Vakcína proti chrípke u detí a dospelých: kontraindikácie

Očkovanie proti chrípke iba od roku 2006 je zahrnuté v národnom kalendári. V Európe dochádza k nepretržitému zaznamenávaniu prípadov chrípky a napriek tomu, že ešte nie je úplné, očkovanie proti chrípke znížilo výskyt chrípky.

Podľa WHO, s každoročnou epidémiou chrípky 5-10% dospelých a 20-30% detí ochorie, 2500000-500 000 ľudí z tejto choroby zomrie, ekonomické škody predstavujú 1 až 6 miliónov dolárov na 100 000 ľudí.

Očkovacia látka proti chrípke by sa mala podať pacientom - kronikárom, ktorí sú často chorí s ARI, deťmi predškolského veku. V európskych štátoch sú očkovaní starší pacienti, pacienti s ochorením srdca, pľúc (vrátane bronchiálnej astmy) a patológia obličiek, cukrovka a ľudia s imunosupresiou. V USA od roku 2008 je vakcína proti chrípke staršia ako 6 mesiacov. Zavedené do národného kalendára.

Očkovanie proti chrípke u detí

Očkovanie proti chrípke by sa malo uskutočniť v prvom roku, pretože v tomto veku sa vyskytuje vysoký výskyt a závažný priebeh. Takže v sezóne 2007/08, podiel detí 0-2 rokov medzi tými, ktorí rozvinuli chrípku, bol 38,4%, 3-6 rokov - 43,5%, u žiakov len 14% a dospelých - 2,8%. Medzi deťmi hospitalizovanými s potvrdenou chrípkou bolo 50% detí vo veku do 6 mesiacov, 2/3 - deti do 1 roka a 80% - do 2 rokov. V ďalšej štúdii sa ukázalo, že z počtu detí, ktoré sú choré s chrípkou vo veku 2-5 rokov, sa každých 250 rokov, 6-24 mesiacov hospitalizovaných. - každý sto. A 0-6 mesiacov. - každý 10. Podľa kombinovaných údajov Americkej pediatrickej akadémie je miera hospitalizácie pre túto chorobu 240 až 720 na 100 000 detí 0-6 mesiacov. A 17-45 na 100 000 detí vo veku 2-5 rokov; 37% tých hospitalizovaných bolo ohrozených - ich miera hospitalizácie bola 500 na 100 000.

A napriek tomu, že miera úmrtnosti detí je 1/10 úmrtnosti starších osôb (0,1 a 1,0 na 100 000), v Spojených štátoch bola v rokoch 2004-2005 vypracovaná špeciálna štúdia. Ukázalo, že deti prvej polovice tohto ukazovateľa sú 0,88 na 100 000.

Príznaky chrípky u malých detí sa často líšia od klasického obrazu - vysoká horúčka, intoxikácia + + kašeľ a nádcha. V tomto veku pred vysokými teplotami často horúčkovitých kŕčov, chrípka často spôsobujú Zadok, bronchiolitída, astma, často komplikovaný zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín a zápalu pľúc. Frekvencia zápalu stredného ucha u detí s chrípkou je 18-40% podľa rôznych Tori, oveľa častejšie u detí mladších ako 2 roky. Komplikácia myokarditídy, ako aj z nervového systému - nie je nezvyčajná. Tak, v jednej štúdii 842 detí s laboratórne potvrdenej chrípky sa vyskytli u 72 neurologické komplikácie encefalopatie u 10 detí, febrilné kŕče u 27 afebrilné, a - 29, 2 a meningitída v dôsledku mozgovej mŕtvice, hypotenzia - y 4.

Kto by mal byť očkovaný?

