Venózna nedostatočnosť dolných končatín

Venózna nedostatočnosť dolných končatín je syndróm spôsobený poruchou krvného obehu v žilovom systéme nôh. Patológiu spôsobujú najmä kŕčové žily dolných končatín, prípadne posttrombotické ochorenie. Chronická forma ochorenia sa nachádza aj u pacientov s vrodenou angiodyspláziou, Klippel-Trennonovým syndrómom.

Venózna nedostatočnosť je dlho známy problém, s ktorým sa často stretávali v staroveku. Najmä pri vykopávkach egyptských hrobiek sa našli múmie so stopami pokusov o liečbu venóznych trofických vredov dolnej časti nohy. Slávni liečitelia Avicenna a Hippokrates venovali veľa svojich diel štúdiu a opisu tejto choroby.[1]

Epidemiológia

K dnešnému dňu je venózna insuficiencia jednou z najbežnejších patológií medzi obyvateľstvom Európy a Severnej Ameriky. Podľa štatistických údajov toto ochorenie postihuje najmenej 35 – 40 % dospelých kaukazskej rasy a s vekom sa pravdepodobnosť ochorenia výrazne zvyšuje.

Zvlášť často venózna insuficiencia postihuje ženy: viac ako 40% žien po 45 rokoch trpí jednou alebo inou formou tejto patológie.

Vzhľadom na to, že choroba postupuje pomaly a v počiatočných štádiách je prakticky asymptomatická (nízko-symptomatická), väčšina pacientov okamžite nevyhľadá lekársku pomoc. Podľa štatistík teda nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú terapiu, zatiaľ čo zvyšok sa na lekárov obráti až v pokročilých štádiách alebo sa neobráti vôbec.[2]

Príčiny Venózna nedostatočnosť dolných končatín

Venózna insuficiencia dolných končatín nie je samostatnou nozologickou jednotkou, ale bolestivým stavom charakterizovaným prekrvením alebo patologickými zmenami prietoku krvi v žilovej sieti nôh. Špecialisti hovoria o dvoch základných príčinách tohto javu: kŕčové žily a posttrombotické ochorenie.

Kŕčové žily sú polyetiologická patológia, pri vzniku ktorej zohráva úlohu dedičná deterministická predispozícia, hormonálny stav (obdobie tehotenstva, antikoncepcia a pod.), konštitučné vlastnosti (častejšie ľudia s obezitou), životný štýl a pracovné aktivity (veľké zaťaženie dolné končatiny, dlhodobé státie na nohách).

Samotná choroba spočíva v postupnom zväčšovaní vnútornej dutiny žilových ciev, čo vedie k relatívnej nedostatočnosti chlopní (pokračujú v práci, ale uzavretie chlopní sa stáva neúplným). Výsledkom je spätný tok krvi smerom nadol cez safény a z hlbokých do povrchových žíl.

Posttrombotické ochorenie je dôsledkom akútnej venóznej trombózy: tromby sa „lepia“ na vnútornú stenu žily, dochádza k retrakcii pri neúplnej lýze leukocytov a plazmy. Tromby sú vyklíčené fibroblastmi s ďalšími procesmi rekanalizácie a revaskularizácie. Lumen hlavných ciev je čiastočne obnovený, na rozdiel od obnovy celistvosti a funkčnej schopnosti chlopňového systému hlbokých a povrchových žíl, ku ktorej nedochádza.

Postupne sa zvyšuje vnútrožilový tlak, cievne steny strácajú elasticitu, zvyšuje sa priepustnosť. Vyskytuje sa edém a trofické poruchy.[3]

Rizikové faktory

Venózna insuficiencia dolných končatín je polyetiologické ochorenie. Možno uviesť niekoľko predisponujúcich faktorov pre rozvoj patológie:

• genetická predispozícia;
• ústavné znaky;
• hormonálne zmeny, vrátane tých, ktoré sú spôsobené dlhodobým užívaním hormonálnej antikoncepcie;
• zvláštnosti pracovnej činnosti (dlhé státie na nohách, nadmerné fyzické zaťaženie atď.);
• Patológie štruktúr spojivového tkaniva postihujúce žilovú stenu a spôsobujúce neúplnosť chlopňového mechanizmu.

