a prednej strany - brady. Bolesť je cítiť v uchu, jazyku a dolnej čeľusti. Táto vetva opúšťa lebku cez bradový otvor dolnej čeľuste, vystupuje pod štvrtým a piatym spodným zubom od stredu. Spodná (tretia) vetva obsahuje citlivé nervové vlákna, ktoré inervujú povrch pokožky zadnej strany tváre, spodnú tvár a prednú časť brady, zodpovedajúce sliznice, štruktúry dolnej čeľuste (ďasná, zuby), dve tretiny jazyka od jej konca, takže a motorické, inervujúce žuvacie svaly, ktorých porážka spôsobuje čiastočnú ochrnutie. Prejavuje sa zníženým svalovým napätím počas žuvacích pohybov, asymetriou tvaru tváre, poklesmi na jednej strane dolnej čeľuste, porušením bradového reflexu - reflexným zatváraním pier s kladivom na brade. S parézou (paralýzou) dočasného svalu je vizuálne viditeľné stiahnutie spánkového otvoru. [4]

Okrem neuropatií troch hlavných vetiev trigeminálneho nervu sú klinicky dôležité lézie menších vetiev inervujúcich zuby, celkom bežné zápaly jamiek, dolnej a hornej časti. Hlavnými klinickými prejavmi ich lézií sú bolesť a zníženie (úplná absencia) všetkých typov citlivosti v zodpovedajúcej ďasno, priľahlá sliznica tváre, pier. Elektrická vzrušivosť buničiny zubov v postihnutej oblasti je výrazne znížená alebo úplne chýba. V akútnom štádiu je možné pozorovať paréziu a trizmus žuvacích svalov z postihnutej strany.

Pomerne zriedkavo pozorovaná neuritída bradového nervu - koncová vetva dolnej diery nervu. Lokalizačná zóna senzorického poškodenia pokrýva spodnú peru a bradu.

Praktický význam má neuritída lingválneho nervu. Senzorické poškodenie (znížená taktilnosť a nedostatočná citlivosť na bolesť, pálenie, brnenie, bolesť) je lokalizované v oblasti predných dvoch tretín zodpovedajúcej polovice jazyka. Môže byť izolovaný alebo kombinovaný s neuropatiou dolného alveolárneho procesu nervu.

Neuritída bukálneho nervu prebieha bez bolesti, v oblasti vnútornej strany tváre a zodpovedajúcich uhlov úst sa pozoruje iba hypo- alebo anestézia. Prakticky sa nenachádza žiadna izolovaná lézia, spravidla je ovplyvnený aj nižší alveolárny proces nervu.

Herpetická trigeminálna neuritída sa vyvíja s léziami trigeminálnej (plynnej, trigeminálnej) uzliny vírusom herpes simplex prvého typu a Varicella zoster. Ganglioneuritída - poškodenie nervových buniek trigeminálneho ganglia (uzla) sa prejavuje akútnou bolesťou a charakteristickou herpetickou vyrážkou v inervačnej zóne častejšie ako ktorákoľvek vetva trigeminálneho nervu, oveľa menej často - naraz. Toto je sprevádzané opuchom postihnutej strany tváre a bolesťou lokalizovanou v troch bodoch výstupu trigeminálneho nervu.

Ak sa herpes vírus šíri v maxilárnych alebo mandibulárnych vetvách, potom sa počas exacerbácie objaví herpetická vyrážka nielen na povrchu pokožky tváre, ale aj vo vnútri, na slizniciach zodpovedajúcej polovice tvrdých a mäkkých podnebí, palatínovej opony, ďasien a líc. Nosná sliznica môže byť často bez vyrážok, nie je to však nevyhnutné. Vetvy, ktoré poskytujú inerváciu slizníc, môžu byť postihnuté vo väčšej miere ako pokožka. Potom sú vyrážky na vnútorných povrchoch hojnejšie. Možno naopak.

Očná forma trigeminálnej ganglioneuritídy sa líši (4% všetkých prípadov) - infekcia sa šíri do prvej vetvy trigeminálneho nervu. Prejavom tohto smeru je herpetická konjunktivitída a keratitída spravidla s ulceráciou. Hutchinsonov syndróm, keď sú na krídlach alebo špičke nosa pozorované herpetické vezikuly, naznačuje vývoj komplikácií - zápal rohovky, dúhovky, epizódy alebo zrakového nervu s následnou atrofiou.

