Tunelové syndrómy

Kompresívne-ischemické neuropatie zahŕňajú všetky prípady mononeuropatií, ktoré sa spájajú so spoločným patogénnym faktorom - lokálnym stresom nervu. Je možné, viac často v oblastiach, kde je primárny valec zasahuje do prírodných morfologických útvarov vo forme diery, kanálov alebo tunely (kostí, svalov, vláknité), ako aj v situáciách, kde sa nerv mení svoj smer, takže ostrú zákrutu, naklonil kakuyu- buď väzivo alebo tesné vláknité okraje svalu.

Vegetatívne poruchy kompresívno-ischemických lézií končatín sú spojené so škodlivým účinkom nielen v dôsledku mechanickej traumatizácie nervu okolitými tkanivami. Porušenie funkcií nervu je tiež v značnej miere spôsobené ischémiou nervovej a venóznej stazy, ktoré spôsobujú opuch tkanív. V tomto prípade faktor ischémie môže nasledovať po primárnej kompresii tkanív obklopujúcich nerv, ako sa vyskytuje v syndróme karpálneho tunela. Možná je ďalšia sekvencia: ischémia pôsobí ako počiatočná väzba patologického procesu, potom sa vyvinie vnútrokanálny edém, sekundárna kompresia nervu. Existuje aj tretia možnosť, ktorá súčasne stláča nervový kmeň a sprievodnú arteriálnu nádobu.

Existujú niektoré typy tunelových kompresívno-ischemických neuropatií, pre ktoré sú najvýraznejšie vegetatívne poruchy.

Neuropatia stredného nervu

Neuropatie stredového nervu v léziu, môže byť na troch úrovniach: v distálnej časti predlaktia, v jeho proximálnej časti a v spodnej tretine ramena. Kompresná a ischemická lézia stredného nervu v distálnej časti predlaktia sa vyskytuje v karpálnom kanáli; v proximálnom predlaktia - hornej tretine (syndróm kole pronator, Seyfarth syndróm), pokiaľ dôjde k poškodeniu nervu zachytenie dvoch lúčov koleso pronator obvykle po značnom svalovým napätím, napr. Klaviristi (pronácia súbežnú prevádzku flexor digitorum). Klinické prejavy syndrómu kruhového pronátora pozostávajú zo senzorických a motorických porúch.

Kompresia-ischemickej neuropatie strednej nerv v dolnej tretine ramena dochádza pri poškodení nervov v kanáli tvorená strednej intermuscular septa distálnej a predné povrch mediálneho kondylu a tzv viazané Strother. Vegetatívne poruchy neuropatie mediánu nervu sú charakterizované rôznorodosťou a závažnosťou. Tieto bolesti sú ostré, pálenie charakter, niekedy sa vyskytujú vo forme útokov a sprevádzaná jasnými vazomotorických porúch vo forme cyanóza, opuch prstov a zreteľná subjektívne pocity znecitlivenie a parestéziami.

Neuropatia ulnárneho nervu

Lakťová nerv neuropatia vznikajú pri stláčaní v distálnej časti na kefu - ulnárny syndrómu karpálneho tunela (syndróm Guyon posteľ) a proximálnej časti na úroveň lakťa (syndróm lakťovej tunela).

Neuropatia radiálneho nervu

Neuropatia radiálneho nervu sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku porušenia nervov v špirálovom kanáli na úrovni strednej tretiny ramena.

Na dolných končatinách sú rozlíšené nasledujúce kompresné ischemické neuropatie: vonkajší kožný nerv stehna (parietálna Ralma); spoločného peroneálneho nervu (Guillain de Céza, syndróm Blondin-Walter); plantárne nervy; interdigitálne nervy (Mortonova metatarsalgia); distálnu časť tibiálneho nervu (syndróm tarzálneho kanálu, syndróm Risheovho kanálu).

Etiológia a patogenéza tunelových syndrómov. Tunelové neuropatie sú vrodené, geneticky určené. Avšak, oveľa viac pravdepodobné, že spôsobí stlačenie nervov sú získavané faktory pôsobiace na dlhú dobu alebo krátky, všeobecné a miestne ochorení, úrazov a ich následkov, choroby z povolania. Význam v kompresných etiológie neuropatie majú endokrinné zmeny, o čom svedčí ich početnosť u starších žien, ktoré sú v menopauze, tehotné ženy, ženy s ovariálne zlyhanie. Rozhodujúci význam má oslabenie inhibičného účinku pohlavných hormónov na sekréciu rastového hormónu hypofýzy, ktorý sa v týchto prípadoch stojí v prebytku, stimuluje vydutiu a hyperplázia spojivového tkaniva, vrátane vnútornej časti tunela. Podobné zmeny môžu vyplynúť zo zúženia nádob nervov pozorovaných pri kolagénoze v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva. Tento faktor má osobitný význam u starších pacientov, keď dochádza k pravidelnej fibróze svalov.

Medzi miestne faktory, ktoré majú vplyv na tvorbu kompresných-ischemickej neuropatie, tzv dôsledky kostných poranenia svalov a šliach, prepäťovú muskulo-väzov prístrojov, iatrogénnou účinky v dôsledku nesprávnej škrtidlo, duté sadry, v dôsledku hrubej manipulácie v repozícii kostných fragmentov v osteosyntézu. To môže byť častou príčinou opakované mechanické podráždenie v mieste nervového kmeňa, väčšina pevné okolitého tkaniva.

Patogenesis kompresia-ischemická neuropatia celkom komplikované. Pre kompresiu nervov v tuneloch spôsobujú patologické zmeny okolitej nervové väzy, šľachy a pošiev, svaly, kosti, ktoré tvoria príslušný kanál: zvýšenie perineurální tkanivách (mechanický jav), zvýšenie tkaniva Intratubulární tlak (fyzikálny jav), obehové poruchy nervu (ischémia a porušenie žilový odtok) hyperfixation nerv v určitej časti tunela s obmedzením na jeho mobility dlinniku (kompresiou ťažného prostriedku).

Vo všetkých prípadoch periférnych neuropatií závisí závažnosť autonómnych porúch v končatinách od množstva vegetatívnych vlákien v periférnom nervu, ktorých kompresiu vzniká zodpovedajúci neuropatický syndróm. Najjasnejší klinický obraz je odhalený léziami stredného nervu na ramene a peroneálnou na nohe, ktorá určuje bohatstvo vegetatívneho doprovodu zodpovedajúcich tunelových neuropatií.