In vitro fertilizácia (IVF)

Pri liečbe neplodných manželstiev v posledných rokoch je čoraz viac bežné metódy in vitro fertilizácia (IVF) - oplodnenie oocytov mimo telo, nasledované kultiváciou ich opätovnú výsadbu štiepenie embryí do dutiny maternice.

V súčasnosti boli vyvinuté jasné indikácie a kontraindikácie použitia tejto metódy asistovanej reprodukcie.

[1], [2]

Indikácie pre oplodnenie in vitro (IVF):

• Ženská neplodnosť:
  • absolútna tuberkulóza (neprítomnosť vajíčkovodov alebo ich prekážka);
  • neplodnosť spôsobená endometriózou (s neúspešnou farmakoterapiou);
  • endokrinná neplodnosť (ak hormonálna liečba nie je úspešná);
  • neplodnosť nejasnej etiológie;
  • neplodnosť spôsobená cervikálnym faktorom (s neúspešnou liečbou intrauterinnou insemináciou);
  • absolútny sterility, alebo v dôsledku absencie alebo nedostatku funkčných vaječníkov (gonadálnej gonád, predčasná menopauza, vaječníky sú rezistentné), v týchto prípadoch bude IVF zahŕňať použitie darovaných oocytov.
• Mužská neplodnosť:
  • oligoasthenozoospermiu stupňa I-II.
• Zmiešaná neplodnosť (kombinácia týchto foriem ženskej a mužskej neplodnosti).

Etapy oplodnenia in vitro (IVF)

1. Stimulácia superovulácie pod kontrolou endokrinologického a echografického monitorovania.
2. Aspirácia preovulačných folikulov pod kontrolou echografie.
3. Pestovanie vajec a embryí.
4. Embryo prenos do dutiny maternice.

Vďaka používaniu metód asistovanej reprodukcie dokáže dnešná medicína vyriešiť najťažšie problémy mužskej neplodnosti.

Metóda ICSI môže napríklad obnoviť plodnosť manžela, aj keď sa v jeho ejakuláte nachádza len jedna spermia (namiesto miliónov, ako u zdravých mužov). Vajcia má hustý vonkajší plášť, ktorý sa nazýva lesklý. Pri niektorých ochoreniach môže byť schopnosť spermií prechádzať touto membránou narušená - takéto spermie nemôžu oplodniť vajíčko. ICSI je toto. Úvod pomocou špeciálnych mikromanipulátorov jedného spermatozómu priamo do cytoplazmy vaječných buniek. Táto mikromanulácia poskytuje oplodnenie a umožňuje deťom v celej rade úplne beznádejných prípadov mužskej neplodnosti. Varianty programu ICSI vykonávané za absencie spermií v ejakuláte (azoospermia) sú metódy TESA a MESA. Spermia potrebná na injekciu do vajíčka sa odstráni, keď je septik prepichnutý (TESA) alebo epididymis (MEZA).

ECO tehotenstvo - hCG

Krvný test na stanovenie hladiny hCG (ľudský chorionický gonadotropín) v počiatočnom štádiu po IVF umožňuje čo najpresnejšie stanovenie, či došlo k tehotenstvu. Špeciálny tehotenský test s určením hladiny hCG možno kúpiť v lekárni. HCG sa tiež určuje odberom krvi z žily, jeho presnosť je oveľa vyššia v porovnaní s testami. Krvný test na určenie hladiny chorionického gonadotropínu je dôležitý nielen na stanovenie tehotenstva, ale aj na včasné zistenie patologických procesov. Za normálne ukazovatele hladiny CG na začiatku tehotenstva sa považujú:

• Prvý alebo druhý týždeň je 25 až 156 mU / ml.
• Druhý tretí týždeň je md / ml.
• Tretí štvrtý týždeň je 1110-31500 mU / ml.
• Štvrtý piaty týždeň je 2560-82300 mU / ml.
• Piaty-šiesty týždeň je 23100-151000 IU / ml.
• Šiesty siedmy týždeň - 27300-233000 mU / ml.
• Siedmy-jedenásty týždeň - 20900-291000 IU / ml.
• Jedenásty až šestnásty týždeň - 6140-103000 IU / ml.
• Šestnásteho dvadsiateho prvého týždňa je 4720-80100 mU / ml.
• Dvadsiateho prvého tridsiateho deviateho týždňa - 2700 - 78100 mU / ml.

