Ultrazvuk hornej končatiny

Vyšetrenie trombózy žíl hornej končatiny

Trombóza najčastejšie postihuje podkľúčovú žilu. Pretože je žila umiestnená za klavikulou, vzorka so stlačením sa nedá vykonať. Tiež je ťažké stlačiť proximálnu a strednú tretinu axilárnej žily. Preto je hlavným kritériom diagnostiky venóznej trombózy hornej končatiny zistenie nedostatku farebného prietoku krvi. Môžu však existovať farebné artefakty. Pri použití kompresie a skenovania nádoby v pozdĺžnom smere je možné určiť skutočný rozsah trombózy. Ostatné žily krku, ramena a distálnej časti hornej končatiny môžu byť skenované a stlačené, ako je uvedené vyššie. Skúška môže byť doplnená o použitie vzoriek s provokáciou, napríklad na dolnej končatine. Distálna kompresia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri skúmaní žíl dolnej končatiny. Horná končatina sa líši od hornej končatiny v tom, že hlboká inšpirácia spôsobuje zrýchlenie venózneho krvného prietoku v dôsledku zníženia intraorakálneho tlaku.

Chybná interpretácia údajov ultrazvukovej dopplerografie

Echogénny lumen (podozrenie na trombózu)

Intravaskulárne ozveny môžu byť spôsobené nadmerným zvýraznením režimu B (príliš vysoký zisk) alebo neprijateľným akustickým stavom

Bez klírens odozvy (žiadne známky trombózy)

Čerstvé tromby môžu byť ultrazvukom transparentné.

Neexistuje žiadny signál z prietoku krvi v dutine cievy (podozrenie na trombózu)

Veľmi pomalý prietok krvi môže ležať mimo prahu detekcie aj pri optimálnych nastaveniach snímača. Často sa farebný signál nedá získať bezprostredne proximálne alebo vzdialene od trombózy, rovnako ako v žilách žily alebo v stojacej polohe. Stínovanie z kalcifikovaných plakov môže interferovať s farebným vyšetrením

Detekcia farebného signálu v lúmene cievy (žiadne známky trombózy)

Neúplná alebo čiastočne recanalizovaná trombóza môže poskytnúť farebný signál, takže pred vylúčením trombózy sa uistite, že farba úplne vyplní lúmen. Niekedy je to ťažké dosiahnuť aj u zdravých jedincov, a preto sa používa distálna kompresia. Táto technika môže spôsobiť ozvenu čiastočnej trombózy.

Kritické hodnotenie

Podozrenie z hlbokej žilovej trombózy

Dopplerografia s kontinuálnou vlnou sa nepoužíva, ak sú možné dve metódy: venografia a ultrazvuková dopplerografia. Ultrazvukový dopplerovský ultrazvuk je vhodnejší, pretože je neinvazívny a trvá menej času ako venografia. Skúsený odborník dokáže plne preskúmať celú dolnú končatinu v priebehu 5-10 minút. Štúdia môže trvať dlhšie v diagnostikovanej situácii (asi 5-10% prípadov). Štúdia je vynikajúca v prípade, keď sú v režime B videné všetky hlboké žily dolnej končatiny. Trombóza hlbokých žíl v týchto prípadoch môže byť tiež vylúčená. Avšak v 10% prípadov môže byť výsledok ultrazvukového dopplerovského ultrazvuku falošne negatívny. Venografia môže byť menej informatívna než ultrazvuková dopplerografia holennej dutiny, vzhľadom na povahu techniky podávania, pretože vizualizácia všetkých troch žilových systémov nohy je neúplná. Vizualizácia svalových skupín na žilách nastáva náhodne, takže ultrazvuk je výhodný pri detekcii izolovanej trombózy svalových žíl.

Okrem oblasti holenia je ďalšou oblasťou, ktorá je pre ultrazvuk obtiažna, panva. Venography panvy u zdravých jedincov je najlepšia metóda, aj keď jej výklad môže byť ťažké, pretože "psevdotromboticheskogo artefaktu" spôsobené neamplifikované kontrastu, krv z hlbokej stehennej žily , veľké safény alebo vnútorné bedrové žily. V takýchto prípadoch je ultrazvuková dopplerografia dobrým doplnkom k venografii. Ak existuje rozšírený trombóza stehennej kosti a holennej kosti zvýšenie kontrastu v úrovni panvy je obvykle nestačí na potvrdenie alebo vylúčenie porážku žil v okolí. Opäť ďalším spôsobom vyšetrenia je ultrazvuková dopplerografia. S rovnakými výsledkami, alebo ak chirurg chce získať kvalitatívny obraz posilnenia, proximálnu polohu trombózy možno objasniť pomocou CT. Je mimoriadne ťažké použiť ultrazvuk na posúdenie prítomnosti rekurentnej trombózy v posttrombotickom syndróme. Venografia je štandardnou technikou na určovanie posttrombotických zmien v venóznych kmeňoch, vizualizáciu kolaterálov a diferenciáciu čerstvých a starých zmien.

Podozrenie na vaskulárnu nedostatočnosť

Rozsah kŕčových žíl vo veľkej saphenóznej žile sa môže stanoviť použitím malého snímača s trvalou vlnou. Na rozdiel od ultrazvukového dopplerovského ultrazvukového ultrazvuku, dopplerovský ultrazvuk lepšie určuje sekundárnu alebo posttrombotickú nedostatočnosť hlbokých žíl dolnej končatiny a perforačných žíl. Avšak pri určovaní jeho nedostatku zostáva výberovou metódou venografia.

Podozrenie na žilovú trombózu hornej končatiny

Ultrazvuková dopplerografia je metóda voľby na odhalenie príčin edému hornej končatiny. Dopplerografia s kontinuálnou vlnou sa nepoužíva, ak je možná ultrazvuková dopplerografia alebo venografia. Venography lepšie definuje zástavy kanály, ale u pacientov s akútnym opuchom rúk a znamenia venograficheskimi podklíčkové trombózy Dopplerov ultrazvuk dokáže detekovať trombóza kolaterál, ako príčina akútneho edému. Režim B umožňuje identifikovať alebo vylúčiť trombózu jugulárnej žily.