Viazanie kolenných kĺbov

Podmienečne sú všetky stabilizátory rozdelené do dvoch skupín, ako bolo predtým prijaté, ale tri: pasívne, relatívne pasívne a aktívne. Pasívne prvky stabilizačného systému by mali obsahovať kosti, synoviálneho púzdra kĺbu, k relatívne pasívne - meniskus, väzivo, vláknité kapsule spoje, na aktívne - svaloch s ich šliach.

Pre relatívne pasívne prvky, ktoré stabilizáciu kolená zahŕňajú tých, ktorí nie sú aktívne posun holennej kosti voči stehennej kosti, ale majú priamu súvislosť s väzy a šľachy (napríklad meniskov), alebo sú samy o sebe väzivového štruktúry, ktoré majú priamy alebo nepriamy spojenie s svaly.

[1], [2], [3]

Funkčná anatómia kapsulárno-ligamentového kolenného aparátu

Do spoja až do 90 °. Úloha sekundárneho stabilizátora ZKS dosiahne vonkajšiu rotáciu holennej kosti pri 90 ° ohybe, ale zohráva menšiu úlohu pri plnom rozšírení holennej kosti. D. Veltry (1994) tiež poznamenáva, že ZKS je sekundárny stabilizátor pre variácie tela varus.

BCS je primárnym stabilizátorom odchýlky tela valgusu. Je tiež primárnym obmedzením vonkajšej rotácie holennej kosti. Úloha BCS ako sekundárneho stabilizátora je obmedzenie predného posunu tíbie. Takže pri neporušenom PKC priesečník BCS nedá zmenu v prednej translácii holennej kosti. Avšak po poškodení PKC a priesečníku BCS dochádza k významnému zvýšeniu patologického posunu tibie v prednej časti. Okrem BCS mediálny úsek kĺbovej kapsuly tiež do určitej miery obmedzuje premiestnenie holenia v prednej časti.

ISS je primárnym stabilizátorom variácie tela varus a jeho vnútornou rotáciou. Post-laterálna časť kĺbovej kapsuly je sekundárny stabilizátor.

Pripevnenie väzy kolenného kĺbu

Existujú dva typy príloh: priame a nepriame. Priamy typ sa vyznačuje tým, že väčšina z kolagénových vlákien prenikať priamo do kortikálnej kosti v mieste pripojenia. Nepriame typ je určený na to, že značné množstvo kolagénových vlákien na vstupe pokračuje perioste a fasciálnych štruktúry. Tento typ je charakteristický pre značnú dĺžku pripojenia kosti. Príklad priamy typ - stehenný pripevnenie kolenného mediálneho kolaterálneho väzu, kde je prechod k prírubové väzu pevná tuhá kortikálnej kosti cez chetyrehstennye štruktúry, a to, kolenné väzy, vláknité nemineralizované chrupavky, mineralizovanej fibrózne chrupavky, kortikálnej kostí. Príklad rôznych typov pripojenia v rámci väzivových štruktúr - tibiálne pripevnenie ACL. Na jednej strane, je tu veľká spoločná nepriame väzby, kde väčšina z kolagénnych vlákien rozprestiera v perioste, a druhá - existujú fibrohryaschevye prechody v priamom vstupe kolagénových vlákien v kosti.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Izometria - udržiavanie konštantnej dĺžky väzov kolenného kĺbu s kĺbmi. V závesnom kĺbe s rozsahom 135 ° pohybov je koncept izometrie extrémne dôležitý pre správne pochopenie jeho biomechaniky v norme a patológii. V sagitálnej rovine môžu byť pohyby v kolennom kĺbe charakterizované ako spojenie štyroch zložiek: dvoch krížových väzov a kostných mostíkov medzi ich divergenciami. Najkomplexnejšie usporiadanie je v kĺbových väzbách, čo je spôsobené nedostatkom úplnej izometrie počas kĺbov v rôznych uhloch ohýbania hrebeňa.

Krížové väzenie kolenného kĺbu

Krížové väzby kolenného kĺbu sa dodávajú zo strednej tepny. Celková inervácia je z nervov popliteálneho plexu.

