Vaginálna exstirpácia maternice

Vaginálna hysterektómia môže byť jednoduchá aj pomerne zložitá, ak sa vykoná bez prolapsu vaginálnych stien a bez zlyhania svalov panvového dna. Pooperačný priebeh po vaginálnej operácii je zvyčajne jednoduchší ako po laparotómii brušnej steny.

Existujú nasledujúce kontraindikácie pre vaginálnu extirpáciu maternice:

1. veľkosť nádoru maternice zodpovedajúca tehotenstvu dlhšiemu ako 2 týždne;
2. opakovať laparotómiu v prípadoch, keď sa očakávajú významné zrasty v brušnej dutine;
3. potreba revízie brušnej dutiny;
4. kombinovaná patológia, teda prítomnosť okrem nádoru maternice aj nádoru vaječníkov významnej veľkosti.

Po vhodnej liečbe sa do vagíny zavedie zrkadlo a zdvihák. Krk maternice sa uchopí dvoma hrotmi tak, aby svorka súčasne zachytila predný a zadný pysk. Potom sa lyžičkovité zrkadlo nahradí zrkadlom typu Doyen. Do vagíny sa zavedú laterálne zdviháky.

V pošve sa na hranici jej prechodu do krčka maternice urobí kruhový rez a oddelí sa smerom nahor tupými a ostrými nástrojmi. Na kardinálne väzy sa aplikujú svorky, ktoré sa prekrížia a podviažu. Podväzky sa uchytia na držiaky. Po prekrížení kardinálnych väzov sa maternica stáva ohybnejšou. Ťahaním za krčok maternice nadol sa močový mechúr oddelí až po vezikulárnu brázdu. Otvorí sa zadný pošvový fornix. Po otvorení zadného pošvového fornixu sa za stáleho tlaku na maternicu smerom nadol postupne prekrížia tkanivá priamo na bočných plochách maternice a maternica sa postupne vyberie z brušnej dutiny. Po dosiahnutí dostatočnej pohyblivosti maternice sa otvorí vezikulárna brázda, aplikuje sa steh a uchytí sa na držiak. Spodok maternice sa uchopí guľôčkovými kliešťami a vykĺbi do rany, po čom sa sprístupnia okrúhle väzy maternice, vlastné väzy vaječníkov a vajcovody. Aplikujú sa na ne svorky, prerežú sa a podviažu. Pri ťahaní maternice k sebe a nadol sa na cievy maternice aplikujú svorky. Cievy sa prerežú a podviažu. Maternica sa odstráni.

Ak je potrebné odstrániť maternicové prívesky, do brušnej dutiny sa zavedú dlhé zrkadlá. Tým sa sprístupnia infundibulopelvické väzy, na ktoré sa aplikujú svorky. Väzy sa prekrížia a podviažu. Ligatúry sa uchytia na svorky.

Po odstránení maternice sa rana zašije tak, aby pahýle väzov zostali mimo pobrušnice. Na tento účel sa prvý steh aplikuje na ľavej strane tak, aby ihla prešla cez vaginálnu stenu, pobrušnicu, pahýle väzov a cievny zväzok, pobrušnicu rektouterinného vaku a zadnú vaginálnu stenu. Potom sa rovnaký steh aplikuje tak, aby zachytil iba vaginálne steny. Niť sa nemá zaväzovať, aby sa nekomplikovala aplikácia stehu na druhej strane. Po pretiahnutí nití na oboch stranách sa uzly zaviažu. Ak sú stehy aplikované správne, vaginálne steny sú spojené. Pahýle väzov zostávajú medzi pobrušnicou a vaginálnou stenou, t. j. sú spoľahlivo peritonizované. V prípade potreby je možné na vaginálnu stenu aplikovať ďalší steh. Nie je potrebné dosiahnuť úplnú hermetiku brušnej dutiny, pretože ak sa z rany objaví výtok, je vyvedený von.