Lekársky expert článku
Vaginálna extirpácia maternice
Posledná kontrola: 19.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Vaginálna extirpácia maternice môže byť jednoduchá a skôr komplikovaná, ak sa produkuje bez zníženia steny vagíny a pri absencii zlyhania svalov panvového dna. Pooperačný priebeh po vaginálnej operácii je spravidla jednoduchší ako pri brušnej dutine.
Na vykonanie vaginálnej extirpácie maternice sú nasledovné kontraindikácie:
- veľkosť nádoru maternice zodpovedajúca tehotenstvu je viac ako 2 týždne;
- opakovaná intubácia v tých prípadoch, keď je možné očakávať významný proces adhézie v brušnej dutine;
- potreba revízie brušnej dutiny;
- kombinovaná patológia, tj prítomnosť okrem nádoru maternice aj veľkého nádoru vaječníkov.
Po vhodnej liečbe sa do vagíny vloží zrkadlo a výťah. Cervix sa uchopí s hrubými čiarami tak, že predné a zadné pery maternice okamžite padnú do svorky. Potom je zrkadlo v tvare lyžice nahradené zrkadlom typu Doyen. Vo vagíne zavádzajú bočné výťahy.
Vytvorte kruhový rez vagíny na okraji prechodu do krčka maternice a oddeľte ju tupým a akútnym spôsobom. Umiestnite svorky na kardinálne väzy, krížte a ligujte. Ligatúry sa odoberajú na držiakoch. Po prekrížení kardinálneho väzu sa maternica stáva oveľa pružnejšou. Potiahnutím dole po krku vytvorte excíziu močového mechúra až po záhyb vezikula a maternice. Uskutoční sa pitva zadnej vaginálnej klenby. Po otvorení zadnej fornixu pošvy, maternice pri konštantnom napätí tkaniva pretínajú postupne smerom dole priamo z bočných povrchov maternice, a maternica sa postupne vystupuje z dutiny brušnej. Po dosiahnutí dostatočnej mobility sa maternica otvára záhybom vezikúl-maternice, šve sa aplikuje a uchopí do držiaka. Maternica je zachytená pomocou guľôčkových klieští a dislokovaná do rany, po ktorej sa sprístupnia okrúhle väzby maternice, vlastné väzivo vaječníkov a vajíčkovodov. Sú upnuté, skrížené a ligované. Pri ťahaní maternice do seba a dole sú svorky umiestnené na maternicové cievy. Plavidlá krížia a ligujú. Maternica je odstránená.
Ak je potrebné odstrániť prílohy maternice, do brušnej dutiny sa vloží dlhé zrkadlá. Súčasne sú prístupné lievikovo-panvové väzby, na ktorých sú aplikované svorky. Ligamenty prechádzajú a ligujú. Na svorkách sa odoberajú zvierky.
Po odstránení maternice sa rana šitím tak, že pady väzy zostávajú mimo peritonea. Z tohto prvého švu superponovaný na ľavej strane tak, aby sa ihla prechádza stenou pošvy, pobrušnice leták bránkovej tyče väzov a cievneho zväzku, lupeňov pobrušnice rectouterine vybraním a zadnej steny pošvy. Potom sú iba tie steny vagíny zadržané rovnakým stehom. Vlákna by nemala byť zviazaná, aby nebránila stehu z druhej strany. Po natiahnutí vlákien z oboch strán by mali byť uzly zviazané. Po správnom utesnení sú steny vagíny spojené. Kultivita väzov zostáva medzi letákmi peritonea a steny vagíny, t.j. Spoľahlivo peritonizovaná. Ak je to potrebné, môžete na stenu vagíny vložiť ďalší šev. Nie je potrebné dosiahnuť úplnú tesnosť brušnej dutiny, pretože ak je zraniteľná rana, vylučuje sa von.