^

Zdravie

A
A
A

Ovariálna nedostatočnosť (hypergonadotropická amenorea)

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Ovariálna insuficiencia je forma endokrinnej neplodnosti charakterizovaná primárnym poškodením vaječníkov, ktorá spočíva v absencii folikulárneho aparátu alebo porušení jeho schopnosti adekvátne reagovať na stimuláciu gonadotropínmi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiológia

Syndróm predčasnej deplécie vaječníkov a syndróm ovariálnej rezistencie sa vyskytuje u 10% žien s amenoreou. Gonadálna dysgenéza sa vyskytuje v 1 prípade u 10 až 12 tisíc novorodencov.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptómy hypergonadotropickej amenorey

U pacientov s gonádovou dysgenézou je charakteristický nízky rast, prítomnosť stigmy je oblúková obloha, pterygopal sa prehýba na krku a široký hrudník.

Charakterizované sťažnosťami na návaly horúčavy, menštruačné nezrovnalosti v type oligo a amenorea. Amenorea môže byť primárna (s gonadálnou dysgenézou) alebo sekundárna.

Čo vás trápi?

Klasifikácia

Existujú nasledujúce formy zlyhania vaječníkov:

  • syndróm ovariálnej podvýživy;
  • syndróm rezistentných vaječníkov;
  • dysgézia húsenica.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnóza hypergonadotropickej amenorey

Diagnóza zlyhania vaječníkov sa stanovuje na základe výsledkov hormonálneho výskumu. Je charakteristická vysoká hladina gonadotropných hormónov, najmä FSH (> 20 IU / L), hypoestrogénia (<100 pmol / l).

Pri ovariálnej nedostatočnosti je test s gestagénmi negatívny, cyklický hormonálny test je pozitívny.

Progesterónový test: dydrogesterón sa podáva perorálne v dávke 20 mg / deň počas 14 dní. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak nastane menštruačné krvácanie po zrušení liekov.

Vzorka je estrogén-gestagén v cyklickom režime: priradenie dovnútra estradiolvalerát 2 mg 2x denne (pred dosiahnutím ultrazvukové dát endometria 8-10 hrúbku mm) sa potom pridá v dydrogesterónu 20 mg / deň po dobu 14 dní. Po pozitívnej vzorke nastáva menštruačné krvácanie po prerušení liečby.

  • Panvovej ultrazvuk (označené hypoplázia maternice, endometrium je tenká, pohlavnými dysgenéza vaječníky sú pramene, sa vyčerpania vaječníkov - vaječníka hypoplázia, absencia folikulárnej prístrojov, v odolnej ovariálnej folikulárnej prístroja je uložený).
  • Cytogenetické vyšetrenie (s podozrením na gonádovú dysgenézu).
  • Lipidogram.
  • Skúmanie kostnej minerálnej hustoty (na včasnú prevenciu systémových porúch súvisiacich s nedostatkom estrogénu).

trusted-source[26]

Čo je potrebné preskúmať?

Liečba zlyhania vaječníkov

V prítomnosti Y-chromozómu v karyotype je potrebné laparoskopické odstránenie gonád.

Stimulácia ovulácie na liečbu neplodnosti nie je indikovaná. Jediným spôsobom, ako dosiahnuť tehotenstvo, je preniesť oplodnené darcovské vajíčko do maternice (darovanie).

Dar sa skladá z dvoch fáz:

  • prípravná fáza, ktorej cieľom je zvýšiť veľkosť maternice, rast endometria, tvorbu receptorového aparátu v maternici;
  • darcovského cyklu.

V prípravnej fáze je uvedená cyklická hormonálna substitučná liečba:

  • Estradiol vnútri 2 mg 1-2 krát denne, kurz 15 dní, alebo
  • Estradiol valerát vnútri 2 mg 1-2 krát denne, kurz 15 dní alebo
  • EE vo vnútri o 50 mcg 1-2 krát denne, kurz 15 dní
  • dydrogesterón perorálne 10 mg 1 - krát denne, 10 dní, alebo
  • progesterón vo vnútri 100 mg 2-3-krát denne alebo vo vagíne 100 mg 2-3-krát denne alebo / m 250 mg jedenkrát denne, 10 dní alebo
  • noretisterón perorálne 5 mg 1-2 krát denne, 10 dní.

Prijatie estrogénov začína 3-5 dňovou menštruačnou reakciou.

S výhodou je použitie prírodných estrogénu (estradiolu, estradiol-valerátu) a gestagén (dydrogesterón, progesterón). Dĺžka trvania prípravnej terapie závisí od závažnosti hypogonadizmu a je 3-6 mesiacov.

Darovací cyklus:

  • Estradiol vo vnútri 2 mg raz denne od 1. Do 5. Dňa menštruačného cyklu alebo
  • Estradiol valerát vo vnútri 2 mg raz denne od 1. Do 5. Dňa menštruačného cyklu
  • Estradiol vo vnútri 2 mg dvakrát denne od 6. Do 10. Dňa menštruačného cyklu alebo
  • Estradiol valerát vo vnútri 2 mg 2 krát denne od 6. Do 10. Dňa menštruačného cyklu, potom
  • Estradiol vo vnútri 2 mg 3-krát denne od 11. Do 15. Dňa menštruačného cyklu (pod ultrazvukom) alebo
  • Estradiol valerát vo vnútri 2 mg 3 krát denne od 11. Do 15. Dňa menštruačného cyklu (pod dohľadom ultrazvuku).

Ak je hrúbka endometria 10-12 mm od dňa podania menotropínov donorovi:

  • Estradiol vo vnútri 2 mg 3 krát denne;
  • Estradiol valerát vo vnútri 2 mg 3 krát denne +
  • progesterónu vo forme 100 mg raz denne.

Odo dňa prijatia darcovských oocytov:

  • Estradiol vo vnútri 2 mg 3-4 krát denne;
  • Estradiol vo vnútri 2 mg 3-4 krát denne +
  • progesterónu vnútri 100 mg dvakrát denne.

Od dňa prenosu embrya do maternice:

  • Estradiol vo vnútri 2 mg 3-4 krát denne, priebeh 12-14 dní;
  • estradiol valerát vo vnútri 2 mg 3-4 krát denne, priebeh 12-14 dní +
  • progesterón vo vnútri 200 mg 2-3 krát denne a 250-500 mg IM v priebehu 12-14 dní.

Superovulácia stimulácia schéma od darcu, sú podobné tým, ktoré používajú v cykloch indukcii ovulácie v syndrómom polycystických ovárií - NET menopauze a rekombinantné gonadotropíny, GnRH analógy schémy. Schémy liečby sa vyberú individuálne. Pri pozitívnom tehotenskom teste pokračuje estrogénová a gestagénová substitučná liečba až do 12 až 15 týždňov tehotenstva. Podanie dávky estrogénov a progestagény, sú podobné tým, ktoré používajú po prenose embrya, pod kontrolou hladiny estradiolu a progesterónu v krvi.

Lieky

Výhľad

Účinnosť prenosu darcovských embryí dosahuje 25-30% na pokus. Účinnosť nezávisí od príčiny zlyhania vaječníkov, ale je určená vekom ženy, kvalitou darcovských oocytov a primeranosťou prípravy endometria na implantáciu.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.