Oplodnenie in vitro (IVF)

V posledných rokoch sa pri liečbe neplodných manželstiev čoraz viac rozširuje metóda oplodnenia in vitro (IVF) – oplodnenie vajíčok mimo tela, ich kultivácia a následná implantácia deliacich sa embryí do dutiny maternice.

V súčasnosti boli vyvinuté jasné indikácie a kontraindikácie pre použitie tejto metódy asistovanej reprodukcie.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre oplodnenie in vitro (IVF):

• Ženská neplodnosť:
  • absolútna neplodnosť vajíčkovodov (absencia vajíčkovodov alebo ich obštrukcia);
  • neplodnosť spôsobená endometriózou (ak je farmakoterapia neúspešná);
  • endokrinná neplodnosť (ak je hormonálna terapia neúspešná);
  • neplodnosť neznámej etiológie;
  • neplodnosť spôsobená cervikálnymi faktormi (ak je liečba intrauterinnou insemináciou neúspešná);
  • absolútna neplodnosť a neplodnosť spôsobená absenciou alebo funkčnou nedostatočnosťou vaječníkov (dysgenéza gonád, predčasná menopauza, rezistentné vaječníky), v týchto prípadoch IVF a PE zahŕňajú použitie darcovských vajíčok.
• Mužská neplodnosť:
  • oligoastenozoospermia I. – II. stupňa.
• Zmiešaná neplodnosť (kombinácia vyššie uvedených foriem ženskej a mužskej neplodnosti).

Fázy oplodnenia in vitro (IVF)

1. Stimulácia superovulácie pod kontrolou endokrinologického a echografického monitorovania.
2. Aspirácia preovulačných folikulov pod ultrazvukovou kontrolou.
3. Kultivácia vajíčok a embryí.
4. Prenos embryí do dutiny maternice.

Vďaka využívaniu metód asistovanej reprodukcie dokáže dnešná medicína riešiť aj tie najťažšie problémy mužskej neplodnosti.

Napríklad metóda ICSI dokáže obnoviť plodnosť manžela, aj keď sa v jeho ejakuláte dá zistiť iba jedna jediná spermia (namiesto miliónov, ako u zdravých mužov). Vajíčko má hustú vonkajšiu škrupinu, ktorá sa nazýva lesklá. Pri niektorých ochoreniach môže byť schopnosť spermií prejsť cez túto škrupinu narušená - takéto spermie nemôžu vajíčko oplodniť. ICSI je zavedenie jednej spermie priamo do cytoplazmy vajíčka pomocou špeciálnych mikromanipulátorov. Táto mikromanipulácia zabezpečuje oplodnenie a umožňuje mať deti v mnohých úplne beznádejných prípadoch mužskej neplodnosti. Variantmi programu ICSI, ktoré sa vykonávajú pri absencii spermií v ejakuláte (azoospermia), sú metódy TESA a MESA. Spermie potrebné na vstreknutie do vajíčka sa extrahujú punkciou semenníka (TESA) alebo nadsemenníka (MESA).

IVF tehotenstvo – hCG

Krvný test na stanovenie hladiny hCG (ľudského choriového gonadotropínu) v skorých štádiách po IVF umožňuje najpresnejšie určiť, či došlo k tehotenstvu. Špeciálny tehotenský test na stanovenie hladiny hCG je možné zakúpiť v lekárni. Hladina hCG sa tiež stanovuje odberom krvi zo žily, jeho presnosť je oveľa vyššia v porovnaní s testami. Krvný test na stanovenie hladiny choriového gonadotropínu je dôležitý nielen na stanovenie začiatku tehotenstva, ale aj na včasné odhalenie patologických procesov. Za normálne hladiny hCG na začiatku tehotenstva sa považujú:

• Prvý-druhý týždeň - 25-156 mIU/ml.
• Druhý-tretí týždeň - mIU/ml.
• Tretí-štvrtý týždeň - 1110-31500 mIU/ml.
• Štvrtý-piaty týždeň - 2560-82300 mIU/ml.
• Piaty až šiesty týždeň - 23100-151000 mIU/ml.
• Šiesty až siedmy týždeň - 27 300 – 233 000 mIU/ml.
• Siedmy až jedenásty týždeň - 20900-291000 mIU/ml.
• Jedenásty až šestnásty týždeň - 6140-103000 mIU/ml.
• Šestnásty až dvadsiaty prvý týždeň - 4720-80100 mIU/ml.
• Dvadsiaty prvý až tridsiaty deviaty týždeň - 2700-78100 mIU/ml.

