Reverzibilný brušný týfus

Návratná horúčka je skupina akútnych infekčných prenosných ochorení ľudí spôsobených boréliami. Je charakterizovaná záchvatmi horúčky, ktoré sa striedajú s obdobiami apyrexie. Prenášajú ju vši alebo kliešte.

Všami prenášaná recidivujúca horúčka (epidemická recidivujúca horúčka, recidivujúca horúčka, epidemická recidivujúca spirochetóza, všami prenášaná recidivujúca horúčka) je akútne infekčné ochorenie spôsobené niekoľkými druhmi spirochét, prenášané všami alebo kliešťami a charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi horúčky trvajúcimi 3 – 5 dní, ktoré sa striedajú s obdobiami zdanlivého zdravia. Klinická diagnóza všami prenášanej recidivujúcej horúčky sa potvrdí farbením náteru periférnej krvi. Liečba všami prenášanej recidivujúcej horúčky sa vykonáva tetracyklínom a erytromycínom.

Kód MKCH-10

A68.0. Všiam spojená recidivujúca horúčka.

Čo spôsobuje recidivujúcu horúčku prenášanú všami?

Prenášačmi sú kliešte rodu Ornithodoros alebo telové vši, v závislosti od geografickej oblasti. Včasná horúčka prenášaná všami je v Spojených štátoch zriedkavá a endemická v niektorých oblastiach Afriky a Južnej Ameriky, prenášaná kliešťami - v Amerike, Afrike, Ázii a Európe. V Spojených štátoch sa všmi prenášaná recidivujúca horúčka vyskytuje najmä v západných štátoch od mája do septembra.

Vši sa nakazia spirochétami od chorých ľudí uhryznutím počas horúčky. Na človeka sa neprenášajú priamo uhryznutím, ale materiálom rozdrvených vší prostredníctvom poškodenia kože, škrabania, trenia oblečenia atď. Nerozdrvené vši chorobu neprenášajú. Kliešte sa nakazia od hlodavcov, ktoré sú prirodzeným rezervoárom infekcie, a prenášajú patogény na človeka slinami alebo výkalmi, ktoré sa dostanú do rany počas uhryznutia. Bola hlásená aj vrodená borelióza.

Úmrtnosť je zvyčajne nízka (do 5 %), ale môže byť výrazne vyššia u detí, starších ľudí, tehotných žien, pri nedostatočnej výžive, oslabených stavoch a počas epidémií.

Aké sú príznaky recidivujúcej horúčky prenášanej všami?

Keďže kliešte sa kŕmia nepravidelne a bezbolestne, prevažne v noci, väčšina pacientov si uhryznutia nepamätá, ale môže povedať, že noc strávili v stanoch, jaskyniach, dedinských domoch. V týchto prípadoch je pravdepodobnosť uhryznutia veľmi vysoká.

Všami prenášaná recidivujúca horúčka má inkubačnú dobu 3 až 11 dní (v priemere 6 dní). Všami prenášaná recidivujúca horúčka má akútny nástup: zimnica, vysoká teplota, tachykardia, silná bolesť hlavy, vracanie, bolesti svalov a kĺbov, často delírium. V skorom štádiu sa na trupe a končatinách objavujú erytematózne škvrny alebo hemoragické vyrážky, možné sú krvácania pod kožu, sliznice a spojovky. Teplota zostáva vysoká 3-5 dní, po ktorých nastáva kríza a prudko klesá. Všami prenášaná recidivujúca horúčka trvá 1 až 54 dní (v priemere 18 dní).

Neskôr v priebehu horúčky sa zväčšuje pečeň a slezina, objavuje sa žltačka, príznaky myokarditídy a srdcového zlyhania, najmä ak je infekcia prenášaná všami. Medzi komplikácie patrí spontánny potrat, oftalmitída, exacerbácie astmy a multiformný erytém. Možný je zápal dúhovky a iridocyklitída, meningeálne príznaky sú zriedkavé.

