Tvárová melazma

Poruchy pigmentácie kože sú bežné problémy, s ktorými sa pacienti často obracajú na dermatológov. Je obzvlášť frustrujúce, keď sa na tvári objavia neatraktívne škvrny: tento kozmetický problém sa nazýva melazma. Choroba je benígna, ale svojim majiteľom spôsobuje veľa psycho-emocionálneho nepohodlia. Čo je to za patológiu a je možné sa jej zbaviť? [1]

Melazma je vždy viditeľná. Nepekné škvrny na tvári - od svetlo béžovej po tmavo hnedú - sa vyznačujú jasnými hranicami, bez odlupovania, zmenami v štruktúre pokožky atď. V zime sa škvrny trochu zosvetlia, ale v lete sú obzvlášť výrazné. Ľudia majú niekedy iba jedno alebo dve škvrny, ale tvár je nimi často úplne pokrytá. [2]

Epidemiológia

Spravodlivá tvár a čistá pokožka boli vždy považované za prvé ukazovatele krásy. Aby pokožka nestmavla, mnoho žien v Strednej Ázii stále nosí špeciálne dáždniky, ktoré ich chránia pred slnkom. Podobná móda pre ľahkú pokožku mala pôvod v Indii a Turecku a prvý ochranný dáždnik sa objavil v 17. Storočí vo Francúzsku: volal sa „slnečník“, čo v preklade znamená „pre slnko“.

Móda sa rokmi menila a opaľovanie si získalo obľubu. Stále sa však verí, že krásna pokožka by mala mať rovnomerný a zdravý tón, bez škvŕn a iných cudzích prvkov. [3]

Podľa štatistík má každý piaty človek na planéte rôzne druhy pigmentových škvŕn, ako je melazma - a problém sa vyskytuje u žien asi dvakrát častejšie ako u mužov a u starších ľudí častejšie ako u mladých ľudí. Vo väčšine prípadov je „vinníkom“ nadmerná vášeň pre opaľovanie alebo pravidelnú prácu (pobyt) na čerstvom vzduchu pod horiacim slnkom.

Predpokladá sa, že výskyt melazmy je najpravdepodobnejší u ľudí vo veku 35-40 rokov, aj keď podobná hyperpigmentácia sa často vyskytuje u mladých dievčat a chlapcov.

Existujú prípady, keď škvrny melazmy zmizli samy. Situácia sa ale často stáva menej optimistickou: zbavenie sa problému si vyžaduje veľa úsilia a trpezlivosti.

Melasma je zvyčajne liečená dermatológom-kozmetikom. Pacient však musí navyše konzultovať s gynekológom, endokrinológom, gastroenterológom.

Príčiny melazma

Melazma vo forme intenzívnych farebných škvŕn na tvári môže byť spôsobená patológiou alebo môže mať dedičnú etiológiu.

Melanín je pigmentová látka, ktorá poskytuje odtieň pokožky, očnej dúhovky. Nadmerné hromadenie a ukladanie tejto látky spôsobuje hyperpigmentáciu. Hlavné dôvody tohto procesu sú:

• vystavenie slnečnému žiareniu (približne každý druhý prípad melazmy) spojené s dlhodobým pobytom na otvorenom slnku, časté návštevy solária;
• počas tehotenstva, hormonálna nerovnováha spojená s dysfunkciou vaječníkov, poruchou funkcie pečene, poruchou štítnej žľazy, užívaním antikoncepčných liekov a hormónov;
• zápalové reakcie na koži;
• choroby tráviaceho systému, metabolické poruchy, hyper a hypovitaminóza.

Medzi ďalšie pravdepodobné príčiny melazmy patria chemikálie a lieky, ktoré môžu zvýšiť citlivosť pokožky na ultrafialové svetlo. Toto je obzvlášť bežné u jedincov s dedičnou predispozíciou na hyperpigmentáciu. [4]

Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť pokožky na slnečné žiarenie a podporujú vývoj melazmy:

• nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin, Piroxicam, Naproxen);
• antibakteriálne lieky (gentamicín, azitromycín, tetracyklín, erytromycín, doxycyklín);
• diuretiká (Furosemid, Hydrochlorotiazid, Acetazolamid, Chlortalidon, Amilorid);
• lieky, ktoré ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému (Amiodaron, Simvastatin, Minoxidil, Carvedilol, Losartan);
• perorálne kontraceptíva, hormonálne lieky (Gestodene, Estradiol);
• antidepresíva (doxepín, fluoxetín, venlafaxín, paroxetín, amitriptylín atď.);
• sedatíva, barbituráty (fenobarbital, diazepam, alprazolam);
• antialergické látky (Cetirizín, Astemizol, kyselina difenhydramín chlorovodíková, Ebastin);
• miestne lieky na akné (Adapalen, kyselina retinová, benzoylperoxid, izotretinoín).