Ako ukazuje prax, ak dva týždne po umiestnení embryí do dutiny maternice je hladina hCG vyššia ako 100 mIU/ml, potom oplodnenie prebehlo úspešne a šanca na tehotenstvo je pomerne vysoká. Indikátory 300-400 mIU/ml môžu naznačovať vývoj dvoch plodov. Ak je hladina hCG nižšia ako 25 mIU/ml, znamená to, že k počatiu nedošlo. Ak hladina choriového gonadotropínu kolíše od 25 do 50-70 mIU/ml, je potrebná ďalšia diagnostika, aby sa zistilo, či je potrebné tehotenstvo podporovať. Šanca na tehotenstvo s takýmito ukazovateľmi je extrémne nízka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikácie pre oplodnenie in vitro (IVF):

1. Somatické a duševné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou tehotenstva (podľa záveru špecializovaných odborníkov).
2. Vrodené anomálie: opakované narodenie detí s rovnakým typom vývojových chýb; predchádzajúce narodenie dieťaťa s chromozómovými abnormalitami; dominantne dedičné ochorenia jedného z rodičov.
3. Dedičné choroby.
4. Hyperplastické stavy maternice a vaječníkov.
5. Malformácie maternice.
6. Adhézie dutiny maternice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Výtok počas tehotenstva s IVF

Výtok počas tehotenstva po IVF sa môže objaviť po prenose embryí do maternicovej dutiny, spravidla nie je hojný, má tekutú konzistenciu a môže obsahovať malé množstvo krvi. Po implantácii embryí sa dávka progesterónových liekov približne zdvojnásobí a užívajú sa až do troch mesiacov, kedy ich placenta začne produkovať sama. Po oplodnení in vitro je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu; prvý deň sa nemôžete kúpať ani navštíviť bazén. Žene sa tiež odporúča sexuálny pokoj.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Príznaky tehotenstva po IVF

Príznaky tehotenstva po IVF sa zvyčajne začínajú objavovať po štrnástich dňoch od jeho začiatku. Vo väčšine prípadov sú tieto príznaky identické s tými, ktoré sa vyskytujú počas prirodzeného oplodnenia - prsia napučia, zväčšia sa a stanú sa precitlivenými, koža okolo bradavky získa tmavý odtieň, žena sa stáva podráždenou, rýchlo sa unaví. Ak je toxikóza voliteľným príznakom počas prirodzeného tehotenstva, potom počas IVF tehotenstva sa takáto porucha prejavuje takmer vo všetkých prípadoch. Prejavuje sa vo forme nevoľnosti a vracania, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu opakovať niekoľkokrát denne, nadmernej citlivosti na okolité pachy. Samozrejme, v každom konkrétnom prípade sa príznaky môžu od seba líšiť, napríklad u niektorých žien sa v počiatočných štádiách po IVF oplodnení pozoruje zvýšenie bazálnej teploty. Medzi príznaky tehotenstva po IVF môže patriť aj nepríjemný pocit v maternici a podbrušku, bolesť krížov, poruchy tráviaceho traktu, plynatosť. V súvislosti s užívaním hormonálnych liekov sa môže pozorovať aj zníženie krvného tlaku, návaly horúčavy a zvýšená telesná teplota. Po in vitro fertilizácii sa môžu vyskytnúť aj poruchy spánku, náhle zmeny nálad a zvýšená nervozita. Nepríjemné príznaky zvyčajne vymiznú v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.

