Lekársky expert článku
Nové publikácie
Vláknitý polyp: čo to je, typy
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Výrastky so zaobleným vrcholom na nožičkách, nachádzajúce sa na sliznici dutých orgánov - tráviaceho traktu, urogenitálneho alebo dýchacieho systému, ako aj na povrchu kože, sa nazývajú polypy, v gréčtine - polypus (veľa nôh). Viacnásobné výrastky novotvarov sa nazývajú polypóza, v tomto prípade by sa ich počet mal blížiť k dvom desiatkam alebo viac. Vláknitý polyp je útvar, v ktorého štruktúre sú vlákna spojivového vláknitého tkaniva (fibrózne). Takéto tkanivo môže byť vo väčšej alebo menšej miere prítomné v štruktúre polypov akejkoľvek lokalizácie. Okrem neho sa v štruktúre tohto útvaru nachádza žľazové tkanivo, keď polypy rastú na sliznici, kožné epitelové tkanivo - na povrchu kože (papilómy), jeho štruktúra obsahuje cievy, ktoré zabezpečujú výživu a vývoj útvaru.
Polypy rôznych lokalizácií predstavujú širokú škálu ochorení, heterogénnych pôvodom a morfológiou, vo všeobecnosti navzájom nesúvisiacich.
Čo znamená vláknitý polyp?
Ide o novotvar hustej konzistencie, ktorého základom je vláknité tkanivo pokryté tenkou vrstvou bunkovej zložky žľazového epitelu alebo epidermy.
Keď sa štruktúra polypu prakticky nelíši od štruktúry sliznice orgánu, na ktorom sa nachádza, takýto polyp sa nazýva glandulárny. Stroma v glandulárnom polype má voľnú štruktúru a je preniknutá cievami. Ak sa počas histológie nezistila cievna pedikula polypu, potom je samotná diagnóza otázna.
Keď je štruktúra novotvaru prevládajúca žľazovým epitelom a určité množstvo vlákien spojivového tkaniva tvorí kostru novotvaru, takýto polyp sa nazýva žľazovo-fibrózny.
Tieto formy sa tiež interpretujú ako štádiá vývoja polypov. Najprv sa objaví „mladý“ polyp, ktorý má mäkkú, prevažne žľazovú štruktúru; ako starne, s vývojom vlákien spojivového tkaniva, spevňuje, zahusťuje a získava vláknitú formu.
Príčiny vláknitý polyp
Etiológia polypov nebola doteraz úplne preskúmaná. Mechanizmus vzniku polypózy môže byť spúšťačom mnohých faktorov. Ako ukazuje prax, výskyt polypov akejkoľvek lokalizácie sa pozoroval u ľudí, ktorí už mali takéto prípady v rodinnej anamnéze, teda geneticky predisponovaní k polypóze.
Medzi rizikové faktory pre rozvoj týchto novotvarov patria aj:
- patologické poruchy vo fungovaní imunitného systému;
- prítomnosť zlých návykov – prejedanie sa a následne nadváha, užívanie psychotropných látok (nikotín, alkohol, drogy);
- vek – u dospelých nad 35 rokov sa takéto formácie vyskytujú oveľa častejšie;
- prítomnosť ložísk chronickej infekcie, alergické ochorenia - neustále exacerbácie vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj novotvarov vrátane polypov.
Okrem toho sa zistilo, že počas období zmien hormonálneho stavu sa polypy objavujú častejšie. Život v oblastiach so zvýšenou úrovňou žiarenia sa tiež považuje za rizikový faktor vzniku nádorovitých útvarov.
Polypy sa tiež trochu líšia štruktúrou a vekom, čo môže ovplyvniť diagnostický záver. Všetky polypózne útvary majú vo svojej štruktúre prvky spojivového tkaniva, ktorými je kostra, a cievny pedikul, ktorý zabezpečuje prekrvenie a rastový vývoj.
Fibrovaskulárny polyp sa diagnostikuje, keď pozostáva prevažne z väzivového (vláknitého) tkaniva a v jeho štruktúre sa nachádza celá sieť ciev. Ide o formu polypu v zrelom veku, ktorá sa neobjavila včera. Synonymom pre túto formu je fibrózno-angiomatózny polyp.
Záver „polyp s fibróznou strómou“ môže naznačovať mladší vek útvaru. Zrejme ide o útvar nezmenených epitelových buniek pripojených k rámcu spojivového tkaniva. Takýto polyp obsahuje aj cievy, možno ich ešte nie je príliš veľa.
