Zákal sklovca: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zákal sklovca sa môže vyskytnúť v dôsledku metabolických porúch pri cukrovke, hypertenzii, ateroskleróze, ako aj pri zápalových ochoreniach cievneho traktu a poraneniach. Intenzita zákalu sa pohybuje od drobných, ako sú „lietajúce muchy“, až po hrubé, husté zákaly, niekedy fixované na sietnici.

„Lietajúce škvrny“ sú jemné zákaly v sklovci (jeho zmenených a zlepených vláknach), ktoré za jasného svetla vrhajú tieň na sietnicu a oko ich vníma ako tmavé útvary rôznych veľkostí a tvarov (vlnité čiary, škvrny) plávajúce pred ňou. Najzreteľnejšie sú viditeľné pri pohľade na rovnomerne osvetlený biely povrch (sneh, svetlá obloha, biela stena atď.) a pohybujú sa pri pohybe očnej buľvy. Fenomén „lietajúcich škvŕn“ je zvyčajne spôsobený počiatočnými deštruktívnymi procesmi v sklovci a často sa vyskytuje pri krátkozrakosti a starobe. Objektívne vyšetrenia (biomikroskopia, oftalmoskopia) zvyčajne zákal neodhalia. Lokálna liečba nie je potrebná, lieči sa základné ochorenie.

So zvyšujúcou sa deštrukciou sklovca, t. j. jeho skvapalnením (prechodom z gélu do sólu), sa v ňom zisťujú opacity vo forme vločiek, pruhov, stužiek, priesvitných filmov atď., ktoré sa posúvajú s pohybom očnej buľvy. Sú charakteristické pre filamentóznu deštrukciu sklovca, ktorá sa často pozoruje pri vysokej myopii, ťažkej hypertenzii, výraznej ateroskleróze v starobe. Granulárna deštrukcia sklovca, ktorá sa prejavuje tvorbou suspenzie sivohnedých drobných zŕn (nahromadenie pigmentových buniek a lymfocytov migrujúcich z okolitých tkanív), sa pozoruje pri odlúčení sietnice, zápalových procesoch v cievnom trakte, vnútroočných nádoroch a poraneniach. Proces progresie filamentóznej a granulárnej deštrukcie sklovca môže byť pozastavený v prípade úspešnej liečby základného ochorenia.

V starobe a pri cukrovke sa často pozoruje deštrukcia sklovca s inklúziami kryštálov cholesterolu, tyrozínu atď., ktoré sa počas pohybu očí vznášajú vo forme „strieborného“ alebo „zlatého dažďa“. Hlboké deštruktívne procesy sa zvyčajne vyvíjajú pri vysokej krátkozrakosti, všeobecných metabolických poruchách a tiež v dôsledku traumy.

Pri zápalových procesoch v cievnom trakte a sietnici (iridocyklitída, chorioretinitída) sa v sklovci objavujú zákaly pozostávajúce z bunkových a vláknitých prvkov - exsudáty. Mechanizmus ich vzniku je nasledovný: bunkové inklúzie (leukocyty, lymfocyty, plazmatické bunky) sa ukladajú na zadnom povrchu šošovky a v retrolentálnom priestore, kde vo svetle štrbinovej lampy vyzerajú ako malé lesklé bodky. Tieto inklúzie sa potom vo veľkom množstve objavujú v prednej a zadnej časti sklovca. Neskôr, keď sa v ňom vytvoria dutiny, bunky sa v nich hromadia a usadzujú sa na stenách ako zrazeniny. V týchto prípadoch je očné dno viditeľné akoby v hmle kvôli veľkému množstvu serózneho exsudátu.

Výsledok exsudatívneho procesu sa líši. V niektorých prípadoch sa exsudáty úplne alebo čiastočne vstrebávajú, v iných sa bunkové prvky a proteínový exsudát šíria po celom sklovci. Pri biomikroskopii a oftalmoskopii vyzerajú ako vločkovité plávajúce opacity rôznych tvarov a veľkostí.

Najzávažnejším a prognosticky najnepriaznivejším patologickým stavom sklovca je endoftalmitída, charakterizovaná výrazným prejavom zápalových zmien v ňom a možnosťou ich šírenia do okolitých štruktúr oka. V týchto prípadoch v dôsledku difúzneho zakalenia sklovca chýba svetelný reflex z očného pozadia a zrenica sa stáva sivou alebo žltou.