Predného skríženého väzu v kolennom kĺbe - spojivového kábel (priemer 32 mm, 9 mm), ktorý je vedený zadným vnútorným povrchom vonkajšieho kondylu stehennej kosti k zadnému intercondylar fossa oddelenia na holennej kosti. Normálny PKC 27e má uhol sklonu 90 ° flexia, rotačný dvojzložková vlákna v miestach upevnenia na holennej a stehennej kosti - 110 °, uhol skrúteniu vnútorného lúča kolagénových vlákien pohybuje v rozmedzí od 23-25 ° C. Po úplnom rozšírení vlákna PKC prebiehajú približne rovnobežne so sagitálnou rovinou. Je tu mierne rotácie väzu vzhľadom k pozdĺžnej osi, vypúšťanie tibialnoogo oválneho tvaru, dlhé v anteroposteriorním smere, než v mediálne-laterálna.

Zadné krížové väzivo kolenného kĺbu je kratšie, trvanlivejšie (priemerná dĺžka 30 mm) a začína od mediálneho femorálneho kondylu, tvar divergencie je polkruhový. V proximálnej časti je dlhší v antero-posteriornom smere a má vzhľad zakriveného oblúka v distálnej časti na stehennej kosti. Vysoká femorálna pripútanosť dáva väzivu takmer vertikálny priebeh. Distálne pripojenie ZKS sa nachádza priamo na zadnom povrchu proximálneho konca holennej kosti.

Úzky anteromedický zväzok sa extrahuje v PKC, ktorý sa počas ohýbania roztiahne a široký posterolaterálny zväzok s vláknitým napätím počas predĺženia. VZKS anterolaterálnej emitujú lúč napnutý vo flexi tibie, úzky lúč posteromedialny zažíva stres v predĺžení, a rôzne tvary meniskofemoralny prameň, namáhanie v ohybe.

Avšak, je to skôr podmienečný divízie zväzky kolenné skrížených väzov proti ich napätie pri flexi-rozšírenie, pretože je zrejmé, že vzhľadom k svojej blízkosti funkčného vzťahu nie je absolútne izometrickej vlákna. Zvlášť pozoruhodný je dielom niekoľkých autorov na priereze anatómie skríženého väzu, ktorý ukázal, že prierezová plocha PCL je 1,5 krát viac ako X (štatisticky významné výsledky boli získané v oblasti stehennej uchytenia a v polovici kolenných väzov). Plocha prierezu sa pri pohybe nezmení. Prierez MCS zväčšuje od holennej kosti stehennej kosti, a ICS naopak - od stehennej kosti do holennej. Meniskomorálne väzivo kolenného kĺbu je 20% obj. Na zadnom krížovom kruhu v kolennom kĺbe. ZKS je rozdelený na anterolaterálne, postromediálne, meniskomorálne časti. Sme zaujatí závermi týchto autorov, pretože sú v súlade s naším chápaním tohto problému, a to:

1. Rekonštrukčná chirurgia neobnovuje trojkomponentný komplex ZKS.
2. Anterolaterálny lúč ZKS je dvojnásobne dlhší ako priepustnosť a hrá dôležitú úlohu v kinematike kolenného kĺbu.
3. Meniscfemorálna časť je vždy prítomná, má podobné rozmery prierezu s post-merodiálnym zväzkom. Jeho pozícia, veľkosť a sila zohrávajú významnú úlohu pri kontrole posteriórneho a posterolaterálneho miešania bokom.

Ďalšia analýza funkčné anatómiu kolenného kĺbu k produkcii viac vhodné rozdeliť anatomické oblasti, pretože existuje úzka funkčný vzťah medzi pasívnym (kapsule, kostí) na pasívne (menisku, väziva) a stabilita aktívnych zložiek (svalov).

[7],

Mediálny kapsulárny a ligamentový komplex

V praxi je vhodné rozdeliť anatomické štruktúry tohto oddelenia na tri vrstvy: hlboké, stredné a povrchné.

Najhlbšia tretia vrstva zahŕňa strednú kĺbovú kapsulu, tenkú v prednej časti. Jeho dĺžka nie je veľká, je umiestnená pod vnútorným meniskom a zabezpečuje jej silnejšie pripevnenie k holeni ako k stehne. Stredná časť hlbokej vrstvy je reprezentovaná hlbokým listom mediálneho kolaterálneho väzu kolenného kĺbu. Tento segment je rozdelený na meniskom-femorálne a menisktibiálne časti. V posteromediálnej sekcii sa stredná vrstva (II) spája s hlbším (III). Táto oblasť sa nazýva zadná šikmá partia.