Kontingent uvedený v národnom kalendári nezahŕňa počet skupín, ktorých očkovacia látka proti chrípke má nepochybný účinok a môže sa odporučiť. Kalendár imunoprofylaxií pre epidemiologické indikácie nerozlišuje rizikové skupiny. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené odporúčania platné v Spojených štátoch, chrípka by sa mala podávať nasledujúcim kategóriám ľudí:

• Zdravé deti staršie ako 6 mesiacov.
• Astma a ďalšie chronické ochorenia pľúc, ako je napríklad cystická fibróza.
• Choroby srdca s hemodynamickými poruchami.
• Podmienky, ktoré sú postihnuté poškodením respiračných funkcií (aspirácia, stagnácia spúta) - epilepsia, neuromuskulárne ochorenia, poranenia miechy, mentálna retardácia
• Imunodeficiencies vrátane infekcie HIV.
• Kardiovaskulárna anémia a iné hemoglobinopatie.
• Chronická choroba obličiek, metabolizmus, cukrovka,
• Choroby vyžadujúce dlhodobú liečbu kyselinou acetylsalicylovou (reumatické ochorenia, Kawasakiho syndróm) ako prevencia Reyeho syndrómu.
• Rodinní príslušníci a zamestnanci, ktorí sa starajú o deti do 5 rokov (obzvlášť dôležité pre deti do 6 mesiacov).

Tieto odporúčania, pričom neobsahujú také zjavné rizikové skupiny, ako sú pacienti s organickými léziami centrálneho nervového systému, v ktorých grippvyzyvaet predĺženou apnoe, postihnutých detí a rozvoji pľúcnej bronchopulmonálnej dysplázie, je prijateľný pre naše podmienky. Samozrejme by sme tiež mali odporučiť očkovanie na individuálnom základe všetkým deťom a dospelým.

Očkovanie proti chrípke pre ľudí s chronickými ochoreniami je bezpečné. Publikovala dostatočne presvedčivú prácu umožňujúcu očkovanie týchto kontingentov.

Vakcíny proti chrípke

Očkovacia látka proti chrípke sa pripravuje zo súčasných kmeňov A / H1N1 / A / H3N2 / a vírusov B odporúčaných každoročne WHO. Očkovanie proti chrípke sa vykonáva na jeseň, najlepšie pred nástupom chorobnosti.

Namiesto predtým uvoľneného gama globulínu proti chrípke sa v dvojnásobnom dávkovaní používa normálny ľudský imunoglobulín.

V súčasnej dobe testovaný chrípke, ktorý nie je založený na hemaglutinín a neuraminidáza, a proteínové matrice 1 a nukleoproteínov viriónu, ktoré nie sú mutované; ak bude úspešná, nebude potrebné každoročné očkovanie.

Živé vakcíny sa vyrábajú z oslabených kmeňov vírusu (prispôsobené pre studené mutanty), sú schopné produkovať lokálnu imunitu (produkcia protilátok IgA) s intranazálnou aplikáciou. V USA, kde sa od 5 rokov používa živá očkovacia látka, vrátane. U detí s astmou sa ukazuje, že je účinnejšia ako inaktivovaná vakcína proti A / H1N1 a B.

Allantoinová očkovacia látka proti živému nákazlivej chrípke je suchá pre deti vo veku 3 rokov a dospelých (Microgen, Rusko) - lyofilizuje na prípravu roztoku. Obsah ampulky sa rozpustí v 0,5 ml (1 dávka) vriacej vody (ochladenej). Vakcína vhodná pre vek sa vstrekuje raz do 0,25 ml do každého nosného kanálika do hĺbky 0,5 cm s pripojeným jednorázovým dávkovačom typu RD.

Očkovanie proti chrípke je slabo reaktogénne. Skladovanie liekov pri teplote 2 až 8 ° C. Čas použiteľnosti - 1 rok.

Inaktivovaná očkovanie proti vírusu chrípky sa používa u detí starších ako 7 rokov a dospelých. Je to purifikovaný vírus, kultivovaný na kuracích embryách, inaktivovaný UV ožarovaním.

Grippovak (NIIVS, Rusko), obsahuje 1 ml až 20 ug hemaglutinínu podtypov A a B. 26 g konzervačné činidlo - merthiolát. Uvoľňovanie formy: 1 ml ampuliek (2 dávky), liekovky s 40 alebo 100 dávkami. Uchovávajte pri 2-8 °. Predstavené deti do 7 rokov a mladé nazálne (sprej RJ-M4), 0,25 ml do každej nosovej dierky dvakrát v intervale 3-4 týždňov, dospelých - v. 18 - intranazálne rovnakým spôsobom, alebo parenterálne (n / k) raz v dávke 0,5 ml.