Priamo k produkčným faktorom patria rôzne patologické a fyziologické stavy, ktoré spôsobujú zvýšenie intravaskulárneho a intraabdominálneho tlaku. Napríklad medzi nimi: statické preťaženie, tehotenstvo, chronické pľúcne patológie, chronická zápcha, arteriovenózne fistuly.[4]

Patogenézy

Venózny systém nôh zahŕňa tri siete: povrchovú, hlbokú a perforujúcu. Všetky tieto žily sú vybavené ventilmi, ktoré zabezpečujú smerový prietok krvi a zabraňujú spätnému toku v podmienkach zvýšeného intravaskulárneho tlaku.

Normálny prietok krvi je z tibiálnych žilových ciev do safény, stehennej kosti a ďalej do iliakálnej žily a z povrchovej siete do hlbokej siete.[5]

Systém povrchových žíl je reprezentovaný veľkou a malou safénou: veľká saféna nesie krv z mediálneho femorálneho povrchu a holennej kosti, potom prúdi do femorálnej žily. Malá saféna vedie krv z bočnej a zadnej časti holennej kosti a nohy do safény.

Hlboká žilová sieť je reprezentovaná párovými prednými a zadnými tibiálnymi cievami, ako aj peroneálnymi, hamstringovými, femorálnymi a iliakálnymi žilami.[6]

Perforujúca sieť spája povrchové a hlboké žily. Perforujúce cievy sú vybavené ventilmi, ktoré usmerňujú prietok krvi jedným smerom do hlbokej žilovej siete.

Patogenetickým základom pre rozvoj venóznej insuficiencie dolných končatín je zvýšenie vnútrožilového tlaku, ktoré je dôsledkom funkčného alebo organického deficitu mechanizmu venóznej chlopne. Vzniká patologický cievny reflux – krv retrográdne vstupuje do povrchovej siete. Problém môžu spôsobiť tak vrodené chyby chlopní, ako aj iné faktory - napríklad nadváha, tehotenstvo, zmeny súvisiace s vekom, prenesené patológie žilového systému dolných končatín.[7]

Príznaky Venózna nedostatočnosť dolných končatín

Väčšinou sa žilová nedostatočnosť najskôr prejaví funkčnými poruchami (pocit ťažoby na dolných končatinách), viditeľnými rozšírenými žilkami alebo cievnymi hviezdičkami, ktoré dlho nezmiznú, či dokonca progredujú. Akútna venózna nedostatočnosť dolných končatín začína rýchlo: krvný obeh v postihnutej žile sa náhle zastaví, opuch nohy sa zvyšuje. Pozdĺž hlavnej cievy je cítiť silnú bolesť, ktorá nezmizne ani pri zmene polohy tela, ani v pokoji. Aplikácia chladu a užívanie anestetika (nesteroidné protizápalové liečivo) trochu znižuje syndróm bolesti. Koža na postihnutej končatine sa stáva modrastou s viditeľným venóznym vzorom.

Prvé príznaky chronickej venóznej insuficiencie sú charakterizované postupným nárastom. Pacient začne popoludní cítiť ťažkosť a nepohodlie v nohách. K večeru sa objavia opuchy dolných končatín a chodidiel, v noci ich môžu trápiť zášklby svalov. Koža na nohách sa stáva suchšou a môže zmeniť farbu.

Ďalšia progresívna chronická venózna insuficiencia dolných končatín je charakterizovaná nasledujúcim komplexom klinických symptómov:

1. Kŕčové podkožné žily.
2. Pocit "ťažkosti" v nohách.
3. Nočné svalové kŕče.
4. Opuch členku v popoludňajších hodinách.
5. Bolestivosť pozdĺž varikóznej cievy.
6. Pocit „tumescencie“ v postihnutej nohe.
7. Distálna porucha pigmentácie kože.
8. Fenomény lipodermosklerózy.
9. Vzhľad trofických vredov bližšie k mediálnemu členku.

Ak sa liečba nezačne včas, chlopňová venózna nedostatočnosť dolných končatín sa môže skomplikovať trofickým vredom a nahromadenie veľkého množstva krvi v nefunkčnej žile môže viesť k poškodeniu cievy a krvácaniu.

