Kliešťový týfus: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka (endemická recidivujúca horúčka, kliešťová spirochetóza, argasová kliešťová borelióza, kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka) je zoonóza, akútne prirodzené ložiskové ochorenie teplých a horúcich klimatických pásiem, prenášané na človeka kliešťami, charakterizované viacnásobnými záchvatmi horúčky, oddelenými obdobiami apyrexie.

Kód MKCH-10

A68.1. Endemická recidivujúca horúčka.

Epidemiológia recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka je klasické prirodzené ohniskové ochorenie. Zdrojom infekcie sú rôzne zvieratá vrátane hlodavcov, predátorov, hmyzožravcov, plazov atď. Hlavným rezervoárom a špecifickým prenášačom patogénu sú kliešte rodu Alectorobius. Vyskytujú sa v púšťach a polopúšťach, podhorí a horách, ako aj v obývaných oblastiach (hospodárske budovy, maštale pre dobytok, nepálené budovy). K infekcii dochádza pri prichytení infikovaného kliešťa. Náchylnosť ľudí na kliešťami prenášanú recidivujúcu horúčku je vysoká. Ľudia, ktorí trvalo žijú v endemických ohniskách, si zvyčajne vyvinú imunitu. Ochorejú prevažne ľudia z iných regiónov (turisti, cestovatelia zastavujúci sa na odpočinok v ruinách, opustených domoch, jaskyniach, vojenský personál).

Ohniská recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami sú rozptýlené všade okrem Austrálie, v oblastiach s horúcim a subtropickým podnebím. Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami je rozšírená v mnohých krajinách Ázie (vrátane bývalých stredoázijských republík Sovietskeho zväzu, ako aj v Izraeli, Jordánsku, Iráne), Afrike a Latinskej Amerike; v Európe je registrovaná v Španielsku, Portugalsku, južnej Ukrajine, na Severnom Kaukaze a v Zakaukazsku.

Výskyt ochorenia sa zvyšuje na jar a v lete, čo je spojené s najväčšou aktivitou prenášačov kliešťov; v krajinách s tropickým podnebím sa infekcia môže vyskytnúť počas celého roka.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje recidivujúcu horúčku?

Endemickú recidivujúcu horúčku spôsobujú spirochéty rodu Borrelia (viac ako 20 druhov), ktoré sú morfologicky identické so spirochétou Obermeyerovou, ale líšia sa od nej antigénnou štruktúrou a patogenitou. Najčastejšie kliešťami prenášanú recidivujúcu horúčku spôsobuje africká B. duttoni, ázijská B. persica, ako aj B. hermsii a B. nereensis.

Borélie nie sú vo vonkajšom prostredí veľmi stabilné.

Patogenéza recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Patogenéza, patomorfológia a imunita sú identické s recidivujúcou horúčkou prenášanou všami.

Príznaky recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka má inkubačnú dobu, ktorá trvá 4 až 20, najčastejšie 11 – 12 dní.

Na mieste uhryznutia kliešťom sa po niekoľkých minútach objaví ružová škvrna a potom uzlík (papula) s priemerom približne 5 mm s hemoragickým okrajom. Toto je primárny afekt, ktorý môže pretrvávať až 2 – 3 týždne.

Prvý febrilný záchvat sa zvyčajne vyskytuje náhle, menej často - po prodróme sa objavujú nasledujúce príznaky kliešťovej recidivujúcej horúčky: vysoká telesná teplota, zimnica, silná bolesť hlavy a ďalšie príznaky intoxikácie, ako pri všovej recidivujúcej horúčke, ale namiesto adynamie a apatie je charakteristické vzrušenie, delírium, halucinácie. Záchvat trvá 2-4 dni (menej často - niekoľko hodín), potom telesná teplota prudko klesne, pacienti sa silno potia, po čom sa zdravotný stav normalizuje. Trvanie apyrexického obdobia je od 4 do 20 dní. Počet záchvatov môže byť 10-12 alebo viac. Každý nasledujúci záchvat je kratší a apyrexické obdobie je dlhšie ako predchádzajúci. Je možné nepravidelné striedanie horúčkových záchvatov a intervalov bez horúčky. Celkové trvanie ochorenia je niekoľko mesiacov, ale pri včasnom podaní antibakteriálnej liečby sa klinický obraz vymaže, pozoruje sa jedna vlna horúčky.

