Ultrazvuk žíl hornej končatiny

Vyšetrenie na trombózu žíl hornej končatiny

Trombóza najčastejšie postihuje podkľúčnu žilu. Keďže sa žila nachádza za kľúčnou kosťou, nie je možné vykonať kompresný test. Je tiež ťažké stlačiť proximálnu a strednú tretinu axilárnej žily. Preto je hlavným kritériom pre diagnostiku trombózy žíl hornej končatiny zistenie absencie farebného prietoku krvi. Môžu sa však vyskytnúť farebné artefakty. Pomocou kompresie a skenovania cievy v pozdĺžnom smere je možné určiť skutočný rozsah trombózy. Ostatné žily krku, ramena a distálnej hornej končatiny je možné skenovať a stlačiť, ako je opísané vyššie. Vyšetrenie je možné doplniť provokačnými testami, napríklad na dolnej končatine. Distálna kompresia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri vyšetrení žíl dolnej končatiny. Horná končatina sa od dolnej líši tým, že hlboký nádych spôsobuje zrýchlenie prietoku žilovej krvi v dôsledku zníženia intratorakálneho tlaku.

Nesprávna interpretácia údajov z Dopplerovho ultrazvuku

Echogénny lúmen (podozrenie na trombózu)

Intravaskulárne ozveny môžu byť spôsobené nadmerným zosilnením v B-móde (príliš vysoké zosilnenie) alebo neprijateľným akustickým stavom

Lumen bez ozveny (žiadne známky trombózy)

Čerstvé tromby môžu byť pri ultrazvuku priehľadné.

Nie je detekovaný žiadny signál z prietoku krvi v lúmene cievy (podozrenie na trombózu)

Veľmi pomalý prietok krvi môže byť pod prahom detekcie aj pri optimálnom nastavení prevodníka. Farebný signál často nemožno získať bezprostredne proximálne alebo distálne od trombózy, ani v žilách nôh, ani v stoji. Tiene z kalcifikovaného plaku môžu interferovať s farebným vyšetrením.

Detekcia farebného signálu v lúmene cievy (žiadne známky trombózy)

Neúplná alebo čiastočne rekanalizovaná trombóza môže vyvolať farebný signál, preto sa pred vylúčením trombózy uistite, že farba úplne vyplní lúmen. Niekedy je to ťažké dosiahnuť aj u zdravých jedincov, preto sa používa distálna kompresia. Táto technika môže spôsobiť ozvenu pri čiastočnej trombóze.

Kritické hodnotenie

Podozrenie na hlbokú žilovú trombózu

Kontinuálna dopplerografia sa nepoužíva, ak sú k dispozícii dve metódy: venografia a ultrazvuková dopplerografia. Ultrazvuková dopplerografia je vhodnejšia, pretože je neinvazívna a trvá kratšie ako venografia. Skúsený špecialista dokáže kompletne vyšetriť celú dolnú končatinu v priebehu 5 – 10 minút. Vyšetrenie môže trvať dlhšie v diagnosticky náročných situáciách (približne 5 – 10 % prípadov). Podmienky vyšetrenia sú vynikajúce, keď sú všetky hlboké žily dolnej končatiny viditeľné v B-móde. V týchto prípadoch možno vylúčiť aj hlbokú žilovú trombózu nohy. Avšak v 10 % prípadov môžu byť výsledky ultrazvukovej dopplerografie nohy falošne negatívne. Venografia môže byť menej informatívna ako ultrazvuková dopplerografia nohy kvôli zvláštnostiam injekčnej techniky, pretože vizualizácia všetkých troch žilových systémov nohy je neúplná. Vizualizácia svalových skupín na venogramoch sa vyskytuje náhodne, preto je ultrazvuk vhodnejší pri detekcii izolovanej trombózy svalových žíl.

Okrem nohy je ďalšou náročnou oblasťou pre ultrazvuk panva. Panvová venografia u zdravých jedincov je najlepšou metódou, hoci jej interpretáciu môže komplikovať „pseudotrombotický artefakt“ spôsobený nezvýraznenou krvou z hlbokej femorálnej žily , veľkej safény alebo vnútornej iliakálnej žily. V takýchto prípadoch je Dopplerov ultrazvuk dobrým doplnkom k venografii. Pri rozsiahlej trombóze stehna a nohy zvyčajne nie je kontrastné zvýraznenie na úrovni panvy dostatočné na potvrdenie alebo vylúčenie venózneho postihnutia v tejto oblasti. Dopplerov ultrazvuk je opäť doplnkom. Ak sú výsledky identické alebo ak chirurg chce získať vysokokvalitný kontrastný obraz, proximálnu lokalizáciu trombózy je možné objasniť pomocou CT. Je mimoriadne ťažké posúdiť prítomnosť recidivujúcej trombózy pri posttrombotickom syndróme pomocou ultrazvuku. Venografia je štandardná technika na určenie posttrombotických zmien v venóznych kmeňoch, vizualizáciu kolaterál a rozlíšenie medzi čerstvými a starými zmenami.

Podozrenie na cievnu insuficienciu

Rozsah kŕčových žíl veľkej safény je možné posúdiť pomocou malého senzora kontinuálnej vlny. Na rozdiel od kontinuálnej dopplerografie ultrazvuková dopplerografia lepšie identifikuje sekundárnu alebo posttrombotickú insuficienciu hlbokých žíl dolných končatín a perforujúcich žíl. Venografia však zostáva metódou voľby na detekciu insuficiencie týchto posledných.

Podozrenie na trombózu žíl hornej končatiny

Ultrazvukový Doppler je metódou voľby na identifikáciu príčin opuchu horných končatín. Kontinuálny Doppler sa nepoužíva, ak je k dispozícii ultrazvukový Doppler alebo venografia. Venografia lepšie identifikuje kolaterálne kanály, ale u pacientov s akútnym opuchom ramena a venografickým dôkazom trombózy podkľúčnej žily môže ultrazvukový Doppler identifikovať kolaterálnu trombózu ako príčinu akútneho opuchu. B-mód dokáže identifikovať alebo vylúčiť trombózu jugulárnej žily.