Ultrazvukové príznaky patológie močového mechúra

Patológia močového mechúra

Je dôležité určiť prítomnosť:

1. Zmeny hrúbky steny a trabekulárnosti.
2. Asymetrie močového mechúra.
3. Cystické útvary v dutine močového mechúra (ureterokéla alebo divertikuly).
4. Nádorové štruktúry v dutine močového mechúra alebo na dne močového mechúra.

Celkové zhrubnutie steny močového mechúra

• U mužov sa celkové zhrubnutie steny močového mechúra vyskytuje najčastejšie v prítomnosti obštrukcie na úrovni prostaty. Ak existuje podozrenie na obštrukciu na tejto úrovni, vyšetrite prostatu; je tiež potrebné vylúčiť hydronefrózu, na to je potrebné vyšetriť močovody a obličky. Hľadajte aj divertikuly močového mechúra: vyčnievajú smerom von, ale zároveň je vizualizácia divertikula možná iba vtedy, ak je jeho priemer aspoň 1 cm. Divertikuly sú zvyčajne anechoické, s dobrým vedením zvuku. V niektorých prípadoch je vizualizovaný krčok divertikula: divertikul sa môže počas močenia zrútiť alebo zväčšiť.
• Závažné chronické zápalové procesy/cystitída. Stena močového mechúra môže byť zhrubnutá a mať nepravidelný obrys. Vyšetrite zvyšok močových ciest, či nie sú rozšírené.
• Schistosomiáza. Stena močového mechúra môže byť zhrubnutá, jej echogenicita môže byť zvýšená s lokálnymi hyperechoickými inklúziami v dôsledku prítomnosti kalcifikácií. Kalcifikácia steny môže byť lokálna alebo celková, hrúbka kalcifikačnej zóny sa tiež môže líšiť. Kalcifikácia zvyčajne postihuje intramurálne priestory a neinterferuje s normálnou kontrakciou močového mechúra.

Slabé vyprázdňovanie močového mechúra naznačuje prítomnosť akútneho zápalového procesu, ako aj dlhotrvajúcu alebo opakujúcu sa infekciu. Prevalencia kalcifikácie nekoreluje s aktivitou schistosomóznej infekcie a kalcifikácia sa môže v neskorších štádiách ochorenia znížiť. Stena močového mechúra však zostáva zhrubnutá a slabo roztiahnuteľná. Môže sa zistiť hydronefróza.

• Veľmi hrubá trabekulárna stena močového mechúra u detí sa určuje v dôsledku vonkajšej obštrukcie v dôsledku zadnej uretrálnej chlopne alebo prítomnosti urogenitálnej membrány.
• Veľmi hrubú stenu možno určiť v prítomnosti neirogénneho močového mechúra a to sa zvyčajne kombinuje s ureterohydronefrózou.

Lokalizované zhrubnutie steny močového mechúra

Ak existuje podozrenie na lokálne zhrubnutie steny močového mechúra, je potrebné vykonať viacpolohové rezy, najmä na vylúčenie nádoru. Zmena polohy tela pacienta alebo dodatočné plnenie močového mechúra pomôže odlíšiť patológiu od normálneho prehýbania močového mechúra. (Prehýbanie zmizne, keď sa močový mechúr natiahne.) V prípade akýchkoľvek pochybností vyšetrenie zopakujte o 1-2 hodiny: nedovoľte pacientovi močiť až do opakovaného vyšetrenia.

Zhrubnutie steny močového mechúra? Podávajte pacientovi viac tekutín.

Lokálne zhrubnutie steny močového mechúra možno určiť:

1. Vrásky spôsobené nedostatočným plnením.
2. Nádory: so širokou základňou alebo stopkové, jednoduché alebo viacnásobné.
3. Poškodenie močového mechúra v dôsledku tuberkulózy alebo schistosomiázy (s tvorbou granulómov).
4. Akútna reakcia na infekciu schistosomiázou u detí.
5. Hematóm spôsobený traumou.

Diferenciálna diagnostika lokálneho zhrubnutia steny močového mechúra

1. Väčšina nádorov močového mechúra je viacnásobná, ale lokalizovaná v jednej oblasti. Niektoré nádory spôsobujú iba lokalizované zhrubnutie steny, ale väčšina prispieva aj k rozvoju polypóznych výrastkov. Je dôležité určiť, či došlo k invázii steny močového mechúra. Kalcifikácia nádorovitej štruktúry alebo steny v dôsledku schistosomiázy spôsobuje hyperechoické štruktúry.
2. Polypy močového mechúra sú často mobilné a majú tenkú stopku, ale existujú polypy na hrubom základe, najmä tie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zápalu, ktoré sa ťažko odlišujú od malígnych nádorov.
3. Granulómy (napr. tuberkulózne) spôsobujú viacnásobné lokalizované zhrubnutia steny. Často sa vytvorí malý močový mechúr s bolesťou pri natiahnutí, čo vedie k častému močeniu. Nádorové lézie močového mechúra nie sú sprevádzané bolesťou pri natiahnutí. Schistosomóza môže mať za následok tvorbu viacerých plochých plakov alebo polypóznych štruktúr. Akákoľvek chronická infekcia znižuje kapacitu močového mechúra.
4. Trauma. Ak sa po traume zistí lokalizované zhrubnutie steny močového mechúra, vykonajte vyšetrenie panvy, aby ste vylúčili tekutinu (krv alebo moč z močového mechúra) mimo močového mechúra. Vyšetrenie zopakujte o 10 – 14 dní. Ak je zhrubnutie spôsobené hematómom, opuch sa zmenší.
5. Schistosomiáza. Reinfikované deti môžu mať akútnu „urtikáriovú“ reakciu, ktorá spôsobuje prudké lokalizované zhrubnutie sliznice močového mechúra. Toto ustúpi pri vhodnej liečbe alebo spontánne po niekoľkých týždňoch.

