Tyreopatia

V štruktúre patológií štítnej žľazy zaberá táreopatia osobitné miesto - ochorenie, ktoré môže sprevádzať hypertyreóza a hypotyreóza. Patogenetický mechanizmus tyreopatie je komplexný, často spojený s autoimunitnými procesmi a diabetes mellitus 1. typu. V tomto ohľade môže mať choroba iný klinický obraz. Liečba je založená na identifikácii príčin patológie a zahŕňa individualizovanú komplexnú liečbu. [1]

Epidemiológia

Ak veríme, že svetová štatistika sa vyskytuje u takmer 30% ľudí na planéte. Najbežnejšími podmienkami sú euthyreóza, ale dnes sa zvyšuje percento autoimunitných patológií štítnej žľazy.

Intenzívny rast chorobnosti je zaznamenaný v regiónoch s nedostatkom jódu. Počet pacientov s hypotyreózou sa za posledných 15 rokov zvýšil približne 8-krát. Tento indikátor je spojený nielen s šírením Tyreopatie, ale aj so zlepšením kvality a dostupnosti diagnostických opatrení.

Podľa niektorých údajov je takou, že žien častejšie utrpí, hoci patológia nie je obchádzaná mužskou populáciou.

Patológia je obzvlášť nepriaznivá u žien a detí. U predstaviteľov ženského pohlavia sa zaznamenávajú viac hormonálnych porúch, mesačný cyklus je narušený, vyvíja sa neplodnosť. V detstve môže tvoja thyreopatia viesť k narušeniu mentálneho výkonu, inhibícii vývoja kostry, poškodeniu vnútorných orgánov.

Príčiny Tyreopatie

Thyreopatia sa môže vyvinúť v dôsledku takýchto patologických príčin:

• Nesprávna produkcia hormónov štítnej žľazy;
• Významné oslabenie imunitnej obrany;
• Oxidačný stres s nerovnováhou medzi antioxidantmi a stresormi v prospech ich, čo vedie k tvorbe voľných radikálov v tele;
• Intoxikácia, akumulácia toxických látok a voľných radikálov v tkanivách;
• Zlyhanie životne dôležitých orgánov a telesných systémov.

Tyreoidopatia sa môže prejaviť ako hypertyreóza (tyrotoxikóza), [2] Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy) alebo euthyreóza (nodulárna goiter). [3]

Rizikové faktory

V takýchto kategóriách pacientov je prítomné zvýšené riziko rozvoja tvojho tareopatie:

• Ženy a staršie osoby (staršie ako 55-60 rokov);
• Ľudia s priťažujúcou dedičnou históriou patológií štítnej žľazy;
• Pacienti s autoimunitnými chorobami (najmä cukrovka 1. typu);
• Pacienti, ktorí boli liečení rádioaktívnymi jódovými alebo antithreoidmi liekmi;
• Ľudia, ktorí boli vystavení žiareniu;
• Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok v štítnej žľaze;
• Žena počas tehotenstva alebo bezprostredné opakované tehotenstvo.

Patogenézy

štítna žľaza je jedným z najdôležitejších orgánov endokrinného systému. Jeho folikuly produkujú hormóny, ktoré sa zúčastňujú na všetkých biologických reakciách, ktoré sa konajú v ľudskom tele.

Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy, ako napríklad triodotyronín T3 a thyroxín T4, ktoré ovplyvňujú funkčnosť všetkých orgánov a systémov, kontrolujte bunkový rast a opravu buniek a tkaní. Hormonálna syntéza začína v hypotalamus -najvyšší regulátor neuroendokrinného systému lokalizovaný v bazálnej časti mozgu. Tu je produkcia rybárskeho hormónu, ktorý „zase„ tlačí “hypofýzu, aby vytvorila ttg-hormón štítnej žľazy. Prostredníctvom obehového systému TTH dosahuje štítnu žľazu, kde sa vyrábajú T3 a T4 (za predpokladu, že v tele je primerané množstvo jódu).

Ak existuje nedostatok jódu alebo človek žije v nepriaznivých podmienkach prostredia alebo má zlú (monotónnu) stravu, produkcia hormónov je rozrušená a patologické reakcie sa v štítnej žľaze vyvíjajú v štítnej žľaze. Praktizovanie lekárov klasifikuje vaše thyreopatie ako ukazovatele environmentálnych problémov. Podľa niektorých správ je táto porucha častejšia ako iné endokrinné choroby vrátane diabetes mellitus. [4]

Príznaky Tyreopatie

Symptomatológia tvojich tvojich thyreopatie je priamo závislá od funkčnej kapacity štítnej žľazy.

