Venózna insuficiencia dolných končatín

Venózna insuficiencia dolných končatín je syndróm spôsobený poruchou krvného obehu v žilovom systéme nôh. Patológiu spôsobujú najmä kŕčové žily dolných končatín alebo posttrombotické ochorenie. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje aj u pacientov s vrodenou angiodyspláziou, Klippel-Trennonovým syndrómom.

Venózna insuficiencia je dlhodobo známy problém, s ktorým sa často stretávali už v staroveku. Najmä počas vykopávok egyptských hrobiek sa našli múmie so stopami pokusov o liečbu venóznych trofických vredov dolných končatín. Slávni liečitelia Avicenna a Hippokrates venovali mnohé zo svojich diel štúdiu a popisu tohto ochorenia.[ 1 ]

Epidemiológia

Venózna insuficiencia je doteraz jednou z najčastejších patológií medzi obyvateľstvom Európy a Severnej Ameriky. Podľa štatistických údajov ochorenie postihuje najmenej 35 – 40 % dospelých belošskej rasy a pravdepodobnosť ochorenia sa s vekom výrazne zvyšuje.

Obzvlášť často žilová insuficiencia postihuje ženy: viac ako 40 % žien po 45 rokoch trpí jednou alebo druhou formou tejto patológie.

Vzhľadom na to, že ochorenie postupuje pomaly a v počiatočných štádiách je prakticky asymptomatické (málo symptomatické), väčšina pacientov nevyhľadá lekársku pomoc okamžite. Podľa štatistík teda nie viac ako 8 – 10 % pacientov dostane včasnú liečbu, zatiaľ čo zvyšok sa obracia na lekára až v pokročilých štádiách alebo sa neobráti vôbec.[ 2 ]

Príčiny žilová nedostatočnosť dolných končatín

Venózna insuficiencia dolných končatín nie je samostatnou nozologickou jednotkou, ale bolestivým stavom charakterizovaným preťažením alebo patologickými zmenami prietoku krvi v žilovej sieti nôh. Odborníci uvádzajú dve základné príčiny tohto javu: kŕčové žily a posttrombotické ochorenie.

Kŕčové žily sú polyetiologickou patológiou, pri ktorej vývoji zohráva úlohu dedičná predispozícia, hormonálny stav (obdobia tehotenstva, užívanie antikoncepcie atď.), konštitučné črty (častejšie ľudia s obezitou), životný štýl a pracovné aktivity (ťažké zaťaženie dolných končatín, dlhodobé státie na nohách).

Samotné ochorenie spočíva v postupnom zväčšovaní vnútornej dutiny žilových ciev, čo vedie k relatívnej chlopňovej insuficiencii (chlopne naďalej fungujú, ale uzavretie chlopní je neúplné). V dôsledku toho sa vytvára reflux prietoku krvi smerom nadol cez safénne žily a z hlbokých do povrchových žíl.

Posttrombotické ochorenie je dôsledkom akútnej venóznej trombózy: tromby sa „lepia“ na vnútornú stenu žily, dochádza k retrakcii s neúplnou lýzou leukocytov a plazmy. Tromby sú vypučené fibroblastmi s ďalšími procesmi rekanalizácie a revaskularizácie. Lumen hlavných ciev je čiastočne obnovený, na rozdiel od obnovenia integrity a funkčnej schopnosti chlopňového systému hlbokých a povrchových žíl, ku ktorému nedochádza.

Intravenózny tlak sa postupne zvyšuje, cievne steny strácajú elasticitu, zvyšuje sa ich priepustnosť. Vyskytuje sa edém a trofické poruchy.[ 3 ]

Rizikové faktory

Venózna insuficiencia dolných končatín je polyetiologické ochorenie. Možno uviesť niekoľko predisponujúcich faktorov pre rozvoj patológie:

• Genetická predispozícia;
• Ústavné znaky;
• Hormonálne zmeny vrátane tých, ktoré sú spôsobené dlhodobým užívaním hormonálnej antikoncepcie;
• Zvláštnosti pracovnej činnosti (dlhodobé státie na nohách, nadmerná fyzická záťaž atď.);
• Patológie štruktúr spojivového tkaniva ovplyvňujúce žilovú stenu a spôsobujúce neúplnosť mechanizmu chlopne.