Záver „žľazovito-fibrózny polyp funkčného typu“ naznačuje, že v štruktúre formácie sa okrem buniek spojivového tkaniva nachádza približne rovnaký počet buniek funkčnej vrstvy endometria, to znamená, že v tejto vrstve došlo k hyperplastickým zmenám. Môže sa diagnostikovať aj iný typ polypu, v ktorom budú prevládať bunky bazálnej vrstvy endometria. V tomto prípade bude diagnóza znieť ako „žľazovito-fibrózny polyp bazálneho typu“.
Histologický záver fibro-edematózneho polypu naznačuje, že pod mikroskopom bola zistená prevaha buniek edematóznej sliznice orgánu so známkami chronického zápalového procesu. Prítomnosť vláknitých štruktúr naznačuje solídny vek polypu. Ide o jednu z bežných foriem polypov nachádzajúcich sa v nosovej dutine.
Výskumníci tiež identifikujú špecifické faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt polypov na konkrétnom mieste. Patogenéza a symptómy, ako aj následky útvarov v tráviacom trakte, v nose alebo v močovej trubici sa od seba výrazne líšia.
Príznaky vláknitý polyp
Ide o úplne samostatné ochorenia, preto má zmysel zvážiť špecifické typy vláknitých polypov podľa lokalizácie.
Vláknitý nosový polyp
Nádorovitý útvar s prevahou buniek vláknitého tkaniva má pevný vek. Takéto polypy sa zvyčajne nachádzajú v choanách nosa. Niekedy sa mylne považujú za benígne nádory - fibrómy.
Okrem už uvedených dôvodov vzniku polypov je nosová lokalizácia spojená najmä s častými výtokmi z nosa, ktoré sa vyskytujú v dôsledku akútnych respiračných vírusových infekcií a stávajú sa chronickými, zápalom dutín, sennou nádchou, aspirínovou triádou, takým anatomickým znakom, ako sú úzke nosové priechody, a inými alergickými a zápalovými ochoreniami nosohltanu.
Hlavným patogenetickým článkom pri výskyte polypu v nose je teda infekcia dýchacích ciest. Preniknutie infekčného agensu do sliznice nosa a jeho zvýšená reprodukcia spôsobuje zmeny v epitelových bunkách, hojné vylučovanie hlienu s cieľom zbaviť sa patogénu. Pri normálnom imunitnom stave a včasnej liečbe dochádza k úplnému uzdraveniu. Okrem toho, pri chronickej infekcii trpí imunita, človek môže byť náchylný na tvorbu polypov, skrátka, k zápalovému procesu sa pridávajú všeobecné rizikové faktory.
Ak sa zápal stane chronickým, v sliznici začína hyperplastický proces - sliznica nosa sa snaží kvantitatívne bojovať proti patogénom a zväčšuje svoj povrch. Ide o druh ochrannej reakcie tela. Keď je málo miesta, polypy vychádzajú do nosových priechodov.
Prvé príznaky polypov nie sú veľmi viditeľné, rast je malý a nespôsobuje výrazné nepohodlie. Pacient je zvyknutý na nádchu a vníma hojný výtok z nosa ako ďalšiu nádchu. Avšak už v počiatočnom štádiu môže výskyt polypu spôsobiť komplikácie vo forme zápalu adenoidov, mandlí alebo zápalu stredného ucha.
Ak sa polyp nezistí, hyperplastický proces pokračuje. Vláknité vlákna rastú, hlas osoby sa mení - stáva sa nosovým, nosové priechody sa čoraz viac upchávajú - dýchanie sa stáva ťažším, sú postihnuté sluchové orgány - objavuje sa hluchota a skreslenie reči. V tomto štádiu je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, inak sa zmeny môžu stať nezvratnými.
V poslednom štádiu je priechod vzduchu v nose úplne zablokovaný, príznaky sú výrazné - strata sluchu, bolesti hlavy, celková slabosť, neustále upchatý nos a výtok z nosa. Ak dôjde k infekcii, môže sa vyskytnúť hypertermia.
Dlhodobý rast polypov v nose môže u dieťaťa viesť k maloklúzii, slabej chuti do jedla a podváhe, u pacientov akéhokoľvek veku - k neustálemu výtoku z nosa, niekedy s prímesou hnisavého výtoku, poruche čuchu, poruche sluchu, poruche chuti a silnej výslovnosti. Zvyšuje sa riziko zápalových procesov v dýchacích cestách (tracheitída, bronchitída, zápal pľúc), pacienti trpia chronickou sinusitídou a tonzilitídou s častými exacerbáciami, zápalom Eustachovej trubice, zápalom stredného ucha a niekedy sa vyvíja bronchiálna astma. Závažnou komplikáciou polypózy je spánková apnoe, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Predpokladá sa, že dĺžka života človeka s nosovými polypmi sa skracuje približne o šesť rokov, najmä kvôli nedostatku normálneho nosového dýchania a potrebe dýchať neprirodzeným spôsobom - ústami, čo vedie k nedostatočnému zvlhčovaniu, otepľovaniu a čisteniu vzduchu, ktorý ide priamo do dolných dýchacích ciest. A to je priama cesta k rozvoju rôznych komplikácií.