Ako prax ukazuje, ak je dva týždne po umiestnení embryí do dutiny maternice úrovni hCG je viac ako 100 mU / ml, potom hnojenie je úspešná, a šance na plodnom sú pomerne vysoké. Indexy v množstve 300-400 mU / ml môžu naznačovať vývoj dvoch druhov ovocia. Ak hladina hCG je nižšia ako 25 mU / ml, znamená to, že sa nevyskytla koncepcia. Ak je hladina chorionického gonadotropínu v rozmedzí od 25 do 50-70 mU / ml, je potrebná ďalšia diagnóza na určenie, či je potrebné tehotenstvo. Šance na loženie s takýmito ukazovateľmi sú extrémne nízke.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikácie na oplodnenie in vitro (IVF):

1. Somatické a duševné choroby, ktoré sú kontraindikáciami k tehotenstvu (podľa záverov špecializovaných špecialistov).
2. Vrodené anomálie: opätovné narodenie detí s rovnakým typom vývojových chýb; narodenie dieťaťa s chromozomálnymi abnormalitami; dominantne zdedených chorôb jedného z rodičov.
3. Dedičná choroba.
4. Hyperplastické stavy maternice a vaječníkov.
5. Malformácie maternice.
6. Synechia dutiny maternice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Prideľovanie pre tehotenstvo IVF

Izolácia počas tehotenstva IVF sa môže objaviť po prenose embryí do maternicovej dutiny, spravidla nie je dostatočná, má tekutú konzistenciu a môže obsahovať malé množstvo prímesi krvi. Po implantácii embryí sa dávka progesterónových liekov približne zdvojnásobí a pokračuje až do trojmesačného obdobia, kedy placenta začne sama produkovať. Po vykonaní postupu oplodnenia in vitro je potrebné vylúčiť fyzickú aktivitu, v prvý deň sa nemôžete kúpať a navštíviť bazén. Rovnako je ženám odporúčaný sexuálny odpočinok.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky tehotenstva po IVF

Príznaky tehotenstva po IVF sa zvyčajne začínajú objavovať po štrnástich dňoch od začiatku. Vo väčšine prípadov tieto príznaky sú zhodné s tými, ktoré sa vyskytujú v prirodzenom oplodnení - komody napučí, rastie čo do veľkosti a stáva sa super-citlivé oblasti kože okolo bradavky stmavne odtieň, žena sa stáva podráždený, unaví ľahko. Ak je v prirodzenej tehotenstve toxická choroba ako voliteľný symptóm, potom v gravidite IVF je taká porucha cítiť prakticky vo všetkých prípadoch. Vykazuje sa v podobe nevoľnosti a vracania, ktoré sa v niektorých prípadoch môže opakovať niekoľkokrát denne, nadmernej náchylnosti na okolité zápachy. Samozrejme, v každom konkrétnom prípade sa znaky môžu meniť, u niektorých žien napríklad v počiatočných fázach po oplodnení IVF dochádza k zvýšeniu bazálnej teploty. Príznaky tehotenstva po IVF môžu zahŕňať aj nepohodlie v maternici a spodnej časti brucha, bolesť v dolnej časti chrbta, narušenie zažívacieho traktu, plynatosť. V súvislosti s užívaním liekov obsahujúcich hormóny môže byť tiež zaznamenaný krvný tlak, horúce a studené preplachovanie a zvýšenie telesnej teploty. Po nástupe oplodnenia in vitro sa môžu vyskytnúť poruchy spánku, ostrý výkyv nálady a zvýšená nervozita. Nepríjemné príznaky sa obvykle vyskytujú v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva.