Medzi priamo produkujúce faktory patria rôzne patologické a fyziologické stavy, ktoré spôsobujú zvýšenie intravaskulárneho a intraabdominálneho tlaku. Medzi ne patria napríklad: statické preťaženie, tehotenstvo, chronické pľúcne patológie, chronická zápcha, arteriovenózne fistuly.[ 4 ]

Patogenézy

Žilový systém nôh zahŕňa tri siete: povrchové, hlboké a perforujúce. Všetky tieto žily sú vybavené chlopňami, ktoré zabezpečujú smerový prietok krvi a zabraňujú spätnému toku v podmienkach zvýšeného intravaskulárneho tlaku.

Normálny prietok krvi prebieha z tibiálnych žilových ciev do safénovej, femorálnej a iliakálnej žily a z povrchovej siete do hlbokej siete.[ 5 ]

Povrchový žilový systém je reprezentovaný veľkou a malou safénovou žilou: veľká saféna odvádza krv z mediálneho povrchu stehennej kosti a holennej kosti a potom sa vlieva do stehennej žily. Malá saféna odvádza krv z laterálnej a zadnej časti holennej kosti a chodidla do safénovej žily.

Sieť hlbokých žíl je reprezentovaná párovými prednými a zadnými tibiálnymi cievami, ako aj peroneálnymi, hamstringovými, femorálnymi a iliakálnymi žilami.[ 6 ]

Perforujúca sieť spája povrchové a hlboké žily. Perforujúce cievy sú vybavené chlopňami, ktoré usmerňujú prietok krvi jedným smerom do hlbokej žilovej siete.

Patogenetickým základom pre rozvoj venóznej insuficiencie dolných končatín je zvýšenie intravenózneho tlaku, ktoré je spôsobené funkčnou alebo organickou nedostatočnosťou mechanizmu venóznej chlopne. Dochádza k patologickému vaskulárnemu refluxu - krv retrográdne vstupuje do povrchovej siete. Problém môžu byť spôsobené vrodenými chybami chlopní, ako aj inými faktormi - napríklad nadváhou, tehotenstvom, zmenami súvisiacimi s vekom, prenesenými patológiami venózneho systému dolných končatín.[ 7 ]

Príznaky žilová nedostatočnosť dolných končatín

Venózna insuficiencia sa zvyčajne prejavuje najprv funkčnými poruchami (pocit tiaže v dolných končatinách), viditeľnými rozšírenými žilami alebo cievnymi hviezdicami, ktoré dlho nezmiznú, alebo dokonca progredujú. Akútna venózna insuficiencia dolných končatín začína rýchlo: krvný obeh v postihnutej žile sa náhle zastaví, opuch nohy sa zväčšuje. Pozdĺž hlavnej cievy sa cíti silná bolesť, ktorá nezmizne ani pri zmene polohy tela, ani v pokoji. Aplikácia chladu a užitie anestetika (nesteroidného protizápalového lieku) do istej miery znižuje syndróm bolesti. Koža na postihnutej končatine sa zmodraje s viditeľným venóznym vzorom.

Prvé príznaky chronickej venóznej insuficiencie sa vyznačujú postupným zhoršovaním. Pacient začína pociťovať ťažkosti a nepohodlie v nohách popoludní. Do večera sa objavuje opuch dolných končatín a chodidiel a v noci ho môžu obťažovať zášklby svalov. Koža na nohách sa stáva suchšou a môže meniť farbu.

Ďalšia progresívna chronická venózna insuficiencia dolných končatín je charakterizovaná nasledujúcim komplexom klinických symptómov:

1. Kŕčové žily podkožného tkaniva.
2. Pocit „ťažkosti“ v nohách.
3. Nočné svalové kŕče.
4. Opuch členku popoludní.
5. Bolestivosť pozdĺž kŕčovej cievy.
6. Pocit „tumescencie“ v postihnutej nohe.
7. Distálna porucha pigmentácie kože.
8. Fenomény lipodermosklerózy.
9. Výskyt trofických vredov bližšie k mediálnemu členku.

Ak sa liečba nezačne včas, môže byť venózna insuficiencia chlopní dolných končatín komplikovaná trofickým vredom a hromadenie veľkého množstva krvi v nefunkčnej žile môže viesť k poškodeniu cievy a krvácaniu.