Nosový polyp je najčastejším dôsledkom chronickej nádchy. Polypy tejto lokalizácie sa pravdepodobne najčastejšie vyskytujú u detí. Vláknité polypy maxilárneho sínusu sú typické pre detstvo, zatiaľ čo u dospelých často rastie sliznica etmoidálneho labyrintu. V priemere sú nosové polypy diagnostikované u každého päťdesiateho obyvateľa planéty, častejšie u dospelých ako u detí. Muži sú tiež náchylnejší na polypózu - takéto útvary sa u nich vyskytujú štyrikrát častejšie ako u žien.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Vláknitý polyp močovej rúry
Za hlavnú príčinu nádorovitých výrastkov v tejto lokalizácii sa považuje dlhodobá chronická uretritída - chlamýdiová, trichomonádová, gonoreálna, herpetická, spôsobená oportúnnou flórou. V patogenéze polypov močovej rúry sa zohľadňuje aj zápal čriev, ischémia stien močovej rúry a jej poranenia. Pravdepodobnosť vzniku polypov sa zvyšuje v obdobiach zníženej imunity a kolísania hormonálnych hladín.
V širokej a krátkej ženskej močovej trubici sa polypy môžu nachádzať pozdĺž celej dĺžky, hoci sa častejšie nachádzajú pri výstupe na zadnej stene. U mužských pacientov - pri vstupe do prostaty a pri výstupe do močovej trubice zo semenovodu.
V počiatočnom štádiu sa polyp nijako neprejavuje, iba s rastom útvaru sa počas močenia objavuje nepríjemný pocit. Svrbenie a pálenie, ktoré sa zhoršuje počas močenia, pocit obštrukcie odtoku moču, u mužov často strieka do strán, môže sa vyskytnúť krvavý výtok a dokonca aj výrazná uretrorágia. Veľké polypy môžu blokovať lúmen močovej rúry a odtok moču.
Ženy sa môžu sťažovať na bolesť počas pohlavného styku a krvavý výtok po pohlavnom styku, muži – na rôzne druhy dysfunkcií v sexuálnej sfére: spontánne uvoľňovanie spermií po močení, predčasná ejakulácia, stopy krvi v spermiách atď.
Vláknité polypy močovej rúry sú častejšie ako iné neoplazmy močovej rúry. Ženy sú k nim náchylnejšie, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami anatómie a morfológie. Takéto formácie sú najčastejšie diagnostikované u pacientov vo veku od päťdesiatich do sedemdesiatich rokov.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Vláknitý polyp žalúdka
Súčasná medzinárodná klasifikácia podľa histologických znakov rozdeľuje žalúdočné polypy na pravé (adenomatózne) a pseudotumorálne formácie. Druhý typ zahŕňa hyperplastické a zápalové fibrózne polypy žalúdka. Dôvody ich vzniku neboli presne stanovené, avšak ako už názov napovedá, ich výskyt je spojený s chronickým zápalom žalúdočnej sliznice spôsobeným infekciou baktériou Helicobacter pylori.
Okrem infekčnej hypotézy sa v patogenéze žalúdočných polypov zvažuje aj chemická hypotéza. V prvom rade sa mutagénny účinok pripisuje soliam kyseliny dusičnej a dusičnej (dusičnany a dusitany) vstupujúcim do žalúdka s jedlom. Tieto látky majú deštruktívny účinok na epitelové bunky žalúdka, čo prispieva k rastu polypov.
Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku polypov žalúdka, sú podobné ako pri iných lokalizáciách.
Na rozdiel od adenomatóznych polypov, ktoré pozostávajú z degenerovaných buniek slizničného epitelu, pseudotumorálne útvary pozostávajú z nezmenených epitelových buniek a fibróznej strómy. Zvyčajne sa nachádzajú v prepylorickej a pylorickej časti.
Vláknitý polyp žalúdka nenesie riziko malígnej transformácie, ale môže spôsobiť silné krvácanie do žalúdka.
Väčšina žalúdočných polypov sa nijako neprejavuje a zistí sa počas gastroskopie, ktorá sa vykonáva u pacientov so sťažnosťami na príznaky gastritídy. Dyspepsia je prvým príznakom fibrózneho žalúdočného polypu, pretože je prejavom zápalu, na pozadí ktorého sa vyvinul hyperplastický proces. Nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy, zápcha a hnačka, dunenie v žalúdku, nadúvanie po jedle - takéto nešpecifické príznaky môžu byť dôvodom na vyšetrenie.