Je dôležité poznamenať, že otázka príčiny výskytu melazmy nebola doposiaľ dostatočne preštudovaná. V tejto súvislosti často nie je možné jasne stanoviť príčinnú súvislosť medzi výskytom tohto problému a akýmkoľvek porušením v tele. Každú z vyššie uvedených príčin je však možné považovať za faktor prispievajúci k rozvoju melazmy. [5]

Rizikové faktory

Produkcia pigmentovej látky sa vyskytuje v melanocytoch - bunkách epidermy. Existuje niekoľko variantov tejto látky, ktorej prevládajúce množstvo určuje odtieň pokožky a vlasov:

• eumelanín (poskytuje hnedý a čierny odtieň);
• feomelanín (dáva červenkastú farbu);
• leukomelanín (neutrálna farba).

Napriek skutočnosti, že melazma je charakterizovaná výskytom prevažne tmavohnedých škvŕn, ich odtieň závisí od pomeru množstva jedného alebo iného typu pigmentovej látky. [6]

Proces výroby melanínu a regulácia pigmentových buniek ponecháva odborníkom stále veľa otázok. Vedci tvrdia, že základom rozvoja melazmy je dedičná predispozícia, ktorá sa prejavuje pod vplyvom niektorých provokujúcich faktorov. Je dokázané, že hlavným faktorom je slnečné žiarenie, ktoré prispieva k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré spôsobujú poškodenie DNA pigmentových buniek a urýchľujú distribúciu pigmentu. Samotné ultrafialové žiarenie je navyše schopné poškodiť bunkovú DNA.

Hlavné provokujúce faktory teda sú:

• prebytok ultrafialového žiarenia;
• zmeny v hormonálnej rovnováhe (z rôznych dôvodov: tehotenstvo, menopauza, liečba hormonálnymi liekmi, nádorové procesy produkujúce hormóny atď.);
• zápalové ochorenia postihujúce pokožku. [7]

Zmeny hormonálnych hladín súvisia hlavne s pomerom pohlavných hormónov. O niečo menej často sa melazma stáva dôsledkom metabolických porúch, nesprávneho fungovania pečene, štítnej žľazy a pankreasu a čriev. Existujú tiež dôkazy o negatívnom vplyve nesprávne zvolenej kozmetiky alebo negramotných postupov.

Patogenézy

Tón ľudskej pokožky môže byť rôzny a je to spôsobené mnohými faktormi:

• množstvo a stupeň distribúcie pigmentu;
• hrúbka epidermálnej vrstvy;
• stav stratum corneum;
• saturácia a kvalita vaskulárnej siete;
• vlastnosti bunkových štruktúr obsahujúcich melanín;
• obsah melanínu v melanozómoch a kvalita jeho divergencie v bunkách epidermy.

Produkcia melanínu nastáva v špecifických štruktúrach melanocytov, konkrétne v melanozómoch, premenou aminokyselinovej látky tyrozínu. Pod vplyvom enzýmov, ako je DOPA oxidáza a tyrozináza, sa tyrozín transformuje na intermediárnu jednotku, dioxyfenylalanín. Ďalej sa prostredníctvom nasledujúcich procesov tento odkaz prevedie na melanín. [8]

Mechanizmus, ktorým sa melanín vytvára, sa nazýva melanogenéza. Je to kvôli prítomnosti iónov tyrozínu, singletového kyslíka, zinku a medi.

Na 1 cm2 kože pripadá viac ako tisíc melanocytov. Navyše u ľudí s tmavou pleťou je toto číslo len o niečo vyššie ako u ľudí so svetlou pleťou. Ale ich melanín sa tvorí oveľa aktívnejšie, čo sa vysvetľuje genetickými vlastnosťami.