Pacienti by mali byť ostražití a vyhľadať lekársku pomoc pri prvých podozrivých príznakoch, najmä ak existujú rizikové faktory pre vznik žilovej insuficiencie. Na čo si treba dávať pozor:

• Nie vo všetkých prípadoch opuchnutých nôh sa potvrdí venózna insuficiencia dolných končatín. Opuch môže byť občas prítomný pri patológiách obličiek, kĺbov, hormonálnych výkyvoch, obezite, ako aj pri relatívne neškodných príčinách - ako je nosenie tesnej obuvi alebo topánok na vysokých podpätkoch, nadmerný príjem tekutín a tak ďalej. Pri venóznej insuficiencii sa opuch nachádza na jednej nohe aj na oboch nohách. Najčastejšie opuchne distálna časť dolnej končatiny, menej často - chodidlo. Ak si chorý človek vyzuje ponožku, na koži sa dajú vidieť jasné stopy po stláčaní: takéto stopy dlho nezmiznú. Medzi časté sťažnosti patrí: pocit ťažkosti a nadúvania v nohách, svrbenie, tupá bolesť. Opuch zvyčajne ustúpi po nočnom spánku.
• Bolesť pri venóznej insuficiencii dolných končatín je lokalizovaná hlavne v lýtkových svaloch a pozdĺž postihnutej cievy. V akútnej forme patológie je bolesť ostrá, spôsobená zápalovým procesom alebo trombózou, a v chronickej forme - tupá, ťahajúca, mierna, miznúca po nočnom odpočinku. Nikdy nevyžaruje do stehna alebo chodidiel.
• Vredy pri venóznej insuficiencii dolných končatín sú výsledkom trofických porúch. Ešte pred ich objavením by mal byť pacient znepokojený, ak sa koža v oblasti dolnej končatiny zafarbí, objavia sa hyperpigmentované oblasti, ktoré sú nakoniec doplnené belavou oblasťou zhrubnutia s akýmsi „lakovaným“ povrchom. Toto štádium sa nazýva „biela atrofia“: v tejto oblasti sa koža stáva obzvlášť zraniteľnou a akýkoľvek mechanický náraz vytvára ranu, ktorá sa transformuje na ulcerózny defekt.

Formuláre

Existuje klinicky podložená klasifikácia venóznej insuficiencie dolných končatín:

• Štádium 0: žiadne klinické príznaky venóznej patológie počas vyšetrenia a palpácie.
• 1. štádium: nachádzajú sa retikulárne žily alebo cievne „hviezdičky“.
• 2. štádium: zistia sa kŕčové cievy.
• 3. štádium: je prítomný edém dolných končatín.
• 4. štádium: vyskytujú sa kožné zmeny spojené s cievnymi problémami (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, ekzém atď.).
• 5. štádium: sú prítomné vyššie uvedené poruchy, ako aj dlhotrvajúci vred.
• Štádium 6: sú prítomné vyššie uvedené poruchy, ako aj vred v aktívnej fáze.

Etiologický typ klasifikácie:

• EC je vrodená patológia.
• EP je primárna patológia s nešpecifikovanou príčinou.
• ES - sekundárna patológia so stanovenou príčinou (posttrombotická, posttraumatická venózna insuficiencia atď.).

Anatomický typ klasifikácie:

Lézie povrchových žíl (AS):

• 1 - GSV - veľká saféna;
• 2 - nad kolenom;
• 3 - pod kolenom;
• 4 - LSV - malá safénová žila;
• 5 - nemagistrálne plavidlá.

Poranenie hlbokých žíl (AD):

• 6 - dolná dutá žila;
• 7 - spoločný iliakálny kosť;
• 8 - vnútorný iliakálny;
• 9 - vonkajší iliakálny kĺb;
• 10 - panvové žily;
• 11 je spoločná žila stehna;
• 12 je hlboká žila stehna;
• 13 - povrchová žila stehna;
• 14 - hamstring;
• 15 - žilové cievy holennej kosti;
• 16 - Svalové žily.

Lézie perforujúcich žíl:

• Femorálna;
• Holenná kosť.

Klasifikácia podľa patofyziologického typu:

• PR je spôsobená refluxom;
• PO - kvôli obštrukcii;
• PR,O - v dôsledku refluxu aj obštrukcie.

Stupne chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín:

• Stupeň 0: asymptomatický priebeh.

• 1. stupeň venóznej insuficiencie dolných končatín: symptomatológia je prítomná, ale schopnosť pracovať je zachovaná, nie je potrebné používať podporné opatrenia.
• 2. stupeň venóznej insuficiencie dolných končatín: pacient je schopný pracovať, ale musí používať podporné pomôcky.
• Stupeň 3: pacient je nespôsobilý.