Zväčšenie polypu vedie k vzniku vredov na jeho povrchu a vnútornému krvácaniu. Skryté krvácanie vedie k rozvoju anémie.
Polypy na stopke sú často poškodené alebo skrútené, čo vedie k prasknutiu cievnych membrán. To sa zase prejavuje výskytom stôp krvi vo výkaloch, hnedým zvracaním, čiernymi výkalmi. Pri masívnom krvácaní do žalúdka je pacient bledý, jeho krvný tlak klesá, pulz sa prudko zrýchľuje a na čele sa objavuje pot.
Polypy sa pomerne zriedkavo prejavujú ako bolesť pri palpácii alebo po jedle.
Veľké polypy zriedkavo blokujú pylorický kanál a bránia presunu potravy zo žalúdka do dvanástnika. Stagnuje, spočiatku periodicky, po konzumácii pevnej stravy, potom čoraz častejšie a po konzumácii pyré. Medzi príznaky patrí grganie, pretrvávajúce vracanie so zápachom obsahu, rovnaký zápach z úst a dlhotrvajúca praskavá bolesť po jedle.
Je možné, že polyp na stopke prenikne do dvanástnika. Toto je zvyčajne sprevádzané vracaním, bolesťami rôznej intenzity - epigastrickými, pupočnými, pod pravým rebrom, zápchou. V tomto prípade existuje riziko zovretia polypu chlopňou nachádzajúcou sa medzi žalúdkom a dvanástnikom (pylorus). Príznakmi zovretia sú akútne paroxyzmálne bolesti, ktoré pokrývajú celé brucho.
Najčastejšou lokalizáciou polypov v žalúdku je piloantrálna oblasť. Podľa ruských výskumníkov sa rast polypov na tomto mieste vyskytuje v 70 – 85 % prípadov. Aj Američania považujú túto lokalizáciu za hlavnú, ich číslo je však nižšie – 58,5 %.
Polypy sa nachádzajú v tele žalúdka u pacientov ruských lekárov v 17 – 25 % prípadov, americkí lekári uvádzajú približne rovnaké číslo – 23,2 %. Treťou najdôležitejšou lokalizáciou je srdcový úsek (výskumníci jednomyseľne uvádzajú čísla od 2 do 3 %). Na tomto mieste sú polypy lokalizované najmä u detí (kardioezofageálne prepojenie).
Solitárne polypy sa vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou ako viacnásobné, medzi ktorými difúzna forma tvorí približne 10 %.
Existujú rozdiely v rodovom zložení pacientov. Niektorí autori tvrdia, že polypy sú častejšie u mužov, ale nie všetci s nimi súhlasia. Čo sa týka veku, autori sú jednotní – vo väčšine prípadov sa polypy zistili u pacientov vo veku 40 – 50 rokov.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Vláknitý polyp čreva
Tieto nádorovité útvary sa takmer nikdy nenachádzajú v tenkom čreve; ich obľúbeným miestom lokalizácie je hrubé črevo. Presné dôvody rastu črevnej sliznice neboli stanovené; vzhľad vláknitého polypu sa však považuje za dôsledok zápalu čriev. Takéto polypy sa najčastejšie nachádzajú v análnom kanáli. Príčinami ich výskytu môže byť zápal dutín konečníka, hemoroidy, kolitída a neúplná vnútorná fistula.
Niektorí výskumníci sa domnievajú, že polypy sa tvoria na miestach, kde bola poranená črevná sliznica a bol narušený proces regenerácie.
Dutý hemoroidný uzol alebo hypertrofovaná análna papila sa môže premeniť na vláknitý polyp konečníka.
Okrem všeobecných rizikových faktorov pre akékoľvek novotvary sú ľudia, ktorí konzumujú málo potravín obsahujúcich vlákninu, silne sa spoliehajú na sacharidy a tuky, trpia zápchou, dysbakteriózou, nízkou alebo vysokou kyslosťou, divertikulózou a vedú sedavý životný štýl, náchylnejší na rozvoj črevných polypov.
Polypy v počiatočných štádiách zvyčajne nevykazujú žiadne príznaky. Pri lokalizácii v tenkom čreve alebo dvanástniku, čo sa stáva extrémne zriedkavo, rastú asymptomaticky do veľkých rozmerov a blokujú lúmen čreva. Prejavuje sa to bolesťou v hornej časti brucha, pocitom plnosti v žalúdku, hnilobným grganím, pálením záhy, nevoľnosťou a vracaním. Ignorovanie takýchto príznakov môže viesť k úplnej obštrukcii.
Polypy v hrubom čreve sa prejavujú bolesťou v oblasti príslušných úsekov, poruchami stolice - zápcha sa strieda s hnačkou, tenezmom, miernym alebo výrazným diskomfortom pri stolici, stopami krvi alebo hlienu vo výkaloch, krvavým alebo hlienovým výtokom z konečníka.
