Choroby rohovky

Choroby rohovky predstavujú 25-30% všetkých ochorení očí.

Vzhľadom na skutočnosť, že rohovka je súčasťou vonkajšej kapsuly oka, je vystavená všetkým nepriaznivým environmentálnym faktorom.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Podľa štatistík, zo všetkých pacientov, ktorí prichádzajú na ambulanciu, každá štvrtá osoba má ochorenie rohovky. Sociálny význam ochorení rohovky je vysvetlený nielen vysokou frekvenciou vývinu, ale aj trvaním liečby, častými recidivami a tiež zníženou zrakovou ostrosťou. Choroby rohovky sú jednou z hlavných príčin slepoty a zraku.

[4], [5], [6], [7],

Príčiny ochorenia rohovky

1. otvorená poloha rohovky (k dispozícii pre vonkajšie faktory);
2. anatomické a embryonálne spojenie s konjunktivou, sklérou a vaskulárnym traktom;
3. absencia rohovkových ciev a pomalý metabolizmus;
4. neustály vplyv na rohovku mikroflóry spojivkového vaku a slzotvorného vaku.

[8], [9], [10],

Patogenézy

Vlastnosti konštrukcie, inervácie anastomózy a okraj ovinutý sieť ciev okolo rohovky vďaka jeho rýchlu reakciu na rozvoj patologického procesu v očnom bielku, spojivky, dúhovky a riasnatého telesa. V spojivkovej dutine, ktorá komunikuje cez slzné kanáliky s nosnou dutinou, vždy existuje mikroflóra. Najmenšia trauma epitelu rohovky je dostatočná na otvorenie vstupnej brány na infekciu.

Rohovka sa ľahko zapája do patologického procesu a z nej pomaly vystupuje, pretože nemá žiadne cievy. Všetky metabolické procesy v rohovke sú pomalé.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky ochorenia rohovky

Bodové epiteliálne erózie sú malé, trochu konkávne epiteliálne defekty, zafarbené fluoresceínom, ale nie sú rozoznateľné, keď sú zafarbené bengálskym ružovým. Bodová epiteliálna erózia je nešpecifickým príznakom chorôb rohovky a môže sa rozvinúť s rôznymi keratopatiami. Lokalizácia erózie môže často indikovať etiológiu choroby.

• horná končatina: s jarným katarom, keratokonjunktivitídou horného okraja, atónovými viečkami a zle vybranými kontaktnými šošovkami;
• úsek rohovky medzi okrajmi očných viečok (s otvorenými očami); so syndrómom suchého oka, zníženou citlivosťou na rohovku a vystavením ultrafialovému žiareniu;
• v dolnej končatine: s ochoreniami okraja dolného viečka, lagoftalmom, rosacea keratitis, toxickými účinkami kvapiek.

Epitelová epiteliálna keratitída je typickým príznakom vírusových infekcií. Charakteristickou je detekcia granulárnych, opaleskujúcich, napučaných epiteliálnych buniek, viditeľných bez farbenia. Tieto defekty epitelu sú dobre sfarbené bengálskym ružovým, ale zle fluoresceínom.

Edém epitelu rohovky je známkou dekompenzácie endotelu alebo významným a rýchlym zvýšením vnútroočného tlaku. Rohovka stratí svoj charakteristický lesk, v závažných prípadoch sa môžu objaviť malé (vezikuly) a malé (bullae) vezikuly.

Znaky vlákien:

• Tenké, v tvare čiarok, sliznicové vlákna ležiace na epiteli sú pripojené na jednom konci k povrchu rohovky, druhý koniec sa môže pohybovať pri blikaní. V mieste upevnenia vlákna je možné detegovať subepiteliálnu, polopriehľadnú oblasť šedej farby.
• Filamenty sú dobre sfarbené bengálskym ružovým, ale nie fluoresceínom, pretože fluoresceín sa hromadí medzi bunkami a bengálske ružové škvrny mŕtve a degenerované bunky a hlien.