Na základe výsledkov liečby sa príznaky môžu zmeniť alebo zmiznúť: v tomto prípade sa posudzuje stupeň ochorenia.[ 8 ]

Komplikácie a následky

Možné komplikácie venóznej insuficiencie dolných končatín:

• Povrchová ascendentná tromboflebitída je akútny zápalový proces v povrchových žilových cievach. Symptomaticky sa prejavuje bolesťou, začervenaním a zhrubnutím pozdĺž veľkých a malých safénových žíl. Ak sa patológia ďalej rozšíri do hlbokej žilovej siete, riziko vzniku pľúcnej embólie sa výrazne zvyšuje.
• Krvácanie, natrhnutie alebo ulcerácia poškodeného tkaniva nad postihnutou cievou. Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje, keď je pacient v stoji. Nie je cítiť bolesť. Na dosiahnutie hemostázy sa používa tesné obviazanie alebo zošitie poranenej žily.
• Trofické vredy sú kožné defekty, ktoré sa objavujú prevažne v dolnej tretine mediálnej časti dolnej končatiny. Práve tam sú trofické poruchy najvýraznejšie. Vred vzniká v dôsledku narastajúcej nekrózy tkaniva a zvýšeného tlaku v žilovo-kapilárnej sieti.[ 9 ]

Diagnostika žilová nedostatočnosť dolných končatín

Fyzikálne vyšetrenie pacientov s podozrením na chronickú venóznu insuficienciu sa vykonáva v stoji. Lekár hodnotí vzhľad dolných končatín: odtieň farby, prítomnosť a umiestnenie rozšírených žíl a cievnych hviezdičiek, oblasti zvýšenej pigmentácie. Vyšetruje sa aj predná brušná stena a trieslové oblasti, kde sa môžu nachádzať rozšírené safény typické pre posttrombotické ochorenie a vrodené ochorenie hlbokých žíl.

Prítomnosť vertikálneho a horizontálneho venózneho refluxu sa určuje týmito klinickými testami:

• Gackenbruchov test: na pozadí prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku (pri kašli, tlačení) sa palpátoricky pod trieslovým záhybom môže cítiť retrográdna krvná vlna, ktorá naznačuje zlyhanie chlopní proximálneho úseku.
• Horizontálny refluxný test: palpácia defektov aponeurózy v oblastiach lokalizácie zlyhaných perforujúcich žíl.

Laboratórne testy majú druhoradý význam, pretože základné sú inštrumentálne metódy. Lekár však môže predpísať:

• Test hladiny glukózy v krvi (diabetes je jedným z faktorov trofických vredov);
• Vyhodnotenie D-diméru (indikuje tvorbu krvných zrazenín v cievach);
• Index aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (hodnotenie kvality zrážanlivosti krvi);
• Indikátor rozpustných komplexov fibrín-monomér (hodnotenie trombotických procesov).

Inštrumentálna diagnostika

• Ultrazvuková Dopplerovská ultrasonografia pomáha určiť stupeň priechodnosti žíl a objasniť stav chlopňového systému povrchovej siete. Špecialista získa zvukový a grafický obraz krvného obehu a môže získané informácie použiť ako na diferenciálnu diagnostiku, tak aj na posúdenie stavu chlopňového aparátu.
• Ultrazvukové duplexné vaskulárne skenovanie zahŕňa farebné kódovanie prietoku krvi a pomáha jasne identifikovať anatomické a morfologické zmeny v žilovom kanáli, čo je veľmi dôležité pre správnu liečbu.
• Flebotonometria a reovazografia poskytujú komplexné informácie o stave venózneho návratu, ale sú nepoužiteľné pre lokálnu diagnostiku.
• Flebografia - je rádiologické vyšetrenie žilového aparátu s použitím kontrastnej látky.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je potrebná pri takýchto ochoreniach:

• Venózna trombóza, posttrombotické ochorenie;
• Lymfedém;
• Vrodené cievne chyby;
• Chronické srdcové zlyhanie, obličkové patológie;
• Ochorenia kĺbov;
• Arteriálna insuficiencia;
• Periférna polyneuropatia.