Pacienti majú byť ostražití a pri prvých podozrivých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc, najmä ak existujú rizikové faktory venóznej nedostatočnosti. Na čo si dať pozor:

• Nie vo všetkých prípadoch opuchnutých nôh je potvrdená venózna nedostatočnosť dolných končatín. Opuch môže byť príležitostne prítomný pri obličkových patológiách, kĺboch, hormonálnych výkyvoch, obezite, ale aj v relatívne neškodných príčinách – ako je nosenie tesných topánok alebo topánok na vysokom opätku, nadmerný príjem tekutín a pod. Pri venóznej nedostatočnosti sa opuch nachádza na jednej nohe aj na oboch nohách. Najčastejšie sa napučiava distálna časť dolnej časti nohy, menej často - noha. Ak si chorý človek vyzlečie ponožku, na koži môžete vidieť jasné stopy stláčania: takéto stopy dlho nezmiznú. Medzi časté sťažnosti: pocit ťažkosti a nadúvania v nohách, svrbenie, tupá bolesť. Opuch zvyčajne ustúpi po nočnom spánku.
• Bolesť s venóznou insuficienciou dolných končatín je lokalizovaná najmä v lýtkových svaloch a pozdĺž postihnutej cievy. V akútnej forme patológie je bolesť ostrá, v dôsledku zápalového procesu alebo trombózy a v chronickej forme - nudná, ťahanie, mierna, miznúca po nočnom odpočinku. Nikdy nežiari do stehna alebo chodidiel.
• Vredy pri venóznej insuficiencii dolných končatín sú výsledkom trofických porúch. Ešte pred ich vznikom by mal byť pacient vystrašený, ak koža v predkolení zmení farbu, objavia sa hyperpigmentované miesta, ktoré sa časom doplnia o belavú oblasť zhrubnutia s akýmsi „lakovaným“ povrchom. Toto štádium sa nazýva "biela atrofia": v tejto oblasti sa koža stáva obzvlášť zraniteľnou a akýkoľvek mechanický náraz vytvára ranu, ktorá sa mení na ulcerózny defekt.

Formuláre

Existuje klinicky založená klasifikácia venóznej insuficiencie dolných končatín:

• Štádium 0: žiadne klinické príznaky venóznej patológie počas vyšetrenia a palpácie.
• 1. Fáza: nachádzajú sa retikulárne žily alebo cievne "hviezdičky".
• 2. Fáza: nájdu sa kŕčové cievy.
• 3. štádium: je prítomný edém dolných končatín.
• 4. štádium: existujú kožné zmeny spojené s cievnymi problémami (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzémy atď.).
• 5. štádium: sú prítomné vyššie uvedené poruchy, ako aj dlhotrvajúci vred.
• Štádium 6: sú prítomné vyššie uvedené poruchy, ako aj vred v aktívnej fáze.

Etiologický typ klasifikácie:

• EC je vrodená patológia.
• EP je primárna patológia s nešpecifikovanou príčinou.
• ES - sekundárna patológia s preukázanou príčinou (posttrombotická, posttraumatická venózna insuficiencia atď.).

Anatomický typ klasifikácie:

Lézie povrchových žíl (AS):

• 1 - GSV - veľká saféna;
• 2 - nad kolenom;
• 3 - pod kolenom;
• 4 - LSV - malá saféna;
• 5 - nemagistrálne nádoby.

Poranenie hlbokých žíl (AD):

• 6 - dolná dutá žila;
• 7 - spoločné iliakálne;
• 8 - vnútorné iliakálne;
• 9 - vonkajšie iliakálne;
• 10 - panvové žily;
• 11 je spoločná žila stehna;
• 12 je hlboká žila stehna;
• 13 - povrchová žila stehna;
• 14 - hamstring;
• 15 - žilové cievy holennej kosti;
• 16 - Svalové žily.

Perforujúce žilové lézie:

• femorálny;
• holennej kosti.

Klasifikácia podľa patofyziologického typu:

• PR je spôsobená refluxom;
• PO - z dôvodu obštrukcie;
• PR,O - kvôli refluxu aj obštrukcii.

Stupne chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín:

• Stupeň 0: asymptomatický priebeh.

• 1 stupeň venóznej insuficiencie dolných končatín: symptomatológia je prítomná, ale schopnosť pracovať je zachovaná, nie je potrebné používať podporné opatrenia.
• 2 stupeň venóznej nedostatočnosti dolných končatín: pacient je práceschopný, ale musí používať podporné pomôcky.
• 3. Stupeň: pacient je práceneschopný.