V tomto prípade je jasne vidieť úzke spojenie pasívnych prvkov s relatívne pasívnymi, čo naznačuje konvenčnosť takéhoto rozdelenia, hoci obsahuje určitý biomechanický význam.

Meniscofemorálne časti väzov kolenného kĺbu sa ďalej spätne stávajú tenšie a majú najmenšie napätie pri ohýbaní v kĺbe. Táto oblasť je posilnená šľachou m. Semimembranosus. Časť šľachovej vlákna votkané do šikmej podkolennej väzu, ktorý sa rozprestiera v priečnom smere od stredovej plochy distalyyugo karta bolbshebertsovoy kostnej proximálne k laterálnej kondylu stehnovej kosti v doprednom smere k zadnej rozdelenie kĺbového puzdra. Šľapa m. Semimembranosus taktiež dáva vlákna dopredu do zadnej šikmej väzby a do mediálneho menisku. Tretia časť m. Semimembranosus je pripojený priamo k zadnému povrchu bezstavovcov. V týchto oblastiach je kapsula výrazne zahustená. Ďalšie dve hlavy m. Semimembranózne pripojené k mediálnemu povrchu hrudnej kosti, prechádzajúce hlboko (vzhľadom na BCS) k vrstve, ktorá je spojená s m popliteus. Najsilnejšou časťou vrstvy III je hlboká BCS fólia, ktorá má vlákna orientované rovnobežne s podobnými vláknami PKC s plným rozšírením. Pri maximálnom ohybe upevnenie kolenného väzu vytiahol na prednej strane, čo veľa ísť takmer kolmo (tj kolmo na tibiálne plató). Silné pripojenie hlbokej dávky BCS leží distálne a trochu dozadu vzhľadom na povrchovú vrstvu väzov kolenného kĺbu. Povrchová vrstva BCS prechádza pozdĺžne v medzivrstve. Keď je zložený, zostáva kolmý na povrch tibiálnej plošiny, ale posúva sa, keď sa femur pohybuje.

Preto existuje jasné prepojenie a vzájomná závislosť činnosti rôznych zväzkov BCS. Takže v polohe flexia sú predné vlákna väzov kolenného kmeňa, zatiaľ čo zadné nohy sa uvoľňujú. To nás viedlo k záveru, že je potrebné konzervatívnej liečbe zlomenín BCS v závislosti na umiestnení poškodenie kolenného väzu minimalizovať rozostup medzi zlomených vlákien zvoliť optimálny uhol ohybu kolena. Pri chirurgickom zákroku by sa tiež malo šitie väzu kolenného kĺbu v akútnom období urobiť, ak je to možné, berúc do úvahy tieto biomechanické vlastnosti BCS.

Zadné časti vrstiev II a III kĺbovej kapsuly sú spojené v zadnom šikmom väzbe. Femorálny pôvod tohto väzu kolenného kĺbu leží na strednej ploche stehnovej kosti za začiatkom povrchu BCS. Vlákna väzov kolenného kĺbu sú nasmerované späť a dole a sú pripevnené k oblasti bedromediálneho uhla kĺbového konca holennej kosti. Meniscus-tibiálna časť tohto väzba kolenného kĺbu je veľmi dôležitá pri upevnení zadnej časti menisku. Rovnaká oblasť je dôležitým pripútaním m. Semimembranosus.

Doteraz neexistuje konsenzus o tom, či je zadné šikmé väzivo oddelené väzivo, alebo je to zadná časť povrchovej vrstvy BCS. Ak je PKC poškodená, táto oblasť kolenného kĺbu je sekundárnym stabilizátorom.

Mediálny kolaterálny ligamentový komplex uskutočňuje obmedzenie nadmernej odchýlky valgusu a vonkajšej rotácie holennej kosti. Hlavným aktívnym stabilizátorom v tejto oblasti sú šľachy svalov veľkej "husacej labky" (pes anserinus), ktoré pokrývajú BCS s plným rozšírením holenie. BCS (hlboká časť) v spojení s SCC tiež ukladá obmedzenie miešania predného stopky. Zadná časť BCS. Zadné šikmé väzivo posilňuje zadný mediálny kĺb.

