Všeobecná (všeobecná) slabosť

Sťažnosti so všeobecnou slabosťou môžu skrývať takéto rôzne syndrómy ako asténny stav z rôznych dôvodov, patologickú únavu svalov a dokonca aj pravé paretické syndrómy. Dôležité je podrobná klinická analýza celého klinického obrazu a samotná slabosť, jeho syndromické prostredie, vrátane somatického, neurologického a mentálneho stavu, čo je kľúčom k rozpoznaniu povahy všeobecnej slabosti.

Charakteristiky výskytu všeobecnej slabosti a jej následný priebeh môžu byť jedným z možných prístupov k diagnostickému vyhľadávaciemu algoritmu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hlavné príčiny generalizovanej (všeobecnej) slabosti

I. Všeobecná slabosť s postupným nástupom a pomalou progresiou:

1. Všeobecné somatické ochorenia bez priameho poškodenia neuromuskulárneho aparátu.
2. Všeobecné somatické ochorenia s priamym účinkom na neuromuskulárny aparát.
   1. Endokrinopatie.
   2. Metabolické poruchy.
   3. Intoxikácia (vrátane liekov).
   4. Zhubné nádory.
   5. Choroby spojivového tkaniva.
   6. Sarkoidóza.
3. Myopatie.
4. Psychogénna slabosť.

II. Akútna a rýchlo progresívna generalizovaná slabosť:

1. Somatické ochorenia.
2. Myopatie.
3. Lokálne lézie nervového systému (obrna, polyneuropatia)
4. Psychogénna slabosť.

III. Prerušovaná alebo opakovaná celková slabosť.

1. Neuromuskulárne ochorenia (myasténia gravis, MacArdlaova choroba, rekurentná paralýza).
2. Choroby centrálneho nervového systému. (Prerušovaná kompresia miechy so zubným procesom druhého krčného stavca).

Generalizovaná slabosť s postupným nástupom a pomalou progresiou

Pacienti sa sťažujú na zvyšujúcu sa všeobecnú slabosť a únavu, môžu pociťovať psychickú únavu, znížený výkon a nedostatok chute.

Dôvody sú:

Medzi najčastejšie príčiny progresívne rastúcej slabosti patria všeobecné somatické ochorenia bez priameho poškodenia neuromuskulárneho aparátu, ako sú chronické infekcie, tuberkulóza, sepsa, Addisonova choroba alebo malígne ochorenia. Slabosť sa zvyčajne kombinuje so špecifickými príznakmi základného ochorenia; všeobecné klinické a fyzikálne vyšetrenie v týchto prípadoch je pre diagnózu najdôležitejšie.

Bežné ochorenia so známym priamym účinkom na neuromuskulárny aparát. Slabosť týchto ochorení je často prevažne proximálna, obzvlášť výrazná v oblasti pásov horných alebo dolných končatín. Táto kategória zahŕňa:

• Endokrinopatia, ako je hypotyreóza (charakterizovaná chladnou, bledou, suchou kožou; nedostatkom sklonu; zápcha; zahusťovanie jazyka; chrapotý hlas; bradykardia; opuch svalov, spomalenie Achillových reflexov, atď., Často sprevádzané inými neurologickými príznakmi, ako je parestézia, ataxia, syndróm karpálneho tunela, crump); hypertyreóza (charakterizovaná proximálnou svalovou slabosťou s ťažkosťami pri vstávaní z pozície v drepe; signe dutabouret, potenie; tachykardia; triaška; horúca koža, tepelná neznášanlivosť, hnačka, atď.; zriedkavo sa pozorujú neurologické príznaky, ako sú pyramídové a iné príznaky); hypoparatyroidizmus (výrazná svalová slabosť a kostrbatosť, tetany, bolesti hlavy, únava, ataxia, kŕčovité kŕče, zriedkavo halucinácie a choreoatetoidné symptómy); hyperparatyroidizmus (rozlišuje sa pravá myopatia so svalovou atrofiou; depresia; emočná labilita, podráždenosť, zmätenosť; zápcha); Cushingova choroba atď.
• Niektoré metabolické poruchy, ako je glykogenóza (charakterizované poškodením srdca a pečene) alebo diabetes.
• Niektoré typy intoxikácie a vystavenie farmakologickým liečivám, ktoré môžu viesť k pomaly sa zvyšujúcej všeobecnej slabosti. Chronické formy alkoholickej myopatie sa vyvíjajú niekoľko týždňov alebo mesiacov a sú sprevádzané atrofiou proximálnych svalov. Pri užívaní chlorochínu (delagilu) sa pozoruje vakuolárna myopatia; užívanie kortizónu, najmä fluórfosfátu, a dlhodobé užívanie kolchicínu môže spôsobiť reverzibilnú myopatiu.
• Malígne neoplazmy môžu byť sprevádzané polymyozitídou alebo jednoducho generalizovanou slabosťou.
• Ochorenia spojivového tkaniva, najmä systémový lupus erythematosus a sklerodermia, pri ktorých sú svalové symptómy kombinované s polymyozitídou, sú vážnymi príčinami pomaly progresívnej všeobecnej slabosti.
• Sarkoidóza. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na celkovú slabosť, malátnosť, zlú chuť do jedla, úbytok hmotnosti. Okrem toho sú popísané sarkoidné granulomy v kostrových svaloch a šľachách, čo sa prejavuje ešte väčšou svalovou slabosťou, menej často myalgiami.