Ak je funkcia orgánu nadmerná, dá sa poznamenať:

• Narušenie spánku, nadmerná vzrušenie, nervozita;
• Trias v rukách, nadmerné potenie;
• Chudnutie na pozadí zvýšenej chuti do jedla;
• Zvýšené defekácie;
• Kĺb a srdce;
• Nepozornosť, neprítomnosť.

Keď je funkcia štítnej žľazy nedostatočná, pacienti sa sťažujú na:

• Letargia, zlá nálada;
• Suchá pokožka, opuch;
• Zhoršenie vlasov a nechtov;
• Zmena jedla;
• Pokles mentálnej bdelosti;
• Poruchy mesačného cyklu (u žien);
• Tendencia k zápche.

Na pozadí difúzneho nadmerného rastu tkanív orgánu a normálnych ukazovateľov hladín hormónov sa môžu javiť ako sťažnosti::

• Neustála emocionálna nestabilita;
• Nespavosť;
• Nepríjemné pocity v oblasti hrdla (hrudka, horúčka, nepohodlie pri prehĺtaní potravy alebo tekutiny);
• Bolesť a napätie v krku;
• Vizuálne zväčšenie prednej časti krku;
• Neustále pocit únavy bez zjavného dôvodu.

Thyreopatie vyvolané amiodarónom

Amiodarón je reprezentatívnym antiarytmickým liekom, ktoré sa vyznačujú zvýšenou prítomnosťou jódu. Pri predĺženom používaní tohto lieku sa vyskytuje množstvo vedľajších účinkov, medzi ktorými patrí tzv. Amiodarón tyreopatia.

Jeden tablet amiodarónu 0,2 g obsahuje 0,075 g jódu. Po metabolickej transformácii tabliet v tele sa uvoľňuje 0,006-0,009 g anorganického jódu, čo je asi 35-krát vyššia ako fyziologická ľudská požiadavka pre tento stopový prvok (denná norma u dospelých je asi 200 µg alebo 0,0002 g).

Predĺžené ošetrenie amiodarónom vedie k akumulácii jódu v tkanivách, ktoré je sprevádzané zvýšeným zaťažením štítnej žľazy a poškodeniu jej funkcií.

Thyroidopatie sa môžu vyskytnúť buď ako tyrotoxikóza alebo ako hypotyreóza.

Autoimunitná tvoja tyreopatia

Podstata autoimunitnej tyreopatie spočíva v skutočnosti, že imunitný systém aktivuje produkciu protilátok proti proteínovým štruktúram tela. Môže sa to vyvolať tak vrodenou predispozíciou k takým zlyhaniam a vírusovej infekcii, ktorá má proteínovú štruktúru podobnú proteínoch buniek štítnej žľazy.

Na začiatku choroby došlo k zvýšeniu hladín protilátok proti štítnej žľaze, bez toho, aby protilátky ničili orgán. Patológia potom môže pokračovať v dvoch scenároch:

• Alebo procesy deštrukcie žľazových tkanív sa začnú na pozadí normálnej hormonálnej produkcie;
• Alebo je zničené tkanivo žľazy, produkcia hormónov sa dramaticky znižuje a hypotyreóza sa rozvíja.

Autoimunitná tvoja tyreopatia je zriedka sprevádzaná intenzívnou symptomatológiou. Počas preventívnych vyšetrení sa patológia často deteguje. Aj keď niektorí pacienti sa stále sťažujú na periodický pocit nepohodlia pred krkom. [5]

Komplikácie a následky

Dôsledky tvojich thyreopatie sú odlišné, čo závisí od počiatočnej patológie, od znakov lézie štítnej žľazy, na úplnosť a účinnosť liečby. Najčastejšie pacienti naznačujú takéto poruchy:

• Nárast hmotnosti napriek správnej výžive a dostatočnej fyzickej aktivite;
• Drastické chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla;
• Apatia, depresia, depresia;
• Opuch (blízko očí, na končatinách);
• Znížený výkon, zhoršená pamäť a koncentrácia;
• Záchvaty;
• Nestabilita telesnej teploty;
• Ženské menštruačné nezrovnalosti;
• Panické útoky;
• Poruchy srdcového rytmu.

Štítniky sú často sprevádzané anémiou, ťažko opraviteľné. Mnoho pacientov so zvýšenou funkciou štítnej žľazy má fotofóbiu, slzy. Je možné zhoršiť priebeh základnej kardiovaskulárnej patológie.

V akútnom priebehu Tyreopatie sa zvyšuje riziko vzniku stavových krízových stavov. Kríza sa oznámia intenzívnym chvenie končatín, tráviacimi poruchami, horúčkou, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardii. V závažných prípadoch dochádza k narušeniu vedomia, vývoja kómy.