Najviac povrchná vrstva I pozostáva z pokračovania hlbokej fascie stehna a predĺženia šľachy m. Sartorius. Vlákna vrstiev I a II sa stávajú neoddeliteľnou v prednej časti povrchovej časti BCS. Dorsálna, kde vrstvy II a III sú neoddeliteľné, šľachy m. Gracilis a m. Scénándinosus leží na vrchole kĺbu medzi vrstvami I a II. V zadnej časti je kapsula spoja riedená a pozostáva z jednej vrstvy, s výnimkou skrytých oddelených zahustení.

Bočný komplex kapsulárnych väzov

Bočná časť škáry sa skladá aj z troch vrstiev väzných štruktúr. Kapsula kĺbov je rozdelená na predné, stredné, zadné časti, ako aj na meniskomorálne a menisktibiálne časti. V bočnej časti kĺbu usporiadané intrakapsulárne šľachy m. Popliteus, ktorý ide do periférnej upevnenia a bočné meniskus je pripojený k bočnému úseku kĺbového puzdra vpred m. Popliteus obsahuje a. Geniculare inferior. Existuje niekoľko zahustení najhlbšej vrstvy (III). ISS - husté vlákna pozdĺžnych kolagénových vlákien, voľne ležiace medzi dvoma vrstvami. Toto väzivo kolena sa nachádza medzi fibulou a vonkajším kondylom stehennej kosti. Femorálna extrakcia ISS spočíva na staplách, ktoré spájajú vchod šľachy m. Popliteus (distálny koniec) a začiatok bočnej hlavy m. Gastrocnemius (proximálny koniec). Trochu posteriorly a najhlbšie je lg. Arkuatum, ktorý začína od hlavy fibulárneho, vstupuje do zadnej kapsuly vedľa lg. Obliquus popliteus. Šľapa m. Popliteus funguje ako zväzok. M. Popliteus produkuje vnútornú rotáciu holennej steny so zvýšeným ohybom holennej kosti. To znamená, že to je viac rotátor dolnej končatiny ako ohyb alebo extenzor. ISS je zastávka patologickej odchýlky varus, napriek tomu, že sa uvoľňuje pri ohýbaní.

Povrchová spóra (I) na bočnej strane je pokračovaním hlbokej fascie stehna, ktorá obklopuje anterolaterálny traktus iliotibialis a šľacha m. Biceps femoris posterolaterálne. Stredná vrstva (II) je úsek šľachy patela, ktorý začína od orotibálneho traktu a kapsuly kĺbu, prechádza mediálne a pripája sa k patele. Tractus iliotibialis pomáha ISS pri laterálnej stabilizácii kĺbov. Existuje úzky anatomický a funkčný vzťah medzi oribiálnym traktom a intermuskulárnym prepážkou pri priblížení sa k miestu pripútania na úpätí Gerdy. Muller \ V. (1982) to označil ako anterolaterálny tibiofemorálny ligament, ktorý hrá úlohu sekundárneho stabilizátora, ktorý obmedzuje predné posuny tíbie.

Existujú aj štyri väzivé štruktúry: laterálne a mediálne meniskopaterálne väzy kolenného kĺbu, bočné a stredné patellofemorálne väzy kolenného kĺbu. Podľa nášho názoru je však toto rozdelenie skôr podmienené, pretože tieto prvky sú súčasťou iných anatomických a funkčných štruktúr.

Množstvo autorov rozlišuje časť šľachy m. Popliteus ako väzbová štruktúra. Popliteo-fibular, keďže toto spojenie kolenného kĺbu spolu s lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Podporuje ZKS pri riadení posunu postele. Formulovanie rôzne štruktúry, ako je napríklad tuk pad proximálnej tibiofibulyarny kĺbu, neuvažujeme tu, pokiaľ nie sú priamo spojené do spoločného stabilizácie, aj keď nie je vylúčené ich úloha ako definovaný pasívne stabilizačnými prvkami.

Biomechanické aspekty vývoja chronickej posttraumatickej nestability kolena

Nekontaktné metódy merania pohybov kĺbov v biomechanických testoch boli aplikované J. Perrym D. Moynesom, D. Antonelliom (1984).

Elektromagnetické zariadenia na rovnaké účely použil J. Sidles a kol. (1988). Navrhuje sa matematické modelovanie na spracovanie informácií o pohybe v kolennom kĺbe.

