Trombóza u detí

Čo spôsobuje trombózu u detí?

Nasledujúce stavy prispievajú k rozvoju trombózy u novorodencov:

• abnormality cievnej steny (napr. oneskorené uzavretie ductus arteriosus) a jej poškodenie (primárne cievnymi katétrami);
• poruchy (spomalenie) prietoku krvi (napríklad počas infekcií; ťažká hypoxia, acidóza);
• zmeny reologických vlastností krvi (napríklad s polycytémiou; ťažká dehydratácia, hypoxia, vrodený nedostatok antikoagulancií).

Najčastejšie príčiny trombózy u detí:

• prítomnosť cievnych katétrov (obzvlášť nebezpečné sú arteriálne katétre);
• polycytémia;
• hypertrombocytóza (napríklad pri neonatálnej kandidóze);
• šok a závažný priebeh bakteriálnych a vírusových infekcií so sekundárnou vaskulitídou;
• antifosfolipidový syndróm u matky;
• hyperurikémia.

Tvorba trombózy u detí sa vyskytuje aj pri mnohých dedičných trombofilných stavoch:

• nedostatok a/alebo poruchy fyziologických antikoagulancií (antitrombín III, proteíny C a B, trombomodulín, inhibítory vonkajšej koagulačnej dráhy, heparínový kofaktor II, aktivátor plazminogénu), nadbytok inhibítora proteínu C a/alebo inhibítora komplexu antitrombínu III-heparínu;
• nedostatok a/alebo defekty prokoagulancií [faktor V (Leiden), protrombín, plazminogén, faktor XII, prekalikreín, kininogén s vysokou molekulovou hmotnosťou], ako aj trombogénna dysfibrinogenémia;
• hyperagregabilita krvných doštičiek.

Príznaky trombózy u detí

Miesto obštrukcie	Príznaky
Žily:
Dolná priehlbina	Edém a cyanóza nôh, často spojené s trombózou renálnych žíl
Horná priehlbina	Môže sa vyskytnúť opuch mäkkých tkanív hlavy, krku, hornej časti hrudníka; chylothorax
Renálna	Jednostranná alebo bilaterálna renomegália; hematúria
Nadobličky	Hemoragická nekróza nadobličiek sa často vyskytuje s klinickými prejavmi adrenálnej insuficiencie.
Portál a pečeň	V akútnej fáze zvyčajne nie sú žiadne klinické príznaky
Tepny:
Aorta	Kongestívne (preťažené) srdcové zlyhanie: rozdiel v systolickom tlaku medzi hornými a dolnými končatinami; znížený femorálny pulz
Periférne	Žiadny hmatateľný pulz; zmena farby kože; pokles teploty kože
Mozgová	Apnoe, generalizované alebo fokálne záchvaty, zmeny v neurosonografii
Pľúcne	Pľúcna hypertenzia
Koronárna	Kongestívne zlyhanie srdca; kardiogénny šok; typické zmeny EKG
Renálna	Hypertenzia, anúria, akútne zlyhanie obličiek
Mezenterický	Klinické príznaky nekrotizujúcej enterokolitídy

Diagnostika trombózy u detí

Ak existuje u dieťaťa podozrenie na trombózu, používajú sa všetky diagnostické prostriedky na určenie polohy trombu alebo vylúčenie tejto patológie. Používajú sa rôzne možnosti ultrazvukového vyšetrenia a kontrastnej angiografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liečba trombózy u detí

Liečba trombózy u detí, ktorú navrhujú rôzni autori, je dosť protirečivá, pretože v tomto prípade sú randomizované štúdie a odporúčania na nich založené z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch prakticky nemožné. V prvom rade je potrebné korigovať faktory s vysokým rizikom trombózy. V prípade polycytémie sa vykonáva púšťanie žilou (10-15 ml/kg) s nahradením odobratej krvi koagulačným faktorom VIII alebo izotonickým roztokom chloridu sodného, predpisujú sa antiagregačné látky (kyselina nikotínová alebo pentoxifylín, piracetam, aminofylín, dipyridamol atď.). Cievne katétre sa, ak je to možné, odstraňujú. V prípade povrchových trombov sa koža nad nimi premastí heparínovou masťou (INN: Heparín sodný + Benzokaín + Benzylnikotinát). Špeciálna antitrombotická terapia sa používa zriedkavo. Na jej vykonanie sa najčastejšie používa heparín sodný.

Heparín sodný je antikoagulant, ktorý zvyšuje účinok antitrombínu III na faktor Xa a trombín. Je to liek voľby pri vizualizovaných tromboch. Zaťažovacia dávka 75 – 100 U/kg telesnej hmotnosti sa podáva intravenózne ako bolus počas 10 minút, po ktorej nasledujú udržiavacie dávky 28 U/kg/h. Počas liečby heparínom je nevyhnutné monitorovanie hemostázy. APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) by mal byť na hornej hranici normálnych hodnôt. V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgické odstránenie trombu alebo časti tela či orgánu nekrotického v dôsledku zhoršeného prekrvenia.