Očkovanie proti inaktivovanej kvapaline eluátu a odstredivky proti chrípke (Rusko) - sa aplikuje podľa rovnakej schémy ako Grippovac

Podjednotky a štiepené vakcíny sa používajú u detí starších ako 6 mesiacov, dospievajúcich a Roslyh. Deti očkované po prvýkrát a neoblevshimu chrípky, ako aj pacienti s imunodeficienciou sa odporúča, aby do dvoch dávok v intervale 4 týždňov, v nasledujúcich rokoch - raz. Zavedením 1 dávky na jar a jeden pád sú vakcíny menej imunogénne

Ockovacia látka proti chrípke sa injektuje intramuskulárne alebo hlboko podkožne do hornej tretiny vonkajšieho povrchu ramena. Vakcíny sa uchovávajú pri 2-8 ° C. Čas použiteľnosti 12-18 mesiacov.

Podjednotky a štiepené vakcíny registrované v Rusku 

Očkovanie proti chrípke	Zloženie, konzervačné činidlo	Dávky a metódy očkovania
Grippol Subunit-Microgen, Rusko	5 ug 2 kmeňov A a 11 ug kmeňa B, + polyoxidonium 500 μg, mertiolátu. Ampulky 0,5 ml	Deti 6 mesiacov - 3 roky 2-krát do 0,25 ml s intervalom 4 týždne. Viac ako 3 roky - 0,5 ml každý 1 krát.
Grippol® plus Podjednotka polyméru - Petrovax FC, Rusko	5 μg 2 kmeňov A a B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg bez konzervačných látok. Injekčná striekačka, ampulky, 0,5 ml fľaše	Deti staršie ako 3 roky a dospelí v jednej dávke (0,5 ml) raz
Agrippal S1 - podjednotka, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Taliansko	15 mcg 3 kmene bez kužeľa. Podanie dávky.	Deti staršie ako 3 roky a dospelí 1 dávka (0,5 ml) jedenkrát až 3 roky - 1/2 dávka (0,25 ml) - po prvom očkovaní a nie po chrípke - 2 krát po 1 mesiaci.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 kmeňov, bez konzervačných látok. Injekcie dávky
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francúzsko	Pre 15 mcg 3 kmeňov, bez konzervačných látok. Dávky injekčných striekačiek, amp. 0,5 ml, 10 dávkových liekoviek	Deti do 9 rokov 2-krát, 0,25 ml (do 3 rokov) alebo 0,5 ml (3-8 rokov); > 9 rokov - 1 dávka 0,5 ml.
Infleksal V Podjednotka, Berna Biotech, Švajčiarsko	Pre 15 μg 3 kmeňov; virozómy napodobňujú virión. Bez konzervačných látok, formaldehydu a antibiotík	Deti staršie ako 3 roky a dospelí - 0,5 ml IM alebo hlboko n / k, deti od 6 mesiacov. Do 3 rokov v 0,25 ml (predtým neboli očkované 2 dávkami).
Influvac Podjednotka, Solvay Pharma, Holandsko	15 mcg 3 kmeňov, bez konzervačných látok a antibiotík. Samorozumná dávka injekčnej striekačky.	Osoby> 14 rokov 0,5 ml. Deti <3 roky - 0,25 ml, 3-14 roky - 0,5 ml, nie bolestivé a neočkované pred dvakrát. Očkovanie tehotných žien je povolené.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Nemecko	15 μg 3 kmene, stopy mertiolátu a formaldehydu. Podanie dávky.	Deti od 6 rokov po 0,5 ml raz, 6 mesiacov - 6 rokov - 0,25 ml 2-násobne

Protokoly pestovaných v bunkovej kultúre vakcíny proti chrípke podjednotky On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Nemecko, rozdelené vakcína FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Čína.

Vakcína proti chrípke nie je účinná proti vírusom vtáčej chrípky a možným budúcim mutantom. V Rusku av iných krajinách boli vytvorené vakcíny z "vtáčej chrípky" v prípade epidémie.

Kontraindikácie pre očkovanie proti chrípke

Pre všetky očkovacie látky - alergiu na proteíny z vaječných sliepok, na aminoglykozidy (pre vakcíny, ktoré ich obsahujú), alergické reakcie na podanie akejkoľvek vakcíny. V prípade chronickej patológie sa môžu vakcíny proti chrípke rozdeliť a podjednotiť, s imunitnými defektami, tehotné a dojčiace ženy, pacienti s imunosupresívnou liečbou, v kombinácii s inými očkovacími látkami (v rôznych striekačkách). Neodporúča sa vakcinovať ľudí, ktorí prekonali Guillain-Barreov syndróm.