Krvné zrazeniny a opuch vyzerajú rovnako; obe môžu byť spojené s hematúriou.

Echogénne formácie v močovom mechúre

1. Stena ohraničená
   • Polyp. Polyp na dlhej stopke môže byť pohyblivý. Zmeňte polohu pacienta a vyšetrenie zopakujte.
   • „Spájkované“ kamene. Kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, malé alebo veľké: zvyčajne majú akustický tieň, niektoré z nich sú „spájkované“ so sliznicou, najmä na pozadí zápalu: skenujte v rôznych polohách, aby ste zistili posunutie kameňov.
   • Ureterokély. Ureterokély sú cystické útvary v dutine močového mechúra, v projekcii ústia močovodu. Ureterokély môžu meniť svoj tvar. U detí niekedy ureterokély dosahujú také veľkosti, že môže byť upchatý aj kontralaterálny močovod. Ureterokély môžu byť bilaterálne, ale zvyčajne nie sú symetrické. Ak máte podozrenie na ureterokélu, vyšetrite obličky a močovody na asymetrickú hydronefrózu a duplikáciu močovodu.
   • Zväčšená prostata. Výskyt echogénnej, nepohyblivej štruktúry lokalizovanej centrálne na dne močového mechúra u mužov je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený zväčšenou prostatou. U žien môže zväčšená maternica tiež posúvať močový mechúr.
2. Pohyblivé echogénne útvary v dutine močového mechúra
   • Kamene. Väčšina kameňov sa v močovom mechúre pohybuje, pokiaľ nejde o obrovské kamene. Kamene však môžu byť uložené v divertikle alebo môžu byť také veľké, že sa zdá, že úplne vypĺňajú močový mechúr: schopnosť močového mechúra zadržiavať moč je znížená prítomnosťou veľkých kameňov. Ak máte pochybnosti o prítomnosti kameňov, zmeňte polohu pacienta a vyšetrenie zopakujte. Malé a stredne veľké kamene sa pohybujú, ale veľké kamene sa nemusia pohybovať.
   • Cudzie teleso. Najčastejšie sa vizualizujú katétre. Veľmi zriedkavo sa vizualizujú cudzie telesá zavedené do močového mechúra. Ak existuje podozrenie na cudzie telesá, je potrebné odobrať dôkladnú anamnézu. Užitočná môže byť rádiografia.
   • Krvná zrazenina. Krvná zrazenina môže vyzerať ako kameň alebo cudzie teleso: nie všetky krvné zrazeniny sa voľne pohybujú.
   • Vzduch. Vzduch zavedený do močového mechúra cez katéter alebo vytvorený počas zápalu, alebo vstupujúci do močového mechúra cez fistulu, sa javí ako echogénne mobilné plávajúce štruktúry.

Zväčšený (preťažený) močový mechúr

Pri preplnenom močovom mechúre budú steny hladké a dokonca preťažené, s divertikulami alebo bez nich. Vykonajte merania na potvrdenie prítomnosti preplneného močového mechúra.

Vždy vyšetrite močovody a obličky na hydronefrózu. Požiadajte pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr, a vyšetrenie zopakujte, aby ste zistili, ako úplne sa močový mechúr vyprázdni.

Najčastejšie príčiny nadmerného roztiahnutia močového mechúra sú:

1. Zväčšenie prostaty.
2. Striktúry močovej trubice u mužov.
3. Kamene v močovej rúre u mužov.
4. Trauma ženskej močovej trubice (tzv. „novomanželská uretritída“).
5. Neurogénny močový mechúr pri poranení miechy.
6. Močové chlopne alebo bránica u novorodencov.
7. Cystokéla u niektorých pacientov.

Malý močový mechúr

Močový mechúr môže byť pri cystitíde malý a pacient nedokáže dlho zadržať moč a trápi ho časté bolestivé močenie. Močový mechúr môže byť malý aj v dôsledku poškodenia alebo fibrózy steny, čo výrazne znižuje kapacitu močového mechúra. Močenie bude časté, ale nie bolestivé.

Ak máte akékoľvek pochybnosti, podajte pacientovi viac tekutín a požiadajte ho, aby nemočil; test zopakujte o 1-2 hodiny.

Malý močový mechúr môže byť výsledkom:

1. Schistosomóza (neskoré štádium): Typicky sa vyskytujú jasné hyperechoické štruktúry v dôsledku kalcifikácie steny.
2. Opakujúca sa cystitída, najmä častá pri tuberkulóze. Určí sa zhrubnutie steny.
3. Zriedkavo sa vyskytujúce infiltrujúce nádory. Keď je prítomný nádor, močový mechúr je vždy asymetrický.
4. Rádioterapia alebo chirurgický zákrok pri zhubných nádoroch. Zozbierajte anamnestické údaje.

Pred diagnostikovaním malého močového mechúra požiadajte pacienta, aby pil viac vody a vyšetrenie zopakujte o 1-2 hodiny.