V súčasnosti vedci už s istotou hovoria o teórii voľných radikálov regulácie tvorby melanocytov. Táto teória naznačuje, že k poškodeniu mitochondriálnych zón DNA dochádza pri nedostatku antioxidantov, čo má za následok narušenie produkcie melanínu. [9]

Regulačné mechanizmy fungovania melanocytov nie sú v súčasnosti dobre známe. Všetci odborníci sú si však istí, že ultrafialové žiarenie je takmer vždy stimulantom takýchto procesov. Určitý vplyv má aj stav nervového systému.

Existujú dva hlavné regulačné smery:

• cez hypotalamus a prednú hypofýzu s uvoľňovaním MSH, hormónu, ktorý stimuluje produkciu melanínu;
• cez epifýzu, ktorá inhibuje produkciu melanínu.

Stav pokožky do značnej miery závisí od hormonálneho pozadia v tele - a predovšetkým od rovnováhy pohlavných hormónov. U žien sa táto rovnováha mení pravidelne, v závislosti od fázy mesačného cyklu, ako aj počas tehotenstva, užívania antikoncepčných liekov alebo s nástupom menopauzy. Všetky tieto obdobia môžu prispieť k nadmernej akumulácii melanínu. Odborníci odhadujú, že každá tretia žena užívajúca perorálnu antikoncepciu má problém s hyperpigmentáciou. [10]

Na procesy melanogenézy vplývajú nielen pohlavné hormóny, ale aj hormóny nadobličiek a štítnej žľazy.

Príznaky melazma

Melazma sa klasifikuje ako získaná porucha benígnej povahy. Pigmentácia kože má miestne obmedzenie - škvrny sa najčastejšie nachádzajú iba v oblasti tváre a krčka maternice, nešíria sa ďalej k telu. V niektorých prípadoch sa však lézie nachádzajú aj na dekolte a horných končatinách.

Prejavy v melazme majú formu nerovnakých škvŕn rôzneho počtu a veľkosti. Ich farba sa pohybuje od svetlohnedej až po úplne tmavú, takmer čiernu. Škvrny sa vyznačujú jasnými hranicami lokalizovanými hlavne na otvorenej pokožke.

Sliznica (pery, oči) zvyčajne nie je ovplyvnená. Nedochádza k odlupovaniu ani k zmenám v štruktúre tkanív.

V lete sú škvrny nápadne tmavšie, v zime sa zosvetlia.

Prvé príznaky sú často viditeľné koncom jari alebo začiatkom leta. Objaví sa mierne stmavnutie, ktoré si mnoho pacientov mýli so znečistením pokožky. Toto „znečistenie“ však nie je ničím zmyté: v priebehu času sa jasne prejavujú jeho hranice a je zrejmé, že táto škvrna nie je nič iné ako melazma. Lézie nadobúdajú hnedastú farbu, môžu sa lokalizovať oddelene alebo sa zlúčiť s inými léziami. Nebolí, nesvrbí, nespôsobuje žiadne ďalšie nepríjemnosti. Jediným problémom je nepekný vzhľad. [11]

Formuláre

Obvykle je melazma rozdelená do niekoľkých typov na základe klinických prejavov, histologických znakov a tiež podľa priebehu patológie.

Podľa klinických príznakov sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• maliarska melazma (škvrny sa nachádzajú hlavne na lícach a nose);
• centrálna melazma (škvrny sú umiestnené v oblasti čelnej, hornej pery, brady, blízko nosa;
• melazma je mandibulárna (škvrny sa nachádzajú na klenbe mandibuly).

Podľa charakteristík klinického priebehu je patológia rozdelená do nasledujúcich možností:

• prechod melazmy (škvrny sú dočasné a zmiznú samy od seba po skončení pôsobenia provokujúceho faktora);
• pretrvávajúca melazma (prejavy ochorenia nezmiznú, ale iba pravidelne tmavnú a zosvetľujú).

Podľa histologických charakteristík sa rozlišujú tieto typy chorôb:

• epidermálna melazma (obsah melanínu sa zvyšuje v epidermálnej vrstve);
• dermálna melazma (obsah melanínu sa zvyšuje v povrchovej aj hlbokej dermis, čo sa prejavuje tmavohnedými škvrnami, ktoré sa pri vyšetrení pomocou Woodovej lampy nemenia);
• zmiešaná melazma (dermálna-epidermálna, s rôznou hlbokou lokalizáciou škvŕn).

