Pálenie peroxidom vodíka

Peroxid vodíka je látka známa mnohým: priehľadná kvapalina, bezfarebná a prakticky bez zápachu, ktorá sa nachádza takmer v každej domácej lekárničke. Spravidla ide o 3% roztok, ktorý sa používa na vonkajšie ošetrenie rán a porezaní. Takýto roztok nespôsobuje výrazné povrchové popáleniny, navyše sa môže použiť na liečbu niektorých tepelných popálenín. Ak užívate tento liek vnútorne, môžete si od peroxidu vodíka spôsobiť vnútorné popáleniny, pretože sliznica tráviaceho traktu je oveľa citlivejšia na účinky chemikálií.

Vonkajšie popálenie kože môže byť spôsobené rozliatím koncentrovaného roztoku na telo - perhydrolu, čo je 27,5-31% kvapalina. Existuje aj technická verzia roztoku, ktorá má približne 40% koncentráciu.

Epidemiológia

Popáleniny peroxidom vodíka podľa niektorých údajov predstavujú približne 5 % všetkých prípadov chemických popálenín.

Smrteľné množstvo konzumovaného perhydrolu (30 %) sa môže pohybovať od 50 do 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny popálenie peroxidom vodíka

Popáleniny sa často vyskytujú pri vnútornom použití peroxidu vodíka, ako aj pri neopatrnom zaobchádzaní s roztokom, ktorý sa používa na zosvetlenie tkanín, v tlačiarni, letectve a medicíne.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory môžu patriť:

• práca zahŕňajúca použitie koncentrovaného peroxidu vodíka;
• nedodržiavanie bezpečnostných predpisov v chemických závodoch;
• uchovávanie liekov na miestach prístupných deťom;
• náhodné požitie roztoku, rozbitie fľaše atď.

Popáliť sa môžete aj pri nesprávnom prístupe k farbeniu vlasov, pretože niektoré farbivá obsahujú roztok peroxidu vodíka s koncentráciou 6 % alebo dokonca 9 %, čo je 2 – 3-krát vyššia koncentrácia ako bežný roztok z lekárne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Peroxid vodíka má schopnosť vstupovať do oxidačných a redukčných reakcií s uvoľňovaním atómového kyslíka. Vizuálne možno tento proces pozorovať ako zosvetlenie pigmentovaných alebo farebných oblastí. Uvoľnený kyslík môže ničiť baktérie. Pre ľudské telo predstavujú hlavné nebezpečenstvo koncentráty - napríklad perhydrol, ktorý môže spôsobiť popáleniny pokožky a slizníc.

Väčšina popálenín peroxidom vodíka je spôsobená požitím tejto tekutiny. Pri kontakte so sliznicou sa roztok rozkladá a uvoľňuje kyslík, pretože peroxid je silné oxidačné činidlo. Perhydrol sa považuje za najagresívnejšie oxidačné činidlo.

Pri vystavení peroxidu vodíka dochádza k výraznému poškodeniu slizníc a pokožky, ktoré možno prirovnať k popáleniu alkalickými látkami.

Hlboké vnútorné popáleniny sliznice a submukózneho tkaniva môžu poškodiť krvné cievy, čo vytvára riziko vstupu plynného kyslíka do krvného obehu s následnou plynovou embóliou cievneho riečiska mozgu alebo srdca.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky popálenie peroxidom vodíka

Lekári zvyčajne identifikujú tri hlavné príznaky popálenia koncentrátom peroxidu vodíka:

• zblednutie alebo sčervenanie pokožky;
• edém;
• vzhľad pľuzgierov.

Najúplnejší opis klinického obrazu možno získať samostatným hodnotením rôznych typov popálenín peroxidom.