Liečba žilová nedostatočnosť dolných končatín

V súčasnosti sa chirurgická liečba považuje za jediný radikálny spôsob, ako sa zbaviť syndrómu venóznej insuficiencie dolných končatín. Konzervatívne metódy môžu slúžiť ako prípravný moment na chirurgický zákrok. Patria sem:

• Pravidelné obväzovanie elastickým obväzom alebo nosenie špeciálneho úpletu s elastanom;
• Poskytnutie nôh vo zvýšenej polohe počas nočného odpočinku;
• Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, ketoprofén, indometacín atď.);
• Užívanie antispazmodík (Drotaverín, Papaverín);
• Užívanie liekov, ktoré podporujú cievny tonus a zlepšujú prietok lymfy (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon atď.);
• Užívanie liekov, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu a hemoreológiu (Trental, Aspirín, Plavix alebo Clopidogrel, Tiklopidín atď.);
• Užívanie vitamínov PP, skupiny B, kyseliny askorbovej;
• Fyzioterapia (elektroforéza novokaínu, heparínu, trypsínu, ako aj ultrazvuková liečba a laserová terapia);
• Lokálna liečba ulceróznych procesov (nekrektómia, obväzy s antiseptickými roztokmi a proteolytickými enzýmami atď.);
• LFC.

Lieky a lieky na žilovú nedostatočnosť dolných končatín

Lieky na venóznu insuficienciu sa predpisujú na kontrolu symptómov, prevenciu vzniku komplikácií, predoperačnú prípravu alebo pooperačné zotavenie, ako aj na zlepšenie kvality života.

K dnešnému dňu existuje mnoho systémových a lokálnych prípravkov. Na zvýšenie žilového tonusu sa predpisujú Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Ako monopreparáty sa používajú lieky novej generácie: Detralex, Flebodia, Antistax.

Na zlepšenie drenážnej funkcie sú vhodné lieky zo série benzopyrónov: Troxevasin, Venoruton, Wobenzym alebo Flogenzym.

Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a stabilizáciu krvného obehu sa používajú nízkomolekulárne dextrany, Trental (pentoxifylín), Aspirín, Ticlid, Clopidogrel. Podobný účinok majú aj známe Detralex a Flebodia.

V prípade potreby sa používajú protizápalové lieky, ako je diklofenak, ketoprofén, indometacín, ako aj vonkajšie liečivá (masti s nesteroidnými protizápalovými zložkami, kortikosteroidy, heparín atď.).[ 10 ]

Vzhľadom na rozmanitosť klinických príznakov a priebehu u rôznych pacientov neexistuje jasne definovaný liečebný režim pre venóznu insuficienciu dolných končatín. Odporúča sa však dodržiavať niekoľko základných zásad:

• Liečba sa nevyhnutne vykonáva v priebehu, krátkom alebo dlhom, jednorazovom alebo pravidelnom, ale nie kratšom ako 8-10 týždňov;
• Prístup by mal byť komplexný, kombinovaný s inými terapiami;
• Liečebné režimy sú prispôsobené individuálne;
• Pacient musí jasne dodržiavať všetky lekárske odporúčania a pochopiť všetky možné dôsledky ich nedodržania.

Za obzvlášť náročných pacientov sa považujú pacienti s ťažkými formami chronickej venóznej insuficiencie, u ktorých sa vyvíja sekundárna lymfostáza, kožné ochorenia - najmä hrdzavý zápal, trofické vredy, ekzém. V takýchto prípadoch sa najprv predpisuje podávanie dezagregačných liekov (Reopolyglukín), antibiotík, antioxidantov, nesteroidných protizápalových liekov. Potom sa postupne pridávajú angioprotektory a polyvalentné angiotoniká.[ 11 ]

Antistax	Na prevenciu a liečbu chronickej venóznej insuficiencie užite 1-2 kapsuly po prebudení a zapite vodou.
Flebodia	Pacientom starším ako 18 rokov sa odporúča užívať 1 tabletu ráno, terapeutická kúra až 2 mesiace. Vedľajšie účinky: mierne tráviace ťažkosti, bolesť hlavy.
Diosmín	Užíva sa perorálne, na základe dennej dávky 600 – 1800 mg. Liek je kontraindikovaný u detí a žien v prvom trimestri tehotenstva.
Troxerutín	Užívajte 1 kapsulu trikrát denne. Kontraindikácie: peptický vred a vred s 12-kyslým účinkom, chronická a akútna gastritída.
Venoruton	Užívajte 2-3 kapsuly denne. Kontraindikácie: tehotenstvo.
Kapsuly Troxevasínu	Predpisuje sa v kúre trvajúcej 2-3 mesiace, jedna kapsula ráno a večer. Medzi vedľajšie účinky patria: nevoľnosť, malátnosť, alergie.
Glyvenol	Užívajte jednu kapsulu dvakrát denne. Kontraindikácie: tehotenstvo a obdobie laktácie.
Venarus	Užívajte 1 tabletu denne, počas raňajok. Liečebná kúra môže trvať niekoľko mesiacov.
Detralex	Podáva sa 1 tableta (1000 mg) ráno alebo 2 tablety (500 mg) ráno a večer s jedlom. Liečba môže byť predĺžená v závislosti od indikácie.
Venolek	Denná dávka sa pohybuje od 600 do 1800 mg. Možné vedľajšie účinky: mierne tráviace ťažkosti, alergia.