Ako polyp rastie, pacient začína cítiť cudzie teleso, polyp môže začať vypadávať z konečníka, byť poranený stolicou a zapáliť sa. Vyvíjajú sa komplikácie – pálenie, svrbenie, bolesť a zápal sa šíri na kožu okolo konečníka.
Polypy v črevách sa môžu objaviť v akomkoľvek veku, ale po 50 rokoch sa pravdepodobnosť takýchto útvarov zvyšuje a častejšie sa vyskytujú u mužov.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Vláknitý polyp v maternici
Maternicové útvary majú hyperplastický pôvod, to znamená, že sú dôsledkom zvýšeného rastu buniek vnútornej vrstvy výstelky maternice. Polypy tela maternice sa môžu nachádzať kdekoľvek v jej vnútornej vrstve, prerastať do dutiny maternice a zvyčajne majú malú veľkosť, hoci niekedy dosahujú tri centimetre. V polypoch všetkých typov sú prítomné cievy, ktoré zabezpečujú ich rast a vývoj.
Endometrium má dvojvrstvovú štruktúru - funkčnú vrstvu, ktorá sa mesačne odmieta, a bazálnu vrstvu - jeho základňu. Tieto vrstvy sa líšia štruktúrou a polypy môžu mať rôzne tvary, zodpovedajúce bunkovej štruktúre vrstiev.
Funkčné polypy sa tvoria pri nadbytku estrogénu alebo progesterónu, pretože táto vrstva aktívne reaguje na kvantitatívne zmeny pohlavných hormónov. V tejto vrstve sa tvorí glandulárno-fibrózny polyp endometria za predpokladu, že funkčná vrstva počas menštruácie úplne nevyšla von. Žľazy, ktoré tvoria väčšinu polypu, majú štruktúru funkčnej vrstvy. Formácie tohto typu sú pomerne zriedkavé, najmä u žien v plodnom veku, po menopauze - dokonca dvakrát zriedkavejšie.
Bazálna vrstva nereaguje na hormonálne výkyvy, polypy tohto typu majú oveľa viac vláknitých vlákien, ich štruktúra je hustejšia a žľazové tkanivo je reprezentované bunkami bazálnej vrstvy. Takéto polypy sú typické pre dospelých pacientov, ktorí majú stále vysoké hladiny estrogénov.
Vláknitý polyp endometria môže byť tvorený iba spojivovými vláknami, s jednotlivými inklúziami žliaz a tiež nie je veľa ciev. Vo vláknitom polype má cievna pedikul zhrubnutú sklerotickú membránu.
Vláknitý polyp cervikálneho kanála rastie na sliznici krčka maternice (synonymá - vláknitý polyp endocervixu, vláknitý polyp krčka maternice). Jeho štruktúra je podobná endometriálnemu polypu - bunky žľazového, spojivového a cievneho tkaniva. V závislosti od pomeru rôznych typov buniek môžu byť endocervikálne polypy tiež žľazovo-vláknité a vláknité.
Dôvody vzniku polypov na sliznici maternice a jej krčka maternice ešte neboli úplne objasnené. Existuje niekoľko hypotéz a možno všetky majú právo na existenciu. Proces vývoja akýchkoľvek novotvarov je multifaktoriálny.
Mechanizmus proliferácie buniek sliznice výstelky maternice a krčka maternice je spúšťaný zápalovými ochoreniami. Takmer všetky pacientky s polypmi mali aj iné gynekologické problémy: endometritídu, cervicitídu, zápal príveskov, vaginitídu, vaginálnu dysbakteriózu a iné infekčné a zápalové procesy v chronickej forme.
Poškodenie krčka maternice počas pôrodu (ruptúra) v dôsledku dlhodobej antikoncepcie pomocou vnútromaternicového telieska a deštruktívnych liečebných metód sa tiež stáva príčinou vzniku polypov v tejto lokalizácii.
Hlavnou príčinou vzniku polypov endometria sú hormonálne poruchy a v prvom rade sa za ne pripisuje nadmerná hladina estrogénu. Polypóza sa považuje za špeciálny prípad hyperplázie endometria ako dôsledok substitučnej liečby liekmi obsahujúcimi estrogén v postmenopauze.
Už bolo zistené, že polypy endometria majú nielen estrogénové, ale aj progesterónové receptory. Predpokladá sa, že vývoj polypózy je ovplyvnený nedostatkom tehotenského hormónu.