• Popálenie kože peroxidom vodíka je sprevádzané bledosťou hornej vrstvy, bolesťou rôznej intenzity (v závislosti od stupňa poškodenia tkaniva). V závažnejších prípadoch sa objavujú pľuzgiere a nekróza vonkajšieho obalu. Po hojení povrchu rany sa tvoria jazvy.
• Popálenie ústnej dutiny peroxidom vodíka sa okamžite prejaví ako silná bolesť. K tomu dochádza pri použití peroxidu s koncentráciou vyššou ako 6-10%. Pri vyšetrení je oblasť poškodenia jasne viditeľná. Farba postihnutej oblasti je biela. Následne sa vytvára vlhká nekróza, tkanivá sa uvoľňujú, čo ďalej uľahčuje prenikanie chemickej látky hlboko do tela. Jazvy po zahojení sú zvyčajne masívnejšie a hlbšie.
• Popálenie oka peroxidom vodíka s vysokou koncentráciou hrozí úplnou stratou zraku v postihnutom orgáne. Keď sa bežný roztok z lekárne dostane do oka, okamžite sa objaví pocit pálenia, podráždenie, „hmla“ v očiach, fotofóbia, slzenie. Spojivka sčervenie, bolesť sa spočiatku zvyšuje a potom postupne prechádza (v priebehu niekoľkých hodín). Pri popálení rohovkovej vrstvy sa táto zakalí a v stróme sa môžu objaviť bubliny.

Pri vystavení roztoku s vyššou koncentráciou (nad 10 %) dochádza k vredom a perforáciám rohovky.

• K popáleniu hrdla peroxidom vodíka dochádza, keď sa náhodne použijú koncentrovanejšie roztoky, ako je potrebné na liečbu. Kloktanie 3% roztokom spravidla popáleniny nespôsobuje.

Ak sa na oplachovanie použil roztok s koncentráciou viac ako 10 %, v hrdle sa pozoruje bolesť, zľahčenie alebo začervenanie slizníc a opuch. V závažných prípadoch dochádza k nekróze tkanív.

Ak sa peroxid vodíka náhodne požije, môže spôsobiť popáleniny pažeráka a žalúdka, čo často vedie k stenóze a neschopnosti prehĺtať jedlo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

Popáleniny spôsobené koncentrovaným peroxidom vodíka možno rozdeliť do niekoľkých klinických skupín alebo štádií:

• Štádium I sa vyznačuje miernym začervenaním a opuchom tkanív. Postihnutá oblasť je jasne definovaná. Prvými príznakmi štádia I sú trpká bolesť a pálenie;
• Druhé štádium je sprevádzané výrazným začervenaním, deštrukciou kožného epitelu a povrchových vrstiev tkaniva a tvorbou pľuzgierov. Charakteristickým znakom druhého štádia je silná bolesť;
• Štádium III je nekróza povrchového tkaniva, radikálna zmena jeho farby, neznesiteľná bolesť, opuch a hyperémia blízkej oblasti;
• Štádium IV sa vyznačuje odumretím kože, úplnou nekrózou podkladovej tukovej vrstvy a svalových vlákien.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a následky

Hlboké popáleniny koncentrovaným peroxidom vodíka môžu viesť k nežiaducim systémovým a lokálnym následkom:

• šokový stav, toxémia;
• pri požití – poškodenie sliznice pažeráka a tráviaceho traktu;
• dysfunkcia močového systému;
• nerovnováha vody a soli;
• kóma;
• nekróza tkaniva;
• v prípade poškodenia oka – zakalenie rohovky, zhoršenie alebo strata zraku.

Medzi vzdialené následky patrí hrubá jazvová deformácia postihnutej oblasti, kontraktúry kĺbov a trofické poruchy. Tieto problémy často vyžadujú zásah chirurga alebo ortopéda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika popálenie peroxidom vodíka

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce testy:

• stanovenie pH krvi, biochémie, koncentrácie elektrolytov v krvnom sére;
• všeobecná analýza moču.

Pri perorálnom užívaní peroxidu vodíka sa môže vyvinúť metabolická acidóza. Okrem toho je potrebné vylúčiť poruchy obličiek a metabolizmu.

Inštrumentálna diagnostika môže pozostávať z niekoľkých štúdií:

• Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny na vylúčenie perforácie tráviaceho traktu;
• počítačová tomografia a ultrazvuk;
• Röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky (na diagnostiku zúženia tráviaceho traktu);
• endoskopické vyšetrenie (relevantné počas prvých 24 hodín po vnútornom užití peroxidu vodíka).

[ 26 ], [ 27 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými typmi popálenín: alkalickými, kyslými, tepelnými atď. Spravidla vo väčšine prípadov, ak je pacient pri vedomí, dokáže samostatne pomenovať látku, ktorá popáleninu spôsobila.

Liečba popálenie peroxidom vodíka

Prvá pomoc pri popálení koncentrátom peroxidu vodíka pozostáva z troch fáz:

• intenzívne detoxikačné opatrenia;
• chemická neutralizácia;
• symptomatickú liečbu.