Lekári poznamenávajú, že epidermálny variant patológie je najľahšie liečiteľný a dermálny a zmiešaný typ je najťažší.

Melasma Addison

Keď ľudia hovoria o Addisonovej špecifickej melazme, majú na mysli hypokorticizmus alebo chronickú nedostatočnú funkciu kôry nadobličiek. Toto ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí akejkoľvek lézie nadobličkovej kôry alebo hypofýzy, pri ktorej dôjde k zníženiu produkcie kortizolu alebo aldosterónu. V drvivej väčšine prípadov (asi 80%) funguje ako provokačný mechanizmus autoimunitná reakcia. Tuberkulóza sa stáva o niečo menej častou. Ešte menej často je patológia spôsobená plesňovými léziami, nádorovými procesmi, syfilisom, AIDS, krvácaním do nadobličiek.

Príznaky Addisonovej melazmy sa vyvíjajú postupne v priebehu niekoľkých rokov. Pacient zaznamená chronickú únavu, stratu chuti do jedla, podráždenosť. Pretože choroba je sprevádzaná zvýšeným vylučovaním solí z tela, chorá osoba ju začína používať vo veľkých objemoch. Na otvorených miestach pokožky (nielen na tvári, ale aj na rukách a nohách) sa objavujú starecké škvrny - tento príznak môže byť jedným z prvých.

Diagnóza takejto patológie je dosť komplikovaná, rovnako ako ďalšia liečba, ktorá zahŕňa hormonálnu substitučnú liečbu. Tieto lieky sa zvyčajne užívajú na celý život. [12]

Komplikácie a následky

Melasma je v mnohých prípadoch bezpečná a vytvára iba estetické nepohodlie. Riziko vzniku závažných komplikácií je však stále prítomné: hovoríme o malígnom nádorovom procese - melanóme. Tento nádor sa môže objaviť v akomkoľvek veku, u pacientov ľubovoľného pohlavia. Výskyt problému možno určiť podľa nasledujúcich charakteristických príznakov:

• obrys melazmatického bodu stráca jasnosť, stáva sa rozmazaným;
• škvrna rýchlo rastie, náhle stmavne alebo sčervená;
• tón sa stáva nerovnomerný;
• je zaznamenané začervenanie najbližšej vrstvy epidermy.

Ďalším častým, ale nepriamym dôsledkom melazmy je psychologické nepohodlie, ktoré vedie k apatii, depresívnym stavom. Na túto komplikáciu sú obzvlášť náchylné pacientky. [13]

Diagnostika melazma

V procese diagnostikovania melazmy je mimoriadne dôležité skontrolovať patologické ohniská pomocou filtračnej lampy Wood. Hovoríme o diagnostickom prístroji obľúbenom medzi dermatológmi, ktorý umožňuje ľahko určiť typ ochorenia, rozlíšiť dermatózy, plesňové lézie a iné kožné problémy. [14]

Dermatoskopické a siaskopické vyšetrenie pomáha posúdiť rozsah a hĺbku akumulácie melanínu. To je nevyhnutné na správne určenie ďalšej taktiky liečby.[15]

Ak existujú podozrenia, že na vývoji melazmy sa podieľajú choroby tráviaceho traktu a endokrinného systému, lekár môže predpísať ďalšie diagnostické postupy:

• koprogram, definícia dysbiózy;
• biochemické testy funkcie pečene;
• gastroskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene a brušných orgánov;
• gynekologické vyšetrenie pre ženy.

V zriedkavých prípadoch je navyše predpísaná biopsia malej častice kože. Táto štúdia je spravidla vhodná, ak existuje podozrenie na malígny proces. Je tiež možné vykonať všeobecný krvný test, imunologické štúdie.

Odlišná diagnóza

Melazmu je potrebné odlíšiť od chorôb, ako je lentigo, Beckerov névus, kožný lymfóm, pseudoleukoderma s pityriasis versicolor, melasma vyvolaná liekmi, pellagra a Riellova melanóza. Diferenciálnu diagnostiku vykonáva iba špecialista, dermatológ, pretože rozlišovanie jednej patológie od druhej je často problematické. Zistí tiež typ melazmy a ak je to možné, určí príčinu poruchy.