Hormonálna teória, ktorá je uznávaná ako hlavná pri vývoji intrauterinných polypov, však nie je potvrdená vo vzťahu k endocervikálnym polypom. Sú častejšie v popôrodnom období a prakticky sa nevyskytujú u žien, ktoré prekročili polstoročie. V patogenéze fibrotických polypov krčka maternice zohrávajú hlavnú úlohu poranenia a zápaly.
Dlhodobá liečba kortikosteroidmi môže byť tiež spojená so zvýšeným rastom polypov maternice.
Polypóza je pomerne častá u žien, ktoré užívali antagonistu estrogénu Tamoxifen ako súčasť liečby rakoviny prsníka.
V patogenéze pseudotumorových výrastkov endometriálnej sliznice sa zohľadňuje aj enzymatická hyperaktivita aromatázy; ischemické procesy v tkanivách maternice spojené s vaskulárnou oklúziou, deštruktívne procesy (myómy, endometrióza, pseudoerózie); chirurgické poranenia (potraty, diagnostická kyretáž).
K vzniku hyperplastického procesu môže prispieť aj dedičný faktor (v endometriálnych bunkách bol nájdený gén HNGIC zodpovedný za tvorbu polypov) a ďalšie všeobecné dôvody uvedené vyššie.
Špecifiká symptómov závisia aj od mnohých faktorov, približne pätina prípadov (a možno aj viac), keď polypy majú veľkosť do 10 mm, je asymptomatická. A ak sa vláknitý polyp krčka maternice niekedy dá zistiť vizuálne počas gynekologického vyšetrenia, potom sa formácie nachádzajúce sa vo vnútri maternice - iba na ultrazvuku alebo počas diagnostickej kyretáže predpísanej z iného dôvodu.
Hlavným príznakom prítomnosti polypov endometria aj endocervixu je výtok s pruhmi krvi alebo krvácanie z maternice v intermenštruačnom alebo menopauzálnom období, po pohlavnom styku alebo gynekologickom vyšetrení. Takéto príznaky sa pozorujú u tretiny pacientok s polypmi endometria.
Dlhá (až sedem dní), silná menštruácia s viacerými krvnými zrazeninami, tupá bolesť v podbrušku by mala byť dôvodom na obavy. Niekedy sa bolestivé pocity objavujú počas alebo po pohlavnom styku.
Veľké formácie môžu spôsobiť hojný vaginálny výtok, belavý alebo sivastý.
Okrem toho, neplodnosť alebo zvyčajný potrat môžu byť príznakmi, ktoré nepriamo naznačujú prítomnosť polypu. Odborníci sa domnievajú, že takéto následky nie sú spôsobené ani tak prítomnosťou formácie, ako skôr hormonálnou nerovnováhou alebo zápalovým (deštruktívnym) procesom, ktorý viedol k polypóze.
Je typické, že plodné pacientky s glandulárnym fibróznym polypom endometria majú zvyčajne stabilný menštruačný cyklus bez porúch.
Takéto útvary sa vyskytujú najmä u žien nad 35 rokov a v neskorom reprodukčnom období častejšie ako po menopauze. Existujú však prípady polypózy aj u veľmi mladých dievčat, ktoré ešte nie sú sexuálne aktívne.
Prítomnosť fibrózneho polypu endometria a/alebo endocervixu, aj keď sa vyskytuje bez výrazných príznakov, znižuje kvalitu života ženy – chronický zápal, možnosť krvácania a bolesť po sexe vedú k zníženiu záujmu o intímny život; navyše sa zvyšuje riziko infekcie genitálií, pretože sa znižuje lokálna imunita ich sliznice.
Vláknitý polyp sliznice a kože
Okrem vyššie opísaných polypóznych útvarov, ktoré sú pomerne bežné, sa takéto výrastky môžu tvoriť na slizniciach akéhokoľvek dutého orgánu - v ústach, v uchu, na hlasivkách. Medicína stále študuje príčiny ich vzniku. Akýkoľvek infekčný a zápalový proces, ktorý sa dlhodobo vyskytuje na sliznici, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vláknitého polypu. Zatiaľ čo polyp je malý, zvyčajne sa objaví náhodne, pri vyšetrení orgánu na iné problémy, najmä na rovnaký chronický zápal. Neskôr sa objavia niektoré nepriame príznaky, napríklad nádcha - pri polypoch v nose, chrapot - pri polypoch na hlasivkách, čo možno interpretovať ako prechladnutie. Preto by ste mali venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu a nechať sa vyšetriť, keď sa objavia akékoľvek pretrvávajúce príznaky problémov.
Polypy, alebo presnejšie papilómy, sú fibroepitelové výrastky okrúhleho alebo oválneho tvaru na nohách, ktoré sa môžu objaviť aj na koži. Takéto útvary sa objavujú na miestach, ktoré často trpia trením o oblečenie alebo iné oblasti pokožky. Ich obľúbené miesta sú v podpazuší, na vnútornej hornej ploche stehien, na očných viečkach, chrbte a krku, u žien pod prsiami.