Na základe výsledkov liečby sa príznaky môžu zmeniť alebo zmiznúť: v tomto prípade sa prehodnotí stupeň ochorenia.[8]

Komplikácie a následky

Možné komplikácie venóznej insuficiencie dolných končatín:

• Povrchová vzostupná tromboflebitída je akútny zápalový proces v povrchových žilových cievach. Symptomaticky sa prejavuje bolesťou, začervenaním a zhrubnutím pozdĺž veľkých a malých saphenóznych žíl. Ak sa patológia rozšíri ďalej do hlbokej žilovej siete, výrazne sa zvýšia riziká vzniku pľúcnej embólie.
• Krvácanie, roztrhnutie alebo ulcerácia poškodeného tkaniva nad postihnutou cievou. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje, keď je pacient v stojacej polohe. Nie je tam žiadna bolesť. Na dosiahnutie hemostázy sa používa tesné obväzovanie alebo šitie poranenej žily.
• Trofické vredy sú kožné defekty, ktoré sa objavujú hlavne v dolnej tretine strednej časti predkolenia. Práve tam sú trofické poruchy najvýraznejšie. Vred sa tvorí v dôsledku zvyšujúcej sa nekrózy tkaniva a zvýšeného tlaku v žilovo-kapilárnej sieti.[9]

Diagnostika Venózna nedostatočnosť dolných končatín

Fyzikálne vyšetrenie pacientov s podozrením na chronickú venóznu insuficienciu sa vykonáva v stoji. Lekár hodnotí vzhľad dolných končatín: farebný odtieň, prítomnosť a umiestnenie rozšírených žíl a cievnych hviezd, oblasti zvýšenej pigmentácie. Vyšetruje sa aj predná brušná stena a inguinálne oblasti, kde možno nájsť rozšírené safény typické pre posttrombotické ochorenie a vrodené hlboké žilové ochorenie.

Prítomnosť vertikálneho a horizontálneho venózneho refluxu je určená týmito klinickými testami:

• Gackenbruchov test: na pozadí prudkého zvýšenia intraabdominálneho tlaku (s kašľom, tlačením) palpatoricky pod inguinálnym záhybom cítiť retrográdnu krvnú vlnu, čo naznačuje zlyhanie chlopní proximálnej časti.
• Horizontálny refluxný test: defekty palpačnej aponeurózy v oblastiach lokalizácie neúspešných perforujúcich žíl.

Laboratórne testy sú druhoradé, keďže základom sú inštrumentálne metódy. Lekár však môže predpísať:

• krvný test glukózy (diabetes je jedným z faktorov trofických vredov);
• hodnotenie D-diméru (indikuje tvorbu krvných zrazenín v cievach);
• index aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (hodnotenie kvality zrážania krvi);
• indikátor rozpustných komplexov fibrín-monomér (hodnotenie trombotických procesov).

Inštrumentálna diagnostika

• Ultrazvuková dopplerovská ultrasonografia pomáha určiť stupeň venóznej priechodnosti a objasniť stav chlopňového systému povrchovej siete. Špecialista dostane zvukový a grafický obraz krvného obehu a získané informácie môže použiť na diferenciálnu diagnostiku, ako aj na posúdenie stavu chlopňového aparátu.
• Ultrazvukové duplexné vaskulárne skenovanie zahŕňa farebné označenie prietokov krvi a pomáha jasne identifikovať anatomické a morfologické zmeny v žilovom kanáli, čo je veľmi dôležité pre správnu liečbu.
• Flebotonometria a reovasografia poskytujú komplexné informácie o stave venózneho návratu, ale pre lokálnu diagnostiku sú nepoužiteľné.
• Flebografia - je rádiologické vyšetrenie žilového aparátu pomocou kontrastu.

Odlišná diagnóza

Pri týchto ochoreniach je potrebná diferenciálna diagnostika:

• venózna trombóza, posttrombotické ochorenie;
• lymfedém;
• vrodené vaskulárne chyby;
• chronické srdcové zlyhanie, obličkové patológie;
• ochorenia kĺbov;
• arteriálna nedostatočnosť;
• periférna polyneuropatia.

