Tyreopatia

V štruktúre patológií štítnej žľazy zaujíma osobitné miesto tyreopatia - ochorenie, ktoré môže sprevádzať hypertyreóza aj hypotyreóza. Patogenetický mechanizmus tyreopatie je zložitý, často spojený s autoimunitnými procesmi a diabetes mellitus 1. Typu. V tomto ohľade môže mať choroba odlišný klinický obraz. Liečba je založená na identifikácii príčin patológie a zahŕňa individualizovanú komplexnú liečbu.[1]

Epidemiológia

Ak veríme svetovým štatistikám, tyreopatie sa vyskytuje u takmer 30% ľudí na planéte. Najbežnejšími stavmi sú eutyreóza, ale dnes sa zvyšuje percento autoimunitných patológií štítnej žľazy.

Intenzívny rast chorobnosti je zaznamenaný v regiónoch s nedostatkom jódu. Počet pacientov s hypotyreózou sa za posledných 15 rokov zvýšil približne 8-krát. Tento ukazovateľ je spojený nielen so šírením tyreopatií, ale aj so zlepšením kvality a dostupnosti diagnostických opatrení.

Podľa niektorých údajov tyreopatiou častejšie trpia ženy, hoci mužská populácia nie je obchádzaná patológiou.

Zvlášť nepriaznivá je patológia u žien a detí. U ženských predstaviteľov ženského pohlavia sú zaznamenané viaceré hormonálne poruchy, mesačný cyklus je narušený, vzniká neplodnosť. V detskom veku môže tyreopatia viesť k zhoršeniu duševnej výkonnosti, inhibícii vývoja kostry, poškodeniu vnútorných orgánov.

Príčiny Tyreopatie

Tyreopatia sa môže vyvinúť z týchto patologických príčin:

• nesprávna produkcia hormónov štítnej žľazy;
• výrazné oslabenie imunitnej obrany;
• oxidačný stres s nerovnováhou medzi antioxidantmi a stresormi v prospech druhých, čo vedie k tvorbe voľných radikálov v tele;
• intoxikácia, akumulácia toxických látok a voľných radikálov v tkanivách;
• zlyhanie životne dôležitých orgánov a systémov tela.

Tyreoidopatia sa môže prejaviť ako hypertyreóza (tyreotoxikóza), [2]hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy) alebo eutyreóza (nodulárna struma).[3]

Rizikové faktory

Zvýšené riziko rozvoja tyreopatie je prítomné u týchto kategórií pacientov:

• ženy a starší ľudia (nad 55-60 rokov);
• ľudia so zhoršenou dedičnou anamnézou patológií štítnej žľazy;
• Pacienti s autoimunitnými ochoreniami (najmä diabetes 1. Typu);
• Pacienti, ktorí boli liečení rádioaktívnym jódom alebo liekmi proti štítnej žľaze;
• ľudia, ktorí boli vystavení žiareniu;
• pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok v štítnej žľaze;
• žena počas tehotenstva alebo hroziaceho opakovaného tehotenstva.

Patogenézy

Štítna žľaza je jedným z najdôležitejších orgánov endokrinného systému. Jeho folikuly produkujú hormóny, ktoré sa podieľajú na všetkých biologických reakciách, ktoré prebiehajú v ľudskom tele.

Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy ako trijódtyronín T3 a tyroxín T4 , ktoré ovplyvňujú funkčnosť všetkých orgánov a systémov, riadia bunkový rast a obnovu buniek a tkanív. Hormonálna syntéza začína v hypotalame - najvyššom regulátore neuroendokrinného systému, lokalizovaného v bazálnej časti mozgu. Tu dochádza k produkcii hormónu riling, ktorý zase "tlačí" hypofýzu na produkciu TTG - hormónu štítnej žľazy . Cez obehový systém sa TTH dostáva do štítnej žľazy, kde sa tvoria T3 a T4 (za predpokladu, že je v tele dostatočné množstvo jódu).

Ak je nedostatok jódu , alebo človek žije v nepriaznivých podmienkach prostredia alebo má zlú (monotónnu) stravu, dochádza k narušeniu produkcie hormónov a vzniku patologických reakcií v štítnej žľaze - tyreopatie. Praktickí lekári klasifikujú tyreopatie ako indikátory environmentálnych problémov. Podľa niektorých správ je táto porucha bežnejšia ako iné endokrinné ochorenia, vrátane diabetes mellitus .[4]

Príznaky Tyreopatie

Symptomatológia tyreopatií je priamo závislá od funkčnej kapacity štítnej žľazy.

