Ultrazvukové príznaky vaskulárnych porúch

Medzi neurologických porúch u dojčiat zaujímajú významné poruchy polohových mozgových hemodynamiky v podobe krvácavých a ischemických zmien, že kmitočet a lokalizácia závisí od závažnosti morfologické a funkčné nezrelosti centrálneho nervového systému a nedokonalosti mozgových mechanizmov samoregulácie. Hemoragické a ischemické lézie mozgu je možné pozorovať v rôznych kombináciách.

Všetkého hemoragické, ischemickej mozgu lézie najčastejšie vaskulárne lézie, spoľahlivo určiť, kedy neurosonography sú periintraventrikulyarnye krvácanie, periventrikulárneho a subkortikálne leukomalácie. Predstavujú vážny problém v neonatológii, pretože sú jednou z hlavných príčin úmrtí a neuropsychiatrických porúch u novorodencov, najmä predčasne narodených detí. Hoci mozgu predčasne narodených detí viac odolné k hypoxii, cerebrovaskulárne poškodenie sa vyskytujú častejšie v dôsledku väčšej zraniteľnosti cievneho systému, ktorý má anatomické a fyziologické vlastnosti v rôznych dobách tehotenstva.

Poruchy mozgovej cirkulácie u novorodencov.

Hemoragické	Ischemická
Peri-intraventrikulárne krvácanie Subarachnoidné krvácanie : subdurálne krvácanie intracerebrálne krvácanie krvácanie v thalame krvácanie do cievneho plexu laterálnej komory cerebrálne krvácanie	periventrikulárna leukomalácia subkortikálna leukomalácia parazagitálna nekróza porážanie vizuálnych tuberkulóz a bazálnych ganglií mozgových infarktov ohniskové ischemické lézie kmeňa a malého mozgu

Je známe, že kortikálna a subkortikálne oblasti mozgu od 24 do 36 až 37 týždňov vývoja plodu je dobre prekrvené roztočmi meningeálnej embryonálne cievach, čo zabraňuje štruktúr pred poškodením v predčasne narodených detí. Najväčší perfúznej deficit dochádza periventrikulárneho zónu (bielu hmotu mozgu, ktorá leží nad postranné komory 4-5 cm), ktorý sa skladá z kortikálnych zostupných cestách. Hlboké vrstvy periventrikulárnej bielej hmoty sú oblasťou susedného prívodu krvi medzi strednými, strednými a zadnými cerebrálnymi tepnami. Cievne anastomózy v týchto obdobiach tehotenstva sú málo rozvinuté, a teda k porušeniu prietoku krvi tepnami hlboko v váhových príčiny nízkej pôrodnosti klesol prekrvenie mozgového tkaniva - periventrikulárneho ischémiu a vývoj periventrikulárneho leukomalácie.

Hlavným zdrojom periventrikulárneho krvácania (PVK) je zárodočného matica (GM), ktorý funguje v mozgu s embryonálnom období. Maximálna štruktúra je reprezentovaná u plodov počas 12 až 16 týždňov tehotenstva. Silne vyvinutá na 6 th mesiaca vnútromaternicového života, ona následne podstúpi involúcia a 32 týždni tehotenstva je takmer prestáva existovať. Germinálne matice umiestnené pod a bočne ependymal obloženie podlahy postranné komory, a je priamo nad hlavou a telom nucleus caudatus. Germinal matice - hlavná štruktúra mozgu, glie a neurónové dodávajúca stavebného materiálu pre kortikálnej a subkortikálne ganglií počas ranej ontogenézy. Táto štruktúra je v podstate dodávaný krvou z bazéna prednej mozgovej tepny na, ale jeho nezrelé nádoby so širokými lúmenov nemajú bazálnu membránu a svalových vlákien. V tejto zóne, malý podporný stroma, sa zvýšila fibriolytická aktivita. Tieto faktory prispievajú k zvýšenej zraniteľnosti plavidla zárodočný matrix, a to najmä u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. V periventrikulárneho krvácania na základe prerušenia autoregulačné kapacite prekrvenie mozgu, tj. E. Schopnosť udržiavať krvné zásobenie mozgu stálosti bez ohľadu na systémového krvného tlaku oscilácií. Periventrikulárneho krvácanie môže byť izolovaná (subependymálne) sa šíri do komôr (intraventrikulárne) zahŕňajúci periventrikulárneho parenchýmu (periventrikulárneho) mozgu v dôsledku vývoja sekundárnej hemoragickej myokardu v periventrikulárneho oblasti.