Pohyb v kĺboch môže byť reprezentovaný ako množstvo kombinácií prekladov a striedaní, ktoré sú riadené niekoľkými mechanizmami. Existujú štyri zložky, ktoré majú vplyv na stabilitu kĺbu na uľahčenie retencie kĺbovému povrchy prichádzajúce do styku s navzájom: pasívne mäkkých tkanív, štruktúry ako skríženého a väzu, menisku, ktoré pôsobia buď priamo napätím príslušnej tkaniva, obmedzenie pohybu v Tibi - bedrový kĺb alebo nepriamo, vytvárajúci kompresné zaťaženie kĺbu; aktívnej svalovej sily (aktívne dynamické stabilizujúce prvky), ako ťah štvorhlavého femoris, zadné stehná svalovú skupinu, mechanizmus účinku, ktorý je spojený s obmedzením pohybu v spoločnom amplitúdy a transformácie pohybu do druhého; vonkajší vplyv na kĺb, napríklad momenty setrvačnosti vznikajúce počas pohybu; Geometria artikulujících plôch (absolútna Pasívne stabilita), ktoré obmedzujú pohyb v kĺbe v dôsledku zhodnosť formulovaní kosti kĺbovej plochy. Existujú tri translačný stupne voľnosti pohybu medzi holennej a stehennej kosti, popísané ako predozadný, laterálna a mediálna-distálnej-proksimalygo; a tri rotačné stupne voľnosti pohybu, a síce ohnutie ťažnú vaňou, valyus-varus a vnútorné-vonkajšie rotáciu. Okrem toho existuje takzvaná automatická rotácia, ktorá je určená formou kĺbových plôch v kolennom kĺbe. Tak, v jeho predĺžení holennej kosti dochádza vonkajšej rotácie, ktorého amplitúda je menšia a priemer je 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Stabilizujúca sa úloha väzov kolenného kĺbu

Množstvo experimentálnych štúdií umožnilo podrobnejšie štúdium funkcie väziva. Bola použitá metóda selektívneho rozdelenia. To nám umožnilo formulovať koncepciu primárnych a sekundárnych stabilizátorov v normálnej a poškodenej väziva kolenného kĺbu. Podobný návrh sme uverejnili v roku 1987. Podstata pojmu je nasledovná. Štruktúra ligamentov, ktorá poskytuje najväčšiu odolnosť voči anteropostexálnej dislokácii (preloženiu) a otáčaniu, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom vonkajšej sily, sa považuje za primárny stabilizátor. Prvky, ktoré poskytujú menší podiel na odpor pri vonkajšom zaťažení - sekundárne obmedzovače (stabilizátory). Izolovaná križovatka primárnych stabilizátorov vedie k výraznému zvýšeniu prekladu a rotácie, ktoré táto štruktúra obmedzuje. Pri priesečníku sekundárnych stabilizátorov nedochádza k zvýšeniu patologického posunu s integritou primárneho stabilizátora. V prípade sekcionálneho poškodenia sekundárneho a prasknutia primárneho stabilizátora dochádza k výraznejšiemu zvýšeniu abnormálneho posunutia holennej kosti vo vzťahu k stehnovej kosti. Väzba kolenného kĺbu môže slúžiť ako primárny stabilizátor určitých prekladov a striedaní a zároveň sekundárne obmedziť iné pohyby v kĺbe. Napríklad BCS je primárnym stabilizátorom pre abnormalitu tibie valgusu, ale tiež pôsobí ako sekundárny obmedzovač pre predné tibiálne posuny vzhľadom na stehno.

Predné krížové väzenie kolenného kĺbu je primárnym obmedzením predného tibiálneho posunu pri všetkých uhloch ohybu v kolennom kĺbe, pričom približne 80-85% účinku pôsobí proti tomuto pohybu. Maximálna hodnota tohto obmedzenia sa zaznamená pri 30 ° flexe v kĺbe. Izolované rozdelenie PCS vedie k väčšej translácii pri 30 ° ako pri 90 °. PKC tiež poskytuje primárne obmedzenie mediálneho posunutia holennej kosti s plným predĺžením a 30 ° flexi v kĺbe. Sekundárnou úlohou PKC ako stabilizátora je obmedziť rotáciu holennej kosti, a to najmä vtedy, keď je úplne rozšírená, čo je veľkým odstrašujúcim prostriedkom pre vnútornú rotáciu, a nie ako vonkajšia. Niektorí autori však poukazujú na to, že v prípade izolovaného poškodenia SCP vzniká nevýznamná rotačná nestabilita.