Keď je funkcia orgánu nadmerne aktívna, možno pozorovať:

• poruchy spánku, nadmerná excitabilita, nervozita;
• chvenie rúk, nadmerné potenie;
• strata hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla;
• zvýšená defekácia;
• bolesť kĺbov a srdca;
• nepozornosť, roztržitosť.

Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy sa pacienti sťažujú na:

• letargia, zlá nálada;
• suchá koža, opuch;
• zhoršenie stavu vlasov a nechtov;
• zmena chuti do jedla;
• pokles duševnej bdelosti;
• poruchy mesačného cyklu (u žien);
• sklon k zápche.

Na pozadí difúzneho prerastania tkanív orgánu a normálnych ukazovateľov hladín hormónov sa môžu objaviť sťažnosti na:

• neustála emocionálna nestabilita;
• nespavosť;
• nepríjemné pocity v oblasti hrdla (hrudka, horúčka, nepohodlie pri prehĺtaní jedla alebo tekutiny);
• bolesť a napätie v krku;
• vizuálne zväčšenie prednej časti krku;
• neustály pocit únavy bez zjavného dôvodu.

Tyreopatie vyvolané amiodarónom

Amiodarón je predstaviteľom antiarytmických liekov, ktorý sa vyznačuje zvýšenou prítomnosťou jódu. Pri dlhodobom používaní tohto lieku sa vyskytuje množstvo vedľajších účinkov, medzi ktoré patrí takzvaná amiodarónová tyreopatia.

Jedna tableta Amiodaronu 0,2 g obsahuje 0,075 g jódu. Po metabolickej premene tablety v organizme sa uvoľní 0,006-0,009 g anorganického jódu, čo je asi 35-krát viac ako je fyziologická ľudská potreba tohto stopového prvku (denná norma pre dospelého človeka je asi 200 µg, resp. 0,0002 g).

Dlhodobá liečba Amiodaronom vedie k hromadeniu jódu v tkanivách, čo je sprevádzané zvýšenou záťažou štítnej žľazy a zhoršením jej funkcií.

Tyreoidopatie sa môže vyskytnúť buď ako tyreotoxikóza , alebo ako hypotyreóza.

Autoimunitná tyreopatia

Podstata autoimunitnej tyreopatie spočíva v tom, že imunitný systém aktivuje tvorbu protilátok proti proteínovým štruktúram tela. To môže byť vyvolané tak vrodenou predispozíciou k takýmto zlyhaniam, ako aj vírusovou infekciou, ktorá má proteínovú štruktúru podobnú proteínom buniek štítnej žľazy.

Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu hladín protilátok proti štítnej žľaze, pričom protilátky neničia orgán. Patológia potom môže prebiehať v dvoch scenároch:

• alebo procesy deštrukcie žľazových tkanív začnú na pozadí normálnej hormonálnej produkcie;
• alebo je tkanivo žľazy zničené, produkcia hormónov dramaticky klesá a vzniká hypotyreóza .

Autoimunitná tyreopatia je zriedkavo sprevádzaná intenzívnou symptomatológiou. Patológia sa často zistí náhodne počas preventívnych vyšetrení. Hoci niektorí pacienti sa stále sťažujú na periodický pocit nepohodlia v prednej časti krku.[5]

Komplikácie a následky

Dôsledky tyreopatií sú rôzne, čo závisí od počiatočnej patológie, od znakov lézie štítnej žľazy, od úplnosti a účinnosti liečby. Pacienti najčastejšie označujú tieto poruchy:

• zvýšenie telesnej hmotnosti napriek správnej výžive a dostatočnej fyzickej aktivite;
• drastická strata hmotnosti napriek zvýšenej chuti do jedla;
• apatia, depresia, depresia;
• opuch (v blízkosti očí, na končatinách);
• znížená výkonnosť, zhoršená pamäť a koncentrácia;
• záchvaty;
• nestabilita telesnej teploty;
• menštruačné nezrovnalosti u žien;
• záchvaty paniky;
• poruchy srdcového rytmu.

Tyreoidopatie sú často sprevádzané anémiou, ťažko napraviteľnou. Mnoho pacientov so zvýšenou funkciou štítnej žľazy má fotofóbiu, slzenie. Je možné zhoršiť priebeh základnej kardiovaskulárnej patológie.

V akútnom priebehu tyreopatie sa zvyšuje riziko vzniku srdcových krízových stavov. Kríza dáva o sebe vedieť intenzívnym chvením končatín, poruchami trávenia, horúčkou, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou. V závažných prípadoch dochádza k poruche vedomia, rozvoju kómy.