Klasifikácia je založená na prevalencii krvácania a odpovedi (rozšírení) komorového systému. V našej práci používame klasifikáciu L. Papille a kol., Ktorá zahŕňa štyri stupne krvácania:

• I stupeň - izolované subependimálne krvácanie (subependimálny hematóm),
• Stupeň II - rozšírenie subependimálneho krvácania do dutiny bočnej komory bez jeho expanzie v akútnom období,
• Stupeň III - masívne intraventrikulárne krvácanie s rozšírením bočných komôr,
• Stupeň IV - kombinácia intraventrikulárneho krvácania a hemoragického periventrikulárneho infarktu.

Podľa nášho názoru najpresnejšie odráža lokalizáciu a rozsah krvácania, berie do úvahy zmenu veľkosti komôr, je najjednoduchší a praktický na praktické použitie.

Dynamické ultrazvukové sledovanie vysokorizikových novorodencov ukázalo, že veľká väčšina periventrikulárnych krvácaní sa vyskytuje a rozvíja počas prvého týždňa života, hlavne vo veku 24 až 72 hodín po narodení. U malých detí v 15% prípadov sa krvácanie vyskytne neskôr, po druhom týždni života. Ak periventrikulárne krvácanie nastane neskôr, takmer vždy má benígny priebeh a možnosť komplikácií je malá. Existujú prípady intrauterinnej diagnostiky periventrikulárneho krvácania.

Echogra fi cké charakteristiky periventrikulárneho krvácania

IHC stupňa I (subependimálne krvácanie). Subependymálne hematóm predstaviť ako hyperechogenní kruhovým útvarom s jasnými obrysmi v oblasti hlavy nucleus caudatus, Cowden, thalame výstrižky alebo interventrikulární otvoru. Zvýšenie veľkosti bočnej komory pri tomto krvácaní nie je zaznamenané. Zmena tvaru bočnej komory na strane krvácania je možná s veľkým hematómom.

Stupeň IVK II. Spolu s hyperechogenní časti na čele nucleus caudatus alebo interventricular otvory v dutine ešte nepórovité postranné komory, často na oboch stranách, definovať ďalšie hyperechogenní štruktúry spojené s cievnymi pletenie a deformujú je. Súčasne je poznamenané zmiznutie caudo-talamického obmedzenia v dôsledku dodatočných odoziev z krvnej zrazeniny.

Prítomnosť rozšírenej asymetrie s nerovnými obrysmi bedrových cievnych plexusov umožňuje diagnostikovať stupeň II.

PVC stupeň III. Hyperechoické štruktúry (krvné zrazeniny) sa pozorujú vo zväčšených bočných komorách, v 85% prípadov môžu byť z dvoch strán. V najťažších prípadoch sa vytvárajú zrazeniny, ktoré opakujú tvar komôr mozgu (tamponáda). V komorách III a IV sú zrazeniny detegované omnoho menej často.

IVK IV stupeň. Trombus vytvorený v bočnej komore s PVK typu III môže spôsobiť porušenie venózneho odtoku cez vetvy terminálnej žily umiestnenej periventrikulárne. To vedie k venóznemu infarktu, ktorý je hlavným faktorom vo vývoji periventrikulárnych lézií. Je charakterizovaná prítomnosťou intraventrikulárne krvácanie komory rozšírenie krvných zrazenín a hemoragickej žilovej myokardu v periventrikulárneho zóne predstavované hyperechogenní časťou s jasnými obrysmi. Ten môže byť umiestnený nad predným rohom, telom alebo v blízkosti zadnej rohy bočnej komory. IVC IV stupne v 96-98% prípadov sú jednostranné. V 15 až 23% pozorovaní je zaznamenané zvýšenie krvácania z subendymálneho na parenchým počas prvého týždňa života.