Bolesť v oblasti inervácie všetkých vetiev môže tiež okamžite indikovať poškodenie citlivých koreňov trigeminálneho nervu pri vstupe do mozgového kmeňa.

Formuláre

Neexistuje špecifická klasifikácia trigeminálnej neuritídy. Periférne lézie sa rozlišujú vtedy, keď je narušená citlivosť, hlboká alebo povrchová, pozdĺž jednej vetvy alebo menších vetiev (neuritída alveolárnych nervov). Nazýva sa tiež typický.

A celkom (atypický), keď bolí celá polovica hlavy a krku. Málokedy je diagnostikovaná bilaterálna patológia.

Lokalizácia a povaha bolesti u každého pacienta má individuálne charakteristiky, pretože umiestnenie vetiev u rôznych ľudí sa môže líšiť. Okrem toho sa zóny inervácie vetiev trojklaného nervu navzájom prekrývajú.

Podľa pôvodu patológie sa rozlišuje nezávislé ochorenie - esenciálna neuralgia (primárna, idiopatická), keď nie je možné určiť príčinu bolesti, a symptomatická (sekundárna).

Komplikácie a následky

Samotné neuritické štádium neuralgie je už komplikáciou, pretože k útokom bolesti sa už pridáva strata citlivosti a paréza, čo naznačuje poškodenie nervových vlákien.

Okrem toho sa u pacienta, ktorý po dlhú dobu pociťuje bolesť, snaží sa vyhnúť útoku, rozvíja tzv. Ochranný typ správania. Napríklad, žuje jedlo, hlavne zdravou časťou jeho úst, vyhýba sa určitým pohybom, drží polohu, pretože tým trpia svaly na chorej strane, v priebehu času sa v ňom vyskytujú degeneratívne zmeny.

Na pozadí tohto správania sa objavujú nielen fyzické zmeny, ale aj mentálne patológie - často sa vyvíja fóbia. Pacient, ktorý neustále čaká na útok, sa stáva úzkostným a podráždeným, často uprednostňuje dobrovoľnú izoláciu, ktorá vedie k progresii duševnej poruchy.

Komplikácie sú možné z tesne lokalizovaných ciev (trofické poruchy), tváre, optických a sluchových nervov. Choroba má chronickú formu, je už problematické ju úplne vyliečiť. Dôsledkom oneskoreného volania o pomoc môže byť čiastočná ochrnutie tvárových svalov, napríklad pokles topánok na postihnutej strane rohu úst alebo viečka (ptóza), vyčerpanie výrazov tváre, nesúlad pohybu rôznych svalových skupín tváre (ataxia); znížené videnie a / alebo sluch.

S predĺženým priebehom trigeminálnej neuritídy môže byť komplikovaná mozgovým hematómom.

Hoci choroba neprináša bezprostredné ohrozenie života, jej kvalita veľmi trpí.

Diagnostika trigeminálna neuritída

Sťažnosti na intenzívnu bolesť tváre, stratu citlivosti a narušenie čeľusťových svalov si vyžadujú komplexné vyšetrenie pacienta. Okrem fyzického vyšetrenia a výsluchu lekár predpíše klinický a biochemický krvný test, testy na detekciu herpes vírusu. Zvyčajne sa jedná o polymerázovú reťazovú reakciu, enzýmový imunotest alebo imunofluorescenčnú reakciu. V závislosti od základného ochorenia môžu byť predpísané krvné glukózy, hladiny autoprotilátok atď.

Pacient musí byť vyšetrený na prítomnosť odontogénnych chorôb, patológií zrakových a ORL orgánov, v prípade potreby je predpísaná konzultácia s neurochirurgom, maxilofaciálnym chirurgom a ďalšími odborníkmi.