Podľa nášho názoru to je spôsobené tým, že PKC aj ZKS sú súčasťou centrálnej osi kĺbu. Veľkosť ramena sily pre páku vplyvu PKS na rotáciu holennej kosti je extrémne malá a v ZKS prakticky chýba. Preto je vplyv na obmedzenie rotačných pohybov z krížového väzenia minimálny. Izolované prienik PKC a posterolaterálnej štruktúry (šľachy m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) vedie k zvýšeniu v prednej a zadnej holennej posunutie odchýlka varózně a vnútorné rotácie.

Aktívne dynamické zložky stabilizácie

V štúdiách venovaných tejto problematike sa viac pozornosti venuje pôsobeniu svalov na pasívne väzivé elementy stabilizácie napätím alebo uvoľnením pri určitých uhloch ohybu v kĺbe. Takže štvoruholníkový sval stehennej kosti má najväčší účinok na krížové väzy kolenného kĺbu, keď je holenná kosť ohnutá z 10 na 70 °. Aktivácia kvadriceps femoris vedie k zvýšeniu napätia PKC. Naopak, napätie LCS klesá v tomto prípade. Svaly zadnej femorálnej skupiny (kosenie) trochu znižujú napätie PKC pri ohýbaní viac ako 70 °.

Aby sme zabezpečili konzistentnosť v prezentácii materiálu, krátko zopakujeme niektoré údaje, ktoré boli podrobne popísané v predchádzajúcich častiach.

Podrobnejšie je, že stabilizujúca funkcia štruktúr kapsulárnych väzov a periartikulárnych svalov bude považovaná za trochu neskôr.

Aké mechanizmy zabezpečujú stabilitu takého zložitého systému v statickom a dynamickom?

Na prvý pohľad tu pôsobia sily, ktoré sa navzájom vyrovnajú v čelnej rovine (valgus-varus) a sagitálne (premiešanie vpredu a vzadu). V skutočnosti je stabilizačný program kolenného kĺbu oveľa hlbší a je založený na koncepte torzie, to znamená, že špirálový model leží na báze svojho stabilizačného mechanizmu. "Hack, vnútorná rotácia holennej kosti je sprevádzaná jeho odchýlkou valgus. Vonkajší kĺbový povrch sa pohybuje viac ako vnútorný povrch. Spustenie pohybu kondyly v prvých stupňoch ohybu posúva v smere osi otáčania. V polohe flexia s odchýlkou valgusu a vonkajšou rotáciou holennej dutiny je CS oveľa menej stabilná než v polohe flexia s odchýlkou varu a vnútornou rotáciou.

Aby sme to pochopili, zvážme tvar kĺbových povrchov a podmienky mechanického zaťaženia v troch rovinách.

Tvar kĺbových povrchov stehennej kosti a holennej kosti v diskongruentny, to znamená, že vydutie prvý väčší ako druhý vydutím. Menisci ich robia podobnými. Výsledkom je skutočnosť, že existujú dva kĺby - menisk-femoral a mispik-tibial. Keď flexia a extenzia pri femorálnych-menisku oddelenia COP horný povrch meniscuses v kontakte so zadnou a spodnou povrchy kondylov stehennej kosti. Ich usporiadanie je také, že zadné povrch tvorí oblúk o 120 ° s polomerom 5 cm, a dolná - 40 ° s polomerom 9 cm, to znamená, že sú dve centrá otáčanie v ohybe a druhá je nahradená. V skutočnosti kondyly stočené do špirály a polomer zakrivenia zvyšuje po celú dobu v posteroanterior smere ako už bolo uvedené zodpovedajú stredy otáčania iba koncové body krivky, pozdĺž ktorej sa stred otáčania sa pohybuje v ohybe a natiahnutie. Bočné väzy kolenného kĺbu pochádzajú z miest zodpovedajúcich centrám jeho rotácie. Ako rozšírenie stretnutia kolenného kĺbu väzov.

Sekcia kolená meniskus-femorálne dochádza flexia a extenzia a vytvorené v spodných plochách menisku a kĺbových povrchov tibie menisku-tibiálne jeho oddelenie dochádza rotačný pohyb okolo pozdĺžnej osi. Tie sú možné len s ohnutou polohou spoja.