Pri dynamickom skenovaní (denne v prvom týždni života, potom raz týždenne po siedmom dni života), prvý stupeň IVS zostáva až do dvoch až troch mesiacov života, mení sa štruktúra a echogenita a znižuje veľkosť. V 52% hematóm mizne, alebo na svojom mieste, v 48% prípadov počas 2-4 týždňov, vytvorených subependymálne pseudocysty (SC), ktoré sú vybavené, je nedostatok subependymálním obloženie. Spravodu sa subependymálny pseudocyst znižuje na 6-9 mesiacov života.

Rezorpcia intraventrikulárnych krvných zrazenín po PVK II a najmä stupni III nastáva postupne, častejšie počas 5-6 týždňov. V parenchýmu krvácanie s PVK štúdia IV v 75-82% prípadov pri 24-36 dňoch života vytvorená porentsefalicheskaya pseudocysty spojený s dutinou postranné komory. Najvýraznejšou komplikáciou stupňa IVC III-IV je rozšírenie bočných komôr, ktorých závažnosť a frekvencia je určovaná závažnosťou preneseného patologického procesu. Subkomenzovaná dilatácia sa vyskytuje v priebehu 1-3 týždňov a vyskytuje sa u 48% detí s III. Stupňom. Zvyčajne sa v čase, keď je dieťa vylúčené z nemocnice, možno povedať, či je expanzia komôr dočasná, pretrvávajúca alebo progresívna s vývojom vnútorného hydrocefalusu. Úplná alebo čiastočná oklúzia sa posudzuje rozšírením prekrývajúcich sa častí systému mozgovomiechovej tekutiny.

Periventrikulárneho leukomalácie (PVL) - infarkt ischemická mozgová bielej hmoty okolo vonkajších rohov postranných komôr. Až do nedávnej doby, diagnóza PVL je záver patológov len preto, klinických príznakov svedčiacich o odpájací periventrikulárneho oblasti u malých detí neexistuje. Zárezové detekovaná patologicky pri malé porcie z mäkčeného materiálu mozgu ventrálne od predného rohu v blízkosti bočných uhlov bočných komôr a bočných zadných rohov. V niektorých prípadoch, niekoľko týždňov po ischemickej cievnej mozgovej príhody dochádza kalcifikácii a gliózu, odchádzajúci "periventrikulárneho jaziev" vytvorené v inej jedna alebo viac dutín (pseudocysty), čo môže nakoniec viesť k klesnúť nadol a sekundárne expanziu komôr a subarachnoidálneho priestoru. V 25% prípadov sa PVL kombinuje s ohniskom krvácania. V 25% prípadov sa vyskytuje sekundárne ku krvácaniu nekrotizujúcej tkanivo formu s hemoragickú myokardu, a niekedy aj PVC.

Na ultrazvuku v koronárnej a parasagitálním rovinách akútne (počiatočnej) fáze PVL sa vyznačuje výrazným zvýšením periventrikulárneho echogenicity oblastiach na oboch stranách, viac označených v tele a zadných rohov postranných komôr. Menej výrazné zvýšenie echogénnosti predných rohov. Často postihnutá oblasť je izochoická s vaskulárnym plexom a je oddelená od bočnej komory len pruhom tekutiny. PVL je symetrická, to znamená, že je vždy dvojstranná. Ultrazvukové diagnostiky v tomto kroku je zložitejšia, pretože zvýšená schopnosť odrazu môže byť kvôli neúplnému rysy vaskularizáciu a periventrikulárneho oblastí myelinizácie u predčasne narodených detí. Najpravdepodobnejší vývoj PVL v opakovanej štúdii po 10-14 dňoch si zachoval výraznú echogenicitu v periventrikulárnych oblastiach. Diferenciálnou diagnostikou akútnej fázy PVL a normálnym halo so zvýšenou echogenicitou pomáha spektrálny Doppler.