Tehotenstvo po IVF

Tehotenstvo po IVF sa vyskytuje v dôsledku umiestnenia oplodnených vajíčok vajíčok v maternicovej dutine. Pred podaním sa predpokladá, že pacient predpisuje lieky, ktoré zvyšujú ich rast a zrenie. Tri až päť dní po oplodnení sa embryá prenesú do maternice. Počas tohto obdobia je ženu predpísané potrebné lieky, aby sa zakorenili. Štrnásť dní po IVF sa vykoná krvný test na určenie, či nastane ďalší vývoj tehotenstva. Mesiac a pol neskôr sa uskutoční ultrazvuk. Absolútnou indikáciou pre oplodnenie in vitro je obštrukcia alebo úplná absencia maternicových trubíc u ženy alebo nedostatok, ako aj úplná absencia spermií u človeka. Riziko tehotenstva po IVF je vývoj niekoľkých embryí (multiplicity), čo je v mnohých prípadoch hrozbou potratu, najmä pri vývoji troch alebo viacerých plodov. V takýchto prípadoch, aby sa zachovalo tehotenstvo, plod sa odstráni z maternice bez toho, aby sa dotkol zostávajúcej. Zníženie plodu môže nastať samo o sebe počas asi osem až deviatich týždňov, zvyšné ovocie spravidla nezastaví vývoj.

Zamrznuté tehotenstvo IVF

Podľa štatistík približne dvadsať percent tehotenstiev po IVF vedie k zlyhaniu a tehotenstvo sa nevyvíja. Jedným z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú takúto patológiu, sú choroby genetickej úrovne, rovnako ako infekčné agens vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej etiológie. Zamrznuté tehotenstvo IVF môže byť tiež dôsledkom porušenia hemostatického systému, ochorení endokrinného systému, zvýšenej hladiny mužských pohlavných hormónov. Ak sa tehotenstvo nevyvinie, obidvom partnerom sa predpíše test na stanovenie hormonálneho stavu a kompatibility podľa systému leukocytárnych antigénov, detekcie infekcií atď. A až po tomto pláne sa opakuje oplodnenie in vitro.

Tehotenský test po IVF

Prvé známky tehotenstva sa zvyčajne prejavujú dva týždne po ukončení oplodnenia. Počas tohto obdobia sa vykoná prvý tehotenský test po IVF. Najpresnejšia diagnóza ranného tehotenstva umožňuje krvný test na určenie hladiny chorionického gonadotropínu, ktorý sa zvyšuje po inseminácii a je spôsobený placentou. Tri týždne po oplodnení in vitro lekár predpísal ultrazvuk na potvrdenie tehotenstva, ubezpečil sa, že neexistuje mimomaternicové tehotenstvo a určuje počet vajíčok plodu.

Prevádzka tehotenstva IVF

Na začiatku tehotenstva musia ženy vykonať veľa rôznych testov a vykonávať rôzne postupy na posúdenie stavu tehotných a plodov. Prevádzka tehotenstva IVF okrem základných prieskumov zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

• Začiatok dvadsaťjeden dní po začiatku oplodnenia vyšetruje hemostatický systém, ktorého funkcie pomáhajú zastaviť krvácanie, keď sú poškodené steny ciev a udržiavať krv v tekutom stave. Porušenie funkcie hemostatického systému je hrozbou potratu.
• Na dvanásty trinásteho týždňa trávia maternice vyšetrenie k identifikácii cervikálny neschopnosť, kde pošva nie je držať v maternicovej dutine rastúceho plodu v požadovanom termíne.
• V prvom trimestri tehotenstva je plod ultrazvukom.
• S desiaty až štrnásty týždeň predpísané skúšky pre stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu a ľudského choriogonadotropínu pre identifikáciu vád nervovej sústavy, chromozómov a genetických abnormalít.
• Od šestnásteho do dvadsiateho týždňa sa denná vzorka moču 17-CS používa na stanovenie hladiny mužských pohlavných hormónov, aby sa zabránilo potratu alebo intrauterinnej smrti plodu.
• Vedenie dopplerografie umožňuje vyšetrenie prietoku krvi placentou, pupočníkom a maternicou.
• V druhom trimestri gravidity sa opäť vykoná fetálny ultrazvuk, krvný test na alfa-fetoproteín a chorionický gonadotropín, ako aj hladina estriolu na zistenie vývojového oneskorenia.
• V treťom trimestri môže byť ultrazvuk použitý na určenie polohy plodu, či je pupočník šikmý, odchýlky vo vytváraní kostí a posúdenie stavu placenty. Stanovenie srdcovej frekvencie a motorickej aktivity plodu umožňuje kardiotokografiu.

[22], [23], [24], [25], [26],