Indukované tyreoidopatie nie sú vždy prechodné: v niektorých prípadoch sa funkcia štítnej žľazy nezotaví a autoimunitné poruchy sa stávajú pretrvávajúcimi a trvalými.

Diagnostika Tyreopatie

Diagnóza priamo taripatia a zistenie dôvodov rozvoja patológie v prvom rade sú založené na laboratórnych testoch.

Testy môžu obsahovať:

• Štúdium hormónu TTG - štítnej žľazy - je ukazovateľom funkčnej kapacity štítnej žľazy. Analýza je potrebná na stanovenie stavu kompenzačných mechanizmov, hyper a hypofunkcie orgánu. Normálna hodnota: 0,29-3,49 mmu/liter.
• Štúdium tyroxínu T4 - voľného tyroxínu, ktorého zvýšenie úrovne sa vyskytuje pri hypertyreóze a pokles - v hypotyreóze.
• Znížený T3, triodotyronín, je charakteristický pre autoimunitné tyreopatie, hypotyreózu, závažné systémové patológie, fyzické preťaženie a vyčerpanie.
• Autoimunitný test protilátok protihranice štítnej žľazy pomáha diagnostikovať autoimunitné ochorenia, ochorenie Bazeda.
• Analýza protilátok proti mikrozomálnemu antigénu (štítna peroxidáza) umožňuje diferenciáciu autoimunitných procesov.
• Hodnotenie tyrokalcitonínu pomáha hodnotiť riziká onkopatológií.

Inštrumentálna diagnóza môže byť reprezentovaná nasledujúcimi vyšetrovaniami:

• Ultrazvuk štítnej žľazy - pomáha presne určiť veľkosť orgánu, vypočítať jeho objem, hmotnosť, hodnotiť kvalitu prívodu krvi, stanoviť prítomnosť cýst a nodulárnych útvarov.
• Rádiografia orgánov krku a hrudníka - umožňuje vylúčiť onkologickú patológiu a pľúcnu metastázy, aby sa stanovila kompresia a vytesnenie pažeráka a priedušnice pod vplyvom svrbeného goiter.
• Počítačová tomografia umožňuje vykonať cielenú biopsiu nodulárnych hmôt.
• Scintigrafia je rádiologická štúdia na vyhodnotenie funkčnej kapacity žľazy.
• Zobrazovanie magnetickej rezonancie - zriedkavo sa používa v dôsledku nízkej informativity (celkom nahradené konvenčným ultrazvukom).
• Biopsia - je indikovaná pre všetky difúzne alebo nodulárne zväčšenia štítnej žľazy, najmä ak je podozrenie na onkológiu.
• Laryngoskopia - relevantné v nádorových procesoch.

Rozsah diagnózy určuje navštevujúci lekár. Na diagnostiku môže stačiť vyšetrenie a palpácia žľazy v kombinácii s laboratórnymi metódami a ultrazvukom.

Odlišná diagnóza

V takýchto patológiách sa vykonáva diferenciálna diagnóza:

• Autoimune Tyreopatie:
  • Gravesova choroba (izolovaná tyreopatia, endokrinná oftalmopatia).
  • Autoimunitná tyreoiditída (chronická, prechodná forma-bezbolestná, postpartum, cytokínom indukovaná).
• Koloidná proliferatívna gota:
  • Difúzne euthyroid goiter.
  • Nodulárna a viacnásobná nodulárna euthyroidná gota (s alebo bez fynkčnej autonómie).
• Infekčná thyreopatia:
  • Subate tyreoiditída.
  • Akútna forma suppuratívnej tyreoiditídy.
  • Špecifická tyreoiditída.
• Nádory:
  • Benígne;
  • Malígny.
• Dedičná (vrodená) Thyreopatia.
• Thyreopatie v dôsledku patológií iných systémov a orgánov.

Liečba Tyreopatie

Existujú dva základné typy liečby Tyreopatie - hovoríme o konzervatívnej (liekovej) terapii a chirurgickom zákroku.

Drogová terapia môže zase reprezentovať nasledujúce možnosti:

• V príznakoch tyreotoxikózy na pozadí deštrukcie folikulárnej deštrukcie sa zabráni týmto liekom z týchto liekov v dôsledku nedostatku aktivácie hormonálnej syntézy. Na terapeutické účely sa používajú p-adrenoblockery, nesteroidné protizápalové a kortikosteroidné látky.
• V hypotyreóze sú lieky tyroxínu (napr. L-tyroxín) predpísané na obnovenie primeraných hladín jódových hormónov. Dynamika obnovy funkcie štítnej žľazy je monitorovaná, počas ktorej môže byť zrušená tyroxín.
• Autoimunitná tvoja tvoja tyreopatia si často vyžaduje celoživotné tyrostatické lieky.