1. Prvá fáza zahŕňa výdatné opláchnutie kože alebo žalúdka (očí, úst) v závislosti od toho, kde presne k popáleniu došlo. Sonda na oplachovanie tráviaceho traktu je vopred namazaná rastlinným olejom.

Relevantná je aj nútená diuréza s alkalizačnými roztokmi. Vhodné je pitie teplých čajov, kompótov, mlieka a nesýtených minerálnych vôd. V prípade vnútorného popálenia sa odporúča prehltnúť malé kúsky zmrznutej vody.

1. V druhej fáze, keď sa zistí metabolická acidóza, sa pacientovi podáva intravenózne kvapkaním 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, až do objemu 1,5 litra.
2. Symptomatická terapia zahŕňa sledovanie pacienta a predpisovanie liekov, ktoré zodpovedajú vzniknutým príznakom.

V prípadoch šoku z popálenín sa predpisuje: intravenózne podanie Rheopolyglucínu (do 800 ml), 5% roztoku glukózy (do 300 ml). Okrem toho sa podávajú:

• Atropín 0,1% 1 ml subkutánne až 8-krát denne;
• Papaverín 2 % 2 ml s.c.;
• Platyfillin 0,2 % 1 ml s.c.

V prípade kardiovaskulárneho zlyhania sa používajú nasledujúce lieky:

	Kordiamín	Kofeín
Aplikácia a dávkovanie	Predpísané 1-2 ml injekčne, až 3-krát denne.	Liek sa podáva subkutánne v dávke 100-200 mg až 3-krát denne.
Vedľajšie účinky	Nevoľnosť, alergie, začervenanie hornej časti tela.	Agitácia, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, arytmia.
Špeciálne pokyny	Nie je určené na použitie počas tehotenstva.	Nepoužívajte pri hypertenzii alebo v starobe.

Ak existuje riziko infekcie popáleninového povrchu, podáva sa antibiotická liečba. Najčastejšie sa predpisujú penicilínové antibiotiká (penicilín až 8 miliónov jednotiek denne).

Na vonkajšie ošetrenie povrchu rany použite:

	Anestezín	Levomekol
Aplikácia a dávkovanie	Zvonka 5-10% masť. Vnútorne na lézie pažeráka - 0,3 g až 4-krát denne.	Masť sa nanesie na sterilnú gázu a priloží sa na miesto popáleniny. Obväzy sa menia denne, kým sa rana nezahojí.
Vedľajšie účinky	Alergické prejavy.	Alergia.
Špeciálne pokyny	Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa používania.	Neodporúča sa na dlhodobé užívanie.

Ako podporná liečba sa predpisujú vitamíny:

• B¹² až do 400 mcg;
• B¹ až 2 ml 5 % lieku;
• pyridoxín 5 % – 2 ml i.m.

Vitamíny sa majú podávať oddelene, bez miešania v jednej striekačke.

V prípade opuchu tkanív hrtana sa používajú aerosólové prípravky:

• novokaín s efedrínom;
• novokaín s adrenalínom.

Ak sú aerosóly neúčinné, vykoná sa tracheostómia.

V štádiu hojenia sa môže použiť fyzioterapeutická liečba, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zastaviť zápalový proces a urýchliť regeneráciu tkanív.

• Na úľavu od bolesti sa používajú metódy transkraniálnej elektrickej stimulácie (prístroje Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Pre správnu tvorbu chrasty sa používa špeciálny prístroj Geska.
• Na obnovenie tkaniva v mieste poškodenia sa používa:
  • Khivamat (trvanie sedenia 15-20 min, ošetrenie – až 15 sedení);
  • Franklinizačná metóda (trvanie sedenia 20 min, liečba – až 30 sedení);
  • ultrafialové ožarovanie (10 akcií každý druhý deň);
  • magnetoterapia (liečba pozostáva z 15 procedúr).
• V prípade zjazvenia tkaniva budú relevantné nasledujúce postupy:
  • enzýmová elektroforéza s lidázou, kolalyzínom, až 15 procedúr;
  • parafínové aplikácie;
  • Ultrafonoforéza s hydrokortizónom (až 12 sedení).