Tehotenstvo po IVF

Tehotenstvo po IVF vzniká v dôsledku umiestnenia oplodnených vajíčok do dutiny maternice. Pred zákrokom sa pacientke predpíšu lieky na podporu ich rastu a dozrievania. Tri až päť dní po oplodnení sa embryá prenesú do maternice. Počas tohto obdobia sa žene predpíšu potrebné lieky, aby sa uchytili. Štrnásť dní po IVF sa vykoná krvný test, aby sa zistilo, či sa tehotenstvo naďalej vyvíja. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykoná po mesiaci alebo mesiaci a pol. Absolútnou indikáciou pre oplodnenie in vitro je nepriechodnosť alebo úplná absencia vajíčkovodov u ženy alebo ich nedostatok, ako aj úplná absencia spermií u muža. Rizikom tehotenstva po IVF je vývoj viacerých embryí naraz (viacnásobné plody), čo v mnohých prípadoch predstavuje hrozbu potratu, najmä ak sa vyvinú tri alebo viac plodov. V takýchto prípadoch sa na zachovanie tehotenstva plod odstráni z maternice bez ovplyvnenia zostávajúceho. Taktiež sa môže vyskytnúť samostatná redukcia plodu približne v ôsmom až deviatom týždni, zatiaľ čo zostávajúci plod sa spravidla neprestáva vyvíjať.

Zmrazené tehotenstvo IVF

Podľa štatistík približne dvadsať percent tehotenstiev po IVF zlyhá a tehotenstvo sa nevyvinie. Jedným z hlavných faktorov vyvolávajúcich takúto patológiu sú genetické ochorenia, ako aj infekčné agensy vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej etiológie. Zamrznuté tehotenstvo po IVF môže byť tiež dôsledkom porúch hemostázy, ochorení endokrinného systému a zvýšenej hladiny mužských pohlavných hormónov. Ak sa tehotenstvo nevyvinie, obom partnerom sa predpíše vyšetrenie na určenie hormonálneho stavu a kompatibility podľa leukocytového antigénového systému, identifikáciu infekcií atď. a až potom sa plánuje opakované oplodnenie in vitro.

Tehotenský test po IVF

Prvé príznaky tehotenstva sa zvyčajne prejavia dva týždne po oplodnení. Počas tohto obdobia sa vykonáva prvý tehotenský test po IVF. Najpresnejším spôsobom, ako diagnostikovať tehotenstvo v skorom štádiu, je krvný test na stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu, ktorý sa zvyšuje pri oplodnení a produkuje ho placenta. Tri týždne po oplodnení in vitro lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie tehotenstva, uistenie sa, že nedochádza k mimomaternicovému tehotenstvu a určenie počtu oplodnených vajíčok.

Manažment tehotenstva pomocou IVF

Keď dôjde k otehotneniu, ženy musia absolvovať množstvo rôznych testov a rôzne postupy na posúdenie stavu tehotnej ženy a plodu. Okrem hlavných vyšetrení zahŕňa vedenie tehotenstva pomocou IVF aj nasledujúce vyšetrenia:

• Od dvadsiateho prvého dňa po oplodnení sa skúma hemostázový systém, ktorého funkciou je pomôcť zastaviť krvácanie pri poškodení stien ciev a udržať krv v tekutom stave. Poruchy fungovania hemostázového systému predstavujú riziko potratu.
• V dvanástom až trinástom týždni sa maternica vyšetruje na zistenie isthmicko-cervikálnej insuficiencie, pri ktorej krčok maternice nedokáže udržať rastúci plod v dutine maternice až do požadovaného času.
• V prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie plodu.
• Od desiateho do štrnásteho týždňa sa predpisujú testy na stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu a ľudského choriového gonadotropínu na identifikáciu vývojových defektov nervového systému, chromozomálnych a genetických abnormalít.
• Od šestnásteho do dvadsiateho týždňa sa vykonáva denná analýza moču 17-KS na stanovenie hladiny mužských pohlavných hormónov, aby sa zabránilo potratu alebo vnútromaternicovej smrti plodu.
• Dopplerografia nám umožňuje vyšetriť prietok krvi v placente, pupočnej šnúre a maternici.
• V druhom trimestri tehotenstva sa opäť vykoná ultrazvukové vyšetrenie plodu, ako aj krvný test na alfa-fetoproteín a ľudský choriový gonadotropín, ako aj hladiny estriolu na zistenie vývojových oneskorení.
• V treťom trimestri ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť polohu plodu, či nedochádza k zapleteniu pupočnej šnúry, k abnormalitám v tvorbe kostí a posúdiť stav placenty. Kardiotokografia umožňuje určiť srdcovú frekvenciu a motorickú aktivitu plodu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]