Počas záchvatov sa pozoruje hyperémia tváre a subikterická skléra. Srdcové ozvy sú tlmené, charakteristický je pokles krvného tlaku a relatívna bradykardia. Možné sú bolesti brucha a riedka stolica; od 3. dňa sa mierne zväčšuje pečeň a slezina.

Vo východnej Afrike a niektorých štátoch USA sa vyskytujú prípady závažného recidivujúceho týfusu prenášaného kliešťami, zatiaľ čo v iných regiónoch sa zvyčajne vyskytuje v miernej alebo stredne závažnej forme, čo môže byť spôsobené biologickými vlastnosťami miestnych kmeňov borélií.

Komplikácie recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka je menej často komplikovaná inými chorobami ako všami prenášaná recidivujúca horúčka. Patria sem akútna psychóza, encefalitída, uveitída, iridocyklitída a keratitída.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Úmrtnosť a príčiny smrti

Smrteľné prípady sú extrémne zriedkavé, ale možné pri „africkej“ recidivujúcej horúčke prenášanej všami, ktorú spôsobuje B. duttoni.

Diagnostika recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Dôležitú úlohu zohráva epidemiologická anamnéza (pobyt na miestach, kde sú kliešte prenášačmi), detekcia primárneho afektu, striedanie febrilných záchvatov s obdobiami apyrexie.

Konečná diagnóza sa stanoví po zistení borélií v krvi pacienta (vyšetrí sa hrubá kvapka zafarbená Romanovského-Giemsovým testom). Borélie sa môžu nachádzať v malom množstve v periférnej krvi, preto sa krv odoberá niekoľkokrát denne, najlepšie počas horúčkovitého záchvatu. Diagnostika kliešťami prenášanej recidivujúcej horúčky pomocou nepriamej imunofluorescenčnej reakcie: špecifické protilátky v krvnom sére sa testujú od 5. do 7. dňa ochorenia. V súčasnosti sa na diagnostiku úspešne používa PCR.

Klinický krvný test odhalí miernu leukocytózu, lymfocytózu, monocytózu, eozinopéniu a zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR); po niekoľkých záchvatoch sa objaví mierna hypochromická anémia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciálna diagnostika recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami

Diferenciálna diagnostika kliešťovej recidivujúcej horúčky sa vykonáva s kliešťovou recidivujúcou horúčkou, maláriou, sepsou, chrípkou a inými ochoreniami sprevádzanými vysokou horúčkou. Na rozdiel od kliešťovej recidivujúcej horúčky sa kliešťový týfus vyznačuje nižšou horúčkou, krátkym trvaním a viacnásobnými atakmi, rýchlym zlepšením pohody pacienta po ataku, absenciou bolesti v slezine a jej miernym zväčšením, excitáciou (nie adynamiou) pacienta, charakteristickým typom teplotnej krivky, absenciou pravidelnosti v trvaní samotných atakov aj období apyrexie, prítomnosťou primárneho afektu a miernejším priebehom. Podobnosť medzi kliešťovou recidivujúcou horúčkou a maláriou môže byť taká veľká, že konečnú diagnózu umožňuje stanoviť iba výsledok vyšetrenia náteru a hustej kvapky krvi zafarbenej podľa Romanovského-Giemsu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba recidivujúceho týfusu prenášaného kliešťami

Liečba kliešťami prenášanej recidivujúcej horúčky sa vykonáva v nemocnici s rovnakými antibiotikami a v rovnakých dávkach ako pri všami prenášanej recidivujúcej horúčke, a to do 5. – 7. dňa stabilnej normálnej teploty. V prípade potreby sa predpisuje detoxikačná liečba kliešťami prenášanej recidivujúcej horúčky.

Ako zabrániť recidivujúcej horúčke prenášanej kliešťami?

Nebola vyvinutá žiadna špecifická prevencia.

Nešpecifická prevencia recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami spočíva v ničení kliešťov rodu Ornithod a hlodavcov v ohniskách výskytu, nosení ochranného oblečenia v biotopoch kliešťov a používaní repelentov.

Aká je prognóza recidivujúcej horúčky prenášanej kliešťami?

Kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka má priaznivú prognózu.