Vaskulárna demencia: diagnostika

Kritériá pre diagnostiku vaskulárnej demencie

A. Vývoj viacnárodnej kognitívnej poruchy, prejavujúcej sa súčasne

1. Zhoršenie pamäte (porušenie schopnosti pamätať si novú alebo reprodukovať predtým naučené informácie)
2. Jedna (alebo niekoľko) nasledujúcich kognitívnych porúch:
   • afázia (poruchy reči)
   • apraxia (zhoršená schopnosť vykonávať činnosti napriek zachovaniu základných funkcií motora)
   • agnosia (porušenie schopnosti rozpoznať alebo identifikovať predmety, napriek zachovaniu elementárnych senzorických funkcií)
   • Porucha regulačných (výkonných) funkcií (plánovanie, organizácia, postupná implementácia, abstrakcia)

B. Každá z kognitívnych abnormalít špecifikovaných v kritériách A1 a A2 spôsobuje značné zhoršenie sociálneho alebo pracovného života a predstavuje významné zníženie v porovnaní s predchádzajúcou úrovňou fungovania

B. Ohniskovej neurologické symptómy (napr., Pre obnovu hlbokých šľachových reflexov, extensor stopnye znamenie, pseudobulbární obrna, poruchy chôdze, slabosť končatín) alebo paraklinických dôkaz cerebrovaskulárne ochorenia (napríklad viac infarkty zahŕňajúce kôru a bielu hmotu predmet), ktoré sa môžu viazať etiologicky s kognitívne poruchou

D. Kognitívna porucha nevzniká výlučne počas deliria.

Diagnostické kritériá pre vaskulárnu demenciu ADDTC

I. Možná vaskulárna demencia

A. - Demencia

• Dva (alebo viac) zdvihov alebo jeden zdvih so zjavným dočasným spojením s nástupom demencie
• Aspoň jeden infarkt mimo cerebellum, zdokumentovaný metódami neuroimagingu

B. Potvrdzuje sa tiež diagnóza možnej vaskulárnej demencie:

• Indikácie pre viacnásobné infarkty v oblastiach, ktorých poškodenie môže viesť k demencii
• Viaceré TIA v histórii
• Prítomnosť vaskulárnych rizikových faktorov (arteriálna hypertenzia, srdcové ochorenie, diabetes mellitus)
• Vysoké skóre na stupnici Khachinsky.

C. Klinické príznaky, ktoré sa považujú za prejavy vaskulárnej demencie, ale vyžadujú ďalšiu štúdiu:

• Relatívne skorý výskyt porúch chôdze a inkontinencie
• Zmeny v periventrikulárnej a hlbokej bielej hmote v režime T2, výraznejšie ako zodpovedajúce zmeny týkajúce sa veku.
• Ohniskové zmeny predložené elektrofyziologické štúdie (EEG, VP) alebo neuroimagingové metódy.

D. Klinické príznaky, ktoré nemajú prísnu diagnostickú hodnotu (ani "pre" ani "proti" diagnózu možnej "vaskulárnej demencie:

• Prítomnosť období pomalého progresie príznakov.
• Illusions, psychoses, hallucinations
• Epileptické záchvaty

E. Klinické príznaky, ktoré spochybňujú diagnózu možnej vaskulárnej demencie:

• Transortikálna senzorická afázia v neprítomnosti zodpovedajúcich ohniskových lézií podľa neuroimagingových údajov
• Absencia fokálnych neurologických symptómov (okrem kognitívneho poškodenia)

II. Pravdepodobná vaskulárna demencia.

• Demencia plus jednu (alebo viac) z nasledujúcich indikácií:
  • Prítomnosť anamnestických alebo klinických údajov pri jedinom údere (nie však s viacerými údermi) bez jasného spojenia v čase s nástupom demencie.
  • Alebo Binswangerova syndróm (bez viac zdvihov), ktorý zahŕňa všetky z nasledujúcich príznakov: vznik inkontinencie moču v skorých štádiách ochorenia (ktorá nie je spojená s urologické patológie), alebo nôh poruchy (Parkinsonova, aprakticheskaya, "senilná"), ktoré nemožno vysvetliť periférnymi faktormi.
  • Faktory vaskulárneho rizika
  • Rozsiahle zmeny v bielej hmoty podľa neuroimagingových údajov

III. Spoľahlivá vaskulárna demencia

Diagnóza spoľahlivej vaskulárnej demencie si vyžaduje histopatologické vyšetrenie mozgu, ako aj:

• A - prítomnosť syndrómu klinickej demencie
• B - morfologické potvrdenie viacerých infarktov vrátane mimo mozočku.