Sú tiež zásobené cievami, vláknami spojivového tkaniva a bunkovým epitelom. V podstate nespôsobujú žiadne nepohodlie, okrem estetického. Ak je polyp poranený, môže sa na koži objaviť mierne krvácanie.
Medzi ľudí s rizikom vzniku kožných polypov patria ľudia s nadváhou – milovníci sladkostí, múky, diabetici, tehotné ženy a ľudia s dedičnou predispozíciou. S vekom sa pravdepodobnosť vzniku takýchto novotvarov zvyšuje. Ženy sú náchylnejšie na vznik papilómov, avšak aj muži, najmä starší ľudia s nadváhou, majú takéto útvary.
Ich patogenéza zahŕňa ľudský papilomavírus, ktorý môže v tele dlho „spať“ a prejavovať sa pod vplyvom jedného alebo kombinácie viacerých faktorov spoločných pre všetky polypy.
Kožné polypy vo veľkej väčšine prípadov nie sú nebezpečné, ak sa však objavia, mali by ste navštíviť lekára. Koniec koncov, ide o novotvar.
[ 33 ]
Vláknitý polyp a tehotenstvo
Jedným z nežiaducich dôsledkov polypózy maternice môže byť neplodnosť. Jeden veľký polyp alebo jeho nevýhodné umiestnenie môže blokovať prístup spermií k vajíčkovodom a brániť tak implantácii oplodneného vajíčka.
Nie je to však vždy tak. V mnohých prípadoch môže žena otehotnieť s endometriálnym alebo cervikálnym polypom. Liečba polypov počas tehotenstva sa nevykonáva, s výnimkou prípadov, keď sú polypy veľké (presahujúce 10 mm), krvácajú, prejavujú sa ako výrazný zápal s prvkami deštrukcie alebo nekrózy, majú modifikované bunky (nie nevyhnutne rakovinové).
Samotná patológia môže viesť k vážnym komplikáciám počas tehotenstva.
Vnútromaternicový vláknitý polyp nachádzajúci sa v blízkosti miesta pripojenia placenty môže vyvolať jej čiastočné oddelenie, čo môže viesť k predčasnému ukončeniu tehotenstva alebo nedostatočnej výžive plodu.
Cervikálny polyp môže viesť k predčasnému otvoreniu krčka maternice (cervikálna insuficiencia) a nízkemu umiestneniu placenty.
Vláknité polypy počas tehotenstva spôsobujú väčšine žien vážne nepohodlie: bolesť v podbrušku a v bedrovej oblasti, krvavý výtok z vagíny. Malé polypy spravidla nemajú negatívny vplyv na plod. Vzhľadom na možné komplikácie je však rozumné, aby sa žena pred tehotenstvom nechala vyšetriť na polypy a vopred sa ich zbavila.
V súčasnosti sa na odstránenie polypov vo väčšine prípadov používa hysteroskopia, čo je šetrnejší zákrok ako klasická kyretáž endometria, podobný chirurgickému potratu. Nástup tehotenstva po chirurgickom odstránení polypov je vo väčšine prípadov celkom možný.
Komplikácie a následky
Vláknitý polyp akejkoľvek lokalizácie je benígny nádorovitý útvar, pseudotumor, ktorý sa tvorí z epitelových buniek a spojivového tkaniva. Aké je nebezpečenstvo vláknitého polypu? Prečo špecialisti takmer vždy trvajú na jeho odstránení?
Najzávažnejším dôsledkom vláknitého polypu sliznice akéhokoľvek orgánu alebo kože je riziko malignity. Hoci sa takýto proces pri vláknitých polypoch vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch, bunková degenerácia sa stále považuje za možnú. Odborníci odhadujú frekvenciu malignity na 0,5 – 1 %, ale takáto pravdepodobnosť existuje.
Okrem toho nie je možné určiť typ buniek, ktoré tvoria polyp, iba na základe vzhľadu útvaru. Takáto prognóza je predbežná. Aj ten najmenší útvar v žalúdku, črevách, maternici, ktorý sa tvarom podobá polypu, sa môže ukázať ako malígny nádor. A prirodzene, čím skôr sa to zistí, tým priaznivejšia je prognóza. A závery o bunkovej štruktúre útvaru možno urobiť až po histologickom vyšetrení materiálu odstráneného polypu.
Žľazovito-fibrózny polyp so zápalom sa považuje za ešte nebezpečnejší z hľadiska malignity ako jednoduchý fibrózny. Rýchlo rastúce žľazové zložky sú náchylnejšie na transformácie, polyp sa najprv zmení na adenomatózny a potom, ak sa nelieči, môže začať neoplastický proces. Pravdepodobnosť malignity adenomatóznych polypov sa odhaduje na 3-3,5%.