Pacienti sú zvyčajne asymptomatickí niekoľko dní až týždeň medzi počiatočnými epizódami a prvým záchvatom horúčky. Recidíva nastáva v súlade so životným cyklom patogénu a prejavuje sa náhlym obnovením horúčky, artralgie a ďalších vyššie opísaných príznakov. Žltačka je častejšia počas relapsov. Niekoľko dní alebo týždňov po kríze pacient zvyčajne nemá žiadne príznaky recidivujúcej horúčky prenášanej všami. Môže sa vyskytnúť 2 až 10 takýchto horúčkových období s intervalom 1 až 2 týždne medzi nimi. Závažnosť relapsov sa zakaždým znižuje a s rozvojom imunity sa dosiahne úplné uzdravenie.

Ako sa diagnostikuje recidivujúca horúčka prenášaná všami?

Diagnóza recidivujúcej horúčky prenášanej všami je založená na opakujúcej sa povahe horúčky a potvrdzuje sa detekciou spirochét v krvi počas obdobia zvýšenej teploty. Spirochéty sú viditeľné v krvných náteroch pomocou mikroskopie v tmavom poli a farbením Wrightom alebo Giemsom. (Farbenie vzoriek krvi alebo tkaniva akridínovou oranžovou je informatívnejšie.) Sérologické testy sú neinformatívne. Vyskytuje sa leukocytóza (s prevahou polymorfných jadrových buniek).

Diferenciálna diagnostika recidivujúcej horúčky prenášanej všami sa vykonáva s artritídou pri lymskej borelióze, malárii, horúčke dengue, žltej zimnici, leptospiróze, týfuse a brušnom týfuse, chrípke a črevnej horúčke.

Ako sa lieči recidivujúca horúčka prenášaná všami?

Pri kliešťovej horúčke sa tetracyklín alebo erytromycín užíva perorálne v dávke 500 mg každých 6 hodín počas 5 – 10 dní. Pri všovej horúčke postačuje jednorazová dávka 500 mg jedného z týchto liekov. Doxycyklín je účinný aj perorálne v dávke 100 mg 2-krát denne počas 5 – 10 dní.

Deťom do 8 rokov sa predpisuje erytromycín estolát 40 mg/kg/deň. Ak perorálne podanie liekov nie je možné kvôli vracaniu alebo závažnému stavu pacienta, tetracyklín sa podáva intravenózne (500 mg v 100 alebo 500 ml fyziologického roztoku) 1-2-krát denne (pre deti 25-50 mg/kg/deň).

Deťom mladším ako 8 rokov sa podáva penicilín G v dávke 25 000 jednotiek/kg intravenózne každých šesť hodín.

Liečba recidivujúcej horúčky prenášanej všami by sa mala začať čo najskôr v horúčkovitom alebo afebrilnom štádiu, nie však pred samotnou krízou, kvôli nebezpečenstvu vzniku Jarischovej-Herxheimerovej reakcie, ktorá môže byť smrteľná. Pri kliešťovej horúčke možno Jarischovu-Herxheimerovu reakciu zmierniť perorálnym podaním acetaminofénu v dávke 650 mg 2 hodiny pred a 2 hodiny po prvej dávke tetracyklínu alebo erytromycínu.

Dehydratácia a elektrolytová nerovnováha sa korigujú parenterálnym podávaním tekutín.

Bolesť hlavy sa zmierňuje acetaminofénom s kodeínom. Pri nevoľnosti a vracaní sa prochlorperazín predpisuje perorálne alebo intramuskulárne v dávke 5 – 10 mg 1 – 4-krát denne. V prípade srdcového zlyhania je indikovaná vhodná liečba.

Aká je prognóza recidivujúcej horúčky prenášanej všami?

Všami prenášaná recidivujúca horúčka má priaznivú prognózu, ak sa včas začne špecifická liečba. Medzi nepriaznivé prognostické príznaky patrí intenzívna žltačka, masívne krvácanie a srdcová arytmia.