Liečba Venózna nedostatočnosť dolných končatín

V súčasnosti sa chirurgická liečba považuje za jediný radikálny spôsob, ako sa zbaviť syndrómu venóznej nedostatočnosti dolných končatín. Konzervatívne metódy môžu pôsobiť ako prípravný moment na chirurgickú intervenciu. Zahŕňajú:

• pravidelné obväzovanie elastickým obväzom alebo nosenie špeciálneho úpletu s elastanom;
• Dať nohám zvýšenú polohu pri odpočinku v noci;
• užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin atď.);
• užívanie antispazmikík (Drotaverine, Papaverine);
• Použitie liekov, ktoré podporujú cievny tonus a zlepšujú tok lymfy (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon atď.);
• užívanie liekov, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu a hemoreológiu (Trental, Aspirin, Plavix alebo Clopidogrel, Tiklopidín atď.);
• užívanie vitamínov PP, skupiny B, kyseliny askorbovej;
• fyzioterapia (elektroforéza novokaínu, heparínu, trypsínu, ako aj liečba ultrazvukom a laserová terapia);
• lokálna liečba ulceróznych procesov (nekrektómia, obväzy s antiseptickými roztokmi a proteolytickými enzýmami atď.);
• LFC.

Lieky a lieky na venóznu nedostatočnosť dolných končatín

Lieky na venóznu nedostatočnosť sa predpisujú na kontrolu symptómov, prevenciu rozvoja komplikácií, predoperačnú prípravu alebo pooperačnú rekonvalescenciu, ako aj na zlepšenie kvality života.

K dnešnému dňu existuje veľa systémových a lokálnych prípravkov. Na zvýšenie žilového tonusu sú predpísané Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Ako monopreparáty sa používajú lieky novej generácie: Detralex, Flebodia, Antistax.

Na zlepšenie drenážnej funkcie sú vhodné lieky zo série benzopyrónov: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme alebo Flogenzyme.

Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a stabilizáciu krvného obehu sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou, Trental (Pentoxifylín), Aspirín, Ticlid, Clopidogrel. Podobný účinok má aj známy Detralex a Flebodia.

Ak je to indikované, používajú sa protizápalové lieky, ako sú Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin, ako aj vonkajšie činidlá (masti s nesteroidnými protizápalovými zložkami, kortikosteroidy, heparín atď.).[10]

Vzhľadom na rôznorodosť klinických symptómov a priebehu u rôznych pacientov neexistuje jasne definovaný liečebný režim venóznej insuficiencie dolných končatín. Odporúča sa však dodržiavať niekoľko základných zásad:

• liečba sa nevyhnutne uskutočňuje kurzom, krátkym alebo dlhým, jednorazovým alebo pravidelným, ale nie kratším ako 8-10 týždňov;
• Prístup by mal byť komplexný, kombinovaný s inými terapiami;
• liečebné režimy sú individuálne prispôsobené;
• pacient musí jasne dodržiavať všetky lekárske odporúčania a chápať všetky možné následky, ak tak neurobí.

Za obzvlášť ťažkých pacientov sa považujú pacienti s ťažkými formami chronickej žilovej nedostatočnosti, u ktorých sa vyvinie sekundárna lymfostáza, kožné ochorenia - najmä hrdzavé zápaly, trofické vredy, ekzémy. V takýchto prípadoch na začiatku predpíšte zavedenie dezagregantov (Reopolyglukin), antibiotiká, antioxidanty, nesteroidné protizápalové lieky. Potom postupne pripojte angioprotektory, polyvalentné angiotoniká.[11]

Antistax	Na prevenciu a liečbu chronickej žilovej nedostatočnosti užite 1-2 kapsuly po prebudení s vodou.
Phlebodia	Pacientom starším ako 18 rokov sa odporúča užívať 1 tabletu ráno, terapeutický priebeh do 2 mesiacov. Vedľajšie účinky: mierne poruchy trávenia, bolesti hlavy.
Diosmin	Užíva sa perorálne, na základe dennej dávky 600-1800 mg. Liek je kontraindikovaný u detí a žien v prvom trimestri tehotenstva.
Troxerutín	Užívajte 1 kapsulu trikrát denne. Kontraindikácie: peptický vred a 12-kyslý vred, chronická a akútna gastritída.
Venoruton	Užívajte 2-3 kapsuly denne. Kontraindikácie: tehotenstvo.
Kapsuly Troxevasin	Je predpísaný ako kurz 2-3 mesiacov, jedna kapsula ráno a večer. Vedľajšie účinky zahŕňajú: nevoľnosť, nevoľnosť, alergie.
Glyvenol	Užívajte jednu kapsulu dvakrát denne. Kontraindikácie: tehotenstvo a obdobie laktácie.
Venuša	Užívajte 1 tabletu denne počas raňajok. Trvanie liečebného cyklu môže byť niekoľko mesiacov.
Detralex	Podáva sa 1 tableta (1000 mg) ráno alebo 2 tablety (500 mg) ráno a večer s jedlom. Liečba sa môže predĺžiť v závislosti od indikácie.
Venolek	Denná dávka sa pohybuje od 600 do 1800 mg. Možné vedľajšie účinky: mierne zažívacie ťažkosti, alergia.