S progresiou vaskulárnych (a degeneratívnych) demencie vykazujú známky atrofia mozgu ako predĺženie postranných komôr a subarachnoidálneho priestoru convexital, ktorá odráža stratu významnej časti objemu mozgu. Výskyt akejkoľvek demencie sa určí buď kritický objem stratil dreň (50 až 100 ml) alebo lokalizáciu lézií, strategicky dôležité, demencia (asociatívne kôry, predné mozgové, temporálnej, limbického, thalame štruktúry corpus callosum).

Klinický obraz samotnej demencie s Alzheimerovou chorobou a vaskulárnou encefalopatiou je takmer identický. Ale ako degeneratívne a vaskulárne demenciou do úvahy pre drvivú väčšinu všetkých možných príčin demencie, diferenciálnej diagnóza medzi nimi sa stáva zásadný. V tomto ohľade, že získala širokú popularitu Khachin meradlo, ktorý je založený na presných klinických príznakov, ľahko ovládateľný a má vysokú diagnostickú rozlíšenie: približne 70% prípadov je diagnóza je založená na škále Khachin zhoduje s údajmi z CT alebo MRI. Náhly nástup demencie, jeho kolísavý vnútri, prítomnosť arteriálna hypertenzia, je cievna mozgová príhoda a fokálnymi neurologickými príznakmi ukazujú, vaskulárnej demencie povahu, čo potvrdzuje vysokú bodov (7 bodov alebo viac) na stupnici Khachin. Neprítomnosť prejavov dáva celkom 4 alebo menej bodov, v tomto meradle, že skutočnosti uvedené v prospech primárnej degeneratívna demencia, najmä ochorenie je Alzheimerova choroba alebo senilná demencia Alzheimerovho typu.

Je však dôležité, aby za to, že ako Alyggeymera choroba a vaskulárne demencie - ochorení spojených s vekom, a preto sú často kombinované v jednej a tej istej pacienta. Takáto zmiešaná degeneratívna vaskulárna demencia je ťažko diagnostikovaná a vyskytuje sa pomerne často (podľa niektorých údajov asi 10% demencie). Preto podiel ostatných etiologických foriem demencie ( "ostatné" demencia), spojené s intoxikáciou, metabolických porúch, nádorov, infekcií, traumatické poškodenie mozgu, hydrocefalus, atď, sú len asi 10% všetkých prípadov demencie. Demencia s infekciou HIV (takzvaný komplex demencie AIDS) sa stáva naliehavejšou.

Dôležitým úspechom neurológie v posledných rokoch je vývoj koncepcie takzvaných reverzibilných a ireverzibilných foriem demencie. Reverzibilné demencie sa vyskytujú v mnohých chorôb, ako je intoxikácia, infekcia, nutričné (nutričné demencie), metabolických a cievnych chorôb, intrakraniálne objemových procesov, normálny tlak hydrocefalus.

Je užitočné si uvedomiť, že intoxikácia môže byť výsledkom užívania liekov, či už zámerne alebo náhodne. Je potrebné zaregistrovať každú z prijatých liekov vrátane zdanlivo najzákladnejších. Zoznam liekov, ktoré môžu spôsobiť demenciu, sa postupne rozširuje. Patria sem opiátové analgetiká, kortikosteroidy, anticholinergiká, antihypertenzíva, digitalis a jeho deriváty. Napokon, kombinácie liekov môžu nakoniec mať taký deštruktívny účinok. Okrem toho prakticky všetky chemikálie používané ako liečivá z heroínu na lepidlo sú schopné spôsobiť demenciu. Rovnaký konečný účinok môžu byť aj iné chemikálie: oxid uhoľnatý, olovo, ortuť, mangán.

Každá infekcia, ktorá môže mať vplyv na mozog, môže viesť k reverzibilnej demencii: bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej encefalitíde. Medzi výživovými poruchami, ako možnou príčinou reverzibilnej demencie, sú opísané také stavy ako nedostatok vitamínu B1; pretrvávajúce vracanie počas tehotenstva; perniciózna anémia; nedostatočnosť kyseliny listovej; pellagra.

Metabolické poruchy ako príčina reverzibilnej demencie zahŕňajú ochorenia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, nadobličiek a hypofýzy. Ochorenia pľúc môžu spôsobiť reverzibilnú demenciu v dôsledku hypoxie alebo hyperkapnie. Prognóza a priebeh encefalopatie a demencie pri renálnej alebo hepatálnej insuficiencii závisia od príčiny, ktorá je základom ich vzniku.

