Trombóza u detí

Čo spôsobuje trombózu u detí?

Nasledujúce podmienky podporujú vývoj trombózy u novorodencov:

• abnormality cievnej steny (napríklad oneskorené uzatvorenie arteriálneho kanála) a jeho poškodenie (primárne cievnymi katétrami);
• poruchy (spomalenie) prietoku krvi (napríklad pri infekciách, závažnej hypoxii, acidóze);
• zmeny reologických vlastností krvi (napríklad polycytémia, závažná dehydratácia, hypoxia, vrodený nedostatok antikoagulancií).

Najčastejšie príčiny trombózy u detí:

• prítomnosť vaskulárnych katétrov (arteriálne katétre sú obzvlášť nebezpečné);
• polycythemia;
• hypertrombocytóza (napríklad s neonatálnou kandidózou);
• šok a závažný priebeh bakteriálnych a vírusových infekcií so sekundárnou vaskulitídou;
• antifosfolipidový syndróm u matky;
• giperurikemiya.

Tvorba trombózy u detí sa vyskytuje aj v mnohých dedičných trombofilných stavoch:

• Nedostatok a / alebo fyziologické vady antikoagulanciá (antitrombínu III, proteínu C, a D, inhibítory thrombomodulinu aktivovať vonkajšie cesty koagulácie, heparínového kofaktora II, aktivátor plazminogénu), prebytok inhibítora proteínu C a / alebo inhibítor komplex "antitrombínu III-heparín";
• Nedostatok a / alebo vady procoagulants [faktora V (Leiden), protrombín, plazminogén, faktor XII, prekallikreinu, vysokej molekulovej hmotnosti kininogen] a trombogénna disfibrinogenemii;
• hyperagregibilita krvných doštičiek.

Symptómy trombózy u detí

Lokusová prekážka	Príznaky
Viedeň:
Dolná dutina	Edém a cyanóza chodidiel, často spojená s trombmi renálnych žíl
Horná dutina	Edém mäkkých tkanív hlavy, krku, hornej časti hrudníka; môže sa vyskytnúť chilotorax
Oblička	Jednorazová alebo dvojstranná renomegália; hematúria
Nadobličiek	Často dochádza k hemoragickej nekróze nadobličiek s klinikou adrenálnej insuficiencie
Portál a pečeň	Obvykle v akútnej fáze nie je žiadna klinická symptomatológia
Tepny:
Aorta	Kongestívne srdcové zlyhanie: rozdiel v systolickom tlaku medzi hornou a dolnou končatinou; znížený femorálny pulz
Periférne	Absencia hmatateľného pulzu; zmena farby kože; pokles teploty pokožky
Intelektuálne	Apnea, generalizované alebo lokálne kŕče, zmeny v neurosonografii
Pľúcna	Pľúcna hypertenzia
Koronárne	Kongestívne zlyhanie srdca; kardiogénny šok; typické zmeny EKG
Oblička	Hypertenzia, anúria, akútne zlyhanie obličiek
Mezenterických	Klinické príznaky nekrotizujúcej enterokolitídy

Diagnóza trombózy u detí

Ak je dieťa podozrivé z trombózy, všetky diagnostické nástroje sa používajú na určenie lokalizácie trombu alebo na vylúčenie tejto patológie. Používajú sa rôzne varianty ultrazvukových vyšetrení, kontrastná angiografia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liečba trombózy u detí

Liečba trombózy u detí, navrhol rôznymi autormi úplne protikladných, ako v tomto prípade prakticky nemožné randomizovanej štúdie a robil svoje odporúčania na základe medicíny založenej na dôkazoch. Po prvé je nevyhnutná korekcia faktorov s vysokým rizikom vzniku trombózy. Pri vykonávaní polycythemia vyťahovaní (10-15 ml / kg) sa substitučná odvodený krv zrážajúcej faktor VIII alebo izotonický roztok chloridu sodného, podávaných disaggregants (kyseliny nikotínovej alebo pentoxifylínu, piracetam, aminofylín, dipyridamol apod). Ak je to možné, odstráňte cievne katétre. V povrchovej trombov koža nad nimi mazané heparínu masti (INN: sodná soľ heparínu + + benzokaín benzyl nikotinát). Špeciálna antitrombotická liečba sa zriedkavo používa. Ak chcete vykonať to častejšie používa heparín sodný.

Heparín sodný, antikoagulant, ktorý zvyšuje účinok antitrombínu III na faktor Xa a trombín, je liekom voľby pre vizualizované tromby. Zadajte nárazovú dávku intravenózneho bolusu 75-100 U / kg telesnej hmotnosti počas 10 minút a potom udržiavacie dávky - 28 EDDkgrh). Na pozadí liečby heparínom je potrebné monitorovať stav hemostázy. APTT (aktivovaný čas čiastočného / čiastočného tromboplastínu) by mal byť v hornej hranici normálnych indexov. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje chirurgické odstránenie trombu alebo časti tela, ktorá je nekrotickým orgánom kvôli zhoršenému prívodu krvi.