Ak dôjde k flexia a extenzia pohyb menisku tiež v anteroposteriorním smere pozdĺž kĺbových povrchov tibie: keď ohnuté meniskus s stehennej kosti sa pohybuje späť, a v predĺžení - zadné, tj menisku holenná spoj sa pohybuje. Pohybujúce sa meniskus v predozadnom smere je spôsobené tlakom na ne condyles stehennej kosti a je pasívny. Avšak, ťahanie šľachy semimembranózneho a popliteálneho svalu spôsobí, že časť ich posunutia späť.

Možno teda urobiť záver, že kĺbové plochy kolenného kĺbu diskongruentny, sú posilnené kapsule väz prvky, pre ktoré pri zaťažení pôsobiace sily orientované v troch vzájomne kolmých rovinách.

Centrálne jadro (stredovo otočné) kolenného kĺbu zabezpečuje jeho stabilitu krížové väzy kolenného kĺbu, ktoré sa navzájom dopĺňajú.

Predné krížové väzivo pochádza z vnútorného povrchu vonkajšieho kondylu stehnovej kosti a končí v prednej časti medzikondylovej elevácie. V ňom sú rozlíšené tri zväzky: zadné, predné a vnútorné. Pri ohýbaní 30 ° sa predné vlákna roztiahnú viac ako zadné vlákna, napínajú sa rovnomerne o 90 ° a pri 120 ° sa zadné a vonkajšie vlákna rozťahujú viac ako predné vlákna. Pri plnom rozšírení s vonkajšou alebo vnútornou rotáciou holene sú všetky vlákna tiež napnuté. Pri 30 ° s vnútornou rotáciou holennej dutiny sú predné vnútorné vlákna napnuté a posterolaterálne sú uvoľnené. Os otáčania predného krížového väzba kolenného kĺbu je umiestnená v zadnej časti.

Zadné krížové väzivo pochádza z vonkajšieho povrchu vnútorného kondylu stehennej kosti a končí v zadnej časti medzikondylovej tibiálnej elevácie. Rozlišuje štyri lúče: predné, predné, meniskus-femorálne (Wrisbcrg) a silno dopredu, alebo zväzok Humphreyho. V čelnej rovine je orientovaná v uhle 52-59 °; v oblasti sagitálnej - 44-59 ° - Táto variabilita je spôsobená tým, že plní dvojitú úlohu: pri ohýbaní, predných úsekoch a pri predĺžení sa zadné vlákna roztiahnú. Okrem toho sa zadné vlákna zúčastňujú pasívneho pôsobenia proti rotácii vo vodorovnej rovine.

Kedy odchýlka valgus a vonkajšiu rotáciu holennej predný krížový väz hranice prednej posunutie mediálneho holennej kosti plata a späť - zadné bočné posunutie jeho oddelenia. Keď valgus odchýlka a vnútorné rotácie tibie zadného skríženého väzu obmedzuje zadnej posunutie mediálneho holennej kosti plata a predné - predné mediálne dislokácie.

Keď napätie ohýbača svalov a extensor napätie holennej predného skríženého väzu kolenného kĺbu zmien. Tak, podľa P. RENSTRÖM a SW zbraní (1986) počas pasívne flexia od 0 do 75 ° väzu napätie sa nemení, keď je izometrický pnutie iskhio kruralnyh svalu znižuje predné posunutie holennej kosti (maximálneho účinku je medzi 30 a 60 ° C) , izometrické a dynamické namáhanie sprevádzaná štvorhlavého napätie väzu zvyčajne 0 až 30 ° flexia, simultánne flexor napätie a extensor tibie nezvyšuje jeho napätie na uhle ohybu menší ako 45 °.

Na obvode kolenného kĺbu je obmedzená na jeho zahustené puzdra a väzov, ktoré sú pasívne stabilizátory pôsobiace proti nadmernému posunutiu holennej kosti v predozadnom smere, jeho nadmerné odchýlky a otáčanie v rôznych pozíciách.

Mediálne a laterálne tibiálne paralelné väz sa skladá z dvoch lúčov: jeden - plochu, umiestnené medzi kondylu hrbolčeka stehennej kosti a vnútornou plochou tíbie, a druhý - hlbšia, širšia, prechádzajúcich smerom dopredu a smerom dozadu od povrchového panelu. Zadné a šikmé hlboké vlákna tohto väzu kolena sa natiahnú pri ohnutí z 90 ° na úplné roztiahnutie. Väzba tibiálneho kĺbu zachováva tíbiu z nadmernej odchýlky valgusu a vonkajšej rotácie.