Neskoré echografické štádium PVL je cystická degenerácia, ktorá sa vyvíja na mieste s vysokou echogenicitou. Cysty nemajú epitelovú výstelku, je možné ich zlúčiť a vytvoriť väčšie dutiny. V tomto prípade sa často pozoruje minimálne a / alebo mierne rozšírenie komorového systému, hlavne bočných komôr spôsobených prednými rohmi a telieskami. Ďalej, v priebehu 6-8 týždňov, cysty ustupujú, nahradia tkanivá jazvy a spôsobujú sekundárnu atrofiu mozgovej substancie. Pri atrofii bočné komory nestratia svoj obvyklý tvar, ale stúpajú v oblasti predných rohov a telies viac zaoblené. Súčasne neexistujú žiadne echografické známky oklúzie cerebrospinálnej tekutiny.

Subkortikálna leukomalácia (SCL) sa vyskytuje v dôsledku porušenia dodávky krvi subkortikálnych štruktúr leptomeningeálnymi cievami v poslednom trimestri gravidity. Echogramy v začiatočných fázach pozorujú opuch mozgovej látky, ktorý je charakterizovaný difúznym zvýšením echogénnosti mozgových tkanív a poklesom absencie pulzácie mozgových ciev. V budúcnosti spravidla do dvoch týždňov vzniknú na pozadí edému ohniská zvýšenej echogenicity bez jasných kontúr. Do konca mesiaca sa tvoria viaceré, malé, parenchymálne cysty v mozgovej látke. Súčasne sa mierne rozširuje komorový systém av niektorých prípadoch subarachnoidný priestor.

Komorová expanzia

Je ľahké určiť ventrikulárnu dilatáciu a asymetriu pri ultrazvukovom vyšetrení. Ak existujú nejaké pochybnosti, je potrebné vykonať opätovné preskúmanie po určitej dobe. Jednou z najbežnejších príčin dilatácie je vrodená stenóza sylvískeho akvaduktu.

Agenóza corpus callosum je ďalšou častou vrodenou anomáliou vývoja, v ktorej sa vyvinie hydrocefalus. Toto spôsobuje významné posunutie bočných komôr a predné posunutie tretej komory.

Intrakraniálny hematóm

1. Subendipitálne krvácanie sa vizualizuje ako jedna alebo viac hyperechogénnych náplastí bezprostredne pod bočnými komorami a je lepšie identifikované v priečnych rezoch v oblasti predných rohov. Potvrďte diagnostiku so sagitálnym skenovaním: krvácanie môže byť bilaterálne. Toto je prvý stupeň krvácania.
2. Intraventrikulárne krvácanie v neexpandovaných komorách. Existujú ďalšie echostruktúry na pozadí anechogénnych komôr (ako aj z hyperechoických cievnych plexusov) zodpovedajúcich krvným zrazeninám v komorách. Ak nie je dôkaz dilatácie komôr, potom ide o druhý stupeň krvácania.
3. Intraventrikulárne krvácanie do zväčšených komôr. Keď je v zväčšených komorách intraventrikulárne krvácanie, ide o tretí stupeň krvácania.
4. Intraventrikulárne krvácanie sprevádzané krvácaním do mozgovej substancie sa vizualizuje ako oblasť so zvýšenou echogenicitou v štruktúre mozgu. Toto je IV stupeň krvácania, najvýraznejší.
5. Komplikácie krvácania. Keď sa sily I a II sa obvykle vstrebáva do krvi v prvých týždňoch života, ale závažnejšie krvácanie (III a stupeň IV) môže spôsobiť posthemorrhagic hydrocefalus a tiež dať resorpcie tkaniva tvorbu cýst s mozgových hemisfér. V tomto prípade môže dôjsť k oneskoreniu vývoja s neurologickými príznakmi.

Patológia mozgu novorodencov

• Nekróza mozgového tkaniva, definovaná ako hypoechoická, s fuzzy obrysom zóny umiestnenej laterálne k laterálnym komorám (periventrikulárna leukomalácia).
• Edém mozgu môže viesť k vymazaniu komôr a mozgových prasklín. Mozog je ekologickejší ako normálne.
• Mozgové infekcie môžu spôsobiť zmenu echogenicity vrátane prítomnosti bodových hyperechoických štruktúr spôsobených kalcifikáciou.