Kontraindikácie pre živé vakcíny - stavy imunitnej nedostatočnosti, imunosupresia, zhubné nádory, rinitída, tehotenstvo, intolerancia kuracieho proteínu. Dočasné kontraindikácie, ako u inaktivovaných vakcín, sú akútne ochorenia a exacerbácie chronických.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vakcinačné reakcie a komplikácie

Živá očkovacia látka proti chrípke je mierne reaktogénna, teplota nad 37,5 ° počas prvých 3 dní je povolená najviac pre 2% očkovaných. Pri subkutánnej injekcii celobunkových vakcín je povolené vyvinúť krátkodobú teplotu nad 37,5 ° alebo infiltruje až do 50 mm na maximálne 3% očkovaných. Pri intranazálnom podaní je subfebril v priebehu 1 až 3 dní povolený najviac pre 2% očkovaných.

Podjednotky a štiepené vakcíny poskytujú slabé krátkodobé (48-72 hodinové) reakcie na maximálne 3% očkovaných. Najmenej reaktogénne podľa medzinárodných nezávislých štúdií sú podjednotkové vakcíny. Klinické skúsenosti potvrdzujú nízku reaktogenitu inaktivovaných vakcín sipit a subadynamických látok a detí aj v druhej polovici života. Najväčšie množstvo (približne 70 000 dávok) bezpečnosti vakcíny pochádza zo Spojených štátov. Existujú pozorovania, že vakcína proti chrípke je bezpečná u detí v prvej polovici roka.

Zriedkavé prípady vaskulitídy sú opísané. Pozorovania v Anglicku o 34 000 očkovaných rôznymi očkovacími látkami (z toho 75% s chronickou patológiou) ukázali nízky výskyt všetkých a alergických reakcií (celkovo v rozmedzí 1-3% pre rôzne očkovacie látky).

Zriedkavé okamžité reakcie po zavedení vakcíny proti chrípke Grippol v roku 2006 v nasledujúcich rokoch sa takmer neopakovali.

Je očkovacia látka proti chrípke účinná?

Očkovanie proti chrípke rozvíja imunitu 14 dní po injekcii, ale u detí, ktoré predtým nemali kontakt s vírusom, to vyžaduje 2 dávky očkovacej látky podávanej v intervaloch 4 až 6 týždňov. Imunita je typovo špecifická; Očkovanie proti chrípke by malo byť vykonané každý rok, ako je kmeň vírusu antigénne drift, rovnako ako jeho krátke trvanie (6-12 mesiacov). Aj keď sa jeho zloženie kmeňov, v porovnaní s predchádzajúcom období, sa nezmenil.

Očkovanie proti chrípke má profylaktickú účinnosť proti laboratórne potvrdenej chorobe 60-90%, hoci stupeň ochrany u detí a starších ľudí je považovaný za nižší. Pri infikovaní vírusovými kmeňmi odlišnými od vakcíny sa účinnosť znižuje; hoci ochorenie u očkovaných ľudí je ľahšie, ale výskyt chrípky a úmrtnosti zostáva nad hranicou epidémie.

Očkovanie proti chrípke je najefektívnejšou metódou znižovania výskytu chrípky a úmrtnosti, a to tak u bežnej populácie, ako aj u rizikových skupín. Očkovanie proti chrípke znižuje hospitalizáciu detí vo veku 6-23 mesiacov. (ktorí dostali 2 dávky očkovacej látky) o 75% a úmrtnosť o 41% a ochranný účinok vakcinácie vykonávaný počas 2 rokov alebo viac je oveľa vyšší ako raz pred epidémiou. U dospelých s pneumóniou získanou v komunite očkovanej proti chrípke bola počas chrípkovej sezóny mortalita nižšia - RR 0,3 (0,22-0,41). Zvlášť výrazný účinok u starších pacientov: v 10 ročných obdobiach bolo relatívne riziko zápalu pľúc 0,73 a smrť - 0,52.