Mnoho skutočných myopatií, ako sú dedičné svalové dystrofie, ako choroba postupuje, môže viesť k všeobecnej slabosti.

Psychogénna slabosť sa zvyčajne pozoruje na obraze polysyndromických psychogénnych porúch (funkčné neurologické stigmy, pseudo-fit, poruchy reči, dysbasia, paroxyzmálne poruchy rôznych typov atď.), Ktoré uľahčujú klinickú diagnózu.

Náhodné pozorovanie opísalo spastickú tetraplegiu (tetraparézu) ako prvý (počiatočný) prejav Alzheimerovej choroby, dokázanej patologickým výskumom post mortem.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Akútna a rýchlo progresívna generalizovaná slabosť

V týchto prípadoch ide hlavne o proximálne svaly. Možné príčiny:

Somatické ochorenia, ako je hypokalcémia rôznych etiológií, môžu viesť k rozsiahlej závažnej slabosti v priebehu niekoľkých hodín.

Myopatie, najmä akútna paroxyzmálna myoglobinúria (rabdomyolýza) (charakterizovaná svalovou bolesťou a červeným močom); myasténia so zriedkavou generalizovanou formou a symptomatickou formou v dôsledku liečby penicilamínom (myasténia je charakterizovaná zvýšením slabosti počas svalovej práce a pacient sa ľahko unavuje, ale stav sa zlepšuje po odpočinku av dopoludňajších hodinách); polymyozitída (často sprevádzaná červeno-fialovými škvrnami na koži, bolestivosťou svalov a väčšinou proximálnou slabosťou).

Existujúce (skutočné) lézie nervového systému. Viac alebo menej generalizovaná slabosť môže byť výsledkom infekčnej lézie buniek predných rohov (neuronopatia), ako je napríklad detská obrna (slabosť bez straty citlivosti, horúčka, isflexia, zmeny v mozgovomiechovom moku), kliešťová encefalitída, iné vírusové infekcie, intoxikácia, OVDP (polyradikulopatia Gia Barre) sú zvyčajne sprevádzané distálnou parestéziou a niektorými citlivými zmenami. Zriedkavé akútne polineiropaty, ako je porfýria (abdominálne symptómy, zápcha, epileptické záchvaty, tachykardia, fotosenzitivita v moči) tiež vedú k slabosti s minimálnymi zmyslovými zmenami.

Psychogénna slabosť sa niekedy prejavuje ako akútna strata svalového tonusu (pádové ataky).

[19], [20], [21], [22]

Prerušovaná alebo opakovaná celková slabosť

Do tejto kategórie by mali byť zaradené tieto ochorenia:

Neuromuskulárne ochorenia, najmä myasténia gravis (pozri vyššie) a nedostatočnosť svalovej fosforylázy (Mac-Ardleho choroba), ktorá je charakterizovaná hypokalemickou paralýzou, ktorá sa prejavuje s bolesťou a slabosťou počas predĺženého svalového napätia. Paroxyzmálna myoplegia (recidivujúca rodinná hypokalemická paralýza) je charakterizovaná rozvojom generalizovanej slabosti a ochabnutej paralýzy v priebehu niekoľkých hodín (v rukách alebo nohách, častejšie - tetraparéza, menej často - hemi alebo monoparéza) so šľachovými reflexmi. Vedomie nie je narušené. Provokačné faktory: spánok v noci, bohatý príjem potravy, nadmerné cvičenie, podchladenie, lieky (glukóza s inzulínom atď.). Trvanie útokov - niekoľko hodín; frekvencia - od jednoduchého počas života až po denný. Myoplegické syndrómy sú opísané v tyreotoxikóze, primárnom hyperaldosteronizme a ďalších stavoch sprevádzaných hypokalémiou (gastrointestinálne ochorenia, uretrosigostómia, rôzne ochorenia obličiek). Existujú aj hyperkalemické a normokalemichesky varianty periodickej paralýzy.

Choroby centrálneho nervového systému: prerušovaná kompresia miechy s dentikulárnym procesom druhého krčného stavca, čo vedie k prerušovanej tetraparéze; vertebrobazilárna insuficiencia s poklesovými útokmi.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]