Indukované tyreoidopatie nie sú vždy prechodné: v niektorých prípadoch sa funkcia štítnej žľazy neobnoví a autoimunitné poruchy sa stanú trvalými a trvalými.

Diagnostika Tyreopatie

Diagnóza priamo tyreopatie a zistenie príčin rozvoja patológie sú založené predovšetkým na laboratórnych testoch.

Testy môžu zahŕňať:

• Štúdium TTG - hormónu štítnej žľazy - je indikátorom funkčnej kapacity štítnej žľazy. Analýza je potrebná na zistenie stavu kompenzačných mechanizmov, hyper a hypofunkcie orgánu. Normálna hodnota: 0,29-3,49 mMU/liter.
• Štúdia T4 - voľného tyroxínu, ktorého zvýšenie hladiny sa vyskytuje pri hypertyreóze a zníženie - pri hypotyreóze.
• Zníženie T3, trijódtyronínu, je charakteristické pre autoimunitné tyreopatie, hypotyreózu, ťažké systémové patológie, fyzické preťaženie a vyčerpanie.
• Test na protilátky proti autoimunitnému receptoru hormónu štítnej žľazy pomáha diagnostikovať autoimunitné ochorenia, Bazedovu chorobu.
• Analýza protilátok proti mikrozomálnemu antigénu (peroxidáza štítnej žľazy) umožňuje diferenciáciu autoimunitných procesov.
• Hodnotenie tyrokalcitonínu pomáha posúdiť riziká onkopatológií.

Inštrumentálnu diagnostiku môžu predstavovať nasledujúce vyšetrenia:

• Ultrazvuk štítnej žľazy - pomáha presne určiť veľkosť orgánu, vypočítať jeho objem, hmotnosť, posúdiť kvalitu zásobovania krvou, zistiť prítomnosť cýst a nodulárnych útvarov.
• Rádiografia krčných a hrudných orgánov - umožňuje vylúčiť onkologickú patológiu a pľúcne metastázy, určiť kompresiu a posun pažeráka a priedušnice pod vplyvom svrbiacej strumy.
• Počítačová tomografia umožňuje vykonávať cielenú biopsiu nodulárnych hmôt.
• Scintigrafia je rádiologická štúdia na posúdenie funkčnej kapacity žľazy.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - málo používané, kvôli nízkej informatívnosti (dosť nahradené klasickým ultrazvukom).
• Biopsia - je indikovaná pri všetkých difúznych alebo nodulárnych zväčšeniach štítnej žľazy, najmä pri podozrení na onkológiu.
• Laryngoskopia - relevantná pri nádorových procesoch.

Rozsah diagnostiky určuje ošetrujúci lekár. Niekedy na stanovenie diagnózy môže stačiť vyšetrenie a palpácia žľazy v kombinácii s laboratórnymi metódami a ultrazvukom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v týchto patológiách:

• Autoimunitné tyreopatie:
  • Gravesova choroba (izolovaná tyreopatia, endokrinná oftalmopatia).
  • Autoimunitná tyroiditída (chronická, prechodná forma - bezbolestná, popôrodná, vyvolaná cytokínmi).
• Koloidná proliferatívna struma:
  • Difúzna eutyroidná struma.
  • Nodulárna a mnohopočetná nodulárna eutyroidná struma (s funkčnou autonómiou alebo bez nej).
• Infekčná tyreopatia:
  • Subakútna tyroiditída.
  • Akútna forma hnisavej tyroiditídy.
  • Špecifická tyroiditída.
• Nádory:
  • láskavý;
  • zhubný.
• Dedičná (vrodená) tyreopatia.
• Tyreopatie v dôsledku patológií iných systémov a orgánov.

Liečba Tyreopatie

Pri tyreopatii existujú dva základné typy liečby – hovoríme o konzervatívnej (medikamentóznej) terapii a chirurgickej liečbe.

Medikamentózna terapia môže byť zastúpená nasledujúcimi možnosťami:

• Pri príznakoch tyreotoxikózy na pozadí deštrukcie folikulov sa vyhýbajú tyreostatickým liekom kvôli nedostatočnej aktivácii hormonálnej syntézy. Na terapeutické účely sa používajú β-adrenoblokátory, nesteroidné protizápalové a kortikosteroidné látky.
• Pri hypotyreóze sa predpisujú lieky s tyroxínom (napr. L-tyroxín), aby sa obnovila adekvátna hladina hormónu jódu. Sleduje sa dynamika obnovy funkcie štítnej žľazy, počas ktorej môže dôjsť k zrušeniu tyroxínu.
• Autoimunitná tyreopatia si často vyžaduje celoživotnú tyreostatickú liečbu.