Diferenciácia spočíva v použití digitálneho dermatoskopu a špeciálnej lampy Wood, diagnostického zariadenia schopného emitovať ultrafialové svetlo v spektre dlhej vlnovej dĺžky.

Niekedy je potrebné odlíšiť melazmu od chloazmy: v skutočnosti ide o dva rovnocenné pojmy. Chloazma je typ melazmy a často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva.

Rovnako ako melazma, aj chloazma predstavuje nadmerné množstvo pigmentácie v obmedzenej oblasti pokožky. Odborníci sa ešte nerozhodli o správnom použití jedného alebo druhého konceptu, preto sa často používajú ako synonymá.

Liečba melazma

Liečebný režim pre melazmu je vždy zložitý, zahŕňa množstvo postupov, odporúčaní a receptov. Pretože problém je často ťažké napraviť, malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na jeho odstránenie pomocou viacerých možností súčasne. [16]

1. Ak dôjde k melazme pri užívaní hormonálnych liekov, mali by sa podľa možnosti zrušiť.
2. Nepoužívajte lieky alebo výrobky, ktoré môžu zvýšiť citlivosť pokožky na ultrafialové lúče.
3. Kupujú si vysoko kvalitné vonkajšie krémy na opaľovanie so širokou škálou (UVB + UVA), používajú sa na ich aplikáciu na pokožku tváre a krku pravidelne, bez ohľadu na ročné obdobie.
4. Odmietajte používať agresívne externé lieky na akné.
5. Posudzujú použitú kozmetiku, konzultujú so špecialistami. Prítomnosť retinoidov, alfa-hydroxykyselín, beta-hydroxykyselín (AHA, BHA) v týchto výrobkoch je nežiaduca.
6. Udržuje prirodzenú vlhkosť pokožky a zabraňuje dehydratácii, ktorá narúša jej prirodzenú obranyschopnosť.
7. Ďalej používajú špeciálnu kozmetiku, ktorá inhibuje procesy výroby melanínu, napríklad:
   1. hydrochinón (nie je povolený počas tehotenstva a laktácie);
   2. koic, kyselina azelaová;
   3. topické kortikosteroidy;
   4. lokálne retinoidné lieky (nie sú možné počas tehotenstva).
8. Používajú sa rôzne exfoliačné postupy (chemický peeling, mikrodermabáza, laserový peeling, frakčná obnova, rôzne kombinované techniky - napríklad povrchový erbiový laserový peeling s frakčnou obnovou erbia).
9. Cvičia sa postupy na zničenie pigmentov - najmä fotorejuvenizácia (nie je vhodná pre hlboko umiestnené akumulácie pigmentu).
10. Proantokyanidíny sa užívajú perorálne.

Hlavné postupy, ako sa zbaviť prejavov melazmy, sú:

Postup	Zák	Hlavné prvky
Postupy lúpania	Odlupujte povrchovú vrstvu pokožky a odstráňte pigmentované oblasti.	Iba povrchové škvrny charakteristické pre epidermálnu melazmu pomáhajú eliminovať.
Laser a fotorejuvenizácia	Zničte pigment nasmerovaným laserovým lúčom alebo farebným impulzom.	Účinné aj pri hlboko uložených akumuláciách melanínu. Účinok však netrvá dlho: škvrna sa čiastočne alebo úplne obnoví v priebehu niekoľkých mesiacov.
Mezoterapia	Zahŕňa plytké injekcie na zničenie pigmentu a potlačenie aktivity pigmentových buniek.	Procedúra je stredne efektívna, úspešne sa však vyrovná s úlohou v kombinácii s peelingovými procedúrami.
Kozmetické bielenie	Zahŕňa vonkajšie použitie liekov s mezoterapeutickým účinkom.	Účinok sa prejaví až po niekoľkých mesiacoch pravidelného využívania finančných prostriedkov (častejšie - od šiestich mesiacov do roka). Najúčinnejšie z nich obsahujú hydrochinón, ktorý môže spôsobiť alergické a zápalové reakcie.

Liečba melazmy sa vykonáva pod dohľadom skúseného dermatológa-kozmetika. Spravidla sa kombinuje niekoľko možností liečby naraz, pretože odborníci preukázali neúčinnosť monoterapie. [17]

Ako odstrániť melazmu?