Chirurgia posunu s normotenzným hydrocefalom má často dramatický účinok, čo spôsobuje opačný vývoj demencie.

Nenávratné demencie charakteristické pre také progresívne degeneratívne ochorenie nervového systému, ako je Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, roztrúsená systémová atrofia, niektoré formy amyotrofickej laterálnej sklerózy, progresívne supranukleárnou obrna, kortikálna bazálna degeneráciu, difúzna demencia s Lewyho telieskami, Creutzfeldt-Jakobovu chorobu , Takmer všetky tieto choroby sú rozpoznávané charakteristické neurologické prejavy, ktoré sprevádzajú demencia. Medzi tie sú pravdepodobnejšie parkinsonizmu.

Na diagnostiku vaskulárnej demencie sa tradične používa ischemickou stupnice Khachin. Avšak, v prípade, že stupnica je použitá oddelene od ostatných dát, potom, ako je znázornené klinickej a patologické porovnanie, presnosť, citlivosť a špecifickosť sú pomerne nízke. Mierka Khachin dobre rozlišuje pacientov s klinicky manifestnej infarktu stredné a veľké veľkosti, a pacienti s inými vysoko heterogénnych zmenami: lakunární myokardu, subklinických infarktov, chronických ischemických bielej hmoty lézie, Binswangerova choroba, kombinácia vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby - to znamená, že varianty vaskulárnej demencie, vynikajúce z multi-infarktové demencie.

[0003] Vaskulárna demencia je heterogénna skupina spoločných stavov, ktorými sú prítomnosť demencie, stupeň narušenia dodávania krvi do mozgu a prítomnosť príčinných vzťahov medzi nimi. Diagnóza je potvrdená starostlivo zozbieranou históriou, vyšetrenými údajmi a neuropsychologickým vyšetrením.

Medzi bežne používaných kritérií pre vaskulárne demencie je vyvíjané medzinárodnej pracovnej skupiny NINDS-AIREN (Národný inštitút neurologických neporiadkov a mŕtvice - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neurovied). Podľa kritérií NINDS-AIREN, diagnóza vaskulárnej demencie je potvrdená akútna rozvojom kognitívne poruchy, prítomnosť poruchy chôdze alebo časté pády, časté močenie alebo inkontinencie moču, fokálnej neurologické príznaky (hemiparéza, slabosť tvárových svalov v dolnej polovici tváre, zmyslové poruchy, defekty zorného poľa, pseudobulbární obrna , extrapyramídové príznaky), depresia, emočná labilita a ďalšie psychické zmeny. Podľa kritérií NINDS-AIREN, demencie definovaná ako zhoršenie pamäti spojené s deficitom dvoch ďalších kognitívnych gulí (orientácia, je potrebné venovať pozornosť, jazyk, visuospatial a regulačné funkcie, riadenie motora a prax). Kognitívne porucha by malo zabrániť denné aktivity pacienta, bez ohľadu na vplyv fyzickej vady spojené s mŕtvicou. Prípady s poruchou vedomia, delírium, poruchy senzomotorických, ťažká afázia, psychóza a mali by byť vylúčené bráni vykonávanie plného neuropsychologické vyšetrenie. Podľa kritérií NINDS-AIREN pre neurologické vyšetrenie by mali byť určené ohnisková symptómy spojené s mŕtvicou. Kritériá zdôraznila niekoľko typov ischemické poškodenie mozgu, ktoré môžu viesť k vaskulárnej demencie, vrátane: masívneho infarktu spojenú s lézií veľkých mozgových tepien, jednotlivé infarktov v strategických oblastiach (s kognitívne vady zodpovedajúce ich umiestnenie), Lakunární infarkty v hlbokých oddeleniach bielej a šedej hmoty, rozsiahle ischemické lézie bielej hmoty, alebo kombinácia týchto zmien. Demencia by sa malo prejaviť do 3 mesiacov po mŕtvici alebo zdokumentované epizódy charakterizované prítomnosťou náhleho zhoršenia kognitívnych funkcií, alebo kolísajúca v priebehu kroku s progresiou kognitívne poruchou.

Diferenciálna diagnostika vaskulárnej demencie a Alzheimerovej choroby je dôležitá, pretože prístupy k liečbe týchto stavov sa líšia; V prípade vaskulárnej demencie je možná účinná primárna a sekundárna preventívna liečba. Podľa kritérií Alzheimerovej choroby vyvinutých NINCDS-ADRDA na diagnostiku demencie je detekcia kognitívnych defektov dostačujúca len v dvoch oblastiach vrátane mimo mnestickej sféry.