Štúdia vnútroočného tlaku

Hladinu vnútroočného tlaku je možné určiť rôznymi spôsobmi: približne (palpáciou), pomocou aplanačných alebo impresívnych tonometrov a tiež bezkontaktným spôsobom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orientačné (palpačné) vyšetrenie

Vykonáva sa s hlavou pacienta v nehybnej polohe a pohľadom nadol. Lekár položí ukazováky oboch rúk na očnú buľvu cez kožu horného viečka a postupne tlačí na oko. Výsledné hmatové pocity (rôzne stupne poddajnosti) závisia od úrovne vnútroočného tlaku: čím vyšší je tlak a čím je očná buľva hustejšia, tým menšia je pohyblivosť jej steny. Takto stanovený vnútroočný tlak sa označuje takto: Tn - normálny tlak; T+1 - mierne zvýšený vnútroočný tlak (oko je mierne husté); T+2 - výrazne zvýšený (oko je veľmi husté); T+3 - prudko zvýšený (oko je tvrdé ako kameň). Pri poklese vnútroočného tlaku sa rozlišujú aj tri stupne jeho hypotenzie: T-1 - oko je o niečo mäkšie ako normálne; T-2 - oko je mäkké; T-3 - oko je veľmi mäkké.

Táto metóda štúdia vnútroočného tlaku sa používa iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať jeho inštrumentálne meranie: pri poraneniach a ochoreniach rohovky, po chirurgických zákrokoch s otvorením očnej buľvy. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa tonometria.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Aplanačná tonometria

V našej krajine sa táto štúdia vykonáva metódou navrhnutou A. N. Maklakovom (1884), ktorá spočíva v umiestnení štandardného závažia s hmotnosťou 10 g na povrch rohovky pacienta (po kvapkovej anestézii). Závažie je dutý kovový valec vysoký 4 mm, ktorého základňa je rozšírená a vybavená plošinami vyrobenými z mliečne bieleho porcelánu s priemerom 1 cm. Pred meraním vnútroočného tlaku sa tieto plošiny pokryjú špeciálnou farbou (zmesou kolargilu a glycerínu) a potom sa pomocou špeciálneho držiaka závažie spustí na rohovku pacientovho oka, ktoré je dokorán otvorené prstami lekára, zatiaľ čo pacient leží na pohovke.

Pôsobením tlaku závažia sa rohovka sploští a farba sa zmyje v mieste jej kontaktu s plošinou závažia. Na plošine závažia zostáva kruh bez farby, zodpovedajúci ploche kontaktu medzi povrchom závažia a rohovkou. Výsledný odtlačok z plošiny závažia sa prenesie na papier vopred navlhčený alkoholom. Čím menší kruh, tým vyšší je vnútroočný tlak a naopak.

Na prevod lineárnych veličín na milimetre ortuti zostavil S. S. Golovin (1895) tabuľku založenú na zložitom vzorci.

Neskôr B. L. Polyak preniesol tieto údaje do priehľadného meracieho pravítka, pomocou ktorého je možné okamžite získať odpoveď v milimetroch ortuti na značke, okolo ktorej je vyrytý odtlačok závažia tonometra.

Takto stanovený vnútroočný tlak sa nazýva tonometrický (P _t ), pretože oftalmotonus sa zvyšuje pôsobením závažia na oko. V priemere sa so zvýšením hmotnosti tonometra o 1 g vnútroočný tlak zvyšuje o 1 mm Hg, t. j. čím je hmotnosť tonometra menšia, tým bližšie je tonometrický tlak k skutočnému tlaku (P ₀ ). Normálny vnútroočný tlak pri meraní závažím s hmotnosťou 10 g nepresahuje 28 mm Hg s dennými výkyvmi maximálne 5 mm Hg. Súprava obsahuje závažia s hmotnosťou 5; 7,5; 10 a 15 g. Sekvenčné meranie vnútroočného tlaku sa nazýva elastotonometria.

[ 13 ]

Tonometria odtlačkov

Táto metóda, ktorú navrhol Schiøtz, je založená na princípe vtlačenia rohovky tyčou s konštantným prierezom pod vplyvom závažia s premenlivou hmotnosťou (5,5; 7,5 a 10 g). Veľkosť výsledného vtlačenia rohovky sa určuje v lineárnych jednotkách. Závisí od hmotnosti použitého závažia a úrovne vnútroočného tlaku. Na prevod nameraných hodnôt na milimetre ortuti sa používajú nomogramy pripojené k zariadeniu.

Odtlačková tonometria je menej presná ako aplanačná tonometria, ale je nevyhnutná v prípadoch, keď má rohovka nerovný povrch.

V súčasnosti sú nevýhody kontaktnej aplanačnej tonometrie úplne eliminované vďaka použitiu moderných bezkontaktných oftalmologických tonometrov rôznych prevedení. Implementujú najnovšie poznatky v oblasti mechaniky, optiky a elektroniky. Podstata štúdie spočíva v tom, že z určitej vzdialenosti sa do stredu rohovky vyšetrovaného oka privádza dávka stlačeného vzduchu, dávkovaná podľa tlaku a objemu. V dôsledku jeho vplyvu na rohovku dochádza k jej deformácii a zmene interferenčného obrazca. Hladina vnútroočného tlaku je určená povahou týchto zmien. Takéto zariadenia umožňujú merať vnútroočný tlak s vysokou presnosťou bez dotyku očnej buľvy.

Štúdium hydrodynamiky oka (tonografia)

Metóda umožňuje získať kvantitatívne charakteristiky produkcie a odtoku vnútroočnej tekutiny z oka. Najdôležitejšie z nich sú: koeficient ľahkosti odtoku (C) komorovej tekutiny (normálne nie menší ako 0,14 (mm3 ^/ min)/mm Hg), minútový objem (F) komorovej tekutiny (približne 2 mm3 ^/ min) a skutočný vnútroočný tlak P0 ₍ do 20 mm Hg).

Na vykonávanie tonografie sa používajú zariadenia rôznej zložitosti vrátane elektronických. Môže sa však vykonať aj v zjednodušenej verzii podľa Kalf-Plyushka pomocou aplanačných tonometrov. V tomto prípade sa vnútroočný tlak najprv meria postupne pomocou závaží s hmotnosťou 5; 10 a 15 g. Potom sa závažie s hmotnosťou 15 g umiestni s čistou plochou na stred rohovky na 4 minúty. Po takomto stlačení sa vnútroočný tlak meria znova, ale závažia sa používajú v opačnom poradí. Výsledné sploštené kruhy sa merajú pomocou Polyakovej pravítka a na základe stanovených hodnôt sa zostrojia dve elastické krivky. Všetky ďalšie výpočty sa vykonávajú pomocou nomogramu.

Na základe výsledkov tonografie je možné rozlíšiť retenčnú (zníženie dráh odtoku tekutiny) formu glaukómu od hypersekrečnej (zvýšená tvorba tekutiny) formy.