Ultrazvuk dolných končatín

Hlboké žily dolnej končatiny sprevádzajú rovnaké tepny. Zvyčajne sú žily pod kolenným kĺbom v pároch. Na demonštráciu predných tíbových žíl umiestnite snímač na hmatný predný tibiálny sval na boku predného okraja holennej kosti. Predná tíbová žila je umiestnená posteriori z extenzívnych svalov a mierne predná k interoséznej membráne. Neskúsení lekári často skenujú príliš hlboko. Interaktívne okraje tibiálnych a fibulárnych kostí ukazujú úroveň interakčnej membrány, ktorá môže byť priamo vizualizovaná ultrazvukom.

Zadné tibiálne a peroneálne žily sú umiestnené v oblasti ohybov medzi tricepsmi a hlbokými ohybmi. Na usmernenie sa používajú kostrové orientačné body: keď je noha držaná v neutrálnej polohe, zadný povrch holennej kosti je predná na zadnej ploche fibuly. Zadné tibiálne žily sú umiestnené v strede zadného povrchu holennej kosti, zatiaľ čo peroneálne žily sú veľmi blízko k fibulám.

Referenčným bodom pre popliteálnu žilu je tepna s rovnakým názvom, ktorá prechádza pred ním. Žila sa ľahko nájde kvôli veľkému kalibru a umiestneniu na povrchu. Dokonca aj mierna depresia senzora často umožňuje, aby žila bola úplne komprimovaná a jej obraz zmizol. Popliteálna žila v 20% prípadov je dvojica a v 2% je trojnásobná. Femorálna žila leží za tepnou v aduktorovom kanáli a je mediálna k tepne na proximálnejšej úrovni. Iliakálna žila prechádza posteriori a mediálne z tepny s rovnakým názvom. Hlboká femorálna žila prechádza do povrchovej žily vo vzdialenosti 4-12 cm pod inguinálnym väzivom. Prechádza pred tepnu s rovnakým názvom. Povrchová femorálna žila je približne 20% dvojica a v 14% prípadov sa vyskytujú tri alebo viac žil.

Vyšetrenie s trombózou

Najdostupnejšie metódou ultrasonografia v diagnostike trombózy hlbokých žíl dolných končatín je test s kompresiou, čo môže byť vykonané z triesla do členku. Farebný režim sa používa len ako vodítko, pretože nádoby sú ľahšie vizualizovateľné. Ak je kvalita režimu B dobrá, nemusíte používať farebný režim vzorky kompresiou. Kľúčovým kritériom nie je "extrúzia farby", ale úplná stlačiteľnosť cievneho lumenu. Ak má obraz v režime B nízku kvalitu, mali by ste použiť farebný režim av prípade potreby ho skombinovať s distálnou kompresiou.

Najnelegantnejšou skúškou s kompresiou je výkyvný pohyb ruky, ktorá drží snímač. Zvýšený prietok krvi umožňuje lekárovi identifikovať žilu a uistiť sa, že je aspoň čiastočne úspešná. Ruka sa potom posunie dopredu stlačením senzora. Pri vyšetrovaní bez kompresie nie je určený prietok krvi v nich. S distálnou kompresiou dochádza k zrýchleniu prietoku krvi. Potom je senzor plne komprimovaný. Je možné presne vyhodnotiť venózny segment, ktorý je vystavený kompresii. Preto by mala získať rôzne bočné obrazy na celej dĺžke každej z dolných končatín žíl (spoločné femorálne, superficiálna femorálne, hlboké femorálne, popliteální, tibialis anterior, posterior holennej žila a peroneal) pri použití premennej kompresie.

Vo väčšine prípadov nie sú iliakálne žily vystavené stláčaniu kvôli nedostatku hustého podkladového tkaniva, takže hodnotenie sa vykonáva farebne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metódy skúmania

Pre duplexné vyšetrenie žíl dolnej končatiny je pacient umiestnený na zadnej strane, horný koniec tela je mierne zvýšený. Začnite štúdiu z tichého priestoru pomocou lineárneho senzora 4-7 MHz. Trasujte femorálnu žilu distálne od epikondylovej časti stehna s premenlivou kompresiou. Poznačte si aj priebeh hlbokej femorálnej žily. Dostaňte sa na končatiny a naskenujte predné tíbové žily a potom otočte pacienta na brucho. Na ľahké ohýbanie kolena je umiestnený malý valec. Odstráňte popliteálnu žilu v priereze. Najskôr sledujte plavidlo v blízkosti a potom vykonajte variabilnú kompresiu (často vzdialenejšia časť vodiaceho kanála je lepšie vizualizovaná zo zadného prístupu ako z prednej strany). Ďalej sledovať cievy distálne a oddelene hodnotiť zadné peroneálne a tibiálne žily.

Dávajte pozor pri skúmaní bližšieho peroneálního žily, pretože ich fyziologické expanzia a normálne napätie pokožky parádny lýtkovej kosti na kompresiu týchto žíl, používať silné a často bolestivé depresie. Záver špecialistu závisí od údajov získaných v tomto bode a od klinických symptómov. Vykonajte záver buď skúmaním bežnej femorálnej žily, zatiaľ čo pacient vykoná test Valsalva, alebo podľa farebného skenovania iliakálnych žíl pomocou 4-7 MHz konvekčného senzora.

Ak nemôžete dostatočne posúdiť žilové nohy pomocou tohto štandardného protokolu, skúste ohýbať nohu v kolennom kĺbe a spustiť uvoľnenú spodnú časť nohy cez okraj stola alebo lôžka. Držte hubu ľavou rukou a vyhľadajte pravú. Zvýšený hydrostatický tlak povedie k lepšiemu plneniu žíl, čo im umožní lepšie identifikovať. Na druhej strane farebné skenovanie sa zhoršuje v dôsledku spomalenia prietoku krvi a potreby väčšej sily stlačiť žily ako v ležiacej polohe.