Tyreopatie vyvolané amiodarónom sa liečia dlhodobými tyreotropikami. Denné množstvo metimazolu alebo tiamazolu je štandardizované na 40 až 60 mg v dvoch dávkach a propyltiouracil sa predpisuje na 400 až 600 mg denne (v štyroch dávkach). Pre rýchlu obnovu funkčnosti štítnej žľazy možno použiť uhličitan lítny, ktorý inhibuje proteolýzu a znižuje stupeň uvoľňovania už vytvorených hormónov štítnej žľazy zo žľazy. Liečivo sa podáva v dávke 300 mg každých 7 hodín. Účinnosť liečby možno posúdiť po týždni. Opatrne používajte liek lítium u pacientov s poruchou funkcie srdcového svalu. Podľa individuálnych indikácií je predpísaná chirurgická liečba alebo rádiojodoterapia. Rádioaktívny jód sa používa najskôr šesť mesiacov alebo rok po ukončení podávania amiodarónu.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď je lieková terapia neúčinná a môže pozostávať z týchto intervencií:

• Hemithyroidektómia - resekcia časti štítnej žľazy v oblasti nodulárnych alebo cystických hmôt.
• Tyreoidektómia - kompletná resekcia štítnej žľazy so zachovaním perityroidných žliaz.

Po odstránení orgánu vzniká pooperačná hypotyreóza vyžadujúca hormonálnu substitučnú liečbu.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa odporúčajú ľuďom, ktorí sú náchylní na rozvoj tyreopatie – najmä tým, ktorí žijú v oblastiach s nedostatkom jódu.

• Je žiaduce znížiť spotrebu potravín, ktoré narúšajú normálnu funkciu štítnej žľazy (údeniny, kyslé uhorky, kyslé uhorky, marinády, polotovary) a pridať do stravy morské plody, morské ryby.
• Ak máte sklony k hypertyreóze, mali by ste do svojho jedálnička zaradiť fazuľu, brokolicu, rôzne druhy kapusty, sóju, sezam, zeleninu (vrátane listovej).
• So sklonom k ​​hypotyreóze je dôležité minimalizovať spotrebu sladkostí, muffinov, klobás. Neubližujte v strave mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia.

Dobrým riešením pre ľudí žijúcich v podmienkach nedostatku jódu je použitie jodizovanej soli. Aby produkt nestratil svoje prospešné vlastnosti, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• soľ skladujte v čistej nádobe, uzavretej tesným vekom, v suchu a tme, vyhýbajte sa priamemu slnečnému žiareniu;
• Soľ iba už uvarené jedlo alebo na samom konci varenia;
• vyhnite sa nákupu jodizovanej soli bez obalu.

V mnohých prípadoch má zmysel pridať do stravy potraviny, ktoré obsahujú dostatok jódu. Sú to morské plody a riasy, vlašské orechy a píniové oriešky, vajcia, obilniny, fazuľa, žerucha, brusnice, čierne ríbezle, jarabiny. Ak je to indikované, lekár môže predpísať dodatočný príjem prípravkov obsahujúcich jód.

Ak osoba predpokladá, že existujú problémy so štítnou žľazou, mala by okamžite kontaktovať svojho rodinného lekára alebo endokrinológa. Špecialista posúdi stav orgánu a v prípade potreby určí následnú taktiku sledovania a liečby.

Predpoveď

Tyreopatia je najčastejšie prístupná korekcii liekom a pri použití úplného a kompetentného prístupu k terapii nespôsobuje zhoršenie kvality života a invaliditu. Pri tyreopatii vyvolanej liekmi je dôležité odmietnuť užívanie provokačných liekov, ak je to možné, nahradiť ich inými analógovými prostriedkami. Ak si súčasné ochorenie vyžaduje povinné podávanie provokačných liekov, lekár by mal zhodnotiť pomer účinku terapie k rizikám a pravdepodobným následkom tyreopatie. Ak sa rozhodne pokračovať v liečbe, potom sa u pacienta nevyhnutne a pravidelne monitorujú ukazovatele TTG, T4, AT až TPO a na konci liečebného cyklu sa vykonávajú opatrenia na kompenzáciu porúch štítnej žľazy.

Autoimunitná tyreoidopatia vyžaduje celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu.