Vývoj a vekové charakteristiky srdca

V ľudskej ontogenéze sa srdce vyvíja z mezodermu ako párový rudiment v štádiu 1-3 somitov (približne na 17. deň embryonálneho vývoja). Z tohto párového rudimentu sa vytvorí jednoduché tubulárne srdce, ktoré sa nachádza v oblasti krku. Vpredu prechádza do primitívnej bulby srdca a vzadu do rozšíreného venózneho sínusu. Predný (hlavový) koniec jednoduchého tubulárneho srdca je arteriálny a zadný venózny. Stredná časť tubulárneho srdca intenzívne rastie do dĺžky, preto sa ohýba do tvaru oblúka vo ventrálnom smere (v sagitálnej rovine). Vrchol tohto oblúka je budúci vrchol srdca. Dolná (kaudálna) časť oblúka je venózna časť srdca, horná (kraniálna) je arteriálna časť.

Ďalej sa jednoduché rúrkovité srdce, ktoré malo vzhľad oblúka, ohne proti smeru hodinových ručičiek do tvaru písmena S a zmení sa na sigmoidálne srdce. Na vonkajšom povrchu sigmoidálneho srdca sa objaví atrioventrikulárna drážka (budúca koronárna drážka).

Spoločná predsieň rýchlo rastie, zozadu objíma arteriálny kmeň, na stranách ktorého sú viditeľné dva výbežky (z prednej strany) - základy pravej a ľavej predsiene. Predsieň komunikuje s komorou úzkym atrioventrikulárnym kanálom. V stenách kanála vznikajú ventrálne a dorzálne zhrubnutia - atrioventrikulárne endokardiálne hrebene, z ktorých sa potom na hranici srdcových komôr vyvíjajú chlopne - bikuspidálne a trikuspidálne.

V ústí arteriálneho kmeňa sa tvoria štyri endokardiálne hrebene, ktoré sa neskôr menia na semilunárne chlopne (chlopne) začiatku aorty a pľúcneho kmeňa.

V 4. týždni sa na vnútornom povrchu spoločnej predsiene objaví primárna (medzisieňová) priehradka. Rastie smerom k atrioventrikulárnemu kanálu a rozdeľuje spoločnú predsieň na pravú a ľavú. Zo strany hornej zadnej steny predsiene vyrastá sekundárna (medzisieňová) priehradka, ktorá sa spája s primárnou a úplne oddeľuje pravú predsieň od ľavej.

Na začiatku 8. týždňa vývoja sa v zadno-dolnej časti komory objavuje záhyb. Rastie dopredu a nahor smerom k endokardiálnym hrebeňom atrioventrikulárneho kanála a tvorí medzikomorovú priehradku, ktorá úplne oddeľuje pravú komoru od ľavej. Zároveň sa v arteriálnom kmeni objavujú dva pozdĺžne záhyby, ktoré rastú v sagitálnej rovine smerom k sebe a tiež smerom nadol - smerom k medzikomorovej priehradke. Tieto záhyby sa navzájom spájajú a tvoria priehradku, ktorá oddeľuje vzostupnú časť aorty od pľúcneho kmeňa.

Po vytvorení medzikomorovej a aortopulmonálnej septy sa u ľudského embrya vytvorí štvorkomorové srdce. Malý oválny otvor (bývalý medzikomorový otvor), ktorým pravá predsieň komunikuje s ľavou, sa uzavrie až po narodení, teda keď začne fungovať malý (pľúcny) obeh. Venózny sínus srdca sa zužuje a spolu so zredukovanou ľavou spoločnou kardinálnou žilou sa mení na koronárny sínus srdca, ktorý ústi do pravej predsiene.

Vzhľadom na zložitosť vývoja srdca sa vyskytujú vrodené chyby. Najčastejšie sú neúplné uzavretie (defekt) medzipredsieňovej (menej často medzikomorovej) priehradky; neúplné rozdelenie arteriálneho kmeňa na vzostupnú aortu a pľúcny kmeň a niekedy zúženie alebo úplné uzavretie (atrézia) pľúcneho kmeňa; neuzavretie arteriálneho (Botallovho) vývodu medzi aortou a pľúcnym kmeňom. U jedného a toho istého jedinca sa niekedy pozorujú súčasne 3 alebo dokonca 4 chyby v určitej kombinácii (tzv. triáda alebo tetráda Fallota). Napríklad zúženie (stenóza) pľúcneho kmeňa, tvorba pravého aortálneho oblúka namiesto ľavého (dextropozícia aorty), neúplná infekcia medzikomorovej priehradky a významné zväčšenie (hypertrofia) pravej komory. Možné sú aj malformácie bikuspidálnej, trikuspidálnej a semilunárnej chlopne v dôsledku abnormálneho vývoja endokardiálnych hrebeňov. Za príčiny srdcových chýb (ako aj iných orgánov) sa považujú predovšetkým škodlivé faktory ovplyvňujúce organizmus rodičov a najmä organizmus matky v počiatočných štádiách tehotenstva (alkohol, nikotín, drogy, niektoré infekčné choroby).

Srdce novorodenca je okrúhle. Jeho priečny rozmer je 2,7-3,9 cm, dĺžka je v priemere 3,0-3,5 cm. Predsiene sú v porovnaní s komorami veľké, pravá je výrazne väčšia ako ľavá. Srdce rastie obzvlášť rýchlo počas prvého roka života dieťaťa a jeho dĺžka sa zväčšuje viac ako šírka. Jednotlivé časti srdca sa v rôznych vekových obdobiach menia rôzne. V prvom roku života rastú predsiene rýchlejšie ako komory. Od 2 do 5 rokov a najmä v 6 rokoch prebieha rast predsiení a komôr rovnako intenzívne. Po 10 rokoch sa komory zväčšujú rýchlejšie. Celková hmotnosť srdca u novorodenca je 24 g. Na konci prvého roka života sa zväčšuje približne 2-krát, o 4-5 rokov - 3-krát, o 9-10 rokov - 5-krát a o 15-16 rokov - 10-krát. Hmotnosť srdca do 5-6 rokov je u chlapcov väčšia ako u dievčat; vo veku 9 – 13 rokov je naopak väčšia u dievčat. Vo veku 15 rokov je srdcová hmotnosť opäť väčšia u chlapcov ako u dievčat.

Objem srdca sa od novorodeneckého obdobia do 16. roku života zväčšuje 3-3,5-krát, pričom najintenzívnejšie sa zvyšuje od 1 roka do 5 rokov a počas puberty.

Myokard ľavej komory rastie rýchlejšie ako myokard pravej komory. Do konca druhého roka života je jeho hmotnosť dvojnásobná oproti hmotnosti pravej komory. V 16 rokoch sa tieto pomery zachovávajú. U detí prvého roka života pokrývajú mäsité trabekuly takmer celý vnútorný povrch oboch komôr. Trabekuly sú najsilnejšie vyvinuté v dospievaní (17 – 20 rokov). Po 60 – 75 rokoch je trabekulárna sieť vyhladená, jej sieťovitý charakter sa zachováva iba v oblasti srdcového hrotu.

U novorodencov a detí všetkých vekových skupín sú atrioventrikulárne chlopne elastické, cípy sú lesklé. Vo veku 20-25 rokov sa cípy týchto chlopní zhrubnú, ich okraje sa stanú nerovnými. V starobe dochádza k čiastočnej atrofii papilárnych svalov, v dôsledku čoho môže trpieť funkcia chlopní.

U novorodencov a dojčiat je srdce umiestnené vysoko a leží priečne. Prechod srdca z priečnej do šikmej polohy začína koncom prvého roka života. U 2-3 ročných detí prevláda šikmá poloha srdca. Dolný okraj srdca u detí do 1 roka sa nachádza o jeden medzirebrový priestor vyššie ako u dospelých. Horný okraj je na úrovni druhého medzirebrového priestoru, vrchol srdca sa premieta do štvrtého ľavého medzirebrového priestoru (smerom von od stredoklavikulárnej čiary). Pravý okraj srdca sa najčastejšie nachádza zodpovedajúco pravému okraju hrudnej kosti, 0,5-1,0 cm napravo od neho. S pribúdajúcim vekom dieťaťa sa mení vzťah sternokostálneho (predného) povrchu srdca k hrudnej stene. U novorodencov je tento povrch srdca tvorený pravou predsieňou, pravou komorou a väčšinou ľavej komory. Komory sú prevažne v kontakte s prednou hrudnou stenou. U detí starších ako 2 roky je navyše časť pravej predsiene priľahlá k hrudnej stene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]