Detralex pri venóznej insuficiencii dolných končatín

Zloženie Detralexu tvoria flavonoidy, ako je diosmín a hesperidín. Liek sa vyznačuje výraznou flebotickou schopnosťou - to znamená, že zvyšuje tonus žilových ciev, optimalizuje lymfatickú drenáž. Medzi ďalšie vlastnosti lieku patria:

• Protizápalový účinok (zastavuje tvorbu prostaglandínov PGE2 a tromboxánu B2 - hlavných mediátorov zápalovej reakcie);
• Antioxidačný účinok (zabraňuje vzniku voľných radikálov - faktorov intravaskulárneho poškodenia);
• Lymfatická stimulácia;
• Eliminácia porúch mikrocirkulácie.

Detralex 500 sa užíva jedna tableta dvakrát denne počas 8 týždňov. Detralex 1000 sa užíva jedna tableta pri raňajkách. Ak má pacient aktívne trofické vredy dolných končatín, liečba by mala byť dlhšia - až 4 mesiace.

Jedinou kontraindikáciou užívania Detralexu je alergia na zložky lieku. Možnosť užívania tabliet počas tehotenstva sa individuálne diskutuje s ošetrujúcim lekárom.

Masti a gély na venóznu nedostatočnosť dolných končatín

Masti a iné vonkajšie prípravky používané pri venóznej nedostatočnosti sa delia do niekoľkých kategórií:

• Obsahujúce heparín – zahŕňajú látky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a tým zlepšujú krvný obeh.
• Protizápalové - zastavuje rozvoj zápalovej reakcie, zmierňuje bolesť.
• Flebotonické - používa sa na zvýšenie elasticity cievnych stien a zlepšenie prietoku krvi.

Je dôležité pochopiť, že externé prostriedky nie sú schopné vyliečiť venóznu insuficienciu. Sú však schopné zmierniť stav pacienta, znížiť symptomatológiu. Zároveň sú takéto lieky prakticky bez negatívnych vedľajších účinkov, takže sa môžu bezpečne používať ako doplnok k hlavnej liečbe.

Názov lieku	Všeobecné informácie	Výhody	Nevýhody
Heparínová masť	Protizápalová, analgetická a vazokonstrikčná masť obsahujúca heparín, benzokaín, benzylnikotinát. Liek riedi krv, zlepšuje lymfatický odtok, odstraňuje bolesť.	Masť je cenovo dostupná, bezpečná, účinná a nevyžaduje lekársky predpis.	Zakázané pri nízkej zrážanlivosti krvi.
Troxevasín	Protizápalová a vazodilatačná masť na báze troxerutínu. Zabraňuje vzniku trombózy.	Masť je bezpečná, môže sa používať počas tehotenstva, dobre odstraňuje bolesť a opuch.	Niekedy spôsobuje alergickú reakciu a je relatívne drahý.
Venitán	Krém a gél Venitan obsahujú účinnú látku escín - produkt zo semien pagaštanu konského. Vyznačuje sa vazospevňujúcim, protizápalovým, tonizujúcim a analgetickým účinkom.	Pacientmi dobre tolerovaný, účinkuje rýchlo a účinne.	Nepoužíva sa na liečbu detí.
Lyoton	Lyoton obsahuje heparín, má posilňujúci, protiedémový a antitrombotický účinok.	Účinné riedenie krvi, prakticky bezpečné.	Je pomerne drahý, kontraindikovaný pri nízkej zrážanlivosti krvi.
Dolobene	Zloženie gélu je reprezentované heparínom, dexpanthenolom a dimetylsulfoxidom.	Dobrý analgetikum, odstraňuje opuchy a zápaly, možno ho použiť u detí.	Nežiaduce počas tehotenstva a dojčenia.