Klasická inštrumentálna diagnostika - rádiografia a magnetická rezonancia ako najinformatívnejšia metóda vizualizácie kostných štruktúr a mäkkých tkanív. Ďalšie štúdie môžu zahŕňať elektroencefalografiu, elektroneuromyografiu, počítačovú tomografiu, ultrazvuk, punkciu miechy a ďalšie štúdie v závislosti od predpokladaného etiologického faktora neuritídy. [5]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s glaukómom (pri tomto ochorení je akútna bolesť pociťovaná v inervačnej zóne očných vetiev trigeminálneho nervu); zápal prínosových dutín; zápal prínosových dutín; početné formácie v slinných žľazách; subluxácia čeľusťového časového kĺbu; novotvary v oblasti trigeminálneho uzla a pozdĺž vetiev nervu; časná zápal šliach; trigeminizmus - odráža bolesť pri chorobách vnútorných orgánov; patologické procesy týkajúce sa zubov a čeľuste.

Neuritída a trigeminálna neuralgia sú súčasťou toho istého procesu. Keď hovoria o „čistej“ neuralgii, znamenajú akútnu paroxyzmálnu bolesť neurogénneho pôvodu, ktorú nemôžu zastaviť dostupné lieky proti bolesti. Bolestivé paroxyzmy sú zvyčajne krátke, od niekoľkých sekúnd do dvoch minút, s jasným začiatkom a koncom. V období medzi nimi, ktoré sa nazýva refraktérne, sa pacient cíti ako zvyčajne, chýbajú neurologické príznaky. K typickým záchvatom bolesti dochádza náhle a často sa opakujú (30 - 40 krát za deň), niekedy pacientovi bránia v uzdravení. Útok bolesti často vyvoláva podráždenie postihnutej oblasti (spúšťací faktor) - žuvanie, kašeľ, búšenie srdca, zmena okolitej teploty, napríklad pacient vstupuje do teplej miestnosti zo zimnej ulice. Takéto bolesti sa nazývajú „spúšť“. Okrem toho k útoku trigeminálnej neuralgie v niektorých dochádza v dôsledku silného vzrušenia, stresu, používania stimulačných jedál a nápojov: korenené jedlá, alkohol, káva a ďalšie stimulanty nervového systému.

Najtypickejšie spúšťacie (algogénne) zóny sú oblasť nad obočím, vo vnútornom rohu oka, na chrbte a pod nosom, vonkajší bod nosového krídla, roh úst, vnútorný povrch tváre, ďasná. Mierne dotýkanie sa jednej z týchto oblastí môže spôsobiť útok bolesti. Charakteristické je, že ostré a silné podráždenie spúšťacej zóny môže viesť k zastaveniu záchvatu bolesti. Akútne obdobie môže byť sprevádzané hypersaliváciou, nadmerným potením, výtokom z nosa, slzením. Je potešujúce, že v noci počas spánku sa trigeminálna neuralgia zvyčajne neobťažuje, ale mnoho z nich nemôže spať na boľavej strane.

U jedincov s trigeminálnou neuralgiou sa pozorujú špecifické behaviorálne znaky - v čase útoku pacient mlčky mlčí, často si kladie ruku a trie postihnutú oblasť tváre. Zároveň nekričí, nesťažuje sa, nekrečí, hoci bolesť je veľmi ostrá a bolestivá. Kontakt je k dispozícii. Odpovedá na otázky v monosyllable.

Neuralgia - bolesť pozdĺž nervu môže byť prejavom zápalového procesu v nervovom tkanive, prítomnosťou zmien v štruktúre nervového kmeňa. Potom hovoria o neuritíde. Zápal nervov sa klinicky prejavuje nielen bolesťou, ale aj symptómami narušenej funkcie - pokles objemu svalov, pokles sily svalov, hypostézia alebo anestézia a zníženie alebo strata reflexov. Povaha bolesti v neuritickom štádiu sa tiež mení, stáva sa bolestivou a často konštantnou. To naznačuje zanedbávanie procesu a nastávajúce ťažkosti s liečbou.

Liečba trigeminálna neuritída

Liečba trigeminálnej neuritídy je komplexná. Povinná hygiena ústnej dutiny a odstránenie zápalu v nosných dutinách, ak sú zistené, sú opravené, ak existuje, akákoľvek somatická patológia. Priama liečba sa scvrkáva, aby sa vylúčili záchvaty bolesti a aby sa podľa možnosti zabránilo relapsom, čím sa obnoví citlivosť a štruktúra nervových vlákien. [6]

Keď je ovplyvnená trigeminálna uzlina a hlavné vetvy trigeminálneho nervu, poskytujú antikonvulzíva analgetický účinok. Drogou voľby je karbamazepín. Účinok jeho použitia sa vyskytuje u 70% pacientov trpiacich trigeminálnou neuralgiou. Bolesť obvykle zmizne druhý alebo tretí deň od začiatku liečby. Karbamazepín sa začína užívať v nízkych dávkach. Prvý deň sa predpíše dvojitá dávka v jednej dávke od 100 do 200 mg. Každý deň pacient berie o 100 mg viac lieku. Denná dávka sa zvyšuje až do vymiznutia bolesti v dôsledku častejšieho príjmu liečiva. Pacient v maximálnej možnej miere užíva 200 mg trikrát denne. Po dosiahnutí úľavy od bolesti sa dávka liečiva postupne znižuje na 100 mg za deň, pričom sa zastaví na minimálnej účinnej hodnote. Priemerný priebeh liečby je tri až štyri týždne.

Kyselina valproová pomáha niektorým pacientom. Liečba začína dennou dávkou 3 až 15 mg, rozdelenou do dvoch dávok. Predpokladá sa možnosť zvýšenia dávky o 5 až 10 mg na kilogram hmotnosti pacienta za týždeň, ale nie viac ako 3 g za deň.

Lieky druhej línie sú relaxanty centrálneho svalstva baklofén a tizanidín, antidepresíva, napríklad amitriptylín.

Empiricky vybrané dávky svalových relaxancií sú vybrané tak, aby sa svalový tonus neznížil, kým sa neobjavia motorické poruchy. Baclofen sa začína užívať 2-5 mg trikrát denne, postupne každé tri dni, čím sa dávka zvyšuje na minimum účinné. Denná dávka by nemala prekročiť 60 - 75 mg. Zrušte baklofén a postupne znižujte dávku.

Tizanidín sa začína užívať s jednou kapsulou denne, spravidla stačí dve kapsuly na zastavenie syndrómu bolesti. Dávka sa zvyšuje každé tri až sedem dní. V niektorých prípadoch sú potrebné štyri kapsuly.

Amitriptylín sa najskôr užíva pred 25-50 mg pred spaním, s následným zvýšením frekvencie podávania na tri a dávky lieku do piatich až šiestich dní na 150 mg, a ak sa terapeutický účinok neobjaví do dvoch týždňov, dávka sa zvýši na 300 mg / deň. A väčšina sa berie pred spaním. Po ukončení bolesti sa postupne vracajú k počiatočnej udržiavacej dávke. Liečba môže byť dlhá, ale nie viac ako osem mesiacov.

V závažných prípadoch, keď sa liečia v nemocnici, sa môžu antikonvulzíva, svalové relaxanciá, antidepresíva predpísať intravenózne alebo kvapkaním.

V prípade bakteriálnych infekcií (detekcia sínusitídy, sínusitídy, osteomyelitídy, dentálnych infekcií) sa odporúča intravenózna infúzia hexametyléntetramínu, ktorá má potrebné spektrum antibakteriálnej aktivity.

Antihistamíny sú tiež predpísané, výhodne tiež poskytujú sedáciu (difenhydramín, suprastín). Zvyšujú účinok liekov proti bolesti a antidepresív. Predepisujú sa biotonizujúce látky - aloe extrakt s ťažkou svalovou atrofiou - kyselina adenozíntrifosforečná, blokáda alkoholu a novocainu a ďalšie symptomatické lieky.

Pri relapsoch trigeminálnej neuralgie dáva dobrý účinok fenytoín po kvapkách. Dávka liečiva sa počíta v pomere 15 mg na kilogram hmotnosti pacienta. Procedúra trvá dve hodiny.

Narkotické analgetiká nemajú očakávaný účinok, s výnimkou prípadov neurostomatologickej neuritídy (poškodenie oslabených nervov). Okrem toho túžba rýchlo zmierniť záchvat bolesti veľkou dávkou lieku môže viesť k rozvoju takého vedľajšieho účinku, ako je abusus syndróm. To sa týka užívania tabliet. Účinné bolo aj lokálne použitie lieku rovnakej skupiny dimetylsulfoxidu, známeho ako dimexid pre trigeminálnu neuritídu. Metóda liečby je veľmi jednoduchá a uskutočniteľná doma. A v porovnaní s vyššie uvedenými liekmi je tiež úplne bezpečný, pretože vedľajšie účinky pri lokálnej aplikácii sú minimálne.

Obklady s dimexidom na trigeminálnu neuritídu sa vyrábajú na pokožke tváre v miestach výstupu z postihnutých vetiev - na túto oblasť nanesú vložku namočenú v roztoku pripravenom zo zmesi dimexidu s lidokaínom alebo novokainom po dobu 20 až 30 minút.

Aby ste vytvorili komprimačný roztok, musíte si kúpiť lekáreň so štandardným 98% roztokom dimetylsulfoxidu a 2% roztokom akéhokoľvek anestetika - lidokaín alebo novokain v lekárni. Pred začatím liečby je potrebné urobiť test citlivosti na každú zo zložiek: tampón navlhčite roztokom a naneste na pokožku. Výskyt vyrážky, začervenania a svrbenia v mieste aplikácie bude naznačovať nemožnosť použitia tejto metódy. Dimexid je navyše výrazným vodičom. Päť minút po začiatku aplikácie sa zistí v krvnom sére. Preto je lepšie zdržať sa liečenia obkladov dimexidom u tehotných žien, ľudí s glaukómom a katarakta, závažných porúch pečene, obličiek, srdca a ciev. Vo všeobecnosti je lepšie sa pred liečbou poradiť so svojím lekárom. [7]

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pripravíme roztok, to znamená, že zmiešame dimexid s ktorýmkoľvek z anestetík v nasledujúcich pomeroch: 1: 9 (jedna časť dimexidu k deviatim dielom anestetika) alebo 1: 5 alebo 3:10. Pomer prísad volíme v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti - čím silnejšia bolesť, tým koncentrovanejší je roztok. Vezmeme gázovú servítku, ponoríme ju do pripraveného roztoku a vyžmýkame ju do sucha, ale aby nepretekala. Aplikujeme na výstupný bod postihnutej vetvy na povrch tváre: prvým je infraorbitálny zárez, ktorý sa nachádza priamo nad obočím asi centimeter od jeho začiatku; druhým je infraorbitálny kanál; tretí je bradový otvor dolnej čeľuste, ktorý sa nachádza pod štvrtým a piatym spodným zubom od stredu. Prikryte kúskom lepiacej fólie a malou froté uterákom. Ležíme s obkladom asi pol hodiny. Procedúra sa musí robiť dvakrát až trikrát denne (v závislosti od intenzity bolesti). Liečba trvá 10 až 15 dní.

V rámci komplexnej liečby esenciálnej aj symptomatickej neuralgie je indikovaná vitamínová terapia. Priradené od prvých dní liečby, hlavne vitamíny B, známe svojím neuroprotektívnym účinkom - kyselina askorbová a vitamín D. 

Vitamíny skupiny B (B1, B2, B3, B6, B12) sú katalyzátory pre reakcie stredného metabolizmu v nervových vláknach, majú analgetickú aktivitu, najmä vitamín B12 (kyanokobalamín), jeho nedostatok vedie k demyelinizácii nervových vlákien. Priebeh tejto intramuskulárnej injekcie tohto vitamínu podľa pozorovaní lekárov významne eliminuje bolesť a zlepšuje celkový stav pacienta.

V klinických štúdiách sa preukázala úloha vitamínov B pri normalizácii nervového systému na všetkých úrovniach, pri znižovaní prejavov zápalu a pri znižovaní úrovne bolesti. Zúčastňujú sa na metabolických procesoch, pomáhajú posilňovať myelínové pošvy nervových vlákien, axiálne valce, spojivové tkanivá, zachovávajú ich integritu, a preto môžu pomôcť obnoviť narušenú inerváciu a normalizovať prenos nervových impulzov. Výhodné sú zložité prípravky v tabletách, je však možné predpísať injekčné formy a tiež predpísať elektroforézu s vitamínmi.

Fyzioterapeutická liečba je indikovaná tak v akútnom období neuritídy, ako aj na zabránenie relapsu ochorenia. Počas záchvatov sú predpísané tepelné postupy. Je ukázané použitie ultrafialového žiarenia postihnutej polovice tváre, fototerapia infračervenými lúčmi (solluxná lampa). Môže byť užitočné mierne vystavenie teplu s elektrickým vyhrievaním. [8]

Široko sa používa diadynamická terapia. Liečba pulzmi DC má výrazný analgetický a protizápalový účinok. V akútnom období sú predpísané denné zákroky, v týždenných intervaloch sa odporúčajú dva alebo tri desaťdňové kurzy. S pomocou diadynamických prúdov sa dodávajú liečivá - lokálny anestetický prokaín alebo tetrakaín, adrenomimetikum epinefrínu, ktoré prispieva k rýchlemu zmierneniu bolesti.

Využívajú sa aj účinky ultrazvuku a laserového lúča na výstupné body vetiev trojklaného nervu, sínusoidovo modulované prúdy, elektroforézu liečiva (pri bolestiach pri spúšťaní - podľa endonazálnej techniky s prokaínom a vitamínom B1). V prípade trigeminálnej neuritídy sa d'arsonval vykonáva spôsobom určovania polohy na postihnutej polovici tváre v oblastiach, kde jej konáre dosahujú povrch, oblasť pod ušným lalokom, oblasť krčka-goliera a tiež dlaňový povrch falangy palca zodpovedajúcej ruky. [9]

Cvičebná terapia trigeminálnej neuritídy sa vykonáva vo forme faciálnej gymnastiky a pomáha obnoviť pohyblivosť postihnutej časti čeľuste, zlepšiť trofizmus a normalizovať reflexy. Z toho istého dôvodu sa predpisuje masáž trigeminálnej neuritídy.

Pri komplexnej liečbe sa reflexii venuje osobitné miesto. Akupunktúra pomáha niektorým pacientom zotaviť sa úplne bez liekov.

Ako doplnkové terapeutické metódy a na účely prevencie relapsu sa predpisujú aj bahenná terapia, ozoceritové a parafínové kúpele, radónové, morské a sulfidové kúpele.

Alternatívne zaobchádzanie

Úradná medicína popiera možnosť liečenia trigeminálneho zápalu pomocou alternatívnej medicíny. Samozrejme, ak potrebujete znovu naplniť zubný kanálik, takáto liečba pravdepodobne nebude úspešná. A v iných prípadoch, keď nie sú potrebné radikálne zásahy, podľa svedectiev samotných pacientov pomáhajú alternatívne prostriedky nápravy rýchlejšie a lepšie. Okrem toho nemajú vážne vedľajšie účinky. Ochorenie sa netýka tých, u ktorých je oneskorenie smrti podobné, takže si môžete takmer okamžite začať pomáhať s pomocou liečiteľov, čo nevylučuje návštevu lekára a vyšetrenie. Koniec koncov, bolesť tváre môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi.

Začnime s najjednoduchšími receptami na odstránenie bolesti. Podľa tých, ktorí sa pokúsili, pomáhajú okamžite zmierniť bolesť, a nie druhý alebo tretí deň ako karbamazepín.

1. Vezmite starú kanvicu, vložte do nej päť strúčikov cesnaku, nakrájajte na veľké (2-3) časti. Nalejte vriacu vodu a dýchajte nosom nosných dierok z postihnutej strany, až kým bolesť nezmizne. Doslova niekoľko takýchto postupov pomáha v počiatočnej fáze. Bolesť zmizla a nikdy sa nevracia. V prípade potreby sa vykonávajú postupy na odstránenie syndrómu bolesti.
2. Vezmite čerstvo uvarené strmé kuracie vajce, šupku nakrájanú na polovicu, aplikujte na miesta najintenzívnejšej bolesti. Po ochladení polovičiek vajíčka na tvári - bolesťový syndróm na dlhú dobu zmizne.
3. Na bolesť naneste čerstvo zozbieraný list domáceho pelargónie (má protizápalové účinky). [10]
4. Oblasti tváre si môžete rozmazať čiernou reďkovkovou šťavou alebo nastrúhať chrenom zabaleným v kúsku gázy. Tieto látky majú lokálne dráždivé účinky, to znamená, že stimulujú tok krvi na povrch pokožky a aktivácia toku krvi správnym smerom, ako ukazuje prax, vedie k normalizácii stavu.
5. Ak je to potrebné, je tiež dobré namazať pokožku v oblastiach bolesti jedľovým olejom. Tri dni takejto liečby dlhodobo zmierňujú bolesť.
6. Postup kontrastu: zón bolesti utrite kúskom ľadu a potom ich masírujte, až kým sa nezahrejú. Pri jednej procedúre musíte trikrát utrieť → masírovať.