Príčiny vývoja vlákien:

Keratokonjunktivitída syndróm "suchých" očí, hornej limbu keratokonjunktivitída, syndróm rekurentná erózia, chirurgický zákrok na oči, lagoftalmus, znížená citlivosť rohovky, herpes zoster ophthalmicus, akútna ischemickú cievnu mozgovú príhodu v strednom mozgu a esenciálne blefarospazmu.

Pannus je subepiteliálnym rastom fibrovaskulárneho tkaniva limbusu zápalovej alebo degeneratívnej genézy. Progresívny panus je charakterizovaný prítomnosťou infiltrácie pozdĺž priebehu rastúcich ciev. Vďaka regresívnemu pannu sa plavidlá rozprestierali mimo infiltrátu.

Infiltráty sú oblasti s aktívnym zápalom rohovkového stroma, ktorý pozostáva z zhluku leukocytov a bunkového detritusu.

Symptómy infiltrátov stromálneho rohovky

• Ohnisková zrnitá opacifikácia svetlej šedej farby, najčastejšie v predných vrstvách stromy, sa spája spravidla s hyperemia limbusu alebo spojovky.
• Okolo hlavného zamerania je koruna s menšou hustou infiltráciou, kde sú v niektorých prípadoch rozoznateľné jednotlivé zápalové bunky.

Príčiny infiltrátov rohovkového stromálu

• Neinfekčné (napríklad citlivosť na antigény) vznikajú pri nosení kontaktných šošoviek a okrajovej keratitídy.
• Infekčná keratitída spôsobená baktériami. Vírusov, húb a prvokov.

Symptómy edému stromálneho rohovky : optické dutiny medzi stromovými platňami spojené so zvýšenou hrúbkou rohovky a znížená priehľadnosť v dôsledku štrukturálnych porúch v štruktúre stroma;

Príčiny edému rohovkového stroma: disciformovaná keratitída, keratokonus, Fuchsova dystrofia a poškodenie rohovkového endotelu v dôsledku chirurgických zákrokov.

Vaskularizácia sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach rohovky. Pri biomikroskopii sú žilové cievy rohovky vždy rozoznateľné, avšak arteriálne cievy je ťažké vidieť bez fluorescenčnej angiografie. Hlboké cievy sa pohybujú od predných ciliárnych ciev a smerujú rovno v radiálnom smere a miznú v končatine, na rozdiel od kožných povrchových ciev, ktoré sa dajú rozpoznať mimo končatiny. Vyprázdnené hlboké cievy rohovky sú odrazené v odrazenom svetle vo forme "tiene" krvných ciev.

1. Medzery - v dôsledku rozťahovania rohovky, vrodeného traumy a keratokonu, čo vedie k rýchlemu prítoku tekutiny do stromy rohovky.
2. Záhyby (pruhovaná keratopatia) môžu byť spôsobené chirurgickým traumou, hypotenziou oka, zápalom a edémom stromy.

[17], [18]

Formuláre

Medzi rôznymi typmi patológie rohovky je hlavným miestom obsadenie zápalových ochorení (keratitída) a dystrofie. Okrem toho je rohovka vystavená zraneniam a popáleninám. Nádory rohovky sa vyvíjajú zriedkavo.

Nasledujúce formy chorôb rohovky sa vyznačujú:

• keratitída a ich následky;
• dystrofyy;
• opuch;
• anomálie množstiev a tvarov.

Keratity a ich následky predstavujú 20-25% ambulantných pacientov.

[19], [20], [21]

Diagnostika ochorenia rohovky

Pohľad spredu a detaily v rezaní rohovky sú zdokumentované nasledovne.

Opacity rohovky (jazva alebo iné degeneratívne zmeny) sú zobrazené čiernou farbou.

Edém epitelu - modré tenké kruhy, edém stroma - modré šrafovanie, záhyby membrány Descemetu - vlnité modré čiary.

Hypopion je reprezentovaný žltou farbou.

Krvné cievy - červené. Povrchová nádoba je zvlnená ľalia, ktorá začína mimo končatinu a hlbokú nádobu - vo forme priamej čiary, ktorej pôvod je označený končatinou.