LFK, gymnastika a cvičenia

Špeciálne cvičenia a masáže pomáhajú zlepšiť žilový obeh. Je dôležité vykonávať takéto manipulácie pravidelne, každý deň. Takže každý večer pred spaním by ste mali zdvihnúť nohy nad úroveň srdca a držať ich v tejto polohe aspoň pätnásť minút (odporúča sa aj spať s nohami na malom vankúši). To zmierni pocit únavy a uľahčí prietok žilovej krvi.

Masti na báze pagaštanu konského sa používajú na jemnú masáž. Praktikujte ľahké hladiace pohyby, jemné miesenie, bez agresívnych vplyvov.

Lekári odporúčajú vykonávať cvičenia fyzioterapie, ktoré nezaťažujú dolné končatiny, ale pomáhajú udržiavať tonus žíl. Vylučujú sa ťažké cvičenia s váhami a beh, ako aj cvičenia zahŕňajúce drepovanie, drepy atď. Odporúča sa chôdza, cvičenia zahŕňajúce časté zmeny polohy tela a zdvíhanie nôh.

Medzi najužitočnejšie cvičenia patria:

• Hore a dole na špičkách nôh;
• V stoji striedavo zdvíhajte pravú a ľavú nohu a vykonávajte vo vzduchu pohyby „osmičky“;
• Chôdza na mieste s aktívnymi švihmi rukami a čo najvyšším zdvihnutím kolien;
• Pohyby nôh dopredu a dozadu (naťahovanie a ohýbanie) v sede na podlahe.

Na cvičenia LFK spravidla nie je potrebné žiadne špeciálne vybavenie. Prvé tréningy by mal najlepšie prebiehať pod dohľadom inštruktora.

Liečba ľudovými prostriedkami

Používanie ľudových prostriedkov je pomerne bežnou praxou pri liečbe venóznej insuficiencie. Jeho výhody sú však hmatateľné iba v počiatočných štádiách patológie: bylinky, bylinné masti pomáhajú výrazne znížiť riziko trombózy a zmierniť priebeh ochorenia vrátane zmiernenia bolesti, aktivácie prietoku krvi žilami a posilnenia ich stien.

Medzi všeobecné odporúčania patrí správna výživa, ktorá zahŕňa konzumáciu potravín na riedenie krvi a zníženie záťaže kardiovaskulárneho systému.

Ľudoví liečitelia radia obohatiť stravu o produkty obsahujúce flavonoidy: všetky druhy bobúľ, citrusy, kapusta, paprika, kivi, zelený čaj.

Obzvlášť užitočné pri venóznej nedostatočnosti:

• Rybí olej a omega-3 mastné kyseliny, ktoré zabezpečujú elasticitu ciev;
• Cibuľa, cesnak, citrón, ktoré majú účinky proti cholesterolu;
• Čerstvo vylisovaná šťava (mrkva, repa, špenát, petržlenová vňať atď.) na posilnenie ciev a tela ako celku;
• Citrusové plody a kivi, ktoré pomáhajú pri tvorbe kolagénu a elastínu, aby sa udržali cievy v dobrom stave;
• Rastlinné oleje, orechy, semená, avokádo, ktoré obsahujú vitamín E, ktorý pomáha bojovať proti škodlivým radikálom.

Medzi vonkajšími ľudovými metódami zaujímajú kúpele a zábaly nôh osobitné miesto. Vynikajúcim liekom na žilovú nedostatočnosť sú obklady z listov kapusty. Aplikujú sa priamo na oblasť postihnutých ciev, čo pomáha predchádzať zápalom a zlepšovať prietok krvi.

Dodatočne aplikované:

• Medové zábaly (obalenie dolných končatín bavlnenou látkou namočenou v mede).
• Hlinené obklady (hlina rozpustená vo vode, nanesená na chodidlá, udržiavaná až do úplného vyschnutia, potom zmytá).
• Kúpele z infúzie pšeničnej trávy močiarnej (100 g surovín naparených na 1 liter vriacej vody).
• Kúpele z infúzie vŕbovej kôry a duba (100 g rastlinnej zmesi naparené v 1 litri vriacej vody).
• Kúpele z infúzie borovicových púčikov (2 polievkové lyžice naparené v 1 litri vriacej vody, potom pridajte 1 polievkovú lyžicu octu).

Je dôležité si uvedomiť, že venózna insuficiencia nie je len problémom dolných končatín, preto je potrebné patológiu ovplyvňovať komplexne, vrátane korekcie výživy, terapeutických cvičení a liečby liekmi.