Bylinné ošetrenie zaujíma veľké miesto v alternatívnej medicíne. Odvar mincovne pomôže vyrovnať sa s bolesťou: lyžica mäty sa naleje pohárom vriacej vody a dusíme vo vodnom kúpeli 10 minút. Trvajte na tom, až kým nevychladne na teplotu asi 40 ℃, filtrujte, rozdeľte na polovicu a vypite ráno a večer. Druhá časť sa musí mierne zahriať.

Infúzia rebríčka sa pripravuje v rovnakom pomere, pije sa počas dňa v troch až piatich recepciách.

A infúzia harmančeka (lyžička suchých nasekaných bylín v pohári vody) sa odporúča na vypláchnutie úst s neurodentálnymi problémami.

Homeopatie

Homeopatická liečba je často účinná v prípadoch zlyhania úradného lekárstva. Mal by ju vykonávať profesionálny homeopat, potom je zaručený jej úspech. Súprava homeopatického lieku má rozsiahly arzenál na liečenie neuritídy.

S porážkou druhej a tretej vetvy trojklaného nervu, alveolárnych mandibulárnych procesov, bukálneho nervu môže byť použitie Aconite efektívne. Charakteristické sú silné bolesti, ktoré spôsobujú pacientovi úzkosť a strach, paréziu, kŕčovité zášklby svalov postihnutej oblasti, stratu citlivosti. Aconite dobre zvláda bolesť zápalového pôvodu. V prípadoch hyperémie postihnutej časti tváre sa užíva striedavo s Belladonou, s traumatickou genézou - s Arnikou a neurodentálne problémy sa kombináciou s Brioniou dobre zastavia. Rovnaké lieky sú v niektorých prípadoch vhodné na monoterapiu trigeminálnej neuritídy.

Pri pravostrannej porážke prvej vetvy sa používa Helidonium. S komplikáciami zrakových orgánov a zo všetkých strán môže byť Quininum sulfuricum účinné.

Používa sa tiež Coffey, Hypericum, Ignition a ďalšie lieky. Liečbu môže presne predpísať iba lekár, ktorý študoval anamnézu a náchylnosť pacienta. V tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspech a pomerne rýchlo.

Chirurgické ošetrenie

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, neznášanlivosti na lieky alebo ich výrazných vedľajších účinkoch sa vynára otázka chirurgického zákroku.

Moderná neurochirurgia má mnoho metód šetrnej chirurgickej liečby. V súčasnosti sa uchyľuje k:

• mikrochirurgické uvoľnenie nervového miesta na výstupe z mozgového kmeňa;
• deštrukčné operácie vpichu;
• čiastočná senzorická transekcia nervu alebo jeho periférnej blokády excíziou jeho časti a jej nahradením svalovým alebo fasciálnym tkanivom.

Neuroektómia sa vykonáva šetrnými metódami s použitím ultra nízkych teplôt (kryodestrukcia), použitím ultra vysokých teplôt (diatermocoagulácia) a vysokofrekvenčného žiarenia.

Sľubnou oblasťou je laserové ošetrenie trigeminálnej neuritídy. Vyrezanie alebo odstránenie časti nervového koreňa laserovým lúčom zabezpečuje neprítomnosť priameho kontaktu a krvi, rýchle hojenie a regeneráciu.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je včasná rehabilitácia ústnej dutiny, pri ktorej je potrebné pravidelne navštevovať zubného lekára (každých šesť mesiacov), aby nedošlo k rozvoju pulpitídy a odstráneniu nervov.

Odporúča sa tiež nezačínať iné chronické choroby, dobre sa najesť, snažiť sa vyhnúť náhodným poraneniam tváre a podchladeniu, viesť zdravý životný štýl a posilniť imunitu.

S výskytom bolesti v tvári je potrebné vyšetriť a zistiť ich príčinu, a nie brať analgetiká a dúfať, že to zmizne.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a liečbe je prognóza priaznivá. Zvyčajne je možné liečiť neuritídu konzervatívnymi metódami. Každý prípad je však individuálny