Pigmentácia vo forme krúžkov (ložiská železa a vreteno Krukenbcrg) je zobrazená v hnedej farbe.

Na diagnostiku ochorení rohovky použite metódu externého vyšetrenia, bočné osvetlenie. Maximálna informácia o lokalizácii zápalového zamerania, hĺbka jeho výskytu, povaha infiltrácie a reakcia vonkajších tkanív sa dá získať štúdiom svetelného rezu rohovky s biomikroskopiou s dostatočným zväčšením. Je dôležité skúmať citlivosť rohovky. Príčinou porážky rohovky môže byť vnútri tela. Musí sa stanoviť a nakoniec liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia v kombinácii s lokálnou liečbou bude najúčinnejšia.

[22], [23]

Liečba ochorenia rohovky

Antibakteriálne a protizápalové látky:

1. Antibakteriálne lieky sa môžu použiť po infekciách rohovky po predbežných štúdiách. Na zlepšenie dodávania lieku sa môžu použiť kolagénové filmy. Film sa podobá konvenčnej mäkkej kontaktnej šošovke, je v dehydratovanej forme a pred použitím ju vyžaduje rehydratáciu.
2. Lokálne glukokortikoidy sa používajú na potlačenie zápalu a zjazvenia, hoci ich nevhodné používanie môže podporiť mikrobiálny rast. Je tiež možné potlačiť regeneráciu rohovky, vyvolať ulceráciu a perforáciu. Miestne steroidy sú kontraindikované jednoduchým herpesom v akútnej fáze.
3. Systémové imunosupresívne lieky sa používajú v niektorých formách ťažkej periférnej ulcerácie rohovky a jej riedenia spojeného so systémovým postihnutím spojivového tkaniva.

Prípravky, ktoré urýchľujú regeneráciu rohovkového epitelu:

V očiach s tenkou stromou je dôležité urýchliť proces regenerácie epitelu, pretože zriedenie stromy postupuje pomalšie s intaktným epitelom.

1. Umelé slzy a masti by nemali obsahovať potenciálne toxické (napr. Benzalkónium) alebo konzervačné činidlá zvyšujúce rohovku (napríklad tiomersal).
2. Uzavretie očných viečok je mimoriadne opatrenie pre neuroparalytické a neurotrofické keratopatie, ako aj pre oči s pretrvávajúcimi epiteliálnymi defektami.
   • Dočasné lepenie očných viečok pomocou pások Blenderm alebo Transpore.
   • Injekcia toxínu CI. Botulinurn v m. Levator palpebrae s cieľom vytvoriť dočasnú ptózu.
   • Bočná tarsorfia alebo plastový stredový uhol oka.
3. Mäkké kontaktné šošovky na bandáž zlepšujú hojenie, mechanicky chránia regeneračný epitel rohovky v podmienkach trvalej traumatizácie po stáročia.
4. Transplantácia amniotickej membrány môže byť vhodná na ukončenie pretrvávajúcej, nevnímateľnej epiteliálnej poruchy.

Ďalšie spôsoby liečenia chorôb rohovky

1. Adhezívne tkanivové lepidlo (kyanoakrylát) sa používa na obmedzenie stromálnej ulcerácie a na uzavretie malých perforácií. Lepidlo sa nanáša na syntetickú dosku, ktorá sa potom aplikuje na oblasť riedenia alebo perforácie a pokryje sa obväzovou kontaktnou šošovkou.
2. Uzavretie progresívnych a neliečiteľných vredov s konjunktiválnou chlopňou Gundersen sa používa v jednostrannom chronickom procese s nízkou pravdepodobnosťou obnovenia videnia.
3. Transplantácia lymfatických kmeňových buniek sa používa v prípade ich nedostatku, napríklad pri chemickom popálenín alebo cicatrizujúcom konjunktivitíde. Zdrojom darcovského tkaniva môže byť párové oko (autograft) s jednostrannou patológiou, oko inej osoby alebo mŕtvola (aloštep), keď sú obe oči zapojené do procesu.
4. Keratoplastika sa vykonáva na obnovenie priehľadnosti rohovky.