Thyroopatie vyvolané amiodarónom sa liečia dlhodobým tyrotropikom. Denné množstvo metimazolu alebo tiamazolu je štandardizované pri 40 až 60 mg v dvoch dávkach a propyltiouracil sa predpisuje pri 400 až 600 mg za deň (v štyroch dávkach). Na rýchle obnovenie funkčnosti štítnej žľazy sa môže použiť uhličitan lítium, ktorý inhibuje proteolýzu a znižuje stupeň uvoľňovania už vyrábaných hormónov štítnej žľazy z žľazy. Liečivo sa podáva pri 300 mg každých 7 hodín. Účinnosť liečby sa môže hodnotiť po týždni. Opatrne používajte liečivo lítium u pacientov so zhoršenou funkciou srdcového svalu. Podľa individuálnych indikácií je predpísaná chirurgická liečba alebo rádioiodoterapia. Rádioaktívny jód sa používa najskôr ako šesť mesiacov alebo rok po ukončení správy amiodarónu.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď je lieková terapia neúčinná a môže pozostávať z týchto intervencií:

• Hemithyroidektómia - Resekcia časti štítnej žľazy v oblasti nodulárnych alebo cystických hmôt.
• Tyreoidektómia - Kompletná resekcia štítnej žľazy, s zachovaním perithyroidných žliaz.

Po odstránení orgánu sa vyvíja pooperačná hypotyreóza, ktorá si vyžaduje hormonálnu substitučnú terapiu.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa odporúčajú ľuďom, ktorí sú náchylní k rozvoju tyreopatie - najmä tým, ktorí žijú v regiónoch s nedostatkom jódu.

• Je žiaduce znížiť konzumáciu potravín, ktoré interferujú s normálnou funkciou štítnej žľazy (údené mäso, uhorky, uhorky, marinády, pohodlné potraviny) a pridať do diéty morských plodov, morských rýb.
• Ak ste náchylní na hypertyreózu, mali by ste do svojej stravy zahrnúť fazuľa, brokolicu, rôzne druhy kapusty, sóje, sezam, zelene (vrátane listových zelených).
• S tendenciou k hypotyreóze je dôležité minimalizovať spotrebu sladkostí, muffínov, párkov. Neubližujte v strave mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Dobrým riešením pre ľudí žijúcich v podmienkach nedostatku jódu je použitie jodizovanej soli. Aby ste zabezpečili, že produkt nestratí svoje prospešné vlastnosti, mali by ste dodržiavať tieto pravidlá:

• Skladujte soľ do čistého nádoby, uzavreté pevným vekom, v suchých a zatemnených podmienkach, vyhnite sa priamemu slnečnému žiareniu;
• Soľ iba uvarené jedlo alebo na samom konci varenia;
• Vyhnite sa nákupu jodizovanej soli bez balenia.

V mnohých prípadoch má zmysel pridávať potraviny, ktoré obsahujú dostatok jódu do stravy. Jedná sa o morské potraviny a riasy, vlašské orechy a borovicové orechy, vajcia, obilniny, fazuľa, persimmons, brusnice, čierne ríby, rady. Ak je to uvedené, lekár môže predpísať ďalší príjem prípravkov obsahujúcich jód.

Ak osoba predpokladá, že existujú problémy s štítnou žľazou, mal by sa okamžite obrátiť na svojho rodinného lekára alebo endokrinológa. Špecialista posúdi stav orgánu av prípade potreby určí následnú taktiku monitorovania a liečby.

Predpoveď

Thyreopatia je najčastejšie prístupná korekcii liekov a pri použití úplného a kompetentného prístupu k terapii nespôsobuje zhoršenie kvality života a zdravotného postihnutia. Pri liečbe tyreopatie vyvolanej liekmi je dôležité odmietnuť užívať provokatívne lieky, ak je to možné, ich nahradiť inými analógovými prostriedkami. Ak súčasné ochorenie vyžaduje povinné podávanie provokatívnych liekov, lekár by mal vyhodnotiť pomer účinku liečby s rizikami a pravdepodobnými dôsledkami tyreopatie. Ak sa rozhodne pokračovať v liečbe, potom je pacient nevyhnutne a pravidelne monitorované ukazovatele TTG, T4, na TPO a na konci liečebného kurzu vykonáva opatrenia na kompenzáciu porúch štítnej žľazy.

Autoimunitná tyreoidopatia vyžaduje celoživotnú hormonálnu substitučnú terapiu.