Očkovanie proti chrípke tiež znižuje výskyt detí s akútnym otitis media (o 2,3-5,2%) a exsudatívneho otitis media (o 22,8-31,1%). Očkovanie proti chrípke znižuje frekvenciu všetkých ARI.

Na ochranu detí v prvej polovici tejto choroby sa skúma účinok očkovania tehotných žien. Údaje z Bangladéša ukázali, že tento výskyt chrípky má účinnosť 63%: do veku 24 týždňov, 4% detí bolo infikovaných chrípkou, v porovnaní s 10% kontrol. Okrem toho sa frekvencia febrilnej ARI znížila o 29%.

Problém vtáčej chrípky

Vírus je vysoko patogénny vtáčej chrípky (H5N1) sa množia v črevách vtákov - jeho N1 neuraminidázy odolný proti kyslom prostredí, a H5 hemaglutinín rozpoznáva epiteliálne receptory obsahujúce sialovej kyseliny, charakteristické vtákov. Existuje len málo takýchto receptorov (preto sa ľudia len zriedka ochoria), ale priedušnica ošípaných obsahuje obidva typy sialových kyselín, čo z nich robí hlavný "mixér" vírusov. Hromadný prenos z osoby na osobu je možný len vtedy, ak sa zmení špecificita hemaglutinínu vtáčej chrípky.

Post-expozícia profylaxia

Očkovanie proti chrípke by sa malo vykonať pred začiatkom chladnej sezóny. Pri vypuknutí, s použitím interferónu-a - nosové kvapky ALFARON, Grippferon (10 000 jednotiek / ml) a aeozolyah: deti 0-1 roky 1 kvapka (1000 ME); 1-14 rokov - 2, viac ako 14 rokov a dospelých - 3 kvapky 2x denne 5-7 dni (v kontakte s chrípkou) alebo vekové dávka ráno každé 1-2 dni (v epidemické sezóny). Rovnakým spôsobom za použitia čapíky Viferon 1. Interferón-gama (Ingaron - 100 000 ME vo fľaštičke sa zriedi v 5 litroch vody) pre deti od 7 rokov a dospelých až 2 kvapky do nosa v kontakte s chrípkou - raz epidémia sezóne - 2-3 kvapky 30 minút pred jedlom po toaletnom lúči 1 krát každý druhý deň 10 dní (v prípade potreby po opakovaní 2 týždňov).

Pre prevenciu u dospelých a detí starších ako 1 rok použite rimantadín (tablety 50 mg, 2% sirup pre deti Alžírsko s alginátom sodným), hoci vírus A1 sa stal odolným voči tomuto lieku. Dávky rimantadínu: 100 mg / deň (deti od 7 do 10 rokov), 150 mg / deň (deti staršie ako 10 rokov a dospelí); Algirem: deti 1-3 roky 10 ml (20 mg) deti 3-7 rokov - 15 ml: (30 mg) - raz denne po dobu 10-15 dní. Podobné účinky u Arbidolu - podľa rovnakej schémy: deti 2-6 rokov - 0,05, 6-12 rokov - 0,1, viac ako 12 rokov - 0,2 g.

Inhibítor neuraminidázy oseltamivir (Tamiflu) je povolené pre liečbu a prevenciu chrípky typu A a B, s 1 g Pri aplikácii do 36 hodín po kontakte s pacientom bráni chrípky 80% aktívny, keď vtáčej chrípky (ale nie s SARS). Profylaktická dávka pre deti 1-2 mg / kg / deň pre dospelých - 75-150 mg / deň - 7 dní po kontakte alebo do 6 týždňov počas epidémie. Zanamivir (Relenza aerosól je používaný od 5 rokov na 2 inhalácie, 2 krát denne (celkovo 10 mg / deň), liečbu a prevenciu.

Očkovanie proti chrípke u ľudí s chronickými ochoreniami

Očkovanie proti chrípke v zlomku a podjednotkové vakcíny ukázali, jeho účinnosť a bezpečnosť pri podávaní pacientom so závažnými chorobami (astma, leukémie, pacientov po transplantácii pečene, diabetes, skleróza multiplex, atď). Klinické skúsenosti s očkovaním viac ako 5 000 detí, z ktorých 31 boli s rôznymi patologiami, preukázali svoju bezpečnosť a účinnosť.