Detralex pri venóznej insuficiencii dolných končatín

Zloženie Detralexu je zastúpené flavonoidmi, ako je diosmín a hesperidín. Liečivo sa vyznačuje výraznou flebotickou schopnosťou - to znamená, že zvyšuje tonus žilových ciev, optimalizuje lymfatickú drenáž. Medzi ďalšie vlastnosti lieku:

• protizápalový účinok (zastavuje produkciu prostaglandínov PGE2 a tromboxánu B2 - hlavných mediátorov zápalovej reakcie);
• antioxidačný účinok (bráni vzniku voľných radikálov - faktorov intravaskulárneho poškodenia);
• lymfatická stimulácia;
• odstránenie porúch mikrocirkulácie.

Detralex 500 sa užíva jedna tableta dvakrát denne počas 8 týždňov. Detralex 1000 sa užíva jedna tableta v čase raňajok. Ak má pacient aktívne trofické vredy dolných končatín, priebeh liečby by mal byť dlhší - až 4 mesiace.

Jedinou kontraindikáciou užívania Detralexu je alergia na zložky lieku. Možnosť užívania tabliet počas tehotenstva je konzultovaná individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Masti a gély na venóznu nedostatočnosť dolných končatín

Masti a iné vonkajšie prípravky používané na venóznu nedostatočnosť sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

• S obsahom heparínu – zahŕňa prostriedky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a tým zlepšujú krvný obeh.
• Protizápalové - zastavuje rozvoj zápalovej reakcie, zmierňuje bolesť.
• Flebotonic - používa sa na zvýšenie elasticity cievnych stien a zlepšenie prietoku krvi.

Je dôležité pochopiť, že vonkajšie prostriedky nie sú schopné vyliečiť venóznu nedostatočnosť. Sú však schopní zmierniť stav pacienta, znížiť symptomatológiu. Zároveň sú takéto lieky prakticky bez negatívnych vedľajších účinkov, takže ich možno bezpečne používať ako doplnok k hlavnej liečbe.

Názov lieku	Všeobecné informácie	Výhody	Nevýhody
Heparínová masť	Protizápalová, analgetická a vazokonstrikčná masť obsahujúca heparín, benzokaín, benzylnikotinát. Liek riedi krv, zlepšuje lymfatický odtok, odstraňuje bolesť.	Masť je cenovo dostupná, bezpečná, účinná a nevyžaduje lekársky predpis.	Zakázané pri nízkej zrážanlivosti krvi.
Troxevasin	Protizápalová a vazodilatačná masť na báze troxerutínu. Zabraňuje rozvoju trombózy.	Masť je bezpečná, môže sa používať v tehotenstve, dobre odstraňuje bolesť a opuch.	Niekedy spôsobuje alergickú reakciu a je pomerne drahý.
Naťahujem sa	Krém a gél Venitan sú prezentované s účinnou látkou escín - produktom zo semena pagaštanu konského. Vyznačuje sa vazospevňujúcim, protizápalovým, tonizujúcim a analgetickým účinkom.	Dobre tolerovaný pacientmi, pôsobí rýchlo a efektívne.	Nepoužíva sa na liečbu detí.
Lyoton	Lyoton obsahuje heparín, má posilňujúci, protiedematózny a antitrombotický účinok.	Účinné riedidlo krvi, prakticky bezpečné.	Je pomerne drahý, kontraindikovaný pri nízkej zrážanlivosti krvi.
Dolobene	Zloženie gélu predstavuje heparín, dexpantenol, dimetylsulfoxid.	Dobré analgetikum, odstraňuje opuch a zápal, môže byť použité u detí.	Nežiaduce v tehotenstve a dojčení.