Pri hlbokých popáleninách vonkajšej kože aj tráviaceho systému môže byť urgentne predpísaná chirurgická liečba. Operácia má zvyčajne nasledujúce ciele:

• obnovenie prechodu potravy pažerákom, obnovenie funkcií prehĺtania a dýchania, tracheostómia;
• odstránenie odumretého tkaniva, čistenie povrchu rany;
• dermoplastika;
• amputácia v prípade úplnej nekrózy tkaniva a rizika vzniku gangrény.

Chirurgický zákrok je špeciálna liečebná metóda, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch.

Tradičná liečba popálenín peroxidom vodíka

• Oblasť pokožky poškodená popálením sa umyje pod tečúcou vodou najmenej 15 minút, potom sa ošetrí slabým roztokom sódy bikarbóny.
• Po umytí sa na spálené miesto priloží handrička nasiaknutá olejom z rakytníka s pridaním olejového roztoku vitamínu E.
• Na urýchlenie hojenia je užitočné aplikovať obklady so silným nálevom z podbeľu a dubovej kôry.
• Ak nemáte po ruke nič vhodné, na obklad môžete použiť silný čierny čaj.

Pri popáleninách tráviaceho traktu peroxidom vodíka sa používajú nasledujúce recepty:

• vypite pohár vlažného mlieka s dvoma lyžicami medu;
• vypite čerstvo pripravený škrobový želé.

Bylinná liečba sa môže použiť aj pri špecifických popáleninách očí a úst:

• v prípade popálenia oka ho vypláchnite nálevom z brezových listov a púčikov (1 polievková lyžica na 400-500 ml vriacej vody);
• na postihnuté oko priložte obklad z nálevu z kvetov ďateliny (1 polievková lyžica na 250 ml vriacej vody);
• V prípade popálenia v ústach vypláchnite ústa odvarom z harmančeka alebo dubovej kôry (1 polievková lyžica na 300 ml vriacej vody).

[ 28 ]

Homeopatia

V posledných rokoch si homeopatické lieky získavajú čoraz väčšiu dôveru medzi pacientmi a lekármi. Účinnosť takýchto produktov je zrejmá a vedľajšie účinky sú minimálne. Hlavné je prísne dodržiavať predpísané dávkovanie.

Na liečbu popálenín peroxidom vodíka môžete použiť nasledujúce homeopatické prípravky.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S.
Aplikácia a dávkovanie	Užívajte 1 tabletu trikrát denne.	Aplikujte dvakrát denne pod obväz.	Užívajte 10 kvapiek trikrát denne.	Aplikujte na postihnuté miesto dvakrát denne, ráno a večer.
Vedľajšie účinky	Zriedkavo – alergia.	Zriedkavo – alergia.	Zriedkavo – alergia.	Zriedkavo – alergia.
Špeciálne pokyny	Nie je povolené pre tehotné alebo dojčiace ženy alebo deti.	Súčasne sa odporúča používať liek Traumeel S.	Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa používania.	Môže sa používať bez obmedzení.

Prevencia

Prevencia popálenín znamená dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s chemikáliami a koncentrovanými roztokmi vrátane koncentrovaného peroxidu vodíka.

• Fľaše a poháre, ktoré nemajú označenie a názov obsahu, nemôžete uchovávať doma.
• Nemali by ste mať dlhodobý kontakt s roztokom, a to ani v prípade, že jeho koncentrácia sa považuje za bezpečnú.
• Neskladujte chemické roztoky v blízkosti priestorov na skladovanie a prípravu potravín.
• Lekárnička a akékoľvek chemické roztoky by mali byť uchovávané na miestach neprístupných deťom a psychicky nestabilným členom rodiny.
• Chemické alebo liečivé tekutiny sa za žiadnych okolností nesmú nalievať do nádob, v ktorých boli predtým nápoje alebo potraviny.
• Fľaše obsahujúce chemikálie by sa mali po použití ihneď starostlivo uzavrieť.

[ 29 ]

Predpoveď

Prognóza popálenia závisí od kompetentného poskytovania neodkladnej starostlivosti. Ak je koncentrácia chemického roztoku malá a oplachovanie sa vykoná čo najrýchlejšie a najúčinnejšie, potom bude stupeň popálenia malý. Prognózu možno preto považovať za priaznivú.

Ak bolo popálenie peroxidom vodíka silné, s hlbokým poškodením tkaniva, následky môžu byť mimoriadne negatívne.

[ 30 ]