Aj keď predpokladáme, že vláknitý polyp zostáva benígny, jeho prítomnosť a rast vo vnútri orgánu vedie k dystrofickým zmenám, prebiehajúcemu zápalovému procesu. Veľké útvary blokujú prirodzené otvory, čím bránia dýchaniu, prechodu potravy, spermií (v závislosti od miesta). A opäť, riziko degenerácie veľkých polypov sa niekoľkonásobne zvyšuje.
Diagnostika vláknitý polyp
Výber diagnostického postupu závisí od umiestnenia polypu. Niekedy ich možno zistiť počas vizuálneho vyšetrenia pomocou gynekologických zrkadiel (na krčku maternice, v močovej rúre), rinoskopiou (v nose). Na detekciu útvarov v dutine vnútorných orgánov sa používa inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk, kontrastná rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (dutina maternice, močový mechúr, nosové dutiny), uretroskopia, hysteroskopia, endoskopické vyšetrenie žalúdka a hornej časti čreva, kolonoskopia, rektoskopia. Výber techniky závisí od umiestnenia polypu a možností zdravotníckeho zariadenia.
A ak sú neinvazívne vyšetrenia (röntgen, ultrazvuk, CT, MRI) čisto diagnostické, potom sa napríklad pomocou hysteroskopie polypózny útvar okamžite odstráni, po čom sa vykoná samostatná diagnostická kyretáž krčka maternice a dutiny maternice. Ak sú útvary lokalizované v žalúdku alebo čreve, vykoná sa ich endoskopické odstránenie. Diagnostické postupy sú často súčasne aj terapeutické.
Po polypektómii je histologické vyšetrenie fibrózneho polypu povinné. Až po dôkladnom vyšetrení materiálov z odstránených tkanív možno s istotou urobiť diagnostický záver - či sú tkanivá polypu nezmenené, alebo či v nich už začal prebiehať neoplastický proces.
Okrem toho, zápal, ktorý je takmer vždy prítomný, vyžaduje testy na identifikáciu patogénnej flóry – môžu to byť PCR testy, kultivácie, mikroskopia a iné.
Odlišná diagnóza
Ultrazvukové diagnostické údaje sú potvrdené histologickými štúdiami v 80 % prípadov. Ide o vysokú úroveň presnosti, ktorá umožňuje určiť nevyhnutnosť a rozsah chirurgického zákroku. U tehotných žien sa deciduálny pseudopolyp odlišuje od skutočného polypu. Maternicové polypy sa rozlišujú pri hyperplázii endometria, malých myómoch, ktoré nemožno odstrániť, v skorom tehotenstve vrátane zmeškaného tehotenstva; endocervikálne polypy - pri hyperplázii stromálnej steny krčka maternice.
Na základe údajov z histologického vyšetrenia sa najprv vylúči malígny proces a určí sa typ polypu (glandulárny, adenomatózny, fibrózny atď.).
Prítomnosť infekcie alebo alergickej reakcie je vylúčená alebo potvrdená.
Vo všetkých prípadoch je možné presne odlíšiť polypy rôznych lokalizácií od iných typov nádorov týchto orgánov (angiómy, lipómy, neepitelové nádory a iné formácie) iba vyšetrením biopsií alebo tkanív odstráneného polypu.
To pomáha určiť taktiku pre ďalší priebeh terapie.
Liečba vláknitý polyp
Ako ukazuje prax, fibrotické polypy akejkoľvek lokalizácie sa samy nevyriešia, hormonálna terapia je vo väčšine prípadov tiež neúčinná. Polypy nemožno ignorovať kvôli možnej malignite. Prítomnosť polypózy sa interpretuje ako prekancerózny stav. Jediný spôsob, ako sa zbaviť polypov, je chirurgický zákrok. Liečba fibrotických polypov sa zvyčajne predpisuje po odstránení a histologické vyšetrenie formácie je povinné. Hlavným cieľom pooperačnej terapie je prevencia relapsov.
Prevencia
Aby sa zabránilo tvorbe polypov akejkoľvek lokalizácie, je potrebné včas identifikovať a liečiť rôzne infekčné a zápalové ochorenia, predchádzať ich chronicite, sledovať hormonálny a imunitný stav, viesť aktívny životný štýl, správne jesť a vzdať sa zlých návykov.
Ak sa s týmto javom musíte vysporiadať, stojí za zváženie, že polypy majú tendenciu sa opakovať, takže po ich odstránení by ste nemali odmietnuť navrhovaný priebeh liečby, musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne sa podrobovať vyšetreniam.