LFK, gymnastika a cvičenia

Špeciálne cvičenia a masáže pomáhajú zlepšiť žilový obeh. Je dôležité robiť takéto manipulácie pravidelne, každý deň. Takže každý večer pred spaním by ste mali zdvihnúť nohy nad úroveň srdca a držať ich v tejto polohe aspoň pätnásť minút (odporúča sa tiež spať s nohami na malom vankúši). Zbavíte sa tak pocitu únavy a uľahčíte prietok krvi v žilách.

Na jemnú masáž sa používajú masti na báze pagaštanu konského. Cvičte ľahké hladkacie pohyby, jemné miesenie, bez agresívnych vplyvov.

Lekári odporúčajú vykonávať fyzioterapeutické cvičenia, ktoré nezaťažujú dolné končatiny, ale pomáhajú udržiavať tón žíl. Vylúčené sú ťažké cvičenia a beh, ako aj cvičenia zahŕňajúce drep, drep atď. Odporúča sa chôdza, cvičenia zahŕňajúce časté zmeny polohy tela a zdvíhanie nôh.

Medzi najužitočnejšie cvičenia:

• hore a dole na prstoch;
• v stojacej polohe striedavo zdvíhajte pravú a ľavú nohu a vykonávajte pohyby "osmičku" vo vzduchu;
• chôdza na mieste s aktívnymi výkyvmi paží a čo najvyšším zdvihom kolien;
• pohyby nôh dopredu a dozadu (naťahovanie a ohýbanie) pri sedení na podlahe.

Na cvičenia LFK spravidla nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie. Na prvé školenia by mal najlepšie dohliadať inštruktor.

Liečba ľudovými prostriedkami

Použitie ľudových prostriedkov je pomerne bežnou praxou pri liečbe venóznej insuficiencie. Jeho výhody sú však hmatateľné iba v počiatočných štádiách patológie: bylinky, bylinné masti pomáhajú výrazne znížiť riziko trombózy a zmierňujú priebeh ochorenia vrátane zníženia bolesti, aktivujú prietok krvi v žilách a posilňujú ich steny..

Medzi všeobecné odporúčania patrí správna výživa, ktorá zahŕňa konzumáciu potravín na riedenie krvi a zníženie stresu na kardiovaskulárny systém.

Ľudoví liečitelia odporúčajú obohatiť stravu o produkty obsahujúce flavonoidy: všetky druhy bobúľ, citrusy, kapusta, paprika, kivi, zelený čaj.

Obzvlášť užitočné pri venóznej nedostatočnosti:

• Rybí olej a omega-3 mastné kyseliny, ktoré poskytujú elasticitu ciev;
• cibuľa, cesnak, citrón, ktoré majú proticholesterolové účinky;
• čerstvo vylisovaná šťava (mrkva, repa, špenát, koreň petržlenu atď.) Na posilnenie krvných ciev a tela ako celku;
• Citrusové plody a kivi, ktoré napomáhajú produkcii kolagénu a elastínu udržiavať krvné cievy v dobrom stave;
• Rastlinné oleje, orechy, semená, avokádo, ktoré obsahujú vitamín E, ktorý pomáha bojovať proti škodlivým radikálom.

Medzi vonkajšími ľudovými metódami zaujímajú osobitné miesto kúpele a zábaly nôh. Vynikajúci liek na žilovú nedostatočnosť - obklady z listov kapusty. Aplikujú sa priamo na oblasť postihnutých ciev, čo pomáha predchádzať zápalom a zlepšuje prietok krvi.

Dodatočne aplikované:

• Medové zábaly (obalenie dolných končatín bavlnenou látkou potretou medom).
• Hlinené obklady (íl rozpustený vo vode, nanesený na chodidlá, udržiavaný až do úplného vyschnutia, potom zmytý).
• Kúpele z infúzie močiarnej pšeničnej trávy (dusené 100 g surovín na 1 liter vriacej vody).
• Kúpele z nálevu vŕbovej kôry a dubu (100 g rastlinnej zmesi dusené v 1 litri vriacej vody).
• Kúpele z infúzie borovicových púčikov (dusené 2 polievkové lyžice. V 1 litri vriacej vody, potom pridajte 1 polievkovú lyžičku. Octu).

Je dôležité si uvedomiť, že venózna nedostatočnosť nie je len problémom dolných končatín, preto je potrebné ovplyvňovať patológiu komplexne, vrátane korekcie výživy, liečebných cvičení a medikamentóznej liečby.

Chirurgia

Výber typu chirurgického zákroku sa uskutočňuje v závislosti od základnej patológie, ktorá nakoniec viedla k rozvoju venóznej insuficiencie dolných končatín.