Chirurgia

Výber typu chirurgického zákroku sa vykonáva v závislosti od základnej patológie, ktorá nakoniec viedla k rozvoju venóznej insuficiencie dolných končatín.

• Mikroskleroterapia odstraňuje iba kozmetické nedokonalosti, ako sú malé cievne hviezdičky. Zakrivené rozšírené žily sa týmto postupom odstrániť nedajú. Podstata mikroskleroterapie je nasledovná: lekár vstrekne sklerotizačnú látku do stredu rozšírených ciev. V dôsledku toho sa cievne steny zničia, spoja a pokožka sa vyčistí.
• Endovasálna laserová fotokoagulácia je vhodná na odstránenie patologicky zmenených malých a stredných ciev (ale nie veľkých žíl). Zákrok sa často používa u pacientov s hemangiómami a trofickými vredmi. Priebeh laserovej koagulácie: lekár zablokuje prietok krvi v postihnutej žile, po čom do nej zavedie katéter s laserom a ošetrí cievne steny. V dôsledku toho sa „zlepia“. Zákrok je bezbolestný, nezostávajú po ňom žiadne jazvy.
• Penová sklerotizácia sa praktizuje, ak patologicky zmenené žily majú lúmen presahujúci 10 mm. Lekár vstrekne do cievy sklerotizačnú látku, ktorá sa premení na penu a rýchlo vyplní intravaskulárny priestor: žila sa postupne „zlepí“ a odpojí sa od prietoku krvi.
• Miniflebektómia je indikovaná pacientom s dilatáciou žíl do 10-18 mm, kŕčovými žilami a tromboflebitídou hlavných safénových ciev. Postihnutá žila sa odstraňuje po častiach, zákrok trvá približne hodinu. Úplné zotavenie trvá dva týždne.

Prevencia

Profylaktické opatrenia na prevenciu vzniku akútnej venóznej insuficiencie dolných končatín zahŕňajú:

• Včasná motorická aktivita pooperačných pacientov;
• Používanie kompresnej spodnej bielizne, pančúch;
• Vykonávanie periodickej kompresie holennej kosti;

Užívanie liekov na prevenciu trombózy, čo je obzvlášť dôležité, ak máte vysoké riziko.

Chronickej venóznej insuficiencii sa dá predísť dodržiavaním týchto pokynov:

• Upravte stravu, zabráňte vzniku zápchy;
• Viesť aktívny životný štýl, športovať, chodiť na čerstvý vzduch, robiť denné gymnastické cvičenia;
• Vyhýbajte sa dlhodobej nehybnosti (státie, sedenie);
• Pri dlhodobom užívaní hormonálnych liekov sa má pravidelne monitorovať protrombínový index;
• Vyhnite sa noseniu tesnej spodnej bielizne a oblečenia, tesných nohavíc a opaskov;
• Kontrolujte telesnú hmotnosť, predchádzajte nadváhe;
• Vyhnite sa pravidelnému noseniu topánok na vysokých podpätkoch.

Predpoveď

Žiadna samostatná liečba nemôže priniesť okamžitý účinok: liečba je zvyčajne dlhá a zložitá. Jedinou radikálnou metódou je chirurgický zákrok, ktorého úspech závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od toho, či pacient dodržiava pokyny lekára.

Základné tipy na zlepšenie prognózy ochorenia:

• Každé ráno cvičte kalisteniku, okrem zdvíhania ťažkých váh, drepov so záťažou a behu.
• Noste kompresné pančuchy, ktoré podporujú cievne steny a rovnomerne na ne rozkladajú tlak.
• Neseďte ani nestojte dlho v pokoji: to dodatočne zaťažuje cievny systém dolných končatín.
• Vyhnite sa častému kontaktu s otvoreným ohňom alebo zdrojom tepla.
• Konzumujte menej soli, ktorá prispieva k zlému krvnému obehu a zhoršuje opuchy.
• Relaxačné kúpele sú lepšie uprednostniť kontrastnú sprchu.
• Ak je to možné, snažte sa udržiavať nohy vodorovne, alebo ešte lepšie, zdvihnite ich nad úroveň srdca.

Je dôležité včas navštíviť lekára, ktorý vykoná vyšetrenie a povie vám o ďalších potrebných krokoch. Niektorým pacientom postačí liečba liekmi a niekedy ide o chirurgický zákrok. Pri včasnej diagnostike a liečbe má venózna insuficiencia dolných končatín vo všeobecnosti priaznivú prognózu.