Za tibiálne väzu vlákien pozorované koncentrácie, ktorá sa nazýva fibro- posterointernal suhozhilpym jadra (Noya Fibre-tendineux-Poster-interne) alebo Posteromediální rohový bod (bod d'uhol poster-inte).

Vonkajšie bočné alebo peroneálne vedľajšie väzivo je klasifikované ako extravaginálne. Začína z tuberkulózy vonkajšieho kondylu stehennej kosti a je pripevnená k hlavici fibula. Funkcia tohto väzu kolenného kĺbu je udržiavať hubu nadmernej odchýlky varu a vnútornej rotácie.

Za ním je fibello-fibulárne väzivo, ktoré začína od tváre a je pripojené k fibulárnej hlave.

Medzi týmito dvoma zväzky usporiadané posteroexternal Fibre-šliach jadro (Noya Fibre-tendmeux-Poster-externe) alebo Posteromediální rohový bod (bod d'uhol poster-externe), vytvorený uchytenie svalov a šliach podkolennej najviac vonkajšie vlákna kapsule zosilnenie (vonkajší oblúk podkolennej oblúk alebo väzy kolenného kĺbu).

Zadné väzivo hrá dôležitú úlohu pri obmedzovaní pasívneho rozšírenia. Skladá sa z troch častí: strednej a dvoch bočných. Stredná časť je spojená s natiahnutím šikmej popliteálnej väzby kolenného kĺbu a koncových vlákien semimembranózneho svalu. Prechodom k popliteálnemu svalu, oblúk popliteálneho ligamentu kolenného kĺbu s jeho dvoma lúčmi dopĺňa zadné stredné štruktúry. Tento oblúk posilňuje kapsulu len v 13% prípadov (podľa Leebachera) a fibélus-peroneálny väziv - v 20%. Existuje inverzný vzťah medzi významom týchto nepermanentných väzov.

Pterygoid väz, patelární alebo držiak, tvorený množinou kapsúl väzov konštrukcií - Vlastné femoro-suprapatellaris, šikmé a pretínajúca vonkajšie a vnútorné vlákna Vastus, šikmých vlákien montáž líšt lata a Sartorius svalu aponeurózou. Variabilita smerov vlákien a tesné spojenie s okolitými svalmi, ktoré sa môžu pri znížení ich ťah vysvetliť schopnosť týchto štruktúr na vykonanie funkcie aktívne a pasívne stabilizátory a podobné krížovej väzov.

[12], [13], [14], [15],

Anatomické základy rotačnej stability kolena

Fibre-šľacha periartikulárnom jadro (les noyaux Fibre-tendineux peri-articulaires) medzi zónami zosilnenia kĺbového puzdra sú prezentované väzy, medzi ktorými sú štyri šľachy vláknité jadro, inými slovami, pridelené rôzne časti kapsule a aktívne musculotendinous prvky. Štyri fibrózne šľachy I / FA sa delia na dve predné a dve zadné.

Persdnevnutrennee šľachy vláknité jadro umiestnené v prednej časti tíbie väzu kolenného kĺbu a obsahuje vlákna z hlbokej lúča suprapatellaris femoro-menisku a vnútorné-suprapatellaris zväzku; Sartorius šľachy, gracilis, semimembranosus šikmý sval šľachy časť, šikmé a zvislé vlákna tendinózne časť vastus.

Vnútorné jadro fibrínnej šľachy sa nachádza za povrchovým zväzkom tibiálneho kolaterálneho väzu kolenného kĺbu. V tomto priestore sú odlíšené hlboko lúč uvedené väz, šikmá lúč prichádzajúce z kondylu, pripevnenie vnútornej hlavy lýtkového svalu a dopredu a spätného lúča semimembranosus svalovej šľachy.

Perednenaruzhnoe šľachy vláknité jadro umiestnené pred fibulární väzu a spoj kapsule obsahuje, suprapatellaris femoro-menisku a vonkajšie suprapatellaris väzov, šikmé a zvislé vlákna svaly napäté fascia lata.

Posteroexternal Fibre-šľachy jadro je za fibulární väzu kolenného kĺbu. Skladá sa z kolennej šľachy šľachy, peroneální šľachy Fabella-väčšina povrch vlákien vystupujúcich z vonkajšieho kondylu s vláknami (ARCH) podkolenná oblúka (väziva), vloženie vonkajších hláv lýtkového svalu a biceps femoris šľachu.

[16], [17], [18], [19]