V miernych prípadoch, ak je bod melasmy jediný a povrchný, môžete sa ho pokúsiť zbaviť alternatívnym spôsobom. Je pravda, že takáto liečba bude dlhodobá a nikto nemôže zaručiť účinok. Mnoho pacientov však odporúča použiť tieto lieky:

• Petržlenovú vňať nadrobno nakrájajte, vytlačte z nej šťavu a naneste ju na škvrnu, asi 25 minút. Namiesto džúsu môžete použiť mletú petržlenovú vňať - konkrétne výslednú zelenú kašu. Aplikuje sa na problémovú oblasť a nechá sa pôsobiť 20 - 25 minút. Na zvýšenie účinku je možné do kaše alebo džúsu pridať malé stlačenie citrónu. Procedúra sa vykonáva každý deň večer, pred spaním.
• Robte si masky z čerstvej uhorky, každý deň v noci.
• Na štvrťhodinu naneste plátok citrónu. Po ukončení procedúry sa pokožka utrie čistou vodou.
• Maska je vyrobená z kefíru, kyslého tvarohu, mliečnej srvátky. Každý večer sa maska nanáša asi 20 minút, potom sa zmyje teplou vodou a aplikuje sa zvlhčovač.

Nepoužívajte alkohol alebo roztoky na báze alkoholu na melazmatické škvrny. Všetky vyššie uvedené prostriedky sa používajú večer na to, aby ste ich ráno zmyli vodou. Ihneď po ukončení procedúry nie je možné ísť von - z dôvodu dočasného zvýšenia fotocitlivosti pokožky.

Lieky

Niekedy melazma prechádza sama - napríklad po normalizácii hormonálnych hladín. Ale to sa nestáva vždy. Na zníženie viditeľnosti škvŕn sa často používajú lokálne výrobky, ktoré obsahujú hydrochinón. Takáto zložka výrazne zosvetľuje tmavú oblasť, priamo ovplyvňuje enzým tyrozinázu, ktorý hrá hlavnú úlohu v procesoch výroby pigmentu. Takéto prostriedky sa používajú podľa pokynov špecialistu. Jediný prípravok s hydrochinónom však nebude stačiť na úspešné a trvalé zbavenie sa melazmy. Špecialisti pacientovi vždy ponúknu kombináciu produktov a postupov, najmä pri pretrvávajúcich alebo viacnásobných škvrnách.

Okrem hydrochinónu sa aktívne používajú lieky s kyselinou azelaovou, tretinoinom, koickom, mliečnym alebo glykolovým. V zložitých prípadoch sú predpísané lieky s kortikosteroidmi, ako aj špeciálne postupy, ako je laserový a chemický peeling. [18]

Tretinoínový gél	Analóg lieku Supatret má minimálny počet vedľajších účinkov. Obnovuje hornú vrstvu pokožky. Môže sa použiť na ošetrenie aj na prevenciu hyperpigmentácie. Liečebný kurz nie je dlhší ako 14 týždňov.
EXPIGÁCIA SPOLOČNOSTI ORVA	Antipigmentový krém vyrobený v Turecku, obsahujúci 4% hydrochinónu. Účinné na melazmu, pehy, akné.
Bieliaci krém Vivant starostlivosť o pleť	Produkt obsahujúci 2% hydrochinónu plus kyselina kojová a retinylpropionát. Zvlášť sa odporúča na liečbu melasmy súvisiacej s vekom.
Krém z melalitu forte od firmy Abbott Laboratories	Produkt obsahujúci 4% hydrochinónu znižuje syntézu pigmentov a je vhodný na elimináciu melazmy akéhokoľvek pôvodu. Krém sa nanáša každý deň v noci, ráno sa zmyje a použije sa bežný denný krém s dostatočnou slnečnou ochranou. Trvanie liečby týmto liekom nie je dlhšie ako 3-4 mesiace.
Biely bio-hydrochinónový krém od spoločnosti Chantarelle	Bielidlo s hydrochinónom, znižuje závažnosť defektov, vyrovnáva tón pleti, znižuje intenzitu hyperpigmentovaných oblastí vyvolaných hormonálnou nerovnováhou, chloazmou, fotostarnutím.
Krém Obagi Fx C-Therapy	Nízkotučné krémy, majú ľahkú štruktúru. Zloženie obsahuje vitamíny: kyselina askorbová a tokoferol. Odporúča sa nanášať večer a nechať pôsobiť na pokožke cez noc pre dlhodobú expozíciu. Je dôležité, aby sa produkt nedostal do kontaktu so sliznicou oka.