• Mikroskleroterapia odstraňuje len kozmetické nedokonalosti, ako sú malé cievne hviezdičky. Zakrivené rozšírené žily sa týmto postupom nedajú odstrániť. Podstata mikroskleroterapie je nasledovná: lekár vstrekne do stredu rozšírených ciev sklerotizujúce činidlo. V dôsledku toho sú cievne steny zničené, zrastené a pokožka je vyčistená.
• Endovasálna laserová fotokoagulácia je vhodná na odstránenie patologicky zmenených malých a stredne veľkých ciev (nie však veľkých žíl). Postup sa často používa u pacientov s hemangiómami a trofickými vredmi. Priebeh laserovej koagulácie: lekár zablokuje prietok krvi v postihnutej žile, potom do nej zavedie katéter s laserom a ošetrí cievne steny. Výsledkom je, že „držia spolu“. Zákrok je bezbolestný, nezostávajú po ňom jazvy.
• Penová sklerotizácia sa praktizuje, ak patologicky zmenené žily majú lúmen presahujúci 10 mm. Lekár vstrekne do cievy sklerotizujúcu látku, ktorá sa premení na penu a rýchlo vyplní intravaskulárny priestor: žila sa postupne „prilepí“ a odpojí sa od prietoku krvi.
• Miniflebektómia je indikovaná u pacientov s dilatáciou žíl do 10-18 mm, kŕčovými žilami a tromboflebitídou hlavných safénových ciev. Postihnutá žila sa odstraňuje po častiach, zásah trvá asi hodinu. Úplné zotavenie trvá dva týždne.

Prevencia

Profylaktické opatrenia na zabránenie vzniku akútnej venóznej insuficiencie dolných končatín zahŕňajú:

• skorá motorická aktivita pooperačných pacientov;
• používanie kompresného spodného prádla, pančúch;
• Vykonávanie periodickej kompresie holennej kosti;

Užívanie liekov na prevenciu trombózy, čo je obzvlášť dôležité, ak máte vysoké riziko.

Chronickej venóznej insuficiencii možno predchádzať dodržiavaním týchto zásad:

• upraviť stravu, zabrániť rozvoju zápchy;
• viesť aktívny životný štýl, športovať, chodiť na čerstvý vzduch, robiť každodenné gymnastické cvičenia;
• vyhnúť sa dlhšej nehybnosti (státie, sedenie);
• Pri dlhodobom používaní hormonálnych liekov je potrebné pravidelne monitorovať protrombínový index;
• vyhnúť sa noseniu tesného spodného prádla a oblečenia, tesných nohavíc a opaskov;
• kontrolovať telesnú hmotnosť, predchádzať nadváhe;
• vyhnite sa pravidelnému noseniu topánok na vysokom opätku.

Predpoveď

Žiadna jednotlivá liečba nemôže poskytnúť okamžitý účinok: liečba je zvyčajne dlhá a zložitá. Jedinou radikálnou metódou je chirurgický zákrok, ktorého úspech závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od dodržiavania pokynov lekára pacientom.

Základné tipy na zlepšenie prognózy ochorenia:

• Každé ráno robte kalistenické cvičenia, okrem zdvíhania ťažkých závaží, zaťažených drepov a behu.
• Noste kompresný pančuchový tovar, ktorý podporuje cievne steny a rovnomerne rozdeľuje tlak na ne.
• Neseďte a nestojte dlho na mieste: to predstavuje dodatočnú záťaž pre cievny systém dolných končatín.
• Vyhnite sa častému vystaveniu priamo v blízkosti otvoreného ohňa alebo zdroja tepla.
• Jedzte menej soli, čo prispieva k zlej cirkulácii a zhoršuje opuchy.
• Relaxačné kúpele sú lepšie uprednostňovať kontrastnú sprchu.
• Ak je to možné, snažte sa držať nohy vodorovne, alebo ešte lepšie, zdvihnite ich nad úroveň srdca.

Je dôležité navštíviť lekára včas, ktorý vykoná vyšetrenie a povie vám o ďalších potrebných krokoch. Niektorým pacientom postačí medikamentózna liečba, niekedy ide o operáciu. Pri včasnej diagnostike a liečbe má venózna insuficiencia dolných končatín vo všeobecnosti priaznivú prognózu.