Existujú kontraindikácie pre použitie týchto externých liekov:

• precitlivenosť na ktorúkoľvek zo zložiek;
• vek do 14 rokov;
• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• akútne zápaly kože, rany, popáleniny v oblasti aplikácie produktu;
• ružovka.

Neaplikujte výrobky pod oči alebo do ich bezprostrednej blízkosti. Je tiež nežiaduce používať krém v blízkosti pier. [19]

Jedným z hlavných vedľajších účinkov takýchto liekov je nadmerné vysušenie pokožky v oblasti aplikácie. Ak k tomu dôjde, je potrebné upraviť množstvo a frekvenciu používania produktu. Niektorí pacienti si uvedomujú, že pri pravidelnom užívaní týchto liekov suchosť sama o sebe ustupuje. Ďalej môžete nanášať zvlhčovače striedavo s aplikáciou liekov.

Prevencia

Za hlavnú metódu prevencie vývoja melazmy sa považuje ochrana pokožky pred ultrafialovým žiarením. Z dôvodu ochrany pokožky pred slnečnými lúčmi musíte pravidelne používať špeciálne krémy na opaľovanie s SPF 15 alebo vyšším. Takéto výrobky by sa mali nanášať na pokožku asi pol hodiny pred jej kontaktom so slnkom a nezabudnite aplikáciu každých 1,5-2,5 hodiny obnovovať.

Ďalšie odborné odporúčania:

• Je nežiaduce byť v lete na priamom slnku, od 10. Do 15. Hodiny.
• Za slnečného počasia je potrebné zakryť oblasť tváre čiapkou alebo panamou so širokým šiltom a ostatné časti tela zakryť ľahkým odevom z prírodných tkanín.
• Je dôležité jesť správne: strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy - napríklad citrusy, bobule, zelenina, bylinky. Je vhodné čo najviac znížiť spotrebu kávy tým, že ju nahradíte čerstvým lisovaným džúsom, bylinkovými čajmi alebo len čistou vodou.
• Aktívny životný štýl je jedným zo spôsobov, ako udržať hormonálnu rovnováhu v tele. Ešte väčšiu výhodu môže mať cvičenie vonku.
• Bez konzultácie s lekárom by ste nemali užívať lieky, predpisujte si ich sami. Existuje množstvo liekov, ktoré môžu zosilniť pigmentáciu: ak liečba spočíva v užívaní takýchto liekov, je potrebné sa v priebehu liečby vyhnúť vystaveniu slnečnému žiareniu, nosiť iba uzavretý odev.
• Neodporúča sa často navštevovať solária, alebo ešte lepšie je úplne odmietnuť tieto procedúry.
• Je potrebné sa o pokožku starať každý deň, zabrániť rozvoju zápalových procesov, čo zabráni vzniku pozápalových škvŕn.

Predpoveď

Ak pristúpime k liečbe melazmy kompetentne a komplexne, potom možno prognózu nazvať priaznivou. Pre rýchle vyliečenie je veľmi dôležité zistiť príčinu ochorenia a pokúsiť sa ju odstrániť a až potom pristúpiť k kozmetickému riešeniu problému.

Ak nie je možné určiť pôvod melazmy, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s liečbou, ak sa nebudete riadiť predpismi lekára. Niektoré prípady nedostatočného účinku liečby sú spojené aj s individuálnymi charakteristikami tela pacienta. Napriek tomu je vo väčšine prípadov patológia liečiteľná.

Stojí za zmienku, že melazma sa odstraňuje veľmi pomaly. Úplné odstránenie problému je možné iba u každého tretieho pacienta, pretože v mnohých prípadoch aj po stabilnej remisii dôjde v priebehu času k relapsu patológie. Opätovné objavenie sa škvrny je najčastejšie spojené s ultrafialovým žiarením alebo s prudkou zmenou hormonálnej rovnováhy.